改良式胸腔闭式引流治疗结核性胸腔积液的临床探讨

目的 探讨改良式胸腔闭式引流法治疗结核性胸腔积液的临床效果.方法 选择2015年11月—2016年12月该院呼吸内科收治的结核性胸腔积液患者120例,随机分成对照组和治疗组.对照组60例,应用常规胸穿抽液,同时给予常规抗结核及口服醋酸泼尼松片治疗.治疗组60例,在对照组常规治疗的基础上联合应用中心静脉导管改良胸腔闭式引流.考察两组患者住院时间、胸水消失时间及并发症的发生率.结果 对照组和治疗组的住院时间分别为(6.12±0.56)个月和(6.43±0.32)个月,差异无统计学意义(P>0.05);治疗组的胸水消失时间为(7.55±1.72)d,并发症的发生率为30.00%,显著少于对照组的(10.23±1.34)d和63.33%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 应用中心静脉导管改良式胸腔闭式引流治疗结核性胸腔积液优于常规胸穿抽液治疗,胸膜粘连及胸膜肥厚发生率低,患者痛苦小,值得推广应用.

梅毒性视神经网膜炎一例

患者男，55岁，因左眼视力障碍4 d于2011年12月12日来我院就诊。4 d前患者无明显诱因出现左眼视力显著性下降，伴眼前黑影飘动，无眼痛、头痛、恶心及畏光、流泪等不适。患者平素身体健康，否认全身重大疾病史及药物史，全身检查生命体征正常，心肺腹部均未见异常。眼科检查：视力：右眼0.8，左眼0.04，眼压：右眼15.0 mm Hg（1 mm Hg＝0.133 kPa），左眼13.0 mm Hg。裂隙灯显微镜检查显示：眼前节检查正常。散瞳后眼底检查显示：右眼未见异常（图1），左眼视盘边界不清，颜色正常，视网膜血管比例正常，黄斑区见围绕黄斑中心环形的淡黄色改变，黄斑中心凹反光不显（图2）。视野检查：左眼生理盲点扩大，中心暗点。荧光素眼底血管造影（FFA）检查显示：55 s时视盘着染，呈弥散性，渐进性强荧光，与视盘相比后极部出现环形较淡的荧光增强（图3）。吲哚青绿血管造影（ICGA）检查显示：晚期后极部出现点片状不规则持续弱荧光（图4）。OCT检查显示：黄斑部视细胞IS/OS部分缺失（图5），色素上皮层三维立体图像显示左眼视细胞大部分缺失（图6）。血常规、尿常规、结合菌素试验及胸透检查均正常，红细胞沉降率23.5 mm/1 h，快速血浆反应素试验（RPR）阳性（1∶32），梅毒螺旋体明胶凝集试验（TPPA）阳性，抗HIV 阴性，建议患者行腰椎穿刺取脑脊液检查从而排除神经梅毒，患者拒绝。诊断为左眼梅毒性视神经网膜炎。治疗：（1）驱梅治疗，请皮肤性病科会诊后给予苄星青霉素G 240万U，肌内注射，每周一次。（2）激素治疗，醋酸泼尼松片60 mg，晨起顿服，1周后逐渐减量。左眼颞浅动脉旁注射复方樟柳碱2 ml。（3）口服改善循环，营养神经药物。治疗两周后患者左眼视力恢复至0.2，目前患者仍在随访中。

妊娠合并系统性红斑狼疮三例

患者1，女，22岁，主因“停经36＋1周，发现胎儿偏小1 d”于2011年6月23日入院。患者6年前出现面部红斑、脱发、膝关节痛，查WBC 3.25×109／L，尿蛋白（＋），抗dsDNA抗体1∶10（＋），补体C30.46 g／L，诊断为系统性红斑狼疮。经硫酸羟氯喹片200 mg bid和醋酸泼尼松片40 mg qd渐减量口服1年后，面部红斑消退，膝关节痛缓解，复查WBC 5.21×109／L，尿蛋白（-），抗dsDNA抗体（-），补体C30.76 g／L。患者5年来坚持服用硫酸羟氯喹片200 mg bid，醋酸泼尼松片10 mg qd，病情平稳。怀孕后监测WBC （3.65～4.66）×109／L，尿蛋白（-），抗dsDNA抗体（-），补体C30.96 g／L。孕36周超声示“宫内活胎，头位，脐带绕颈2周”收入院。入院后查抗dsDNA抗体（-）［间接免疫荧光法（IIF）］，114 IU／ml［酶联免疫吸附法（EIA）］，补体C31.09 g／L，补体C40.32 g／L。入院1周后行子宫下段剖宫产术，娩一男婴，Apgar评分1 min和5 min均为10分，术毕安返。术后患者神清，未诉不适，查抗dsDNA抗体（-）（ IIF），＜100 IU／ml（ EIA），补体C31.12 g／L，补体C40.43 g／L。于7月5日出院。术后3个月随访患者，未诉不适，查抗 dsDNA 抗体（-）（IIF），＜100 IU／ml（EIA），补体C31.05 g／L。

巨大腹主动脉瘤为特征的大动脉炎一例

1患者资料
　　患者女、26岁，因反复头痛头晕3年伴活动后胸闷、咳嗽半月为主诉入院。患者3年前妊娠晚期时出现血压增高，当时血压（BP）160/110 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,未行治疗。2年前出现上述症状加重，于当地医院就诊，测BP180/110 mmHg，间断服用苯磺酸氨氯地平片5 mg 1次/日，BP控制不理想。半月前因咳嗽、活动后胸闷于当地就诊，胸片示双肺感染并胸腔积液，血沉：19 mm/h，CT提示：腹主动脉瘤，双肾动脉开口近端闭塞。为进一步诊治来上级医院。查体：体温36.2℃，心率103次/分，呼吸20次/分，BP左上肢196/140 mmHg，右上肢196/130 mmHg，左下肢血压208/135 mmHg，右下肢血压203/128 mmHg，心肺无异常。腹部闻及Ⅱ级收缩期血管杂音。心脏超声心动图示左房内经：42 mm、左心室舒张末期内径40 mm、射血分数67.9%。化验检查：血常规、血沉、类风湿因子、抗O及抗核抗体均正常；尿微量白蛋白107.50 mg/L；肌酐100.19μmol/L，尿素氮4.37 mmol/L；D-二聚体2.32μg/L, CRP3.70 mg/L，血沉8 mm/h。外周血管造影：腹主动脉中上段巨大动脉瘤，双肾动脉起源于腹主动脉瘤并近端闭塞；远端侧枝循环形成，左颈总动脉弥漫性狭窄50%；左颈外动脉99%狭窄（图1）。确诊为多发性大动脉炎,腹主动脉瘤，双肾动脉狭窄，肾血管性高血压。目前治疗给予醋酸泼尼松片25 mg QD口服；酒石酸美托洛尔片25mg BID，硝苯地平缓释片40 mg BID；盐酸特拉唑嗪片2 mg QN；氢氯噻嗪片12.5 mg QD口服。血压控制欠佳，建议外科手术治疗（自体肾移植、肾动脉搭桥术或腹主动脉覆膜支架）。

醋酸泼尼松片含量测定中样品制备方法的改进

目的 修正醋酸泼尼松片含量测定样品溶液制备方法.方法 采用药典方法和改进方法对比试验,以证明改进的方法更加科学可靠.结果 经对2种方法的对比试验,改进方法测得的含量结果高于《中国药典》2010年版方法测定结果为1.2％ ～4.6％.结论 改进方法合理、科学可靠,可用于醋酸泼尼松片样品溶液的制备.

马根维显注射液致急性肾功能损害

患者女,68岁.半个月前开始出现厌食,精神较差,偶有头晕、心悸、出汗等不适;近2日症状加重并伴有恶心,呕吐约10余次.于2005年5月7日21:00住院.既往病史:高血压病10余年,血压高为200/100 mmHg(1 mmHg=0.133kPa),脑垂体瘤,无糖尿病病史.查体:T 36.5℃,P 82次/min,R 18次/min,BP 130/80 mmHg;颅神经(-),四肢肌力Ⅴ级,心、肺(-),双下肢不肿.化验室检查:血Na+110.8 mmol/L,血K+4.51mmol/L,血Cl-85.3 mmol/L,尿素(UE)2.96mmol/L,尿酸(Ua)193μmol/L,Cr 115μmol/L.诊断:电解质紊乱;脑垂体瘤.入院后第2天,复方电解质葡萄糖MG3 3500 ml+胰岛素12u+0.9%氯化钠注射液50 ml静脉滴注,1次/d.第3天,5%葡萄糖氯化钠注射液500 ml+0.9%氯化钠注射液50 ml/静滴,1次/d,醋酸泼尼松片20 mg口服,1次/d.

对氯霉素片、醋酸泼尼松片、醋酸地塞米松片增加紫外光谱鉴别的商榷

目的:增加氯霉素片、醋酸泼尼松片、醋酸地塞米松片的真伪鉴别.方法:供试品与对照品的紫外图谱比较.结果:供试品中伪品与对照品图谱有明显差异;正品与对照品图谱相同.结论:该方法能很好地鉴别以上三种药品的真伪.

对修订安乃近片、醋酸地塞米松片、醋酸泼尼松片检验方法的商榷

本文以安乃近片、醋酸地塞米松片、醋酸泼尼松片的含量测定为例,通过正伪品的分析,说明<中国药典>对这些品种的检测方法不能有效区分,易导致误判.安乃近片应规定其紫外吸收度值[1]并不得检出亚硫酸盐;醋酸地塞米松片、醋酸泼尼松片则应按高效液相法测定[2],避免杂质的干扰.

高效液相色谱法测定醋酸泼尼松片中相关物质含量

目的:探讨高效液相色谱法测定醋酸泼尼松片中相关物质含量.方法:采用ZORBAXSBC18(规格:4.6mm×250mm,5μm)色谱柱,流动相为甲醇-水(58:42),流速为1.0mL·min-1,柱温30℃,检测波长为240nm,进样量取10μL.结果:醋酸泼尼松、泼尼松、醋酸可的松在浓度范围0.52～30.81μgmL-1之间有良好的线性关系,平均回收率(n=6)为99.36％,RSD=1.31％.结论:本研究方法专属性强、重复性好、结果准确,为醋酸泼尼松片中醋酸泼尼松、泼尼松、醋酸可的松含量测定提供了科学、专属的方法.

应重视醋酸泼尼松片中的杂质成分

醋酸泼尼松为肾上腺皮质激素类药物.其原料药在合成过程中产生副产品--其它甾体 [1],因此,<中国药典>1995年版与2000年版均对原料药中的有关物质规定有限度检查.<英国药典> [2]对泼尼松片也规定了有关物质限度检查,而我国药典对醋酸泼尼松片未作该项检查,另外,<英国药典>与<美国药典> [3]对泼尼松片的含量测定均采用高效液相色谱法,我国药典采用紫外分光光度法,这就易让假劣药品制售者钻检验标准不完善的空子.笔者在近期的药检工作中遇到了三批这样的假劣醋酸泼尼松片,其特征体现在鉴别项呈正反应,而含量测定时大吸收峰位置却发生了偏移,分别为:235 0nm、234 0nm、235 4nm(规定λ max:238 0nm),考虑到是杂质的影响,并参考<中国药典>2000年版醋酸泼尼松原料含量测定方法,通过高效液相色谱法对这三批醋酸泼尼松片进行了色谱行为检测.

北京市药品监督管理局转发海南省药监局关于查处醋酸泼尼松片等假药及不合格药品的通知

小剂量糖皮质激素对ⅢA型前列腺炎患者的辅助治疗作用

目的 探讨小剂量糖皮质激素对ⅢA型前列腺炎患者的辅助治疗作用.方法 对照组给予常规治疗,研究组在常规治疗基础上加用口服醋酸泼尼松片.比较分析两组ⅢA型前列腺炎患者的治疗效果以及治疗前后的症状改善、生活质量改善程度.结果 小剂量糖皮质激素对于ⅢA型前列腺炎的辅助治疗以及改善所出现的不适及生活质量有显著效果,研究组临床疗效显著高于对照组,P<0.05.结论 常规治疗基础上加用小剂量糖皮质激素可显著提高ⅢA型前列腺炎患者临床疗效.

自拟清利湿热方治疗胃脾湿热型口腔扁平苔藓效果观察

目的 探讨自拟清利湿热方治疗胃脾湿热型口腔黏膜扁平苔藓的效果.方法 将该院50例口腔扁平苔藓患者抽签随机分为对照组20例和观察组30例.对照组口服醋酸泼尼松片,观察组口服自拟清利湿热方.比较两组疗效、不良反应及复发率.结果 观察组总有效率明显高于对照组,半年、1年复发率明显低于对照组,差异有统计学意义.两组均无严重不良反应.结论 自拟清利湿热方治疗胃脾湿热型口腔扁平苔藓效果良好,对后期复发有良好的控制效果.

醋酸泼尼松联合芒硝外敷治疗哺乳期急性乳腺炎效果观察

目的：探讨醋酸泼尼松片联合芒硝外敷治疗哺乳期急性乳腺炎的效果。方法选取2013年1月至2014年10月于该院就诊的80例哺乳期急性乳腺炎患者作为观察对象，按治疗方案不同分为对照组和观察组各40例。对照组给予芒硝外敷，观察组在此基础上联合应用醋酸泼尼松片。比较两组疗效、症状改善时间、住院时间及不良反应。结果观察组的总有效率显著高于对照组，疼痛缓解时间、体温恢复正常时间、住院时间显著短于对照组，差异均有统计学意义；两组不良反应发生率比较差异无统计学意义。结论醋酸泼尼松片联合芒硝外敷是哺乳期急性乳腺炎的有效治疗方案，可明显缩短症状改善时间及住院时间，且用药较安全。

腿型弥漫大B细胞淋巴瘤合并难治性血小板减少性紫癜一例

患者女,60岁,6年前发现左前臂内侧瘀斑,于我院查血常规示:血小板48.0×109/L,经检查诊断为免疫性血小板减少性紫癜(ITP),予口服醋酸泼尼松片(60 mg每天1次)治疗后无好转,半年内逐渐减量停用后,予长春新碱(2 mg静滴,每周1次,共4次)治疗,血小板有上升,高60.0×109/L,停药后血小板又逐渐下降至(20～30)×109/L,确诊为难治性ITP后出院.此后患者未诊治,时常有全身皮肤瘀斑及瘀点.

泼尼松联合普瑞巴林治疗带状疱疹后神经痛的疗效观察

目的 探讨泼尼松联合普瑞巴林治疗带状疱疹后神经痛的临床疗效.方法 选取上海市中医医院2011年1月—2016年8月收治的86例带状疱疹后神经痛患者,根据患者入院顺序分为对照组和治疗组,每组各43例.两组患者口服普瑞巴林胶囊,起始剂量为75 mg/次,2次/d,服用2周后,疼痛缓解者继续按照该剂量口服,未缓解者增加剂量至150 mg/次,2次/d,服用至第3周末仍未缓解者再增加剂量至300 mg/次,2次/d;治疗组在对照组的基础上口服醋酸泼尼松片,10 mg/次,3次/d,两组均连续治疗15 d.治疗后,观察两组的临床疗效,比较两组治疗前后的VAS评分、止痛起效时间与疼痛消失时间和24 h持续睡眠时间及其不良反应情况.结果 治疗后,对照组的总有效率为86.05%,显著低于治疗组的97.67%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05).治疗1、2、4周后,两组VAS评分均显著降低,同组治疗前后比较差异具有统计学意义(P<0.05);且治疗组VAS评分显著低于同期对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05);治疗1、2、4周后,两组24 h持续睡眠时间均显著长于治疗前,同组治疗前后比较差异具有统计学意义(P<0.05);且治疗组24 h持续睡眠时间显著长于同期对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05);治疗组止痛起效时间与疼痛消失时间均显著短于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05).结论 泼尼松联合普瑞巴林治疗带状疱疹后神经痛疗效显著,可有效减轻疼痛程度,改善患者的睡眠状况,且无明显不良反应,具有一定的临床推广应用价值.

黄葵胶囊联合他克莫司和泼尼松治疗特发性膜性肾病的疗效观察

目的 观察黄葵胶囊联合他克莫司和泼尼松治疗特发性膜性肾病的临床疗效.方法 选择新乡医学院第一附属医院2015年3月—2016年12月就诊的特发性膜性肾病患者86例,随机分为对照组和治疗组,每组各43例.对照组患者餐前1 h口服他克莫司胶囊,0.05 mg/(kg·d),2次/d;同时口服醋酸泼尼松片,30 mg/d.治疗后患者在对照组的基础上口服黄葵胶囊,5粒/次,3次/d.两组患者均连续治疗12周.治疗后,观察两组患者临床疗效,同时比较治疗前后两组患者观察指标和不良反应情况.结果 治疗后,对照组和治疗组的总有效率分别为81.39%、95.35%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05).治疗后,两组患者24 h尿蛋白定量和总胆固醇水平显著降低,血清白蛋白明显升高,同组治疗前后比较差异具有统计学意义(P<0.05);且治疗组患者上述指标显著优于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05).两组不良反应发生情况比较差异无统计学意义.结论 黄葵胶囊联合他克莫司和泼尼松治疗特发性膜性肾病疗效明显,安全性较好,具有一定的临床推广应用价值.

沙利度胺联合CHOP方案治疗外周T细胞淋巴瘤的临床研究

目的 探究沙利度胺片联合CHOP方案治疗外周T细胞淋巴瘤的临床疗效.方法 选取2015年9月—2016年9月郑州颐和医院收治的外周T细胞淋巴瘤患者53例,按照随机数表法随机分为对照组(27例)和治疗组(26例).对照组给予CHOP方案治疗:第1天静脉注射注射用环磷酰胺750 mg/m2;注射用硫酸长春新碱1.4 mg/m2;盐酸表柔比星注射液50 mg/m2;同时第1~5天口服醋酸泼尼松片,10 mg/d.治疗组在对照组基础上口服沙利度胺片,起始剂量为50 mg/次,2次/d,每周剂量增加50 mg/次直至200 mg/次.两组均以21 d为1个疗程,共治疗8个疗程.观察两组的临床疗效,比较两组的精氨酸酶1(Arg-1)、血管内皮生长因子(VEGF)、诱生型一氧化氮合成酶(iNOS)水平和不良反应情况.结果 治疗后,对照组和治疗组的总有效率分别为62.96%、84.62%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).治疗后,治疗组Arg-1、VEGF、iNOS水平均显著下降,同组治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05);且治疗组这些观察指标的下降程度明显优于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05).对照组和治疗组骨髓抑制发生率分别为55.56%、19.23%,胃肠道不良反应发生率分别为59.26%、19.23%,肝脏损害发生率分别为37.03%、26.92%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05).结论 沙利度胺片联合CHOP方案治疗外周T细胞淋巴瘤具有较好的临床疗效,可降低Arg-1、VEGF、iNOS水平,安全性较好,具有一定的临床推广应用价值.

黄芪注射液联合甲泼尼龙治疗多发性硬化症的临床研究

目的：探讨黄芪注射液联合甲泼尼龙治疗多发性硬化症的临床疗效。方法选取2014年6月—2015年8月在绵阳市第三人民医院神经内科住院治疗的多发性硬化症患者78例，随机分为对照组和治疗组，每组各39例。对照组静脉滴注注射用甲泼尼龙琥珀酸钠，1.0 g/次加入生理盐水500 mL，1次/d，连续用药5 d 后改为口服醋酸泼尼松片，60 mg/次，1次/d，1周后逐渐减量，每5天减10 mg，直至完全停用。治疗组在对照组治疗基础上静脉滴注黄芪注射液，30 mL 加入5%葡萄糖溶液250 mL，1次/d。两组患者均连续治疗6周。观察两组的临床疗效，同时比较治疗前后两组 Kurtzke 扩展致残量表（EDSS）评分、外周血单核细胞（PBMC）平均刺激指数（SI）、IL-23、IL-17的变化情况。结果治疗后，对照组和治疗组的总有效率分别为74.36%、92.31%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，两组患者 EDSS 评分、SI 值、IL-23、IL-17均较治疗前明显降低，同组治疗前后差异有统计学意义（P＜0.05）；且治疗组这些观察指标的改善程度优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论黄芪注射液联合甲泼尼龙治疗多发性硬化症具有较好的临床疗效，可降低血清中IL-23、IL-17水平，并能抑制 PBMC 增殖活化，具有一定的临床推广应用价值。

雷公藤多苷联合泼尼松治疗亚急性甲状腺炎的疗效观察

目的：研究雷公藤多苷联合泼尼松治疗亚急性甲状腺炎的临床疗效。方法选取2013年12月—2014年8月日照市妇幼保健院内科收治的亚急性甲状腺炎患者104例，随机分为对照组和治疗组，每组各52例。对照组患者口服醋酸泼尼松片30 mg/d，应用1周以后进行减量，每周降低5 mg，后维持5 mg/d。治疗组在对照组治疗的基础上口服雷公藤多苷片2片/次，3次/d。两组均连续治疗2个月。观察两组的临床疗效，同时比较两组退热时间、甲状腺缩小时间、血沉恢复时间及复发率。结果治疗后，对照组和治疗组的总有效率分别为78.85%、92.31%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组退热时间、甲状腺缩小时间以及血沉恢复时间均显著短于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。随访6个月期间，对照组和治疗组的复发率分别为17.31%、3.85%，两组复发率比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论雷公藤多苷联合泼尼松治疗亚急性甲状腺炎具有较好的临床疗效，可显著改善患者的临床症状，降低复发率，且无显著不良反应，具有一定的临床推广应用价值。