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梅毒性视神经网膜炎一例
患者男,55岁,因左眼视力障碍4 d于2011年12月12日来我院就诊。4 d前患者无明显诱因出现左眼视力显著性下降,伴眼前黑影飘动,无眼痛、头痛、恶心及畏光、流泪等不适。患者平素身体健康,否认全身重大疾病史及药物史,全身检查生命体征正常,心肺腹部均未见异常。眼科检查:视力:右眼0.8,左眼0.04,眼压:右眼15.0 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),左眼13.0 mm Hg。裂隙灯显微镜检查显示:眼前节检查正常。散瞳后眼底检查显示:右眼未见异常(图1),左眼视盘边界不清,颜色正常,视网膜血管比例正常,黄斑区见围绕黄斑中心环形的淡黄色改变,黄斑中心凹反光不显(图2)。视野检查:左眼生理盲点扩大,中心暗点。荧光素眼底血管造影(FFA)检查显示:55 s时视盘着染,呈弥散性,渐进性强荧光,与视盘相比后极部出现环形较淡的荧光增强(图3)。吲哚青绿血管造影(ICGA)检查显示:晚期后极部出现点片状不规则持续弱荧光(图4)。OCT检查显示:黄斑部视细胞IS/OS部分缺失(图5),色素上皮层三维立体图像显示左眼视细胞大部分缺失(图6)。血常规、尿常规、结合菌素试验及胸透检查均正常,红细胞沉降率23.5 mm/1 h,快速血浆反应素试验(RPR)阳性(1∶32),梅毒螺旋体明胶凝集试验(TPPA)阳性,抗HIV 阴性,建议患者行腰椎穿刺取脑脊液检查从而排除神经梅毒,患者拒绝。诊断为左眼梅毒性视神经网膜炎。治疗:(1)驱梅治疗,请皮肤性病科会诊后给予苄星青霉素G 240万U,肌内注射,每周一次。(2)激素治疗,醋酸泼尼松片60 mg,晨起顿服,1周后逐渐减量。左眼颞浅动脉旁注射复方樟柳碱2 ml。(3)口服改善循环,营养神经药物。治疗两周后患者左眼视力恢复至0.2,目前患者仍在随访中。
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免疫印迹法对中老年住院患者梅毒试验诊断的评价
梅毒是危害人类健康较为严重的性传播疾病之一.近年来,梅毒在我国的发病率呈逐年上升趋势,使用敏感、特异方法对梅毒的早诊断、早治疗是控制其蔓延的重要手段.目前血清学试验已成为国内诊断梅毒的常用方法,如甲苯胺红不加热血清试验(TRUST)、酶联免疫吸附试验(TP-ELISA)、梅毒螺旋体明胶凝集试验(TPPA)[1].
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以帕金森综合征为主的神经梅毒二例
神经梅毒是由苍白密螺旋体侵犯大脑、脑膜或脊髓引起的一种慢性中枢神经系统感染性疾病。神经梅毒患者中以帕金森综合征为主要表现的病例国内罕有报道,临床误诊率很高。为提高对本病的认识,现将近3年来收治的2例以帕金森综合征为主要表现的神经梅毒患者报道如下,并结合文献进行讨论。
例1男性,58岁。因“走路慢、记忆力减退半年,口齿不清2周”于2011年1月22日就诊于中国医科大学附属第一医院。半年来走路变慢、身体前倾、不摆臂、迈小步、表情少、反应慢伴记忆力减退。近2周来不能自行行走,口齿不清、翻身困难、便秘。门诊以“帕金森病”收入院。诊断梅毒后其承认9年前于外地打工时有冶游史,曾先后患有直肠及生殖器无痛性溃疡及尖锐湿疣。入院体检:意识清楚,反应略迟钝,面具脸,流涎。时空定向正常,计算力及近期记忆力减低。构音不清。双瞳孔等大正圆,光反应略迟钝。四肢肌力Ⅳ级,颈部及四肢肌张力增高,双手可见细震颤。双侧巴宾斯基征(-)。感觉和共济运动未见异常。皮肤检查:后背部及双上肢散在红色丘疹,外阴及生殖器可见硬下疳及多处溃疡。入院后血常规、甲状腺功能、风湿抗体等生物化学检查未见明显异常。脑电图有广泛轻度异常。头颅MRI增强显示:脑室系统稍扩大,脑池脑沟增宽;双侧基底节腔隙性梗死。简易精神状态检查(MMSE)24分。统一帕金森病评定量表日常生活活动及运动检查( UPDRS Ⅱ+Ⅲ)59分。入院后给予左旋多巴口服,逐渐加量至125 mg,1日3次,持续2周无明显好转。快速血浆反应素试验( RPR)结果1∶32。梅毒螺旋体明胶凝集试验( TPPA;+)。脑脊液检查:压力165 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),细胞数8×106/L(单核细胞0.75),蛋白941 mg/L。脑脊液梅毒酶联免疫吸附试验( TP-ELISA;+),TPPA (+)。故确诊为神经梅毒。给予头孢曲松钠1.0 g每日1次静脉点滴,连续14 d,后给予苄星青霉素G 240万U肌内注射,每周1次,连续3周驱梅治疗。1个月后随访,患者可自行行走,口齿不清及震颤症状较前轻度改善,肌张力恢复正常。 UPDRS (Ⅱ+Ⅲ)评分明显减低,为37分,MMSE评分25分。 -
从业人员健康体检血清中梅毒抗体检测结果分析
人感染梅毒后,体内能产生两种抗体,一类是针对梅毒螺旋体产生的特异性抗体,即抗梅毒螺旋体抗体(IgG和IgM),另一类是具有抗体性质的反应素.为了解健康人群的感染情况.就健康从业人员的血清进行梅毒的初筛(快速血浆反应素试验,RPR)和确证实验(梅毒螺旋体明胶凝集试验,TPPA),并对初筛阳性血清滴度与确证实验结果的关系进行分析和探讨.
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ELISA法检测梅毒的必要性研究
梅毒是以梅毒螺旋体为病原体的一种危害性很大的传染病,其主要传播途径是性接触和输血.梅毒螺旋体的抗体检测作为输血安全的必测指标,其实验方法的选择尤为重要.本文对上甲苯胺红不加热血清试验(TRUST)及酶联免疫吸附试验(ELISA)两种方法进行了比较,并用梅毒螺旋体明胶凝集试验(TPPA)作了确证,报告如下.
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三种梅毒血清学检测方法应用评价
梅毒是由梅毒螺旋体(TP)所引起的一种性传播疾病,其实验室筛查检查方法分2类:①检测非特异性梅毒螺旋体抗体,其标准化抗原均为心磷脂、卵磷脂和胆固醇,它们敏感性相同;②检测特异性梅毒螺旋体抗体,本实验通过分析酶联免疫吸附试验(ELISA)、螺旋体明胶凝集试验(TPPA)、甲苯胺红不加热血清试验(TRUST) 3种方法在梅毒诊断中的敏感性和特异性,分析其各自应用特点,现报告如下.
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96例从业人员梅毒隐性感染分析
1999~2002年对本市服务行业从业人员健康检查中,共检出梅毒隐性感染者96例.分析报告如下.对象与方法1999~2002年本市服务行业人员健康体检者.采集血清,先经快速血浆反应素试验初检,阳性者经梅毒螺旋体明胶凝集试验确证.试剂均由华美生物技术有限公司提供,操作方法严格按说明书操作.
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南平市5300名婚前医学检查者梅毒感染情况调查及分析
为了解我市梅毒感染的状况,我们对南平市5300名婚前医学检查者进行了梅毒感染情况分析调查。现将调查结果报告如下。 调查对象与方法 (1)对象:1997~1999年来我院进行婚前医学检查的5300名男女青年。(2)筛查实验:甲苯胺红试验(TRusT),试剂由上海荣盛生物制品厂提供。确证实验。梅毒螺旋体明胶凝集试验(TPPA),试剂盒由日本富士公司提供。严格按试剂盒说明书操作。(3)统计学方法:采用卡方检验。
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梅毒螺旋体抗体检测3种方法比较
梅毒血清学试验是梅毒诊断主要的检测方法.2008年1~10月我们采用ELISA法对住院患者进行了梅毒筛查,并将酶联免疫吸附试验(TP-ELlSA)、梅毒螺旋体明胶凝集试验(TP-PA)和甲苯胺红不加热血清试验(TRUST)3种方法进行了比较,现报告如下.
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可回收金属支架治疗食管梅毒性狭窄一例
患者男,48岁,因进行性进食梗阻3年余,伴呕血6 h,于2014年8月10日入院。患者3年余前开始出现进食时梗阻感,并逐渐加重至仅能进食稀粥,无恶心、呕吐,无发热,无咳嗽,无肌肉、关节疼痛及胸、背部疼痛。2年前曾至外院行胃镜检查,提示食管中下段狭窄,未明确病因。6 h 前饮酒后出现少量呕血,以上消化道出血收住入院。既往青霉素过敏。体格检查:体温36.6℃,脉搏108次/min,血压104/72 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa),急性病容,浅表淋巴结未触及肿大,剑突下压痛,无其他阳性体征发现。实验室检查:红细胞计数4.35×109/L,Hb 115 g/L。梅毒螺旋体明胶凝集试验(treponema pallidum particle agglutination,TPPA)阳性。癌胚抗原(CEA)、红细胞沉降率在正常范围内,自身免疫性抗体阴性。胃镜显示:食管中下段重度狭窄,黏膜多发浅溃疡、少量活动性渗血,见图1。胸部 CT 正常。食管黏膜组织病理示:食管鳞状上皮及较多坏死组织。食管造影示:中下段管腔重度狭窄,考虑良性狭窄。追问病史,患者承认13年前有冶游史,当时确诊感染梅毒后未规律治疗。临床考虑为食管梅毒伴狭窄。经皮肤科会诊考虑三期梅毒,予多西环素片0.1 g,2次/d,疗程1个月。患者因进食受限,置入全覆膜金属支架一枚(济南德尔曼公司 DZAS-I,18 mm×85 mm)。支架置入后患者进食恢复良好,未再呕血,出院后继续多西环素片维持治疗。支架置入20 d 后复查胃镜见支架定位、扩张良好,见图2。支架置入3个月后再次行胃镜检查,取出金属支架,见食管梅毒树胶肿几乎完全消退,扩张、蠕动良好,见图3。目前继续门诊随诊。
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三种梅毒血清学试验在梅毒诊断中的应用
梅毒是由梅毒螺旋体感染的性传播疾病,具有高度传染性.梅毒诊断主要依据临床表现、镜检病原体和血清学检测.分泌物直接查找病原体,敏感性较低,应用很少.血清学检测在梅毒诊断和治疗中具有重要意义.梅毒的血清学检测方法较多,不同的检测方法有其特殊的临床诊断价值,也各有一定的局限性.为此,笔者用甲苯胺红不加热血清试验(TRUST)、梅毒螺旋体明胶凝集试验(TPPA)和化学发光法(CLIA)对2979份血清进行检测,并对TPPA和CLIA检测结果不一致的标本用免疫印迹法(WB)进行确证试验.
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TPPA和TRUST在梅毒诊断中的价值与临床相关问题
本文就我院在2006年7月~2008年7月间对住院病人进行梅毒甲苯胺红不加热血清反应素试验(TRUST)、梅毒螺旋体明胶凝集试验(TPPA)的检测结果进行统计分析,现报告如下.
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肛周丘疹性棘层松解性角化不良一例
患者男,34岁,因肛周丘疹2年就诊。患者2年前无明显诱因肛周出现灰白色丘疹,簇集性分布,米粒至黄豆大小,部分融合成斑块,偶有瘙痒。既往史:患者5年前有非婚性接触史,患尖锐湿疣,皮损仅局限于包皮部位,后治愈。2年前接受腹腔囊肿切除手术(具体不详)。家族史:其父亲有可疑类似疾病史(但拒绝进行相关检查),其皮损为肛周、外生殖器部位及大腿内侧褐色至红色丘疹,绿豆至黄豆大小,部分融合成斑块,部分皮损上覆白色鳞屑(图1)。其余家庭成员均没有类似病史。体检:一般情况好,心、肺、腹检查未见异常,全身浅表淋巴结未扪及肿大。皮肤科情况:肛周见群集性浸渍性扁平丘疹,表面光滑,灰白色,米粒至黄豆大小,质地较硬,无水疱、出血及糜烂(图2)。实验室检查:醋酸白试验阴性,梅毒螺旋体明胶凝集试验(TPPA)阴性。皮损组织病理检查:表皮角化过度,棘层肥厚,表皮脚不规则延长,基底层上方或棘层深部多处裂隙,裂隙内可见单个或黏连成片的呈倒塌的砖墙样外观的棘细胞,部分棘细胞空泡化,真皮浅层毛细血管扩张,管周少量淋巴细胞浸润(图3)。免疫组化标记:HPV、HPV6/11、HPV16、HPV16/18均阴性。诊断:局限于肛周的丘疹性棘层松解性角化不良。治疗:给予3%皮肤康洗液清洗每日1次,曲安奈德益康唑乳膏(派瑞松)外用每日2次,局部情况改善后改用0.03%他克莫司软膏(普特彼)外用每日2次,用药1个月后皮损较前变平变小,部分丘疹消退,遗留色素沉着。继续随访中。
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神经梅毒患者血清固定一例
患者男,45岁.5年前因其妻患梅毒接受检查,此前1年内有多次非婚性接触史,否认静脉注射毒品史,否认曾出现生殖器硬结和溃疡,否认曾出现不痒的皮肤损害,快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)1∶64阳性,梅毒螺旋体明胶凝集试验(TPPA)阳性,梅毒螺旋体IgM抗体试验(Tp-IgM,抗体捕获法,试剂由意大利Diasorin公司提供)阳性,抗人类免疫缺陷病毒(HIV)抗体阴性.初步诊断隐性梅毒.
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梅毒性上腭穿孔一例
患者女,33岁,已婚,讲话发音呈鼻重音及咽痛3个月,进行性加重,并伴有进食鼻腔返流,曾在外院口腔科求治,因快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)定性阳性于2005年12月3日转至本所就诊.患者自幼智力障碍,由其夫代述病史.否认非婚性行为史、输血史及外阴破溃史,月经史正常,10年前有早孕及婴儿死亡病史,2年后足月剖腹产一男婴,健康存活.患者母亲身体健康,否认性病史.其夫RPR阴性,梅毒螺旋体明胶凝集试验(TPPA)阳性,否认有非婚性接触史,有间断抗生素应用史.
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以骨骼损害为主要表现的早期胎传梅毒一例
患儿女,5个月.因左上臂活动受限15 d于2003年11月27日来我院就诊.患儿母亲15 d前给其穿衣时发现其左上臂抬高时哭闹不安,并发现左肩部肿胀,遂到乡医院就诊,用草药外敷症状无好转,且渐加重,甚至左上肢呈瘫痪状态,仅手部尚有活动,当地镇卫生院X线检查诊断考虑骨髓炎故而转诊我院.患儿自患病后无发热,第一胎足月顺产,定期进行预防接种,无其他特殊病史.父母体健,非近亲结婚,否认皮肤病史、外生殖器溃疡史及其他性病史.但其母亲婚前曾与另一男友有非婚性生活史,患儿就诊日查其母快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)1:16阳性,梅毒螺旋体明胶凝集试验(TPPA)阳性.
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妊娠梅毒致死胎二例
例1女,39岁.1998年9月第2次妊娠达6个月时,自感胎动消失,来南京作产科检查及B超检查,发现胎动和胎心音均消失,皮肤黏膜未见皮疹.血清梅毒螺旋体明胶凝集试验(TPPA)阳性,快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)1:8.
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二期无症状神经梅毒一例
患者女,19岁,因右阴唇无痛痒扁平丘疹3月余于2001年3月5日来诊.查血梅毒螺旋体明胶凝集试验(TPPA)(+)1:2 560、快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)(+)1:8,诊断为二期梅毒.
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二期梅毒误诊二例
例 1 男, 27岁,未婚。因臀部鳞屑性红斑伴破溃半月余,于 2000年 3月就诊。患者诉约半个月前右侧臀部发现一块红斑,表面有少量鳞屑,中央破损,有少量渗液,微痒,无痛感。曾在外院按皮炎给予皮炎平、皮康霜外用,因皮疹未愈而来我院就诊。全身系统检查无异常。皮肤科检查:右侧臀部横纹线下方内侧见一 2.0 cm× 2.5 cm大小椭圆形玫瑰色斑疹,表面附有少量鳞屑,中央破损,有少量分泌物渗出。龟头处有片状暗红色斑块。掌跖部未见皮疹。实验室检查:快速血浆反应素试验 (RPR)(+ ),滴度 1∶ 32;梅毒螺旋体明胶凝集试验 (TPPA)(+ )。诊断:二期皮肤粘膜梅毒。进行抗梅毒治疗 2周后皮疹消退, 1个月后复查 RPR滴度为 1∶ 4, 2个月后复查为阴性。 例 2 女, 32岁。患者因肛周起皮疹,在外院诊断为尖锐湿疣而给予外用药和 CO2激光治疗,创面长期不愈。 2000年 4月来我院就诊。体检:痛苦病容,全身各系统检查未见异常。皮肤科检查:肛周 CO2激光手术后创面未愈,有渗出,创面呈星状分布,齿状线下 3点和 6点处各有一皮下硬结,活动,外阴部位未见皮损。患者否认婚外性交史和外生殖器溃疡史。实验室检查: RPR(+ ),滴度 1∶ 64; TPPA(+ ); HIV抗体 (- )。诊断:肛周扁平湿疣 (二期梅毒 )。给予抗梅毒治疗有效, 1个月后 RPR滴度为 1∶ 8, 3个月后转为阴性。
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梅毒螺旋体抗体 IgG酶联免疫吸附试验的建立
梅毒螺旋体抗原试验,如荧光梅毒螺旋体抗体吸收试验( FTA- ABS)、梅毒螺旋体血球凝集试验( TPHA)、梅毒螺旋体明胶凝集试验( TPPA)等的敏感性和特异性高,但试剂昂贵,操作较复杂,所需时间较长,现不用于筛查而用于确证。为探讨既可用于筛查又可用于确证的梅毒螺旋体抗体检测方法,我们用基因重组技术表达的梅毒螺旋体蛋白( Treponema pallidum protein,Tp) 17和 Tp44.5为抗原,以辣根过氧化物酶标记的鼠抗人 IgG单克隆抗体为酶结合物,建立了梅毒螺旋体抗体 IgG的间接 ELISA法( ELISA- Tp- IgG),经临床观察和献血员筛查,效果较好,现报道如下。