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梅毒引起骨髓炎2例
例1,男,32岁,多年在外务工.自述1年来双下肢疼痛,以右侧为主,活动明显受限,无外伤史,疼痛与天气及其他因素无明显关系,周围软组织内见瘢痕形成.X线检查:右侧胫骨中下段骨皮质不规则增厚,骨质密度增高、硬化,髓腔消失,其内并见透亮阴影(图1).经仔细询问病史.诊断为:①梅毒性骨髓炎;②外伤性骨髓炎,建议病理确诊.病理结果:梅毒性骨髓炎(三期).
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梅毒性视神经网膜炎一例
患者男,55岁,因左眼视力障碍4 d于2011年12月12日来我院就诊。4 d前患者无明显诱因出现左眼视力显著性下降,伴眼前黑影飘动,无眼痛、头痛、恶心及畏光、流泪等不适。患者平素身体健康,否认全身重大疾病史及药物史,全身检查生命体征正常,心肺腹部均未见异常。眼科检查:视力:右眼0.8,左眼0.04,眼压:右眼15.0 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),左眼13.0 mm Hg。裂隙灯显微镜检查显示:眼前节检查正常。散瞳后眼底检查显示:右眼未见异常(图1),左眼视盘边界不清,颜色正常,视网膜血管比例正常,黄斑区见围绕黄斑中心环形的淡黄色改变,黄斑中心凹反光不显(图2)。视野检查:左眼生理盲点扩大,中心暗点。荧光素眼底血管造影(FFA)检查显示:55 s时视盘着染,呈弥散性,渐进性强荧光,与视盘相比后极部出现环形较淡的荧光增强(图3)。吲哚青绿血管造影(ICGA)检查显示:晚期后极部出现点片状不规则持续弱荧光(图4)。OCT检查显示:黄斑部视细胞IS/OS部分缺失(图5),色素上皮层三维立体图像显示左眼视细胞大部分缺失(图6)。血常规、尿常规、结合菌素试验及胸透检查均正常,红细胞沉降率23.5 mm/1 h,快速血浆反应素试验(RPR)阳性(1∶32),梅毒螺旋体明胶凝集试验(TPPA)阳性,抗HIV 阴性,建议患者行腰椎穿刺取脑脊液检查从而排除神经梅毒,患者拒绝。诊断为左眼梅毒性视神经网膜炎。治疗:(1)驱梅治疗,请皮肤性病科会诊后给予苄星青霉素G 240万U,肌内注射,每周一次。(2)激素治疗,醋酸泼尼松片60 mg,晨起顿服,1周后逐渐减量。左眼颞浅动脉旁注射复方樟柳碱2 ml。(3)口服改善循环,营养神经药物。治疗两周后患者左眼视力恢复至0.2,目前患者仍在随访中。
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初诊为脑炎合并脑梗死的梅毒性脑动脉炎1例
1临床资料:患者男性,46岁,因“听力下降,答非所问3天,发作性抽搐伴右侧肢体瘫痪1天”于2011年5月13日入住神经内科。患者近3天来无明显诱因出现间断性听力下降,答非所问。2011年5月13日上午11时患者突发全身抽搐,双眼上翻,口吐白沫,四肢抖动,伴意识丧失,小便失禁,抽搐约1分钟后自行停止。发作后,患者不能不能听懂他人讲话,右侧肢体瘫痪,无发热,呕吐等。体检:血压109/60mmHg ,意识模糊,躁动不安,感觉性失语,检查不配合,双侧瞳孔等大等圆,直径3.0mm,对光反射迟钝,双眼向右活动受限,无明显眼震,左侧鼻唇沟稍浅,颈软,距下颌3指,左侧肢体可见自主活动,肌张力增高,右下肢强刺激有肌肉收缩,四肢腱反射活跃,右侧巴氏征阳性,克氏征可疑阳性。感觉共济运动查体不配合。急诊查头部CT示:右侧颞顶枕叶、半卵圆中心软化灶。头部MRI示:右颞顶枕叶、半卵圆中心软化灶并胶质增生;左侧小脑半球软化灶;头部DWI功能成像未见明显异常。颈动脉血管超声:右侧颈总动脉内中膜局限性稍增厚(小粥样斑块可能),心脏超声:正常。诱发电位检查:(1)双侧BAEP正常,波幅重复性较差。(2)双侧VEP未引出,提示视神经传导障碍。血糖5.65 mmol/L,血脂:高胆固醇7.13mmol/L,甘油三酯:0.61mmol/L,肝肾功能正常。血常规:WBC:11.54×109/L。脑电图:重度异常脑电图。既往于2011年2月患“右颞顶枕叶脑梗死”病史,否认高血压病,糖尿病史。入院后诊断为1.脑炎2.多发性脑梗死3.继发性癫痫。
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孤立性髂动脉瘤 28例的诊断与治疗
孤立性髂动脉瘤指仅发生于髂动脉的瘤样扩张性病变,以管径大于2.5cm为诊断标准,其破裂率高达75%,并与死亡率直接相关.自1964年4月至2000年4月我院收治孤立性髂动脉瘤28例,现报告如下. 临床资料 1.一般资料:本组28例,男22例,女6例,年龄22~85岁,平均50岁;动脉硬化性21例,外伤性2例,白塞氏病2例,梅毒性1例,大肠杆菌、表皮葡萄球菌感染者各1例;动脉瘤直径3~12cm,平均6.5cm;28例中,累及左、右侧髂总动脉者各9例,髂内动脉2例,髂外动脉3例,5例为多发性动脉瘤,包括双侧髂总、左右髂内及髂外动脉瘤.
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梅毒性主动脉瓣关闭不全1例
病人男,60岁.劳累后心悸、气促3年,伴发作性心前区闷痛半年.有典型的心绞痛发作史.查体:血压160/70 mm Hg(21.33/9.33 kPa).
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以梅毒性天疱疮为主要表现的新生儿先天性梅毒1例
患儿男性,生后1 h,彝族,因"生后面色青灰1 h伴全身皮肤松弛性大泡(梅毒性天疱疮)、表皮脱落"于2008年3月28日入院.病史采集:母亲无梅毒表现,梅毒血清试验(TRUST)呈阳性(1∶32),产前未治疗.父有不洁性生活史,未做梅毒血清试验.患儿系G5P5,足月儿,因胎儿宫内窘迫行剖宫产,羊水Ⅲ°粪染,胎盘重度老化.Apgar评分1 min为5分,经清理呼吸道、皮肤刺激、复苏囊正压给氧后,Apgar评分5 min为8分,窒息复苏后症状仍未改善.入院查体:T为36.8℃,P为130次/min,R为52次/min,体重为3 700 g,发育正常,刺激反应差,哭声低弱,呼吸急促,面色青灰,全身皮肤见散在大水泡,破溃、表皮脱落,以四肢,手、足掌明显,破溃面呈鲜血色,少许渗出,浅表淋巴结不大,前囟平、张力不高,鼻阻,有少量分泌物,唇色淡红,口周发绀,见吸气性三凹征,双肺呼吸音粗,未闻及干、湿口罗音.
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中枢神经系统血管炎的研究进展
中枢神经系统血管炎是一类主要累及中枢神经系统的炎性血管病,与机体免疫异常有关.按发病原因分为以下几种[1]:①感染性血管炎,如梅毒性血管炎、细菌性血管炎、真菌性血管炎和病毒性血管炎.②原发性血管炎,只累及中枢神经系统,如结节性动脉炎、过敏性肉芽肿、Takayasu综合征、Wegner肉芽肿、淋巴细胞性动脉炎、过敏性动脉炎.
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梅毒性脊髓炎一例
梅毒性脊髓炎( syphilitic myelitis )是一种罕见的脊髓梅毒螺旋体感染性疾病。4%~10%未经治疗的梅毒患者会发展为神经性梅毒。在神经性梅毒患者中,约1.5%为梅毒性脊髓炎患者[1]。
临床资料患者男性,63岁,因“进行性腰腹痛伴双下肢乏力10 d”于2012年10月14日入院。体检:双下肢肌力减低(Ⅴ-级)、肌张力正常,膝腱、跟腱反射减弱,余体征阴性。既往有冶游史,1年前曾患有硬下疳,当时血清梅毒螺旋体特异抗体及快速血浆反应素( RPR)阳性。实验室检查:血清梅毒螺旋体特异抗体阳性、RPR 阳性, RPR 定量为1∶16,脑脊液压力正常、白细胞302.5×106/L(以淋巴细胞为主)、总蛋白917 mg/L、葡萄糖和氯化物含量正常,脑脊液RPR阳性。其他病原体检查(如HIV、孢疹病毒等)阴性。影像学检查:脊髓MRI示胸6~11水平脊髓肿胀、呈弥漫性高T2信号改变,增强后胸8~9水平脊髓背侧可见结节样强化。头颅MRI未见异常。肌电图提示左、右胫神经周围多发性不全损害。该患者诊断为梅毒性脊髓炎,给予注射用地塞米松磷酸钠和注射用头孢曲松钠(因青霉素皮试阳性)治疗。治疗5d后,双下肢无力及腰腹部疼痛症状消失;治疗1个月后,脑脊液总蛋白454 mg/L,白细胞34×106/L,脑脊液RPR阴性,血清RPR定量为1∶4,脊髓MRI提示异常信号范围减小;治疗4个月后,脑脊液总蛋白454 mg/L,白细胞13×106/L,脑脊液RPR阴性,血清RPR定量为1∶2,脊髓MRI恢复正常信号。 -
梅毒性视神经网膜炎伴颅内树胶肿一例
临床资料患者女性,41岁,因"双眼进行性视力下降10个月"于2008年12月入我院.曾于2008年2月因"双眼视物模糊"就诊于外院,行头颅MRI(图1,增强T_1像见右侧基底节、大脑脚,右侧颢叶多发类圆形明显强化信号影,周围大片水肿)、Humphrey视野检查(示左眼颞侧、右眼鼻侧上半视野缺损),诊为"颅内占位性质待定,胶质瘤?"行"右颞叶切除术",术后病理示"炎性病变可能大".未予特殊治疗.
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蒙特利尔认知评估量表:一个检测轻度认知功能障碍和早期痴呆的工具
认知功能的评价正越来越多地受到人们的关注.医生需要对阿尔茨海默病(AD)痴呆,帕金森病(PD),脑血管病,非特异性脑炎(如边缘脑炎),特异性感染性脑炎、脑病(如单纯疱疹性脑炎、梅毒性脑病、脑肿瘤)等进行专业的认知功能评价;患者也因为担心罹患痴呆而主动要求进行认知功能的评价以确定自己是正常老化还是轻度认知功能障碍(MCI)[1].疾病的治疗更需要客观的认知功能评价来确认疗效,而可用的神经心理评价却非常有限.一线的社区医生、基层医生和记忆诊所需要一个简单的认知功能筛查量表,以鉴别老化、良性遗忘以及AD或其他痴呆前驱期的认知功能异常,并且认识不同疾病对认知功能的影响.
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梅毒性视神经视网膜病变一例
患者男,65岁,因右眼视力逐渐下降3个月于2005年10月11日入院.左眼自幼弱视,否认其他病史.入院检查:全身检查未见异常.眼科检查:视力右眼0.3,左眼前手动(矫正不提高).
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梅毒性全葡萄膜炎一例
梅毒是由梅毒螺旋体引起的慢性传染病,病程缓慢,可侵及全身任何器官和组织,产生各种症状[1].眼部表现以葡萄膜炎常见,当发生脉络膜视网膜炎时,视网膜血管常受累,表现为视网膜动脉炎或动脉周围炎,通常还可并发视神经炎、继发视神经萎缩等[2].2007年2月中国医学科学院北京协和医院眼科诊治了1例以梅毒相关性眼病为全身惟一表现的病例.
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梅毒性肾病1例
1 病历报告患者,男,68岁,因突发水肿1周于2006年5月13日入院;既往史及家族史无特殊,否认冶游史;查体:T 36.5℃,BP 125/75mmHg;无皮疹,左腹股沟区可扪及散在3个淋巴结,大小约1.5cm×2.0cm,质地中等,有一定的活动度,无压痛;颜面及眼睑轻度水肿;唇无发绀;颈静脉无怒张,肝-颈静脉回流征(-),甲状腺不大;胸骨无压痛,心、肺正常;腹软、无压痛、肝脾不大、双肾区无叩痛、移动性浊音(-);外生殖器未见异常;双下肢Ⅱ度凹陷性水肿.
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Bentall手术配合及体会
主动脉管壁因各种原因的损伤和破坏引起瘤样扩大,称为主动脉瘤,根据病因可分为硬化性、梅毒性、中层囊性坏死性、创伤性、细菌或真菌性主动脉瘤;按部位可分为升主动脉瘤部、弓部主动脉瘤和降主动脉瘤[1].临床上常表现为突发的剧烈疼痛、休克和压迫症状,病情发展非常迅速,随时都有血管破裂大出血的可能,病情凶险,预后不良.发病24 h内死亡率40%,无论保守治疗还是手术治疗,死亡率都很高[2].因此,凡确诊为主动脉瘤,特别是瘤体大于5 cm以上者,须争取及早手术治疗[2].本院自2007年1月~2008年6月对7例患者进行升主动脉瘤和弓部主动脉瘤切除及升主动脉和主动脉弓人造血管置换手术,均取得成功.现将护理体会报道如下.
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梅毒性动脉炎所致脑梗死一例
临床资料患者男性,59岁,主因右侧肢体无力10天入院.入院前10天晨起时,感右下肢力弱,瘫软在床边,家人发现后扶助其卧床休息,自认为腰椎间盘疾病所致,未就诊.
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疑似梅毒性脑病1例报道
梅毒为一种由梅毒螺旋体感染引起、可累及多器官的传染性疾病,性行为为主要感染途径,由母婴传播所致者则称先天性梅毒. 神经梅毒为梅毒螺旋体侵犯中枢神经系统(CNS)引起的临床综合征,多发于中老年患者,可表现为无症状或以癫痫、脑梗死、精神或运动障碍为首发症状,误诊率高;其诊断上目前尚无金标准,多依靠临床表现、病史、流行病学资料以及血清学和脑脊液检查结果综合判断. 我院2015年收治1例疑似梅毒性脑病患者,现报告如下.
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3例Cogan综合征病人的护理
Cogan综合征是一种罕见的自身免疫性疾病,临床上表现为非梅毒性间质性角膜炎或耳前庭症状、发热、血管炎和神经系统病变等多系统损害组成[1].1945年美国眼科科学家Cogan首次描述了该综合征[2],至今报道的病例数很少.本病多发于儿童和年轻人,性别并无明显差异,发病平均年龄22岁[3],呈进行性发展,可导致失明、耳聋和心血管损害,严重影响病人的生活质量.准确的诊断治疗和针对性的护理对控制疾病的进展及康复极为关键,有助于提高病人的生活质量和改善预后.我科近10年来共收治3例Cogan综合征病人,经过积极的治疗和提供优质的护理,均取得较好的疗效.
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1例梅毒性升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全病人的护理
梅毒性升主动脉瘤是因梅毒螺旋体侵入主动脉壁引起的炎症性病理改变,可扩展到主动脉瓣区形成主动脉瓣关闭不全[1].临床上极少见.我院2004年3月收治1例病人给予精心治疗和护理,术后2周痊愈出院.现将护理体会报告如下.
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婴儿先天性梅毒性颅骨骨髓炎1例临床及CT分析
先天性梅毒螺旋体由母体经血行通过胎盘进入胎儿循环而感染胎儿骨骼,可分为早发型和晚发型.早发型从出生到5岁发病,5岁以后发病为晚发型.
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1例梅毒性葡萄膜炎患者的护理
葡萄膜炎是一类常见的致盲眼病,易反复发作,可引起继发性青光眼、白内障、眼球萎缩、黄斑水肿等严重并发症[1].梅毒性葡萄膜炎是葡萄膜炎的一种特殊类型,主要是梅毒在眼部的常见病变.我科收治的1例以眼部表现为首要症状的梅毒患者,现报道如下.