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慎用止咳药
人们有时会把咳嗽作为暗号,在这种情况下咳嗽是有意识的.但是在通常情况下,咳嗽是一种无意识的本能反应,是人体清理呼吸道,排除多余的分泌物、微生物、异物的一种生理反应.当有刺激物(细菌、病毒、鼻涕、污染物等等)进入到肺部时,就会刺激肺部的神经分泌黏液去包裹它们.同时肺又把信号传递到了脑的下部(延髓)中控制咳嗽的中枢,由咳嗽中枢发出咳嗽的指令.
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羊水过多早产合并先天性肠道闭锁1例
病历资料患儿,男10分钟,以"胎龄36W生后十分钟"为代诉住院.患儿系第1胎第1产,胎龄36W因羊水过多约3000ml早破膜早产平产娩出,羊水呈浅黄色,生后轻度窒息1分钟Apgar评分6分给予清理呼吸道,复苏囊加压给氧复苏,3分钟Apgar评分9分.转新生儿科,追问病史,母孕中期有"感冒"病史无特殊服药史.孕后期彩超示胎儿肠管扩张.入院查体:T 35℃早产儿貌发育稍差,体重2450g.精神差,口周及四肢青紫.全身皮肤黏膜无黄染及出血点.毛发成缕,前囟平软,约1.5cm×1.5cm.双侧瞳孔等大正圆对光反射灵敏.
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先天性膈疝3例
患儿1 母孕18周始在我院进行产前检查.1998年6月11日因"停经36+5周,腹部增大明显一个月"入院,入院前一天在外院B超检查示:羊水池深度10.4 cm,胎儿双顶径9.4 cm,股骨长6.7 cm.孕37+5周.我院B超显示,"胎儿心房/心室比例不正常,羊水池深度8 cm,未排除胎儿心脏畸形".胎儿心脏彩超显示,心脏结构未见异常.孕38+s周B超显示,胎儿胃泡位置较高,与心脏相邻,羊水池深度7.5 cr.宫内妊娠39周胎头吸引器助产娩出,出生时羊水I.浊,出生体重2 800 g,新生儿Apgar评分,1 min 2分,给予清理呼吸道、正压给氧、气管插管、人工呼吸,5 min 5分.查体:左胸饱满,叩诊鼓音,左肺呼吸音减低,未闻肠鸣音,心音在右胸闻及,心率85次/分,心音弱,左胸前区心音模糊.X线胸片显示:"左胸腔可见一充气胀大肠管影,占位大部分左胸腔和纵膈空间,纵膈移右侧".抢救2 h后新生儿死亡.未行尸解.
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56例新生儿转运的护理
危重新生儿转运是将患儿从基层医院转至三级医院的NICU的一个连续监护与治疗过程.恰当的救护是保证成功转运、减少死亡的关键.转运前及转运途中尽可能更好地稳定和控制病情是危重新生儿转运成功基本原则,同时在保暖、清理呼吸道、供氧方式选择、建立静脉通路、对症处理、生命体征监护等主要救护措施要切实可行.
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手法挤勒清理新生儿呼吸道提高早吸吮的探讨
目的探讨尚未建立呼吸的新生儿清理呼吸道的效果.方法分别采用手法挤勒与电动吸引器接导管法清理呼吸道的方法进行分析、对照.结果两组在建立良好呼吸方面差异无显著性,(P>0.05),但手法挤勒清理呼吸道使新生儿早吸吮明显多于电动吸引器导管组(P<0.01)且早吸吮提前,呼吸道粘膜无损伤.结论在胎儿口鼻部娩出时立即进行手法挤勒能有效的提高新生儿早吸吮.
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经口咽通气管吸痰效果观察
我们于1999年2月~2001年12月将38例清理呼吸道无效的患者随机分成两组,经比较,经口咽通气管吸痰比直接经口鼻腔吸痰的效果显著.现将其疗效报道如下.
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1例单唾液酸四己糖神经节苷酯钠注射液引起过敏性休克患者的护理
1病例介绍
患者,男,81岁,因间歇性头晕症状加重10d于2011年9月27日入院。该患者为过敏体质,对牛羊肉、花粉及海鲜过敏。入院诊断:①高血压3级;②脑梗死、脑萎缩;③直肠息肉摘除术;④前列腺增生。入院后给予抗血小板聚集、降压、改善循环及脑代谢等药物治疗。10月5日,改用单唾液酸四己糖神经节苷酯钠注射液保护脑神经元治疗。9:00输注液体10min左右,患者突然出现胸闷、口唇紫绀、意识丧失,伴呕吐,呕吐物为胃内容物,伴大汗,查体:P95次/分,Bp60/40mmHg (1mmHg=0.133kPa),T36.0℃,颜面潮红、谵妄状态,双肺呼吸音粗,可问及散在的哮鸣音,律齐,双下肢无水肿。立即更换输液器,给予0.9%氯化钠静滴,氧气吸入,清理呼吸道,遵医嘱给予多巴胺3mg静脉注射,多巴胺10μg/kg·min持续微量泵注射,地塞米松5mg静脉注射,胃复安10mg肌注,泮托拉唑钠粉针40mg稀释后静脉注射。9∶20患者意识逐渐恢复,测血压70/40mmHg,再次给予多巴胺3mg、地塞米松5mg静脉注射,多巴胺逐渐增加到20μg/kg·min微量泵注射,并给予股静脉置管,0.9%氯化钠及葡萄糖氯化钠快速持续静滴。留置导尿后导出小便约18mL。抢救至11∶40左右,补充液体3000mL,血压升至100/60mmHg,心率波动在90~100次/min,小便逐渐增加到50mL。患者病情逐渐平稳,继续补充血容量,密切观察血压及尿量。 -
危重病人在吸痰中应用牙垫的效果观察
目的:探讨吸痰的有效方法.方法:随机将48例清理呼吸道无效的患者分为2组,观察组采用经牙垫吸痰法,对照组采用经口鼻腔直接吸痰法.结果:经牙垫吸痰法达到有效标准为17例,经口鼻腔直接吸痰达到有效标准为7例,经χ2检验有显著差异(P<0.01).两组在入院第4天与第1天的血气分析指标有显著性差异(P<0.05) .结论:经牙垫吸痰比直接经口鼻腔吸痰效果显著.
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107例长期卧床老年患者痰细菌培养结果分析
呼吸系统疾病是一种常见病,有关资料表明,老年人尤其是长期卧床患者肺部感染在院内感染中居首位,老年患者易并发肺部感染的主要原因与病人原有肺部及其它基础疾病有关,还与患者意识不清、不能有效清理呼吸道、介入性操作(气管切开、气管插管、人工呼吸机的应用、吸氧等)及空气中微生物含量有关[1].
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急性敌敌畏中毒迟发型周围神经病变1例救治体会
1 临床资料患者,女性,37岁,因"口服敌敌畏约200ml后神志不清6h"入院.患者于2012年4月20日下午4点口服农药"敌敌畏"约200ml后于下午5时被家人发现,患者神志不清,呼之不应,伴有口吐白沫,无抽搐,有大小便失禁,其家属立刻将患者送至当地医院,给予气管插管并清理呼吸道、洗胃、阿托品约18mg及解磷定1.0静脉给药抢救后,查胆碱酯酶8U/L.既往史无特殊.体温36.3℃,脉搏96次/min,呼吸17次/min,BP 80/55mmHg(1 mmHg=0.133Kpa).患者中度昏迷状态,气管插管自主呼吸,全身皮肤粘膜无黄染,瞳孔大小左侧4.5mm,右侧4.0mm,对光反射消失,颈软,双肺呼吸音略粗,未闻及明显干湿啰音,心界无扩大,心率96次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹部平软,肝脾肋下未触及.四肢肌张力减弱,生理反射存在,病理征未引出.
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烧伤伴多发开放伤一例救治体会
1病例介绍患者,女性,32岁,在室内被液化气火焰烧伤并被刀砍伤后1h收入湖北医药学院附属人民医院.体检:意识模糊,体温不升,脉搏145次/min,呼吸32 次/min,血压74/52 mm Hg(1mm Hg =0.133 kPa),口唇略紫绀,四肢厥冷,面颈胸部创面皮革样焦痂;双上肢创面苍白,腐皮脱落,可见明显栓塞血管枝;双足底皮肤脱套;头部可见多处刀砍伤,皮肤裂开,额颞顶部伤口明显,长约12.0 cm;右侧面部皮肤裂开,长约6.0 cm;右耳垂斜行砍伤,长约2.0 cm;左下颈部伤口长约2.0 cm;皮肤表面黑色焦痂状;右侧胸廓稍饱满,背部2处刀砍伤,伤口分别为2.0cm×3.0cm~2.1 cm ×3.0 cm;右胸长伤口为3.0 cm,深达胸腔,可见气体溢出;右肺呼吸音低弱,左肺呼吸音粗糙,呼吸急促,清理呼吸道(吸痰),痰液呈炭末样物.
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振动排痰机对老年肺内感染患者的应用观察
肺内感染是呼吸系统常见的疾病之一,除抗感染治疗之外,积极清理呼吸道保护肺功能等措施对疾病的恢复及预后极其重要。我们将近1年来应用美国通用医学物理治疗设备公司生产的G5振动排痰机辅助治疗115例老年肺内感染的体会报告如下。
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新生儿消化道畸形1例报告
1临床资料:患儿,男,2小时,因出生后2小时青紫1次主诉入院。患儿孕系2胎2产,孕37+2周,其母孕后期行腹部B超示羊水量极多、未探及胎儿胃泡,2天前胎膜早破,在我院妇产科保胎治疗,于2小时前经产道分娩,产程顺利,出生体重2.3kg,产后阿氏评分1分钟、5分钟、10分钟分别为9、10、10分。羊水量极少,否认有脐带、胎盘异常。患儿生后患儿哭声弱,反应可,阵发性青紫1次,刺激后好转,口吐白色少许泡沫。为进一步资料转我科。无家族遗传病史可记。入院查体:体温不升,脉搏140次/min,呼吸50次/min,体重2.3kg。神志清,反应稍差,哭声弱,声音嘶哑,呼吸节律规则,全身皮肤红润、中等厚(2分),四肢末端略发绀。点状乳晕,直径小于7.5mm(2分)。前囟约1.5×1.5睸,平软。口周略青紫。胸廓对称无畸形,吸气性三凹征阴性,双肺可闻及大量中湿罗音,心腹未见异常,双下肢稍有水肿,指趾甲超过指趾端(3分),足底红痕大于前半部,褶痕大于前2/3(3分)。四肢肌张力正常,围巾征阴性,腘角小于90度,吸吮反射、握持反射、拥抱反射稍弱。入院初步诊断:(1)足月小样儿,(2)消化道畸形?入院后予:(1)按新生儿疾病常规护理。(2)保暖、心电监护、血糖监测、吸氧、清理呼吸道。(3)完善血尿粪三常规等检查。(4)患儿母孕期有胎膜早破史,故给予头孢曲松(0.23g qd)预防感染,给予补充维生素K1(3mg qd)及静脉营养支持等治疗。
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清理呼吸道无效患者应用吸痰方法的研究进展
清理呼吸道无效是指个体处于不能清理呼吸道中的分泌物和阻塞物以维持呼吸道通畅的状态[1].若不及时抽吸气道分泌物,将引起气道内分泌物干涸阻塞,下呼吸道分泌物潴留以致结痂阻塞气道,导致呼吸功能的严重损害,引起缺氧、高碳酸血症和肺部严重感染等后果,常常危及患者生命[2].吸痰是解除痰液阻塞,改善通气功能的一项简单有效的护理措施.
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足月妊娠子宫扭转一例
一、病例摘要患者29岁,已婚,主因妊娠41周+3,孕1产0,于2012年8月27日入院.患有先天性弱智.月经规律,婚后8年未孕,曾多次就诊无效,此次系意外妊娠.未次月经2011年11月10日,预产期2012年8月17日,孕早期无早孕反应,孕4个月余自觉胎动.孕期产前检查正常,一般情况好,无腹痛病史.体格检查:体温36.0℃,脉搏94次/分,呼吸20次/分,血压118/76mmHg,心肺无异常,腹部无压痛及肌紧张.产科检查:宫高37 cm,腹围114 cm,枕右前位(ROA),头高浮于脐耻间,跨耻征阳性,向下移动困难,胎心146次/分.无宫缩,胎膜未破,阴道无出血,宫颈管消失.骨盆外测量无异常.查血红蛋白(Hb):89 g/L,心电图元异常,B超示:宫内妊娠,单活胎,胎儿孕周约40周+1,双顶径9.98 cm,胎盘功能Ⅱ级.因要求剖宫产+绝育术,于2012年8月28日在腰麻下行子宫下段剖宫产及双侧输卵管结扎术.术中见子宫下段有数条条索状物围绕子宫下段,子宫表面暗红色,见右侧输卵管及圆韧带长.子宫下段形成差,选子宫下段偏高横切口.术中见羊水Ⅱ°粪染,约450 ml,见胎头高浮、于10:58娩出一活男婴,胎头高浮取头困难.新生儿1分钟阿氏评分8分,经清理呼吸道及吸氧等对症处理,5分钟及10分钟阿氏评分10分.子宫收缩乏力,经缩宫素及按压子宫后子宫收缩变硬,出血约500 ml,缝合子宫切口后将子宫托出腹腔外,检查双附件及子宫,见子宫向左扭转180°,复位子宫后见子宫切口位于子宫后壁下段,右侧圆韧带及骨盆漏斗韧带明显增长,约16 cm,左侧附件无明显异常.与家属交待病情后行双侧输卵管结扎术.手术经过顺利.术后诊断:妊娠41周+3,孕1产1,头位剖宫产;妊娠子宫扭转180°;绝育术后;中度贫血.术后预防感染、缩宫素等治疗,由于患者贫血输少白红细胞2U,术后第4天复查Hb 71.7 g/L,RBC 3.11×1012/L,术后腹部切口愈合好,产妇及新生儿痊愈出院.术后1个月随访,产妇恢复正常,新生儿无明显异常.
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早产新生儿呼吸窘迫综合征并发重症气漏综合征1例
患儿 男性,因"早产窒息复苏后35 min"入院.病史采集:G6P1+5,妊娠32+5孕周臀位自然分娩,出生体重为2050 g,Apgar评分即刻1 min,3 min,5 min,10 min分别为4分、5分、8分、8分,羊水胎盘正常.患儿生后即出现呼吸不规则,发绀、呻吟,予清理呼吸道、球囊加压给氧和胸外心脏按压后,转入本科.
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以梅毒性天疱疮为主要表现的新生儿先天性梅毒1例
患儿男性,生后1 h,彝族,因"生后面色青灰1 h伴全身皮肤松弛性大泡(梅毒性天疱疮)、表皮脱落"于2008年3月28日入院.病史采集:母亲无梅毒表现,梅毒血清试验(TRUST)呈阳性(1∶32),产前未治疗.父有不洁性生活史,未做梅毒血清试验.患儿系G5P5,足月儿,因胎儿宫内窘迫行剖宫产,羊水Ⅲ°粪染,胎盘重度老化.Apgar评分1 min为5分,经清理呼吸道、皮肤刺激、复苏囊正压给氧后,Apgar评分5 min为8分,窒息复苏后症状仍未改善.入院查体:T为36.8℃,P为130次/min,R为52次/min,体重为3 700 g,发育正常,刺激反应差,哭声低弱,呼吸急促,面色青灰,全身皮肤见散在大水泡,破溃、表皮脱落,以四肢,手、足掌明显,破溃面呈鲜血色,少许渗出,浅表淋巴结不大,前囟平、张力不高,鼻阻,有少量分泌物,唇色淡红,口周发绀,见吸气性三凹征,双肺呼吸音粗,未闻及干、湿口罗音.
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新生儿先天性膈疝死亡1例
患儿女,胎龄38周、第1产.父亲28岁,体健,非近亲结婚.产母25岁,无妊娠合并症及并发症,无放射物及毒物接触史,产前检查无异常发现,入院时宫口开大6 cm,于2005年10月11日22:55足月顺产一体重为2 500 g活婴,身长为50 cm,Apgar评分1 min为8分,5 min为0分.产程为3.5 h,羊水清亮,约2 200 ml,产程中无胎儿宫内窘迫史.新生儿出生时,心率为120次/分,皮肤颜色红润,肌张力好,有喉反射,无呼吸,出生后经清理呼吸道无哭声,叹息样改变,钳夹脐带后患儿皮肤进行性青紫,心率下降,立即正压给氧,心外按压,无好转,气管插管有阻力,通气困难,听诊未闻及肺泡音,胸廓不能抬起,心内注射1:10 000的肾上腺素失败,遂气管内滴入1:10 000肾上腺素1 ml,纳络酮0.2 mg,2 min后心跳停止.
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新生儿右侧先天性膈疝1例
患儿女性,生后2 h,因"生后窒息伴呻吟发绀2 h"于2011-12- 13入本院.病史采集:外院出生时发生窒息,生后1 min Apgar评分为6分,立即给予清理呼吸道、球囊加压给氧等处理,再次进行Apgar评分(5 min)为8分,给予肌内注射纳洛酮0.2 mg,生后10 min Apgar评分仍为8分,并出现皮肤发绀、呻吟症状,急诊转入本院.
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先天性膈肌缺如合并膈疝一例
患儿,男,胎龄40周,因胎儿窘迫急诊行剖宫产术娩出.患儿断脐后肤色青紫,无自主呼吸,立即清理呼吸道,复苏囊加压给氧,仍无自主呼吸,在胸骨右缘第3~4肋间闻及心音,心率小于60次/分,遂气管插管,给予1∶10 000肾上腺素气管内滴入,继续复苏囊加压给氧,配合胸外按压,抢救30 min无效死亡.