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拉斐尔呼吸机常见报警及处理方法
1气道压力高限报警1.1气道方面(1)病人咬管.处理:牙垫保护、镇静镇痛.(2)痰液阻塞.处理:充分湿化、吸痰.(3)单侧肺通气.处理:调整插管到适宜刻度.(4)导管贴壁.处理:更换人工气道.1.2 管路问题(1)管道内有积水.处理:清理管道内的积水.
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巧用牙垫插胃管
经口插胃管一般是对于一些有机磷农药中毒、药物中毒、酒精中毒等急需洗胃的患者,对于急诊科来说,是经常遇到的.因为洗胃管是28号相对较粗,对于一些清醒不配合的患者,就增加了插胃管的难度,就算是配合的患者,在插管中常引起呕吐而致插管失败,需反复多次才能成功.在急救操作过程中,2009～2011年对50例急需洗胃患者用此方法进行插胃管,提高了插管的成功率.
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一次性牙垫在急诊洗胃的胃管置入及固定洗胃管中的效果观察
目的:研究和探讨一次性牙垫在急诊洗胃的胃管置入及固定洗胃管中的效果观察.方法:收集自2016年1月～2018年1月在本院收治的208例急诊洗胃的服毒患者,将患者平均分为两组,每组104例,对照组在急诊洗胃时将牙垫和胃管进行捆绑固定,观察组在急诊洗胃时将牙垫和胃管进行有机结合,并对两组患者的插管成功率、洗胃时间和患者的不良反应进行对比.结果:在急诊洗胃时将牙垫和胃管进行有机结合的观察组患者的插管成功率明显高于在急诊洗胃时将牙垫和胃管进行捆绑固定的对照组,且护理人员为观察组患者洗胃时间和患者的不良反应明显低于对照组,两组患者组间比较存在统计学意义(P<0.05).结论:在急诊洗胃时将牙垫和胃管进行有机结合可提高患者的插管成功率,减少洗胃时间和患者的不良反应.
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气囊洗胃管和管型牙垫的研制及临床试验观察
胃管洗胃法是临床抢救经消化道中毒患者常用的医疗技术操作。该操作多经口腔插管，插管成功后，大多采用医用胶布，缝线或胃管夹等外固定，且常要助手给予辅助，稍微疏忽或病人不配合，胃管易脱出，或咬闭管子，使洗胃不能顺利进行。反复插管不仅延误抢救时间，而且易致喉头水肿、上消化道粘膜损伤，甚至诱发心跳骤停等。我们研制出一种新型气囊洗胃管配合使用管型牙垫，经临床试用效果好，介绍如下：
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巧用一次性注射器制作牙垫
我院采用一次性注射器改制的牙垫在全麻插管病人中的应用.取得了良好的效果,现介绍如下.1.制作方法:采用日常使用的一次性注射器,规格有5,10,20 ml,去掉注射器的乳突部分,然后根据气管插管的粗细选择合适的一次性注射器做牙垫,常规用胶布固定气管导管和牙垫.
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注射器牙垫的妙用
临床上进行气管插管时,通常使用牙垫与气管导管固定,以防止导管变形而影响通气功能.因插管时时间紧迫,下面介绍一种简易的自制牙垫,气管插管时用注射器向气囊内注入5～10ml空气后不要丢弃,将此注射器(5ml)抽出活塞并剪去头部,即可制成牙垫.因针筒管腔较硬,故不易变形,管腔大易于吸出口腔分泌物,从而起到固定作用,又可节约成本,经济实用.
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危重病人在吸痰中应用牙垫的效果观察
目的:探讨吸痰的有效方法.方法:随机将48例清理呼吸道无效的患者分为2组,观察组采用经牙垫吸痰法,对照组采用经口鼻腔直接吸痰法.结果:经牙垫吸痰法达到有效标准为17例,经口鼻腔直接吸痰达到有效标准为7例,经χ2检验有显著差异(P＜0.01).两组在入院第4天与第1天的血气分析指标有显著性差异(P＜0.05) .结论:经牙垫吸痰比直接经口鼻腔吸痰效果显著.
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小儿牙垫巧制作
《中国误诊学杂志》编辑部:牙垫是气管插管时及吸痰时常备的用具之一,市售牙垫为塑料制品,质地较硬,在给缺少前门牙的患儿或小婴儿使用时,存在不易固定、易硌伤牙龈、放入困难等缺点.
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气管导管-牙垫固定胶布的制作
气管导管-牙垫放置后需用胶布固定,以防气管导管- 牙垫移位而发生意外.目前,多采用2条胶布4头固定法,状如单书名号交叉相连 ,但固定、拆除复杂、费时.鉴于此,我们在临床工作中发明了一种新的制作、固定胶布的方法, 现介绍如下.
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用定位器辅助放置气管支架
我院用自行设计制造的气管支架放置定位器（以下简称定位器）辅助放置气管支架，取得明显效果，现报告如下。 临床资料本组6例，男4例，女2例。年龄：38～ 67岁。食管癌术后胃-气管瘘1例，气管癌性狭窄3例，气管插管后瘢痕性环形狭窄2例（其中1例在外院已放置1个记忆合金支架，但位置过高，不仅未扩张狭窄下段，而且受支架刺激，下段狭窄更严重）。狭窄病例狭窄段长6～7 cm，狭窄者气管直径仅为0.3 cm。 材料 (1) Z型不锈钢带膜气管支架：由江苏西格玛医用实业有限公司提供。(2) 置入器：包括西格玛公司提供的支架输送器、带内芯的外鞘管以及我院自行设计制造的食管、气管支架放置定位器（图1，已获专利）。外鞘管经过我们改进，下缘带金属环，末端有分支开口接氧气（已申请专利）。(3) 辅助设备：PENTAX FB-19H纤维支气管镜和岛津800mA X线机。 支架放置方法 (1) 支架选择：根据CT或断层胸片或支气管镜检查了解病变长度、位置和正常部位气管的内径而选择支架，通常支架长度比病变长2～4 cm，直径略小于正常部位气管的内径(胃-气管瘘者，支架外径比气管内径大1 mm)。(2) 外鞘管定位：患者准备同支气管镜检查。支气管镜经口腔插入，测量病灶下方1～2 cm处至牙垫距离（此距离=病灶上缘距牙垫距离+病变长度+1～2 cm）（透视下操作时，可根据造影剂或支气管镜投影平病灶下缘1～2 cm处做体表标记）。通过活检孔插入导丝，退出支气管镜。沿导丝快速插入带内芯的外鞘管通过病灶后拔出内芯，留置外鞘管保持气道通畅。调节外鞘管，使外鞘管平牙垫外缘的刻度等于病灶下缘1～2 cm处至牙垫外缘的距离（透视下操作时，使外鞘管下缘金属环投影与体表标记重叠，无金属环的外鞘管，可用与外鞘管等长的钢丝插入外鞘管代替金属环）。(3) 调节定位器：按下列公式调节定位器游动卡至顶端的距离：L(cm)=42.5 -S1+S2。L为定位器游动卡至顶端的距离，42.5 cm为支架输送器顶推管的长度。S1为外鞘管插入深度，S2为支架长度。(4) 放置支架：用定位器顶端顶住门齿处牙垫，定位器长柄略往外倾（以免游动卡影响支架输送器插入），从外鞘管内迅速插入支架输送器（可不考虑外鞘管是否移位），扶正定位器，快速拔出外鞘管及支架输送器外管，释放支架（顶推管的移动会被游动卡阻止在预定位置）（图2）。退出外鞘管和输送器。
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热压膜材料力学性能恒温水浴测试系统的建立
热压膜材料在口腔医学领域应用广泛,可用于制作保持器、牙周夹板、磨牙垫和颌间固定装置等[1-4].近年,多种热压膜材料用以制作矫治器,从而奠定了无托槽隐形矫治技术的材料学基础[4-5].研究和提高热压膜材料的力学性能,如形变后材料产生的回弹力及其随时间的变化,是临床上选择、制作和使用隐形矫治器的前提和基础.
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由口经牙垫留置胃管11例护理体会
目的：解决不能经鼻腔留置胃管或留置困难患者的留置胃管问题。方法对4例经鼻腔置入胃管困难及7例禁止经鼻腔置入胃管者,采取由口经牙垫留置胃管方法。结果11例均一次性置管成功,留置胃管5~21 d,无意外脱管。结论采用由口经牙垫留置胃管方法置管解决了经鼻腔置管困难及禁止经鼻腔置管患者的留置胃管的护理难题,保证了管饲营养物质的及时供给,促进了患者的尽快康复,提高了护理质量和患者满意度。
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经口气管插管患者放置牙垫与否的疗效比较
目的 探讨经口气管插管患者不放置牙垫与放置牙垫的优缺点,寻求一种安全、舒适、有效地方法.方法 第1步:将80例经口气管插管患者随机分为观察组和对照组各40例,观察组不放置牙垫;对照组放置牙垫.比较两组患者的口腔损伤和(或)感染、导管移位、咬管及非计划性拔管情况.第2步:将80例经口气管插管患者分为清醒组和昏迷组,其中清醒组36例,昏迷组44例.第3步:将清醒组中不放置牙垫的患者定为A组,共15例,放置牙垫的患者定为B组,共21例;比较两组患者的口腔损伤和(或)感染、导管移位、咬管及非计划性拔管情况.第4步:将昏迷组中不放置牙垫的患者定为C组,共25例,放置牙垫的患者定为D组,共19例;比较两组患者的口腔损伤和(或)感染、导管移位、咬管及非计划性拔管情况.结果 不放置牙垫的患者均未发生导管移位和非计划性拔管,发生口腔损伤和(或)感染的只有2例,而放置牙垫的患者发生导管移位5例,非计划性拔管2例,发生口腔损伤和(或)感染的有10例.结论 经口气管插管患者不放置牙垫,可减少口腔损伤或感染的几率,提高患者的舒适度,而且不会导致导管移位或非计划性拔管.
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巧用一次性注射器针头帽制作小儿牙垫
新生儿进行气管插管抢救时,可采用一次性注射器针头帽制作小儿牙垫.方法如下:将一次性注射器针头帽前端,留取30cm左右,将其断端磨平,以免刺伤口腔粘膜,后将其与气管导管一同固定,起到牙垫的作用.优点:①便于固定;②取材方便,经济实惠,符合无菌操作.
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外套通气道型气管导管固定器的临床研究
随着气管内插管全身麻醉和呼吸治疗的病例逐年增多,体会到气管插管所必须用的牙垫使用不便和并发症时有发生.
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经口气管插管病人口腔护理的进展
经口气管插管是抢救急重危病人心跳、呼吸停止,呼吸衰竭建立人工气道的常用方法.因为气管插管及牙垫在口腔中,增加了口腔护理的难度,许多护理工作者研究了经口气管插管病人的口腔护理问题,现综述如下.
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重症患者应用新型气管导管固定带的效果评价
目的 评价新型气管导管固定带在重症患者中的应用效果.方法 采用目的抽样研究方法,选择2015年11月至2017年2月入住南通大学第二附属医院呼吸内科重症加强治疗病房(ICU)的90例经口气管插管机械通气患者为研究对象,按随机数字表法分为两组,每组45例.对照组采用传统医用胶布加寸带双套结法固定气管导管,观察组采用新型气管导管固定带固定气管导管.评价两组导管固定效果、皮肤并发症、舒适度以及护士工作量和满意度.结果 对照组分别有6、2、1例发生了导管轻、中、重度移位,而观察组未发生导管移位和脱落,两组比较差异有统计学意义(χ2=2.944,P=0.003).对照组面部皮肤红肿39例、破损6例,颈后皮肤红肿36例、破损2例;观察组面部未见皮肤并发症,仅有2例颈后皮肤出现红肿现象,皮肤并发症较对照组明显减少(面部:Z=9.173,P=0.000;颈后:Z=7.549,P=0.000).对照组24例患者不能耐受、8例极为不适;观察组9例患者不能耐受、4例极为不适,耐受情况明显优于对照组(Z=3.695,P=0.000).观察组更换固定带次数及单次更换固定带时间均明显少于对照组〔更换固定带次数(次):1.89±0.77比3.86±1.18,单次更换固定带时间(min):10.31±1.47比15.78±1.89,均P<0.01〕.护士对传统医用胶布加寸带双套结法固定气管导管满意率为33.3%,明显低于观察组100%的满意率(P<0.01).结论 新型气管导管固定带可以明显降低气管导管移位率和脱管率,同时降低面部皮肤损伤发生率,且操作简便易行,可以临床推广.
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经口气管插管清醒患者去牙垫固定的应用效果
目的:探讨经口气管插管的清醒患者接受去牙垫固定气管插管的效果.方法:选择62例经口气管插管清醒患者,将其采用抽签的方式分为试验组30例和对照组32例,试验组采用去牙垫固定法,对照组采用传统方法.比较两组患者舒适度、口腔损伤情况、VAP发生情况、口腔护理时间及固定效果.结果:试验组患者的舒适度高于对照组(P＜0.05),口腔损伤及VAP发生情况均低于对照组(P＜0.05),口腔护理时间短于对照组(P＜0.05),但固定效果两组比较无统计学意义(P＞0.05).结论:去牙垫固定法可以提高气管插管患者的舒适度,降低口腔损伤和VAP发生率,方便护理,安全可行.
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去除牙垫前后气管插管固定方法对患者舒适度的影响
目的:探讨去除牙垫前后气管插管固定方法对患者舒适程度的影响.方法:选取2011年1月～2012年3月我院收治的全麻手术后进重症监护室监护的患者共50例,运用疼痛视觉模拟量表评价去除牙垫前30 min与去除牙垫后30 min对患者口腔局部舒适度的影响程度.结果:去除牙垫后患者的口腔局部舒适度明显优于去除牙垫前,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:采用去除牙垫后的气管插管固定方法,患者口腔分泌物相应地减少,同时运用寸带固定方法,增加了气管插管固定的有效性.
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口咽通气道固定方法的改进
口咽通气道法是用"S"型管道插入咽部,使舌根前移,达到解除呼吸道梗阻的目的.传统的口咽通气道固定方法是将胶布缠绕牙垫顶部,贴在面颊的两侧.但在临床应用中我们发现,这种固定方法易脱出,清洗时胶布很难去除,对胶布过敏者,粘贴处易出现过敏性皮炎或破溃.
