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改良式牙垫在ICU患者气管插管固定中的应用观察及护理
经口明视气管内插管术是危重病人常用的抢救技术之一,而固定是插管成功的保证[1]。虽然经口气管插管的操作容易,但其插入经相对较长,常规经口气管插管固定方法为确定插管成功后,将牙垫置于患者的上、下牙齿间,然后将气管导管与牙垫固定[2]。由于ICU收治的是重症患者经常需要外出行一些检查,或是烦躁不安,在动态环境中,如何牢固固定气管插管避免脱出,是我们力求解决的问题。2013年4月至2014年2月,我科选用了一次性使用牙垫,解决了导管固定容易松动、移位、脱出的问题,取得较满意效果,现报告如下。
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巧用一次性注射器内芯固定气管插管
经口气管插管操作简便,插入的管径较大,为非长期带管患者的首选方法.常规要求在确定插管成功后,将牙垫放人患者的上下牙齿之间,以固定气管导管和牙垫.在临床护理工作中,发现使用牙垫的患者,尤其是小儿和老年无门牙的患者感觉不舒适,易发生口腔破损等并发症,或时常将牙垫往里吞,影响插管的深度.本科巧用一次性注射器内芯固定气管插管,效果满意,现报告如下.
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牙垫巧制作
牙垫是气管插管时必备的用具之一,市售牙垫为塑料制品,质地较硬,在给缺少前门牙的患者或小儿患者使用时,存在不易固定、易硌伤牙龈、放入困难等缺点.我们采取简单的方法,制成适合不同患者使用的牙垫,现将方法介绍如下:
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改良牙垫在预防ICU气管插管患者口唇压疮中的效果
目的:探讨改良牙垫在预防 ICU气管插管患者口唇压疮中的效果.方法2014年11月至2015年1月,便利抽样法选取在中南医院重症医学科行经口气管插管机械通气患者129例为研究对象.按随机数字表法将其分为对照组(n=64)和观察组(n=65).对照组患者口腔护理完毕后,采用普通牙垫,并同气管导管一并固定;而观察组患者口腔护理完毕后,则采用改良牙垫(附有牙垫保护套的牙垫),并与气管导管一起固定.结果对照组共有9例患者发生口唇压疮,口唇压疮发生率为14.06%;观察组患者未发生口唇压疮.两组比较,差异有统计学意义(P=0.0034).结论使用改良牙垫可降低牙垫对经口气管插管机械通气患者口唇及牙龈的压力,减轻牙垫对患者口腔造成的刺激,从而提高患者口腔的舒适度,预防 ICU 气管插管患者口唇压疮的发生.
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气管插管操作常规
气管插管是有效建立辅助呼吸的首选方法,有条件应尽早使用,并应作好充分的插管前准备,确保插管顺利完成.器械准备包扩直接喉镜、插管钳、牙垫、胶布、给氧导管,皮囊接头和吸痰器是否完好,静脉通道是否通畅.
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一次性注射器作牙垫致气道梗阻一例
患者女,26岁,因猝然倒地并神志不清1 h被送来急诊.检查头颅CT途中患者出现呼吸暂停,给予紧急经口明视气管插管.顺利插入并置入5 ml的一次性注射器作为牙垫,听诊双肺呼吸音清晰、对称后胶布固定,此后患者呼吸平稳,未用呼吸机.
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气管导管断裂落入气管内一例
患者,男,56岁,因"头痛12 d,突发意识丧失15 min"收入我院神经外科,诊断为:蛛网膜下腔出血伴侧脑室内出血.入院后呼吸逐渐变浅慢,约5~6 次/分,SpO2降至80%~88%,麻醉医师行气管插管.在喉镜直视下经口插入内径7.0 mm普通气管导管,导管前端距门齿23 cm,气囊注气并置入牙垫,以胶带固定导管,呼吸机辅助通气,患者SpO2渐升至95%以上.5 h后护士护理时发现患者气管导管断裂,仅残留口腔以外的后部导管(约6 cm),未见前部游离段导管(约21 cm).
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自制气管插管固定器在中老年患者中的应用
目的 探讨自制气管插管固定器在中老年患者中应用的临床效果.方法 将270例中老年经口气管插管患者按随机数字表法分为A、B、C3组,每组各90例,A组采用传统牙垫寸带加胶布固定法,B组采用自锁式气管插管固定器,C组采用自制气管插管固定器.结果 B、C两组固定效果差异无统计学意义,但优于A组,差异有统计学意义(P<0.05),而在舒适度,口周湿疹,口腔溃疡,口唇破损方面C组优于A、B组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 自制气管插管固定器安全、舒适,能减少口腔并发症的发生.
关键词: 中老年患者 自制气管插管固定器 自锁式气管插管固定器 牙垫 -
一次性牙垫在小儿急诊洗胃插管的应用
目的:将一次性牙垫分年龄段应用于小儿急诊洗胃插管时,观察其应用效果。方法将急诊洗胃插管的170例患儿,按就诊顺序随机分为两组,观察组在插管时分年龄段选择性应用经口气管插管固定导管专用的一次性牙垫的两端置入口腔插管;对照组用压舌板或开口器协助插管。比较两组在一次性置管成功率、咬管率、胃管脱出、牙龈及口腔黏膜损伤等方面的差异。结果与对照组相比,观察组插管成功率高于对照组(观察组100.0%,对照组88.2%)(χ2=5.364,P <0.05),相关不良反应降低(观察组咬管率0.0%、胃管脱出0.0%、牙龈及口腔黏膜损伤9.4%等方面明显低于对照组的68.2%、29.4%、65.9%,χ2=85.026、27.012、57.736,均 P <0.01),明显提高洗胃效果。结论在小儿急诊洗胃插管时,巧妙应用一次牙垫可明显提高洗胃效果。
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全麻中应用口咽通气道替代牙垫对拔管的影响
传统的麻醉清醒后拔管往往对患者形成强烈的刺激,造成血压、心率剧增,发生心、脑并发症的可能性也随之上升.此外,在患者挣扎中强行吸痰拔管,还易引起呼吸系统的并发症.为此,本文探讨了全麻中应用口咽通气道替代牙垫对拔管的影响.
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经口气管插管口腔冲洗93例临床护理
经口气管插管机械通气这一治疗手段是临床上进行抢救危重患者的常用急救措施.患者往往病情危重、病程长、机体免疫力低下,增加了口腔感染的机会,而经口气管插管后患者的口腔持续处于开放状态,由于术后不能进食,吞咽、咀嚼功能受限,口咽分泌物增多,会使大量细菌在口腔内生长繁殖.同时经口气管插管患者由于气管导管和牙垫的妨碍,按传统的特殊口腔护理方法,仅用止血钳夹着棉球,很难对气管插管患者的口腔上腭、舌部及牙齿的污垢进行彻底的清洁,增加了口腔感染的概率,造成口腔溃疡、感染.
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经口气管插管者不同胃管置入法的效果观察
2004年8月~2005年2月,我院对40例经口气管插管的危重患者在常规胃管置入的基础上,采用经口牙垫孔胃管置入和气管导管引插胃管,取得满意效果.现报告如下.
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注射器替代牙垫在小儿气管插管中的巧用
临床上小儿行气管插管成功后,固定方法基本都是将气管导管和牙垫用胶布固定在一起。小儿自控能力差,因疾病烦躁不安造成自行拔管或气管导管移位者较多,频繁的重新插管固定,也导致成本增加。经临床实践,我们将2 ml 注射器改良后替代牙垫用于小儿气管插管中,取得了满意效果。现报告如下。
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病毒性脑炎30例护理体会
1999年5~11月,我科收治病毒性脑炎患儿30例,现将护理体会总结如下.体会: ①密切观察病情:每隔15~30分钟(轻者4小时)测T、P、R、BP,危重者随时测量,观察瞳孔及呼吸节律变化,前囟有无饱满、紧张等.②患儿惊厥时,应将头偏向一侧,为防止抽搐时咬伤舌头或舌根后坠阻塞气道,可在上下牙之间加牙垫,以便随时吸出分泌物.止痉可用指压人中穴.必要时给予鲁米那钠、安定或水化氯醛等.
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连续套扎治疗食管静脉曲张出血体会
近年来,我院应用连续套扎治疗食管静脉曲张破裂出血患者26例,取得满意疗效.我们的体会是:①心理护理:术前向患者说明手术的必要性、安全性和注意事项,使其有充分的思想准备,以配合手术.②术中护理:密切观察病情及生命体征变化,防止患者牙垫脱落.
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经口气管插管病人的胃管安置
经口气管插管的病人,由于气管插管气囊压迫食管,牙垫及气管插管改变了正常的咽部、食管、气管间相互位置,病人不能配合,无吞咽动作,使得常用方法置入胃管更加困难.2001年3月~2001年12月,我科在复习解剖的基础上探讨了产生困难的原因,采用新的方法安置胃管,经过对11例病人的临床应用,取得了满意的效果.报告如下.
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防滑脱多功能压舌垫的设计与应用
目前许多医院为防止患者舌咬伤常用压舌板、牙垫,但压舌板和牙垫易污染,需经常更换;且受力不均匀,易造成患者牙齿、舌面的损伤;对于长期抽搐或不定期抽搐的患者,压舌板、牙垫难以固定于面部,医护人员必须手扶固定,存在诸多不便,不但易给患者带来损伤,而且影响医务人员的工作效率.
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急诊洗胃过程中牙垫固定洗胃管的效果观察
目的 探讨牙垫在急诊洗胃中固定胃管的效果.方法 将96例服毒需急诊洗胃的患者随机分为两组各48例,对照组用一次性注射器和胶布固定胃管,观察组用经口气管插管中固定气管导管专用的一次性牙垫固定胃管.结果 观察组胃管脱落或被咬瘪发生率显著低于对照组、洗胃所需时间显著短于对照组(均P<0.01).结论 应用牙垫固定胃管,可缩短洗胃时间,减少相关不良反应的发生,减轻患者痛苦,提高护理工作质量.
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牙垫在危重病人吸痰中的应用效果观察
目的探讨吸痰的有效方法.方法随机将48例清理呼吸道无效的患者分为2组,观察组采用经牙垫吸痰法,对照组采用经口鼻腔直接吸痰法.结果经牙垫吸痰法达到有效标准为17例,经口鼻腔直接吸痰法达到有效标准为7例,经x2检验有显著差异(p<0.05).2组在入院第4天与第1天的血气分析指标有显著性差异(p<0.05).结论经牙垫吸痰比直接经口鼻腔吸痰效果显著.
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介绍一种兔子牙垫的制作及使用方法
动物模型的建立是科学研究必不可少的途径,目前医学界尚未完全寻求到一种公认的经济、简便和易复制的适合内镜下观察的动物模型。由于猪消化系统的解剖结构与人类的接近,往往成为我们的实验对象,但其不易麻醉,不易控制,且具有攻击性、花费成本偏高的缺点。而兔子性格温顺、易操作,麻醉易于控制,可作为内镜观察对象[1]。但兔子口腔的上下门牙长且锋利,若内镜通过其口腔,则容易被其咬坏,因此,如何固定兔子牙齿防止其咬坏内镜而又要保证内镜视野清晰成为难点问题。现介绍一种兔子牙垫的制作及使用方法。