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气管插管与喉罩在全麻应用中的比较
气管插管曾是实施全身麻醉时保持呼吸道通畅的唯一选择,但插管引起的声音嘶哑,声带麻痹,喉头水肿,气道痉挛,牙齿脱落和关节脱位,甚至插管失败及插管、拔管时患者的应激反应,特别是对有严重心血管疾病的患者带来的简直是毁灭性的打击,LMA(普通喉罩)却可以避免这些并发症,在短小手术确需全麻的患者中应用优点多多.我院自2010年2月开始使用LMA,积累了一定的经验.现总结如下.
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巧用牙垫插胃管
经口插胃管一般是对于一些有机磷农药中毒、药物中毒、酒精中毒等急需洗胃的患者,对于急诊科来说,是经常遇到的.因为洗胃管是28号相对较粗,对于一些清醒不配合的患者,就增加了插胃管的难度,就算是配合的患者,在插管中常引起呕吐而致插管失败,需反复多次才能成功.在急救操作过程中,2009~2011年对50例急需洗胃患者用此方法进行插胃管,提高了插管的成功率.
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气管切开术中死亡2例教训
1 资料例1,男性,50岁,因车祸致脑挫伤、高位颈髓损伤、截瘫入院.查体:深昏迷,脸色灰白,两瞳等大约6毫米,光反应迟钝.血压不稳定,呼吸浅表而不规则,行气管插管失败后在自然平卧位无麻醉下作气管切开.病人2年前施行过气管切开,颈前组织层次不清,加上颈椎骨折头部不能后仰,分离组织和寻找气管较难.在触摸辨认气管时,心跳停止,虽尽快切开气管,行心肺复苏,但终失败.
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食管异物致胃管置管失败1例报告
置胃管是临床常用的护理技术操作,但也是一种侵袭性操作[1],置胃管失败的现象时有发生.置管失败常见原因有:鼻甲肥大、胃管盘曲在咽喉部、精神紧张,不合作等.笔者在工作中遇见一例因食管异物致插管失败,现报告如下.
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婴幼儿胃管插入的技巧
<中国误诊学杂志>编辑部:胃肠减压术是目前小儿外科治疗某些腹部疾病如先天性胆道闭锁、消化道畸形、肠梗阻等疾病的一种重要手段之一,但因为患儿不能正确理解治疗意图而且插管时极不配合,不仅容易导致插管失败而且容易造成患儿呕吐引起窒息.在临床实践中我们总结了以下经验,提高了插管的成功率,减少了患儿痛苦.具体操作如下:
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超声引导下颈内静脉穿刺置管术临床应用
资料我们在临床上遇到5例经传统的依靠解剖标志插管失败,改行在超声引导下颈内静脉穿刺置管.5例患者,其中有2例为探测不到颈内静脉,3例为导丝送入受阻.
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润滑止痛胶在鼻胃管置入中的应用
鼻胃管置入是临床护理中常用的技术操作之一.由于插入鼻胃管时对咽喉部造成刺激,使患者感到恶心、不适,或者引起呕吐,给患者带来很大痛苦,置管困难的现象时有发生,甚至导致插管失败.为了减轻患者的痛苦,提高一次插管成功率,1999年12月至2002年3月,我们将润滑止痛胶应用于鼻胃管置入操作,收到良好效果,报告如下.
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用鼻咽通气管协助插胃管
为吞咽困难的病人插胃管时往往因为病人不合作而导致插管失败.在临床上,我们应用鼻咽通气管作导管为36例病人插胃管均取得成功,无1例重插.操作方法:根据病人情况,取广东生产的1次性鼻咽通气管1根(8~10#).用液体石蜡油滑润整根鼻咽通气管,顺位置入将要插胃管的鼻腔,按一般胃管插入的方法置入胃管,至所需长度,胃部听诊有气过水音,或自胃管内抽出胃液,证实胃管在胃内后,慢慢退出鼻咽通气管,将胃管固定.此方法操作简单,插管时病人不出现咳嗽、呕吐等症状,且易于接受.
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乳头旁憩室与胰胆疾病51例
目的:探讨不同类型乳头旁憩室与胰胆疾病之间的关系以及对内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)插管成功率的影响.方法:回顾进行ERCP检查的342例患者,5l例有乳头旁憩室,290例无乳头旁憩室.分析其内镜下表现、插管情况及终诊断.结果:憩室组胰胆管显影36例,单总胆管显影12例,选择性插管失败3例.憩室组插管后显影的48例中,胰胆疾病者41例,占85.4%;无憩室组阳性发现86例,占29.7%,两组比较有显著差异P<0.01;距乳头较远的憩室,临床表现轻微,如中上、右上腹隐胀痛.距乳头较近的憩室,临床多表现为感染、胰腺炎或严重黄疸.胆囊切除术后胆管结石再发者23例.结论:憩室的存在可能与某些胰胆疾病的发生有关,不同类型乳头旁憩室与胰胆疾病的发生有关.乳头旁憩室在一定情况下影响插管成功率.
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经T管插入导丝引导十二指肠镜治疗乳头炎性狭窄
笔者对胆囊切除、T管引流术后,伴乳头炎性狭窄或胆总管残余结石者,在经ERCP途径胆管插管失败后,采用经T管插入导丝引导十二指肠镜插管、EST和(或)取石治疗,疗效满意.现报告如下.
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输尿管子宫内膜异位症16例报告
2001年3月至2010年8月我科共收治输尿管子宫内膜异位症患者16例,现报告如下.对象与方法 本组16例.年龄20 ~48岁,平均39岁.左侧10例,右侧6例,受累部位均位于输尿管下段.16例B超检查,均发现患侧输尿管中上段扩张及不同程度的肾积水;其中合并卵巢囊肿5例,大径2.0~5.2 cm;合并子宫肌瘤7例.IVU检查10例,示患侧输尿管下段迂曲、狭窄,合并轻、中度肾积水;5例患侧肾、输尿管显影不良,行逆行尿路造影,3例示患肾中、重度积水,输尿管下段梗阻,梗阻以上输尿管扩张,2例插管失败改行CT或MRI检查.13例行CT检查,其中5例附件区发现包块,包块水平以上输尿管扩张.
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心肺复苏初期3种序贯性气道开放对血流动力学、复苏后综合征和预后的影响
呼吸、心搏骤停是临床常见危重症,其抢救过程中对气管插管的要求高,反复气管插管失败可耽误救治,引发复苏失败,造成死亡等不良事件的发生[1,2].改善呼吸、心搏骤停者的序贯性气道开放方法,有效纠正早期缺氧十分重要.面罩气囊、口咽通管和喉罩均是常用的序贯性气道开放方法[3].本研究比较心肺复苏初期面罩气囊、口咽通管和喉罩3种不同序贯性气道开放对血流动力学、复苏后综合征和预后的影响,旨在为心肺复苏初期序贯性气道开放方式的选择、心肺复苏率的提高、复苏后综合征的预防和患者预后的改善提供指导,现报道如下.
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前列腺增生症用双腔导尿管留置导尿的体会
近年来我院收治了多例前列腺增生患者,都因排尿困难,导致尿潴留,人院后均需采取留置导尿术的方法.如按照以往留置导尿于尿道外使用蝶形胶布固定尿管,这样尿管容易滑落.原因有(1)蝶形胶布被尿浸湿后,失去粘力,易自行脱落.(2)使用以往的导尿包导尿,尿管较细,与尿道之间形成一空隙,容易使病人尿床.(3)插尿管后患者感觉不适,自己拔掉.如果反复插管,还会增加感染的机会,同时反复机械刺激还可使尿道、前列腺更加水肿,导致插管失败.
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区域神经阻滞联合全麻治疗高位气管重度狭窄
高位3度气管狭窄是指声门以下5 cm内,且狭窄程度在71%~99%之间的气管狭窄,是临床上少见的危重症,具有较高的窒息、死亡率[1-2]。此类患者气管狭窄程度重、部位高,临床上常规的治疗方法为全麻下气管插管并行狭窄部位气管切除,但是由于此类患者气管狭窄部位高、狭窄程度重,全麻后存在气管插管失败的风险,进而导致患者窒息、死亡。针对此类患者的治疗难题及瓶颈,本研究采用区域神经阻滞(颈丛)联合全麻两步法治疗高位气管3度狭窄,现报道如下。
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ERCP术后并发胰腺炎的危险因素分析
探讨内镜逆行胆管造影(ERCP)术后并发胰腺炎的危险因素。方法:回顾性分析450例接受ERCP患者的临床资料,对术后并发胰腺炎的危险因素进行统计分析。结果:ERCP术后并发胰腺炎的危险因素为:胰腺显影次数(OR=5.32,95%C I=4.33~15.36,P﹤0.001)、插管失败(OR=4.54,95%C I=2.77~17.28,P=0.007)、胰腺炎病史(OR=2.38,95%CI=1.47~13.58,P=0.022)、Oddi括约肌功能障碍(OR=1.77,95%CI=1.12~10.72,P=0.036),手术时间(OR=1.58,95%CI=1.04~6.52,P=0.039),年龄(OR=1.03,95%CI=1.01~4.48,P=0.041)。结论:行ERCP术时,如果患者存在胰腺炎病史、Oddi括约肌功能障碍、年龄小于60岁;术中存在插管失败、多次胰腺显影或手术时间超过45分钟者,应警惕术后胰腺炎的发生。
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插胃管失败的原因及处理
插胃管是护理技术操作中不可缺少的一项,临床中常用于鼻饲、洗胃及胃肠减压、做胃液分析,也是服毒急救的重要手段之一,其成败直接影响抢救效果,一般病人取坐位或半坐位,中毒较重的取左侧卧位,头下、胸前垫上橡胶单和治疗巾,如为清醒病人可让其作深呼吸,或作吞咽动作,多能进入.现将临床中我们遇见的插胃管失败原因及其处理办法分析下.
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导尿插管失败的一种解决方法
临床中部分病人因尿道梗阻部位组织肿胀或经反复导尿造成尿道粘膜水肿,在进行常规导尿时,常因橡胶导尿管及金属导尿管都无法插入膀胱而失败,不但延误了治疗,甚至还危及生命,特别是老年性前列腺肥大等.笔者采用了用硬膜外导管置入膀胱的方法,解决了插管导尿失败的问题.2年来我们使用48例,效果满意,方法简便,现介绍如下.
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双腔支气管导管型号选择分析
胸科手术麻醉时常用双腔支气管导管(double-lurmen endobronchial tube,DLT)行肺隔离.DLT型号的正确选择直接影响通气阻力、分泌物引流及插管成功率.本文重点探讨选择适宜DLT型号的规律,并分析插管失败的原因.
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逆行引导气管插管方法的改进
逆行引导气管插管为其它方法插管困难或失败时才采用.作者曾遇到按常规逆行插管失败,后在原方法上稍作改进而获得成功,现将改进方法介绍如下,供同道参考.
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急诊十二指肠镜治疗急性胆源性胰腺炎88例
目的 探讨急诊十二指肠镜行胆胰管引流治疗急性胆源性胰腺更的价值.方法 运用十二指肠镜治疗88例 (2008年6月至2011年10月)急性胆源性胰腺史.首先行EST乳头括约肌切开取石,同时置入鼻胆引流管ENBD,合并胆囊结石的行LC术.残余结石的再次行ERCP取石或腹腔镜胆总管切开取石.结果 全组88例.2例插管失败待病情稳定后胆道控查术;86例均成功行EST及ENBD;8例乳头狭窄一次性治愈;56倒一次性取石成功造影拔管,其中45例合并胆囊结石,二期行LC术;22例有残余结石,再次行ERCP取石;17例经碎石后取出结石;5例取石困难而转行腹腔镜胆总管切开取石,均治愈,成功率98%.结论 急性胆源性胰腺麦早期行ERCP治疗不仅治愈率高,症状缓解快,还能与腹腔镜、胆道镜联合达到微创治愈患者的目的.