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十二指肠乳头旁憩室并胆胰疾病86例临床分析
目的探讨十二指肠乳头旁憩室与胆胰疾病的关系及治疗.方法采用上消化道钡餐造影、逆行性胰胆管造影(ER-CP)检查确诊乳头旁憩室部位并胆胰疾病.全组行胆囊切除21例(24.4%),胆囊切除、胆总管切开取石20例(23.2%),胆囊切除、胆总管切开取石、胃空肠吻合术(BillrothⅡ)15例(17.4%),胆总管空肠Roux-Y吻合术14例(16.3%),内镜下经十二指肠乳头取石16例(18.6%).全组病人术后匀加服胆胰和胃冲剂.结果全组86例,在随访的78例中临床治愈68例,占87.2%,明显好转10例,占12.8%.结论十二指肠乳头旁憩室与胆胰疾病的关系密切,多见于老年人,依据病人具体情况而采取不同手术方法,术后加服胆胰和胃冲剂效果较好.
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MSCT对十二指肠乳头旁憩室分型和分级的临床应用价值
目的:探讨MSCT在十二指肠乳头旁憩室(PAD)分型和分级方面的临床应用价值.方法:回顾性分析108例PAD患者的临床资料及MSCT特征,比较PAD各型中Lemmel's综合征发生率与MSCT分型及分级相关性.结果:108例共发现PAD 113个,其中单发103例,多发5例;Ⅰ型51个,Ⅱ型35个,Ⅲ型21个,Ⅳ型6个;小型9个,中型89个,大型15个.108例中Lemmel's综合征0级共42例(38.9％),1～3级共66例(61.1％).不同位置和大小PAD并发Lemmel's综合征(1～3级)的发生率差异有统计学意义,Ⅰ型发生率高于其他类型(χ2=8.13,P=0.04),中型憩室发生率高于其他类型(χ2=6.87,P=0.03).结论:MSCT对PAD的分型及Lemmel's综合征影像分级具有重要的诊断价值,有助于临床对Lemmel's综合征患者的病情评估及指导治疗方案的选择.
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乳头旁憩室与胰胆疾病51例
目的:探讨不同类型乳头旁憩室与胰胆疾病之间的关系以及对内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)插管成功率的影响.方法:回顾进行ERCP检查的342例患者,5l例有乳头旁憩室,290例无乳头旁憩室.分析其内镜下表现、插管情况及终诊断.结果:憩室组胰胆管显影36例,单总胆管显影12例,选择性插管失败3例.憩室组插管后显影的48例中,胰胆疾病者41例,占85.4%;无憩室组阳性发现86例,占29.7%,两组比较有显著差异P<0.01;距乳头较远的憩室,临床表现轻微,如中上、右上腹隐胀痛.距乳头较近的憩室,临床多表现为感染、胰腺炎或严重黄疸.胆囊切除术后胆管结石再发者23例.结论:憩室的存在可能与某些胰胆疾病的发生有关,不同类型乳头旁憩室与胰胆疾病的发生有关.乳头旁憩室在一定情况下影响插管成功率.
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十二指肠镜和腹腔镜联合治疗胆囊胆总管结石30例
联合用十二指肠镜和腹腔镜(以下简称两镜)能使多数胆囊胆总管结石患者免于开腹手术之苦。我院自1994年12月至1999年5月用“两镜”联合治疗胆囊胆总管结石30例，效果满意，现报告如下。 临床资料 本组共30例，男9例，女21例，年龄35～76岁，平均55.7岁。术前B超证实胆囊胆总管内均有结石，且既往有右上腹痛、发热、黄疸病史。胆囊结石直径0.5～2.0cm，数目1～20块，胆总管直径1.5～2.5cm，胆总管结石直径0.6～2.5cm，数目1～4块。本组以急性胆囊炎、胆管炎入院8例，其中重症胆管炎3例，择期手术22例。30例患者均无肝内胆管结石，无上腹部手术史。 用Olympus TJF-200型电子十二指肠镜(日本)为择期手术患者先行逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography， ERCP)，经内窥镜Oddi括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy, EST)和网篮取石术，次日行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy, LC)。本组2例胆囊萎缩和1例胆管变异只行ERCP+EST+网篮取石术，第二天行开腹胆囊切除术(占10%，3/30)。如以急性胆囊炎、胆管炎入院，则急诊行EST+鼻胆管引流术(endoscopic nasobiliary drainage, ENBD)或网篮取石术，8例急诊患者4例行ENBD，3例网篮取石；待术后1～2周，炎症控制及黄疸消退后，再行网篮取石术和LC，1例急诊病例因EST+ENBD未成功，改行开腹胆囊切除和胆总管切开取石术(占3%，1/30)。1例先做LC后出现黄疸、腹痛，1周后做ERCP+EST+网篮取石术成功(占3%，1/30)。另外，做ERCP时发现有2例伴有十二指肠乳头炎性狭窄，3例乳头旁憩室，2例十二指肠球部溃疡，1例胆总管下段炎性狭窄，除乳头旁憩室外均得到及时治疗，占26%(8/30)。本组以“两镜”联合治疗29例(占97%，29/30)，无手术并发症，均痊愈出院，择期手术患者住院5～7d，急诊手术患者住院10～17d。
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十二指肠憩室的诊断与治疗
十二指肠憩室并不罕见,在普通人群中,其发生率从0.16%到27.00%,由于90%的十二指肠憩室无症状,因此在临床上较少见.憩室可发生于十二指肠的任何部位,但90%位于十二指肠降部,且多数位于十二指肠乳头周围2.5 cm以内,此处的憩室称为乳头旁憩室(juxtapapillary divertrticula,JPD).部分病人的十二指肠乳头可开口于憩室之中,称为憩室内乳头(IDP).
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十二指肠乳头旁憩室伴胆胰疾病的诊疗
十二指肠乳头旁憩室(JuxtapapillarydiverticulaJPD)指憩室发生的部位距乳头开口2~3cm内,多属于原发性腔外型憩室,根据憩室与乳头位置、远近关系,分为憩室内乳头、憩室边缘乳头及憩室周围乳头.JPD内镜检查发现率为3.2%~32%.随着内镜技术的发展,对JPD的发生发展及其与胆胰疾病的关系有了较深入的认识.
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经内镜诊治胆总管结石78例报告
我院自2001年2月至2004年10月行内镜胰胆管造影(ERCP)、内镜下乳头括约肌切开术(EST)、内镜下碎石术(EML)取石术成功治疗胆总管结石78例,现报告如下:1一般资料本组78例患者中男47例,女31例,年龄31～84岁,平均年龄63岁.其中胆绞痛者29例,慢性腹痛腹胀者19例,合并胆管炎者15例、急性胰腺炎者13例,重症胰腺炎者2例.单发结石42例,多发结石36例.22例为胆囊切除术后胆总管残留或复发结石.伴有乳头旁憩室者28例.
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十二指肠镜、腹腔镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石132例的体会
目的 探讨十二指肠镜、腹腔镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果.方法 2008年6月-2011年B月,对132倒术前拟诊为胆囊结石合并胆总管结石的患者,行内镜下乳头切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)及内镜下鼻胆管引流术(endoscopic naso-bilary drainage,ENBD),观察1~3 d,无并发十二指肠乳头出血、十二指肠漏、胆管炎及胰腺炎者,在全麻下,采用三孔法或四孔法行腹腔镜胆曩切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC.结果 3例因十二指肠降部乳头旁憩室,导致乳头位置异常,插管困难而放弃ERCP改开腹手术.1例因腹腔镜手术过程中胆囊三角粘连致密而中转开腹.其余128例成功施行EST、ENBD及LC,成功率96.9%,住院时间7~15d,平均10.2d.无十二指肠漏、十二指肠乳头大出血,急性胆管炎及胆漏等与内镜操作有关的严重并发症.128例随访3-24个月,平均15个月,无胆管结石复发及其它后遣症出现.结论 十二指肠镜、腹腔镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石,具有手术创伤小、恢复快、术后疼痛轻等优点,具有良好的应用价值.
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十二指肠乳头旁憩室所致阻塞性黄疸的影像表现
目的:探讨十二指肠乳头旁憩室所致阻塞性黄疸的CT与MRI表现及其临床意义.方法:对15例经手术或ERCP证实的十二指肠乳头旁憩室所致阻塞性黄疸患者的CT与MRI进行回顾性分析.结果:十二指肠乳头旁憩室CT及MRI表现为乳头旁的含气和/或液囊性病灶,伴胆总管下端扩张,MRCP表现为十二指肠环内高信号病灶.15例中12例胆总管明显扩张,2例中度扩张,其中10例扩张胆总管伴壁增厚强化;8例伴胰管扩张;5例憩室壁较明显增厚强化.患者临床表现为黄疸伴不同程度的上腹部不适等症状.结论:CT及MRI能很好地显示十二指肠乳头旁憩室,后处理能比较直观地显示其全貌,同时能显示胰腺及胆管病变,有助于黄疸的诊断及鉴别诊断.
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十二指肠乳头旁憩室与胆胰疾病的关系
十二指肠乳头旁憩室因其特殊的解剖位置,其临床意义日渐受到重视.现就其病因、分类,与胆胰系统疾病的关系及内在机制进行探讨,并简述其临床表现及诊治.
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乳头旁憩室与胰胆疾病ERCP检查的关系
目的:探讨不同类型乳头旁憩室与胰胆疾病之间的关系以及对内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)插管成功率的影响.方法:回顾分析本院1994～1996年进行ERCP检查的1 422例患者(127例有乳头旁憩室,1 295例无憩室)的内镜下表现、插管情况及终诊断. 结果:有憩室组总插管显影126例,胰胆管显影100例,选择性插管失败3例.有憩室组插管后显影的126例中有胆胰系统疾病者96例(76.2%),无憩室组阳性发现355例(27.4%),两组比较有显著差异(P<0.001);其中胆管结石和胆管癌的发现率明显高于无憩室组,不同乳头旁憩室组间各种疾病发现率无差异.结论:憩室的存在可能和某些胰胆疾病的发生有关,而不同类型乳头旁憩室间胰胆疾病的发生无显著差异,乳头旁憩室在一定情况下并不影响插管成功率.
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预切开及乳头开窗术在ERCP困难病例中的应用
在某些乳头开口狭小、壶腹部曲度过大、壶腹及乳头肿瘤、结石嵌顿及乳头旁憩室的病例,造影管、切开刀及导丝不能插进胆管,使常规ERCP及胆胰疾病内镜治疗失败.自1994年至2003年10月我院采用预切开及乳头开窗技术,提高了ERCP成功率,缩短了操作时间.报告如下.
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十二指肠乳头周围憩室伴胆胰疾病的内镜治疗方法探讨
十二指肠乳头周围憩室指位于十二指肠乏特氏壶腹(主乳头)周围直径2～3 cm范围内凸出于肠腔的黏膜袋,乳头可位于憩室内或附近[1].在临床上合并胆胰疾病十分多见.随着年龄增长发病率有明显增加的趋势.然而,引起胆胰疾病的主要原因是由于乳头旁憩室机械压迫所造成的引流不畅和胆汁郁积,亦可是括约肌闭锁不全发生逆行感染所致.尽管括约肌切开被认为是一种有效安全的方法,但是伴有周围憩室的乳头切开难以达到理想的长度,同时容易损伤憩室缘及造成十二指肠穿孔.我院对48例乳头周围憩室伴有胆胰疾病者行EST取得成功,现报告如下.
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经内镜治疗梗阻性黄疸82例分析
我院自1997年1月～2000年5月经内镜治疗梗阻性黄疸82例,现报告如下.1 一般资料82例梗阻性黄疸患者,男49例,女33例,年龄26～89岁,平均54.3岁.临床表现有不同程度黄疸(总胆红素>30μmol·L-1).腹痛64例,食欲不振、乏力、寒战、发热12例.所有病例经内窥镜逆行十二指肠乳头导管插入术(ERCP)确诊,其中胆管结石67例、胆管癌10例、胰头癌2例、乳头癌1例、乳头炎性狭窄3例、胆道蛔虫1例.有2例胆管结石分别合并胆管癌、胰头癌.另外胆管结石中合并胆囊结石8例,肝内胆管结石3例,肝硬化2例,胆源性胰腺炎2例,化脓性胆管炎9例.乳头旁瘘4例,乳头旁憩室5例,胆囊切除术后12例.
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胃肠道转流治疗十二指肠乳头旁憩室致胆管炎的探讨
目的 探讨肠胃道转流治疗十二指肠乳头旁憩室致胆管炎的治疗效果.方法 采用了旷置十二指肠的胃肠道转流术三种术式34例,其中,胃空肠Roux-Y吻合术12例,毕Ⅱ式胃肠改道术18例,十二指肠空肠吻合术4例进行外科治疗.结果 三种术式行胃肠道改道的机理相同,疗效相近,但手术操作及术后并发症各有不同.前两种术式较安全,可减少胆胰管损伤及十二指肠瘘的发生;操作简便,术后并发症少,缺点是胃幽门被切除,丧失生理能力,可引起残胃排空障碍.第三种术式保留了胃和幽门的完整性及其功能,可减少胃切除中可能出现的副损伤,避免了残胃排空障碍及返流性胃炎等并发症.但因切断十二指肠球部,残端较短,包埋困难,术后有残端瘘之虑.结论 三种术式各有优缺点,临床上根据病人具体情况选择应有.
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MSCT多平面重组结合分型在十二指肠乳头旁憩室综合征的临床应用
目的：探讨MSCT多平面重组并结合分型在十二指肠乳头旁憩室综合征的临床应用价值。方法利用MPR回顾性分析32例临床确诊为十二指肠乳头旁憩室综合征的CT征象，观察憩室与乳头及胆、胰管的解剖关系，结合内镜治疗特点进行分型。结果32例乳头旁憩室综合征中中心型23例，周围型9例。32例中合并胆总管扩张30例，胆管结石13例，急慢性胆囊炎8例，胆囊结石7例，胆囊息肉2例，急性胰腺炎2例，胆管细胞癌1例。结论 MSCT多平面重组可有效显示乳头、憩室及胆、胰管的解剖关系，为合并的胆胰疾病提供病因诊断及治疗依据。
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老年胆总管结石伴乳头旁憩室的临床特点及内镜治疗的临床分析
目的 探讨老年胆总管结石伴乳头旁憩室的临床特点及内镜治疗效果.方法 回顾分析117例老年患者(＞60岁)的临床资料.结果 117例患者,憩室组术前经磁共振胰胆管成像考虑有胆总管结石48例,术中经内镜逆行胰胆管造影未发现结石5例,误诊率10.42％;确诊的43例胆总管结石患者有39例(90.70％)均一次性成功取石.非憩室组术前经磁共振胰胆管成像考虑有胆总管结石69例,术中经内镜逆行胰胆管造影造影未发现结石1例,误诊率1.45％.确诊的68例胆总管结石有65例(95.59％)均一次性成功取石.结论 对于老年胆总管结石伴乳头旁憩室患者临床更易误诊,内镜下诊疗是一种效果肯定、创伤小的方法,值得临床推广.
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Lemmel综合征的MSCT分型和分级的初步探讨
目的：探讨MSCT对Lemmel综合征分型和分级的临床价值。方法回顾性分析经MSCT和上消化道钡餐联合确诊的66例Lemmel综合征患者的临床和影像资料，通过MSCT对其分型和分级，评价十二指肠乳头旁憩室（PAD）与胆胰疾病的关系。结果66例Lemmel综合征患者共发现80个 PAD。根据憩室位置分乳头上（59个）、乳头下（18个）和边缘型（3个）；根据憩室形态分气囊型（37个）、液囊型（30个）、网格囊型（13个）；根据憩室大小分小憩室（短径小于1cm ，7个）、中憩室（介于两者之间，65个）、大憩室（长径大于4cm ，8个），其中，乳头上和边缘型、液囊型和网格囊型、大中憩室容易引发胆胰疾病。根据单纯PAD、伴发炎症、伴发结石、伴发重症，分为1～4级，分期结果和临床病情较为一致。结论 Lemmel综合征的MSCT分型和分级有助于指导治疗方案的选择。
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十二指肠乳头旁憩室伴胆胰疾病CT及MRI诊断
目的:探讨十二指肠乳头旁憩室伴胆胰疾病的CT和MRI诊断价值.方法:回顾性分析25例经临床随访证实的十二指肠乳头旁憩室伴胆胰疾病的CT和MRI表现,其中21例行CT平扫及增强,9例行MRI平扫、增强以及MRCP.结果:十二指肠乳头旁憩室CT及MRI表现壶腹周围含液气囊性病灶.MRCP表现为十二指肠内侧间壶腹部突出高信号囊性病灶.25例患者中合并胆胰病变CT和/或MRI表现为胆总管及肝内胆管结石13例,胆管扩张及壁增厚强化8例,胰腺肿胀3例,胰周脂肪层模糊4例及渗出2例,肾前筋膜增厚5例,胰管串珠样扩张2例.结论:CT及MR能显示十二指肠乳头旁憩室同时显示胆胰疾病引起胆管及胰腺形态学改变,有助于十二指肠乳头旁憩室伴胆胰疾病诊断.
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保留幽门胆管胃肠双改道治疗乳头旁憩室
目的探讨治疗乳头旁憩室的一种术式效果.方法于幽门下3 cm断十二指肠,其远端与横断的胆总管行端端或端侧吻合,Tritz韧带下15 cm断空肠,远端空肠与近端十二指肠行端端吻合,距此吻合口下40 cm处行近端空肠与空肠端侧吻合.结果本组无手术死亡,仅1例出现吻合口水肿,2例发生胃排空障碍,经保守治疗后缓解.随访7例,6例效果优,1例效果良.结论保留幽门胆管胃肠双改道术是一种治疗乳头旁憩室有效的术式.
