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高频电预切开联合探条扩张治疗食管癌支架后再狭窄疗效分析
随着食管支架术治疗食管癌在临床中的应用,其相关并发症逐渐增多,尤其食管支架术后再狭窄问题日益受到临床关注[3-4].食管支架术后再狭窄原因是多方面的[1-2],内镜下采取再次支架术[6]及其他治疗方法均取得一定疗效.食管支架术后再狭窄可发生于支架近端、远端或腔内,给治疗增加难度.2009年9月至2012年10月山东省东营市人民医院采用内镜下高频电预切开、电切联合探条扩张治疗食管癌支架术后再狭窄患者8例,取得良好效果,现将结果报道如下.
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标准乳头预切开在困难ERCP中价值与风险
治疗性ERCP技术已在国内多数医院开展.但由于常规插管不成功导致的失败率及医患纠纷仍然存在.本文通过50例病例分析就标准乳头预切开(PRE-CUT),在困难ERCP技术中应用价值与风险作一评价与探讨.
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两种困难性胆管插管方案用于行ERCP患者的效果观察
目的 探讨困难性胆管插管中乳头括约肌预切开术和双导丝插管方案应用对行经内镜逆行性胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)患者成功率及并发症风险的影响.方法 研究对象选取我院2015年10月—2018年3月收治行ERCP治疗中胆管插管困难患者共100例,以随机数字表法分为A组(50例)和B组(50例),分别采用乳头括约肌预切开术和双导丝插管技术辅助治疗;比较两组患者治疗成功率和术后并发症发生率.结果 A组和B组患者治疗成功率分别为86.00％(43/50)、64.00％(32/50);A组患者治疗成功率高于B组(P<0.05);A组和B组患者术后并发症发生率分别为8.00％(4/50)、6.00％(3/50);两组患者术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 困难性胆管插管中乳头括约肌预切开术和双导丝插管技术方案应用于行ERCP患者总体安全性接近,但治疗成功率乳头括约肌预切开术更具优势.
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预切开技术在困难性ERCP中的临床应用价值
目的 探讨各种预切开技术在困难性ERCP(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,内镜下逆行胰胆管造影术)中的临床应用价值.方法 回顾性分析2007年6月～2010年5月行ERCP诊治的病例533例,其中43例常规插管失败的病例采用预切开技术后插管,观察其效果和并发症.结果 533例ERCP一插成功率为88.2%,一插失败63例中43例采用预切开技术后插管,其中成功39例,总插管成功率为95.5%,与一插成功率比差异有统计学意义(χ2=19.04,P＜0.01),预切开组并发症为9.3%,与非预切开组并发症9.6%相比差异无统计学意义(χ2=0.04,P＞0.05).结论 预切开技术能提高困难性ERCP插管的成功率,熟练掌握预切开技术并不增加ERCP并发症,值得临床推广应用.
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经胰管弓式隔膜乳头预切开术和针式乳头预切开术在困难胆管插管中的应用研究
目的 评价经胰管弓式隔膜乳头预切开术处理ERCP困难胆管插管的应用价值.方法 回顾2006年1月至2008年7月109例ERCP胆总管插管困难患者进行经胰管弓式隔膜乳头预切开术(下称经胰管组,56例)和常规针式乳头预切开术(下称常规针刀组,53例)的临床资料,比较两种方法插管成功率及并发症发生率.结果 109例患者中的97例在乳头预切开术后可成功插入胆管,经胰管组成功率96.4%(54/56),常规针刀组成功率81.1%(43/53),两者差异具统计学意义(P<0.05).109例中11例出现并发症,包括急性胰腺炎5例、出血4例、胆道感染2例.其中,经胰管组急性胰腺炎2例,常规针刀组急性胰腺炎3例,出血4例,胆道感染2例.两组比较,经胰管组总的并发症发生率低于常规针刀组(3.6%比17.0%,P<0.05),术后胰腺炎、出血、感染发生率也分别低于后者,但均无统计学意义.结论 内镜经胰管弓式隔膜乳头预切开术超选胆总管成功率高于针式乳头预切开术,而且并发症较低,是处理选择性胆总管插管较困难患者的安全和有效的办法.
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预切开及乳头开窗术在ERCP困难病例中的应用
在某些乳头开口狭小、壶腹部曲度过大、壶腹及乳头肿瘤、结石嵌顿及乳头旁憩室的病例,造影管、切开刀及导丝不能插进胆管,使常规ERCP及胆胰疾病内镜治疗失败.自1994年至2003年10月我院采用预切开及乳头开窗技术,提高了ERCP成功率,缩短了操作时间.报告如下.
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大肠侧向发育型肿瘤的内镜下不同治疗方法探讨
大肠侧向发育型肿瘤（ lateral spreading tumors，LSTs）的内镜下治疗方法，目前主要有EMR和ESD。1983年平尾等发明了局部注射肾上腺素后内镜下切除法治疗早期胃癌［1］，是一种特殊类型的EMR，随着ESD技术发展，该技术有部分改良，病灶环周切开再行部分黏膜下剥离而后圈套切除的技术则被国外文献称作优化的混合 ESD （ optimized hybrid ESD）［2］，国内一些文献则称作ESD联合EMR的治疗方法［3?4］，认为该法治疗大肠LSTs有效，本文中简称为环周预切开的EMR。鉴于不同治疗方法的优缺点，本研究回顾性分析两年来我院内镜下治疗的大肠LSTs 42例，探讨不同治疗方法的应用价值。
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针形刀预切开联合球囊扩张治疗毕Ⅱ式胃大部切除术后合并胆管结石
毕Ⅱ式胃大部切除术后胃肠道重建改变了原有的解剖结构,因此如合并有胆胰疾病,行ERCP操作十分困难、成功率较低.进入输入袢肠段寻找十二指肠乳头较为困难,而且进镜到达十二指肠乳头后,选择性胆管插管难度大.近年来已有针形刀预切开术及球囊扩张术用于毕Ⅱ式胃大部切除术后ERCP治疗的报道[1-3].近几年,我中心采用针形刀预切开联合球囊扩张,治疗毕Ⅱ式胃大部切除术后合并胆管结石的患者,也取得了较好的疗效,现报道如下.
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针型电刀预切开在插管困难ERCP中的临床应用
EBCP是目前诊断和治疗胆胰疾病的有效手段之一,但由于操作难度大,技术要求高,常常发生插管困难,而插管成功又是诊断性和治疗性ERCP的关键.我院自2004年11月到2007年12月,行EBCP发生插管困难181例,现将处理方法和结果报道如下.
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几种乳头预切开方法在ERCP胆管插管困难时的选择应用
内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)插镜、插管技术已基本标准化,选用切开刀加导丝插管,明显提高了选择性胆管插管的成功率,但仍有5%～10%的患者插管失败[1,2].
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困难ERCP中几种插管方法的比较研究
目的:探讨对常规插管困难的经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术病例采用的几种特殊插管方法在操作难度、操作时间、并发症发生率及插管成功率上的差异.方法:将92例ERCP术中常规插管困难的患者纳入研究,根据插管方法分为胰管导丝占据插管法、经胰管预切开法、标准弓状刀预切开法3组.分别记录3组操作时术者对操作难易度的感觉评分,插入目标胆管用时,术后高淀粉酶血症、胰腺炎等并发症情况及插管成功率.结果:操作难度上,胰管导丝占据插管法小于经胰管预切开法,经胰管预切开法小于标准弓状刀预切开法,3组间差异均有统计学意义(P＜0.05);操作用时上,胰管导丝占据插管法小于经胰管预切开法,经胰管预切开法小于标准弓状刀预切开法,3组间差异均有统计学意义(P＜0.05);术后高淀粉酶血症及胰腺炎发生率3组间无差异(P＞0.05);3组间插管成功率也无差异(P＞0.05).结论:ERCP操作中以胆总管为目标胆管进行插管,常规插管困难时,胰管导丝占据插管法简单、实用、快速,经胰管或用标准弓状刀预切开也不失为较好的方法,3种方法具有相同的插管成功率及并发症发生率,安全性相同.
关键词： 经内镜逆行胰胆管造影术 插管方法 预切开 并发症 -
PST在ERCP治疗中的疗效及安全性分析
目的:探讨经内镜乳头括约肌预切开术在ERCP治疗中的疗效及安全性.方法:回顾性分析我院2006年6月至2007年6月230例行ERCP取石治疗患者,其中对24例常规方法不能胆道深部插管者行乳头预切开术(PST)并取石治疗,观察术后患者的临床症状评分、血淀粉酶、大便隐血试验和住院时间等指标并进行比较.结果:EST组成功率89.57%,高淀粉酶血症发生率19.77%,住院时间中位数7 d;PST组成功率100%,高淀粉酶血症发生率26.32%,住院时间中位数6 d.两组病例在临床症状评分、高淀粉酶血症发生率、大便隐血试验阳性率和住院时间等方面均无明显差异.结论:乳头预切开术是ERCP诊疗困难时成功进入胆道的一项重要技术手段,正确的预切开术和常规ERCP同样有效、安全.
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不同方式针形刀切开在十二指肠乳头结石嵌顿3种情况中的应用及术中配合
目的：探讨内镜下针形刀乳头开窗术、针形刀乳头切开术及针形刀多点放射状切开在胆总管结石乳头部嵌顿3种情况中的临床应用及术中配合。方法32例终在十二指肠镜下确诊为胆总管结石乳头部嵌顿的患者，由于常规 ERCP 插管困难，根据胆总管结石乳头部嵌顿3种不同情况，分别用上述3种方式行针形刀预切开，再进行后续相应的内镜治疗。结果行针形刀乳头开窗术13例，全部成功取出乳头部嵌顿结石；行针形刀乳头切开术17例，成功取出乳头部嵌顿结石16例，1例术中渗血无法控制转外科手术治疗；行针形刀多点放射状切开2例，乳头部嵌顿结石取石成功。32例患者术后临床症状均缓解，无手术相关的严重并发症及死亡。结论胆总管结石乳头部嵌顿的3种不同情况分别使用不同方式针形刀预切开治疗，可有效取出乳头部嵌顿结石，与外科手术比较具有恢复快、创伤小、风险低、费用少、住院时间短等优势，但需有经验的内镜医师操作。
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经胰管预切开在ERCP术中的应用
目的 探讨经胰管预切开对提高逆行性胰胆管造影(ERCP)中胆道插管成功率的作用及安全性.方法 回顾性分析36例经胰管预切开术后再进行治疗性ERCP术患者的临床资料.结果 36例拟行治疗性ERCP病例,常规插管无法完成胆道插管,经胰管预切开后胆道插管成功34例(94.4%),术后并发胰腺炎4例(11.1%),上消化道出血管1例(2.78%),均保守治愈.结论 在导丝可进入胰管而选择性胆管插管困难的情况下,经胰管预切开可提高选择性胆道插管成功率,但术后胰腺炎发生率较高.
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针形刀预切开及乳头开窗术治疗胆管疾病28例
临床常遇到一些胆管扩张的病例,需行逆行胆管造影(ERC)及内镜下乳头括约肌切开(EST),由于壶腹部曲度过大、结石壶腹部嵌顿等原因,选择性胆管插管失败,致使胆管疾病的内镜下诊断和/或治疗无法进行.在这种情况下,采用乳头预切开或开窗技术,多能进一步完成ERC及EST.2001年9月～2004年3月我院采用针形刀预切开及乳头开窗术治疗胆管疾病28例.现报道如下:
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ERCP困难胆管插管时早期预切开术的应用
目的：探讨预切开技术在常规ERCP插管失败病例中应用的有效性和安全性。方法回顾性分析在常规ERCP插管失败的98例病例中，应用包括电针切开术和经胰管乳头切开术在内的预切开技术完成插管，观察插管的成功率和并发症的发生率。结果常规插管失败并行预切开术的98例患者中，插管成功率为93.9%（92/98），其中行电针切开术76例，经胰管乳头切开术22例，术后胰腺炎发生率为5.1%（5/98），都为轻型胰腺炎，未发生出血、穿孔等其它严重并发症。结论预切开技术在困难ERCP中应用是安全、有效的，在常规插管失败的病例中预切开术可以显著提高插管成功率，其并发症的发生率与常规插管的发生率没有显著差异。
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预切开息肉切除法治疗大肠巨大广基息肉45例
目的：观察预切开息肉切除法治疗大肠巨大广基息肉的安全性和疗效。方法：45例予以预切开息肉高频电凝电切除术。结果：术中创面渗血7例，予以止血夹闭止血；迟发性出血2例，内科治疗后止血；其余均未发生相关并发症。结论：大肠巨大广基扁平息肉采取预切开息肉高频电凝切除术操作简便，安全高效。
