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应用导丝行输卵管吻合术的效果分析
输卵管绝育术是一种安全、永久的节育措施,在我国计划生育中应用较广,但由于各种原因导致结扎术后要求再生育的病例亦随之增加.我院自2004年7月～2009年7月应用Cook导丝辅助对120例绝育后要求恢复生育能力的240条输卵管行吻合术.
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肝癌介入术后护理体会
肝癌素有"癌中之王"的称号,是严重危害人们健康的主要肿瘤之一[1],肿瘤介入治疗是在医学影像设备导向下,利用穿刺针导丝和导管,经皮穿刺插管,将导管超选择性插入瘤体供血大动脉内,经导管注入化疗药物和/或栓塞剂,使肿瘤细胞坏死,肿瘤缩小或消失的治疗方法[2].我科自2005年引入介入治疗术后明显提出高了病人生存质量,现将护理体会报告如下.
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导丝引导留置胃管在重症监护室困难置管中的应用
目的:探究导丝引导留置胃管在重症监护室困难置管中的应用效果.方法:选取2017年1月～2017年12月本院重症监护室收治的32例按照常规手法留置胃管未成功的患者作为研究对象.给予所有患者导丝引导留置胃管,观察所有患者的置管完成情况、一次置管成功情况.结果:经重新置管,置管失败者1例,失败原因为颈部肿块并胸廓畸形.留置胃管成功者31例,成功率为96.88％,其中有26例一次置管成功.结论:给予置管困难者导丝引导留置胃管能够降低反复置管次数,增加留置胃管成功率.
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医用导丝亲水涂层的制备
通过紫外光接枝的方法对导丝进行表面亲水改性，通过测定水接触角、附着性、吸水率和摩擦力等来表征涂层的润滑性、吸水性和耐水持久性。实验结果表明，改性后导丝润滑性大大提高，而且固化速度快，涂层牢固，具有良好的润滑持久性。
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B超引导下拔除深静脉置管术困难导丝1例
通过总结深静脉置管过程发生导丝取出困难,后在B超引导下成功拔除的个案,讨论并分析引起此并发症的可能原因,总结避免发生并发症的主要措施.
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双导丝技术在置入支架治疗胃十二指肠梗阻中的应用
目的 探讨双导丝技术在置入支架治疗胃十二指肠恶性梗阻中的操作技巧和疗效.方法 2003年3月至2010年6月35例胃十二指肠恶性梗阻患者,利用双导丝技术置人支架38个.结果 35例均成功置人支架共38个,术后二小时即可进流食,1,2,3月后随访均能进普食,生活质量提高,未出现严重并发症.结论 双导丝技术在置人支架治疗胃十二指肠梗阻中,有效安全,如运用得当,可起到事半功倍.
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腔内隔绝术治疗左锁骨下动脉假性动脉瘤合并闭塞1例
患者男,29岁。因“左锁骨骨折术后左上肢麻木、活动受限5 d”,于2014年9月10日入住我院手外科。患者2014年9月5日不慎摔伤左上肢,当即肿胀疼痛,于当地医院行“左锁骨骨折内固定术”,术后出现左上肢麻木、活动受限、间断性左后背痛5 d。查体：左上肢诸肌肌力Ⅲ级,未见明显萎缩；左肘关节及腕关节主动屈伸活动受限；左手“爪形手”畸形,鱼际肌及内在肌萎缩,小鱼际区皮肤及环指尺侧和小指皮肤干燥、感觉迟钝；2~5指内收外展活动受限,环小指末节屈曲力弱；左尺、桡动脉搏动减弱,左手皮温稍低。患者入院时提供的当地医院检查资料如下：(1)左锁骨正位 X 线片,提示左锁骨中段骨折术后、断端复位欠佳；(2)左上肢动脉彩超,提示左上肢动脉血流频谱异常、血流速度低；(3)左上肢动脉造影片,提示左锁骨下动脉远端假性动脉瘤合并局部动脉闭塞。患者入院后于2014年9月15日在全身麻醉下行左锁骨下血管、臂丛神经探查修复加锁骨骨折内固定术。术中可见：左锁骨至胸小肌后方腋动脉处局部膨大,可触及搏动,表面光滑菲薄,与臂丛神经束支部粘连,远端动脉未触及搏动。考虑假性动脉瘤形成致局部动脉闭塞,拟行动脉瘤切除+血管重建术。但术中发现瘤体与周围组织粘连严重,分离暴露血管困难；为免发生假性动脉瘤破裂大出血,术中请血管外科医师急会诊并协助手术,同时与患者家属沟通后决定改行择期血管腔内隔绝术,故对左锁骨下动脉假性动脉瘤暂未作处理,复位锁骨骨折。患者于2014年9月23日局部麻醉下行左锁骨下动脉闭塞开通术+左锁骨下动脉假性动脉瘤腔内隔绝术。术中动脉造影可见左锁骨下动脉远端假性动脉瘤致局部动脉闭塞(图1)。顺行开通闭塞段时由于导丝反复进入假性动脉瘤瘤体内,未能通过闭塞段；为避免导丝刺破假性动脉瘤,在超声引导下经左桡动脉鞘逆行穿入导丝,成功通过左锁骨下动脉闭塞段及假性动脉瘤建立通路(图2)。利用导丝通路将5F 右股动脉导管鞘置换为10F 动脉鞘,沿导丝置入8 mm ×60 mm 血管成形术球囊扩张导管(Bard Rival)对左锁骨下动脉狭窄段扩张(图3)。撤出球囊导管,沿导丝置入10 mm ×80 mm 血管覆膜支架(Fcmluency Plus Bard),根据造影结果及骨性标记将支架释放覆盖假性动脉瘤,再行造影可见支架位置适当,假性动脉瘤未见显影,左锁骨下动脉、腋动脉、肱动脉血流通畅(图4)。右股动脉10F 动脉鞘拔出后用2把6F 血管缝合器(Perclose ProGlide Abbott )缝合右股动脉穿刺部位。术后第5天复查：左上肢麻木、左上肢活动受限有缓解(左上肢抬高>90°~<120°),左背部疼痛消失,左手2~5指伸展幅度增大,但仍不能完全伸展,左侧尺、桡动脉搏动明显增强。术后4个月随访,患者左上肢麻木、左上肢活动受限缓解(左上肢抬高>120°~<180°),左手不能完全伸展,左尺、桡动脉搏动正常。
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经皮扩张气管切开术的方法改进
经皮扩张气管切开术(percutaneous dilational tra-cheostomy,PDT)因手术方法简单、快速、并发症少等优点,近年来已广泛应用于临床[1].笔者于2000年1月至2007年12月共实施PDY 73例,发现常规PDT存在以下问题:套管针拔除针芯后外套管易打折致导丝不能顺利通过;扩张管或扩张钳沿导丝推送时导丝易在气管前打折;气管被扩张钳扩张后,若立即取出扩张钳则致使伤口边缘松弛,渗血增多流入气管腔加重呼吸道阻塞,若扩张不足,则置管困难,必须再次扩张.因此,笔者对PDT操作方法做了改进,应用改进的方法行:PDT38例收到更好效果,并发症明显减少,特别对于急症患者尤为满意,现报道如下.
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导丝引导-丝线牵拉在困难气道气管插管的临床应用
目的 探讨导丝引导-丝线牵拉在困难气道中气管插管的安全性和有效性.方法 按困难插管Mllampati分级,选择7例困难气道患者,其中Ⅲ级4例,Ⅳ级3例.每例患者均由两名麻醉师及一名护士配合插管.所有患者均直接选用该法.整个过程记录插管的成功时间和并发症.结果 7例困难气道的患者气管插管均获成功,平均插管时间(20±8)s,未出现并发症.结论 导丝引导-丝线牵拉是困难气道中气管插管的一种理想手段.
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采用导丝插入法置入导尿管的介绍
老年前列腺肥大患者需插入导尿管时,往往有许多患者插入困难,既延长了医务人员的操作时间,又增加了病人的痛苦.2002年6月～2003年10月,我们对67例老年前列腺肥大患者难置导尿管通过导丝插入法插入,效果不错.除2例失败,其他均一次成功,现向大家推广介绍.
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巧用止血带保存气管插管导丝的方法
随着呼吸机在临床的广泛应用,气管内插管术已成为抢救各种危重患者的重要手段之一.气管内插管术是指将特制的气管导管,在气管插管导丝的引导下,通过患者口腔或鼻腔插入气管内的方法.气管插管导丝通过消毒处理后可反复使用.传统保存气管插管导丝的方法是将消毒后气管插管导丝用无菌纱布包裹,因导丝很细,所以存在一定的包裹难度,纱布不能防水,容易被液体污染,且放置时间过久后纱布易松散,达不到清洁的目的.现介绍一种利用止血带保存气管插管导丝的方法.
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经鼻胃镜在昏迷患者留置胃管中的应用
经鼻胃镜,亦称超细胃镜,是普通胃镜的四分之一,可从受检者的鼻孔进入消化道,进一步减轻检查引起的不适,达到舒适的胃镜检查.胃管插入是临床上一种护理操作方法,患者的配合是保证胃管成功插入的重要环节,但对于昏迷患者,因其无法配合常导致胃管插入失败.因此,我们将经鼻胃镜与导丝应用于昏迷患者插胃管,效果好,介绍如下.
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留置鼻胃管方法的临床研究
目的 探讨留置鼻胃管方法.方法 将 100例需要留置胃管的患者随机分为2组,实验组50例在鼻腔内滴入2%的利多卡因后使用导丝引导硅胶胃管进行留置,对照组50例常规留置胃管的方法进行留置.结果 实验组患者在插胃管过程中无不良反应发生,一次成功率为92%,对照组的不良反应发生率为32%,插管一次成功率为72%,差异有统计学意义(P<0.01).结论 在留置胃管的过程中,经鼻腔滴入2%的利多卡因后使用导丝引导硅胶胃管,不但可以使患者感到舒适,还提高了其一次成功率,适合临床推广.
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1例4Fr的PICC导管无导丝支撑下置入成功的护理
患者女,52岁,诊断为右乳腺癌,于2007年11月5日在全麻下行右乳腺癌改良根治术.2008年1月2日再次入院,预行6周期CEF方案化疗,当日行PICC穿刺术,采用美国巴德4Fr单腔静脉导管,选择左贵要静脉穿刺、送管过程顺利,常规撤出导丝,退出导管鞘,进行修剪,连接减压套筒、连接器、正压接头,冲洗、固定导管,经X光片定位,导管异位至胸外侧静脉,于放射科进行导管复位.
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改进导丝置入法在超声引导下P ICC置管中的应用
目的：探讨改进导丝置入方法的超声引导下改良塞丁格技术行PICC置管,与常规超声引导下改良塞丁格技术行PICC置管的应用效果。方法选择2014年1月—2015年12月于宣武医院普通外科置管的120例患者,按随机数字表法分为对照组和观察组各60例。对照组患者采用超声引导下改良塞丁格技术置管,观察组患者采用改进导丝置入方法后超声引导下改良塞丁格技术置管。比较两组一次导丝置入成功率及导管相关并发症发生率。结果观察组一次导丝置入成功率明显高于对照组(χ2＝11.582,P<0.05)；两组静脉炎、血栓发生率差异无统计学意义( P>0.05)。结论改进导丝置入方法的超声引导下改良塞丁格技术置管,较常规超声引导下改良塞丁格技术置管一次导丝置入成功率大大提高。
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普通探头引导在胆管、门静脉、肝静脉介入穿刺中的应用
目的:利用普通探头引导穿刺技术提高胆道、门静脉(肝静脉)介入治疗中穿刺成功率.方法:使用普通凸阵探头引导,采用18G PTC穿刺针及导丝,根据需要选取适当胆管(静脉)的佳进针路径穿刺置入导丝.结果:穿刺一次成功率98.4%,穿刺二次成功率100%.本组病例除1例术后出现腹腔内出血,给予保守治疗后缓解,其余无严重并发症.结论:超声引导普通探头穿刺在胆道及静脉介入治疗中具有方便、灵活的特点,可提高胆道及门静脉(肝静脉)介入治疗的成功率.
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单导丝幽门后补救性放置螺旋型鼻肠管的管理
目的：探讨对重症患者应用单导丝幽门后置管法补救性放置螺旋型鼻肠管的方法与护理。方法：对84例放置螺旋型鼻肠管但不能自行通过幽门的重症患者，采用床边单导丝幽门后置管法放置螺旋型鼻肠管，并监测置管时间，成功率，置管前、中、后患者心率、呼吸、平均动脉压、脉搏容积血氧饱和度及置管并发症，并对其进行分析，给予相应的护理措施。结果：平均置管时间（9.6±3.5）min，置管成功率为81.0%，置管过程中心率加快与置管前比较有统计学意义（P<0.01），置管结束后1h心率恢复到置管前水平；置管对呼吸频率、平均动脉压、脉搏容积血氧饱和度无明显影响；置管过程中未发生严重并发症。结论：单导丝幽门后置管法放置螺旋型鼻肠管是安全、有效的方法。
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中心静脉置管导丝锚入尿管内用于非外伤性困难尿管置入的临床研究
目的：探讨中心静脉置管导丝锚入尿管内用于非外伤性困难尿管置入的临床价值。方法回顾性分析自2014年1月~2014年12月咸阳市第一人民医院综合ICU 77例非外伤性困难尿管置入患者，随机纳入尿管组及及导丝+尿管组。尿管组39例实施常规导尿。导丝+尿管组38例，予中心静脉置管导丝锚入尿管内导尿，对两组成功率、操作时间、操作过程中面部表情疼痛评分进行比较。结果尿管组39例患者导尿成功率2.56%，操作时间（59.00±6.25）s，疼痛分值（6.79±1.45）分。导丝+尿管组38例患者，成功率97.37%，操作时间（2.87±0.88）s，疼痛分值（3.64±0.99）分。导丝+尿管组较尿管组成功率提高，差异有统计学意义（P＜0.01）。导丝+尿管组较对照组操作时间及疼痛分值下降，差异有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01）。结论中心静脉导管导丝锚入尿管内实施导尿术，是非外伤性困难尿管置入的有效应急方案。该方法具有安全、方便，易于操作、成功率高，操作时间短，患者痛苦小、并发症少，非专科医务人员亦能快速掌握等特点，值得临床推广应用。
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Celect滤器回收困难病例的取出技巧
目的 探讨复杂性回收钩贴壁下腔静脉滤器的取出技巧及应用策略.方法 收集因滤器回收钩贴壁、采用Günther Celect配套回收装置无法成功取出Celect下腔静脉滤器9例,采用交换导丝成襻法行下腔静脉滤器取出术.结果 9例患者,长植入时间为142天,短37天,平均(88.67±33.85)天.使用交换导丝成襻法8枚滤器成功取出,1例患者因下腔静脉严重弯曲致回收失败,滤器回收成功率为88.89％(8/9).滤器回收耗时57～162 min,平均(69.89±12.12)min.所有滤器取出后形态完整,术后下腔静脉造影复查未见管壁穿孔,对比剂外渗.结论 采用交换导丝成襻法可有效提高回收钩贴壁下腔静脉滤器成功回收率,具有一定的临床应用价值.
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导丝间歇式后拽法在Stanford B型主动脉夹层腔内治疗中的价值
目的探讨导丝间歇式后拽法在主动脉夹层腔内治疗中的应用价值.方法回顾性总结对比187例主动脉夹层经腔内覆膜支架植入术中导丝引导输送器通过弯曲的主动脉弓时输送器单纯推送法和导丝间歇式后拽手法配合输送器推送法的效果.结果单纯推送组输送器于夹层隔膜刺出新裂口并中转手术1例,导致已植入的支架向近端移位2例,导致已植入的支架横向摆动或变形10例,输送器通过主动脉弓或支架内部受阻25例,无法进入预定部位而终止手术2例.导丝间歇式后拽+推送法仅1例支架无法进入预定部位,2例出现已植入的支架轻摆动,无其他受阻情况.结论导丝间歇式后拽法可帮助输送器顺利到达预定部位,明显提高手术成功率.
