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超声诊断胰管结石12例分析
我院至1987年以来,超声诊断胰管结石12例,并经手术、内镜取石、逆行性胰胆管造影等证实,现总结以下.患者男8例,女4例.年龄28~68岁.病史长20年,短3年,多有上腹部疼痛,可向背部等放射.
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急性胆源性胰腺炎内镜微创治疗疗效观察
目的:探讨急性胆源性胰腺炎内镜微创治疗的疗效及并发症.方法:于2002年2月~2006年2月采用内镜下乳头括约肌切开术及留置鼻胆引流管胆汁外引流术治疗急性胆源性胰腺炎12例.结果:即刻取石成功9例,于病情稳定后1周取石成功3例,术中局部少量出血2例,转外科手术治疗1例,无穿孔等并发症.结论:内镜下乳头括约肌切开术及留置鼻胆引流管胆汁外引流术是治疗急性胆源性胰腺炎的有效方法之一.
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一种新的十二指肠乳头癌超声诊断方法:双重超声造影
十二指肠乳头癌是一种能导致梗阻性黄疸的胃肠道恶性肿瘤,临床表现为胆管扩张和壶腹部肿块.目前常规腹部超声、磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)、逆行性胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)及超声内镜(endoscopic ultrasonography,EUS)等多种影像学诊断方法可对十二指肠乳头癌进行诊断,但早期诊断仍较困难,常发生漏误诊.
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胰管出血11例
目的:对经手术证实的胰管出血(HPD)患者11例进行分析,探讨胰管出血的病因及诊断.方法:对HPD患者11例分别进行B超,逆行性胰胆管造影(ERCP)、腹腔动脉造影等检查,终均以手术及病理证实.结果:胰腺假性囊肿5例(占45.5%),胰腺疾病侵蚀动脉形成假动脉瘤3例(占27.3%)、慢性胰腺炎2例(占18.2%)、出血坏死性胰腺炎1例(占9%).腹腔动脉造影诊断阳性率为88.9%,阳性符合率为100%;ERCP诊断阳性率为77.8%,阳性符合率为85.7%;B超诊断阳性率为90.9%,阳性符合率为70%.结论:HPD的主要原因为胰腺假性囊肿及假动脉瘤,B超能提示本病,ERCP能确诊HPD的部位,腹腔动脉造影可确诊HPD,恰当的手术治疗可挽救患者生命.
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十二指肠乳头括约肌切开取石术后胰腺炎的预测因素
内镜下逆行性胰胆管造影(ERCP)加十二指肠乳头括约肌切开(EST)是目前治疗胆总管结石安全、有效的一线治疗手段[1].ERCP术后严重并发症主要包括出血、穿孔、结石嵌顿、急性胰腺炎(AP)等,其中以AP为常见[2],发生率为1.3%~8.6%[3-5].探讨EST取石术后胰腺炎的危险因素,对提高EST诊治水平和安全性具有重要意义.
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加贝酯预防逆行性胰胆管造影术后急性胰腺炎的临床观察
ERCP在肝胆胰疾病诊治中的作用日益突出,术后胰腺炎(PEP)是其常见的并发症,高达2% ~ 20%[1].加贝酯是人工合成的非肽类蛋白酶抑制剂,对胰蛋白酶、激肽释放酶、纤维蛋白溶酶及血管舒缓素等有较强的抑制作用;还可抑制细胞因子的释放、氧自由基和炎症介质的产生,从而减轻全身炎症反应综合征和多器官损害[2].Di Francesco等[3]研究还发现加贝酯能松弛由结石或ERCP引起的Oddi括约肌痉挛.为此,本文对ERCP术后患者应用加贝酯进行前瞻性研究,现报道如下.
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老年人十二指肠乳头旁憩室212例回顾性分析
十二指肠乳头旁憩室(periampullary diverticula, PAD)以老年人多见,与胆胰疾病密切相关.我们通过对339例PAD住院患者的回顾性分析,旨在探讨老年人PAD的患病情况、临床特征及其并发症.一、对象包括1991~1996年广州市第一人民医院住院的十二指肠憩室患者202例和1981~1998年中山医科大学孙逸仙纪念医院住院患者193例,排除因溃疡瘢痕收缩而引起的牵引性憩室患者.其中PAD有339例(占十二指肠憩室的85.8%),老年组212例(62.5%),年龄60~93岁,平均(48.6±9.5)岁,男98例、女114例;非老年组127例(37.5%),年龄17~59岁,平均(69.5±7.1)岁,男63例、女64例.分别经消化道气钡造影、手术、ERCP(内镜下逆行性胰胆管造影)和手术+ERCP等方法确诊,老年组分别为152、23、27和10例;非老年组分别为95、18、10和4例.
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不同影像学检查方法在胆总管结石诊断中的应用
目的 探讨不同影像学检查方法在胆总管结石诊断中的应用价值.方法 选取82例疑为胆总管结石的患者,分别行B超、磁共振胆胰管成像(MRCP)及经内镜逆行性胰胆管造影(ERCP)检查,以ERCP为诊断标准,计算B超和MRCP的诊断灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值,对比B超和MRCP诊断不同大小结石的准确性.结果 82例患者均成功完成ERCP,其中82例确诊为胆总管结石.B超检查诊断灵敏度、特异度和准确率分别为82.09%、66.67%和79.27%.MRCP诊断灵敏度、特异度和准确率分别为91.04%、80.00%和89.02%.B超和MRCP诊断直径>1.0 cm结石的准确率均高于诊断直径<0.5 cm结石的准确率(P<0.05).结论 B超和MRCP诊断胆总管结石均具有一定价值,尤其对直径>1.0 cm的结石诊断准确性较高,而在微小结石诊断方面均存在局限性,临床应灵活选用或联合应用不同检查手段,提高诊断准确率.
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不同检查方法对恶性阻塞性黄疸的评估及诊断价值
目的比较B超、CT、MRCP、ERCP及肿瘤标记物检查对恶性阻塞性黄疸的评估价值.方法回顾性分析112例确诊为恶性阻塞性黄疸病人的病例,分别比较B超、CT、MRCP、ERCP及肿瘤标记物在这些病例中运用的情况及对恶性阻黄的病因判断、定位诊断和手术方式选择的价值.结果 B超、CT、MRCP、ERCP及肿瘤标记物的运用率分别为100.0%、94.6%、83.0%、33.9%及40.2%,对病因判断的正确率为86.6%、91.5%、93.5%、97.3%、77.8%,对恶性阻黄的定位正确率为92.8%、89.7%、97.8%、94.7%.MRCP、ERCP对于手术方式的选择有价值,肿瘤标记物+B超检查及B超+CT+MRCP检查正确率大于单用一种方法.结论 B超和CT可作为疑诊为恶性阻黄的初选方法,肿瘤标记物的检查可提高阻黄判断的正确率,MRCP和ERCP对恶性阻黄的定位及病因评估价值高.对恶性阻黄的术前评估应配合各项检查,循证决策.
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选择性经皮肝胆管穿刺造影的临床应用
各种胆道直接造影新技术的临床应用,使胆道外科疾病能在术前明确病变的部位和形态,有利于外科措施和手术方案的制定,临床疗效不断提高.然而,有少数病例尽管进行了ERCP(逆行性胰胆管造影)、PTC(经皮肝穿刺胆管造影)或者经PTD(经皮肝胆管穿刺置管引流)导管造影、胆道术后T管造影等检查,仍存在肝内某侧、叶、段胆管支不显影或显影不良,有碍其治疗方案特别是术式的选择.为了彻底了解肝胆管树全貌,制定合理的手术方法,应选择性地针对该胆管支进行经皮肝穿刺胆管造影即选择性PTC[1]检查.作者自1985年1月以来,共施选择性PTC 31例,均达到了明确诊断、指导治疗的目的.报道如下.
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口服庆大霉素与逆行性胰胆管造影术后胆道感染的相关性研究
目的:比较逆行胰胆管造影(ERCP)术中所获胆汁及十二指肠液细菌培养结果,前瞻性分析择期行ERCP术后胆道感染与十二指肠液污染之间的关系,并判断术前口服庆大霉素是否能降低术后胆道感染的发生率。方法选取2012年1月-2013年6月因胆总管结石择期行ERCP治疗的患者共210例,将其随机分为对照组115例与试验组95例;试验组于术前30 min口服含16 IU庆大霉素的灭菌液50 ml ,对照组于术前30 min口服不含庆大霉素的灭菌液50 m l ,对比两组灭菌效果。结果对照组患者十二指肠液培养阳性与阴性的胆汁培养阳性率分别为10.6%与76.7%,比较差异有统计学意义( P<0.01),试验组患者十二指肠液培养阳性与阴性的胆汁培养阳性率分别为8.6%与76.7%,比较差异有统计学意义( P<0.01);口服含庆大霉素的灭菌液后,十二指肠液及胆汁培养阳性率试验组分别为14.7%及15.8%、对照组分别为26.1%及27.8%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论胆总管结石择期行ERCP的患者术后引起胆道细菌感染与操作过程中十二指肠液的污染有关,术前口服庆大霉素可降低感染发生率。
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咪唑安定在逆行性胰胆管造影中的应用价值
目的探讨咪唑安定在逆行性胰胆管造影(ERCP)中的应用价值.方法32例行ERCP患者术前静脉注射咪唑安定0.07mg/Kg,观察不良反应及镇静程度,次日进行遗忘率及满意度调查.结果所有病例均能顺利完成操作,次日患者满意度达93.8%,完全遗忘率达71.9%.结论ERCP中使用咪唑安定可以使患者更好地与医生配合,同时使患者遗忘不良记忆,达到很好的满意度.
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治疗性ERCP对胆总管结石的临床应用价值
我院2004年3月~2008年12月开展内镜下逆行性胰胆管造影(encoscopic retrograde cholangio pancreatography,ERCP),其中治疗性ERCP共159例,本文探讨其在胆总管结石治疗中的临床应用价值,现报道如下:
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以优势技术带动消化学科崛起——记广州军区广州总医院消化内科主任赵亚刚教授和他的团队
在2000年,消化专业的知名团队大多集中于各大知名医学院校的附属医院,其他三甲医院的消化内科基本上处于相同的起跑线.当时,广州军区广州总医院消化内科也是众多默默无闻的普通消化内科中的一员.如今,该院消化内科已经通过其雄厚的临床实力在广东消化学科同行中占据了重要地位,并且在治疗性逆行性胰胆管造影(ERCP)技术上取得了诸多创新,成为广东和华南地区ERCP培训重要基地.
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氧化应激与急性胰腺炎治疗相关的研究进展
重症急性胰腺炎仍然具有较高的发病率和病死率,实验和临床研究已经证实氧化应激在急性胰腺炎(AP)发病的早期即已产生,而产生的大量氧自由基作为炎性介质通过影响细胞内和细胞间信号转导通路,在AP的胰腺损伤及伴随的局部或全身并发症中起着至关重要的作用;一些研究报道监测氧化应激指标可以作为预测和评价AP治疗效果的有效指标;但抗氧化剂治疗AP和ERCP术后胰腺炎价值还存在着争议.
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诊断性ERCP典型病例分析
随着ERCP(逆行性胰胆管造影)技术的不断提高,其越来越多地用于l临床治疗,已成为消化道微创治疗不可缺少的手段.目前ERCP仍是临床上非常重要的诊断方法,有着其他方法不可替代的重要性和优越性.我们拟通过临床上遇到的典型病例,阐述ERCP的诊断性作用.
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自身免疫性胰腺炎影像诊断进展
自身免疫性胰腺炎是由自身免疫异常引发的特殊类型的慢性胰腺炎,类固醇治疗效果显著,被认为是IgG4相关性全身性疾病的胰腺受累表现,其他受累器官包括胆管、胆囊、肾脏、腹膜后组织、涎腺等。主要的影像表现是弥漫性或局限性胰腺肿大以及胰管不规则狭窄,有时与胰腺癌等疾病鉴别困难。由于没有特异性诊断方法,自身免疫性胰腺炎通常需要综合性诊断,因此从影像诊断学上提高对该病的认识,对于该病的早期诊断和治疗相当重要。
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梗阻性黄疸42例临床观察
1 临床资料研究梗阻性黄疸病因,旨在提高对梗阻性黄疸病因诊断的高度重视。我们收治42例梗阻性黄疸患者,其中男38例,女4例,年龄35~66岁,平均48.5岁。经结合病史、体检、实验室检查、腹部B超、CT、核磁共振等方法诊断,其中20例经外科手术证实。2 结果40例肝外梗阻,其中胰头癌15例,壶腹癌17例,胆结石5例,胆总管癌肿3例。肝内胆管癌2例。3 体会①皮肤瘙痒,灰白色大便,血胆红素170μmol/L以上,达310μmol/L,碱性磷酸酶超过正常3倍以上,ALT低于100U/L梗阻性黄疸可能性大。②CT判断梗阻性黄疸的准确率在87%~99%,判断梗阻部位准确率可达97%,逆行性胰胆管造影(ERCP)、经皮肝胆管穿刺造影(PTC)常用于胆结石、胆管狭窄,特别是肝内胆管结石、肝门部位肿物、壶腹癌等疾患的诊断,且准确率高。③内科治疗试验,应用皮质激素1周,胆红素下降40%,可排除梗阻性黄疸。④肝外梗阻性黄疸通常为持续性,呈进行性加深,无痛性黄疸是胰头癌突出的表现,壶腹周围癌出现黄疸较胰头癌早,十二指肠乳头和壶腹癌肿由于溃烂、脱落,黄疸可出现波动。⑤梗阻性黄疸良恶性比例为1:2~3,若检查结果阴性,也应考虑其他检查,不要随意排除恶性肿瘤可能性,以免造成误诊误治。
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逆行性胰胆管造影在胆胰疾病诊治中的应用
逆行性胰胆管造影(ERCP)是用内镜在直视下诊断十二指肠黏膜和十二指肠乳头疾病的重要方法, 通过造影还可了解胰胆管内的病变情况, 同时又无须开腹手术, 对一些胆胰疾病可进行相应的治疗. 我院1年内采用内镜ERCP诊断和治疗胰胆管疾病患者19例, 疗效可靠, 患者痛苦小. 现将方法介绍如下.
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十二指肠镜15例介入治疗体会
1968年Mc Cune通过十二指肠乳头插管,成功完成了首例逆行性胰胆管造影(Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatograph,ERCP),为胆胰疾病的诊断提供了一个新方法,称为诊断性ERCP.1973年、1974年Kawai,Classen相继报道了经内镜十二指肠乳头括约肌切开术(Endoscopic Sphincterotomy,EST)治疗胆总管残留结石和复发结石.此后,治疗性ERCP得到飞速的发展,如EST、网篮或气囊取石术,胆道支架置入术,鼻胆管引流术(Endoscopic Nose Biliary Drainage,ENBD).随着十二指肠镜技术的不断发展,其治疗胆胰疾病的效果更加优越.目前此项技术在国内三级医院正在相继开展,已取得了丰硕的成果,但由于医疗条件的限制,二级或区级医院开展的仍不多.我院自2004年5月至2005年1月共做15例十二指肠镜介入治疗,现将体会报告如下.