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以慢性胃炎为主要表现的胃黏膜相关性淋巴瘤一例
患者,男,47岁,于2013年6月8日因“间断胃部不适6年,持续不适3个月”入院。入院前,2013年5月29在门诊胃镜提示胃体、胃角、胃窦见多发的巨大溃疡,胃镜下活检,进行病理组织学诊断为黏膜相关性淋巴组织结外边缘区 B 细胞淋巴瘤向弥漫性大 B 细胞性淋巴瘤转化;免疫组化示:CD20(+)、Ki67(+)>60%、LCA(+);幽门螺旋杆菌(Hp)测试阳性。入院时骨髓细胞学涂片有核细胞增生尚活跃,余未见异常;白细胞7.0×109/L;中性粒细胞65.6%,血小板335×109/L;血红蛋白130 g/L,红细胞4.95×1012/L;单核细胞8.1%;嗜酸性粒细胞0.9%;嗜碱性粒细胞0.3%;淋巴细胞25.1%,血清总蛋白测定56.7 g/L,白蛋白38.8 g/L,球蛋白17.9 g/L,β微量球蛋白2.2 mg/L;白细胞碱性磷酸酶阳性率94%,积分290分;其余肝功能、肾功能及乳酸脱氢酶(LDH)均正常。腹部超声提示胰头部位后方1.5 cm×1.5 cm 肿大淋巴结。根据以上病史诊断为胃黏膜相关性淋巴样组织(MALT)淋巴瘤Ⅳ期。立即给予三联药物(阿莫西林、克拉霉素、奥美拉唑)抗Hp 治疗,同时给予 R-CHOP(美罗华、表阿霉素、地塞米松)化疗方案,总共6个疗程,化疗过程顺利,治疗后胃部不适症状明显改善,胰头部位后方1.5 cm×1.5 cm 肿大淋巴结消失,Hp 测试阴性,血小板恢复至正常。在化疗期间于2013年7月19日行胃镜提示胃窦胃体交界处黏膜可见溃疡瘢痕,胃窦前壁可见0.6 cm 的溃疡,覆白苔,周围黏膜充血水肿;胃角可见溃疡性瘢痕,黏膜呈放射性集中。较前次检查已明显缓解。于2014年3月19日复查胃镜提示胃体、胃角及胃窦黏膜呈溃疡瘢痕样改变。
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十二指肠溃疡瘢痕狭窄梗阻内镜下球囊扩张治疗28例
目的:观察十二指肠溃疡瘢痕狭窄梗阻内镜下球囊扩张治疗疗效.方法:根据临床表现和内镜诊断28例十二指肠溃疡伴狭窄梗阻患者均收入院内科严格保守治疗1 wk无好转,行内镜下球囊扩张治疗,并观察其疗效.结果:28例十二指肠溃疡伴狭窄梗阻患者一次扩张治疗无复发的25例(89.3%),3例复发经第二次扩张治疗再无复发,总有效率100%(28/28).2例出现穿孔(7.1%),内科保守治疗治愈.结论:内镜下球囊扩张治疗十二指肠溃疡瘢痕狭窄梗阻是一种安全、方便、患者痛苦小、易接受、副反应少及费用低的临床适用方法.
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老年人十二指肠乳头旁憩室212例回顾性分析
十二指肠乳头旁憩室(periampullary diverticula, PAD)以老年人多见,与胆胰疾病密切相关.我们通过对339例PAD住院患者的回顾性分析,旨在探讨老年人PAD的患病情况、临床特征及其并发症.一、对象包括1991~1996年广州市第一人民医院住院的十二指肠憩室患者202例和1981~1998年中山医科大学孙逸仙纪念医院住院患者193例,排除因溃疡瘢痕收缩而引起的牵引性憩室患者.其中PAD有339例(占十二指肠憩室的85.8%),老年组212例(62.5%),年龄60~93岁,平均(48.6±9.5)岁,男98例、女114例;非老年组127例(37.5%),年龄17~59岁,平均(69.5±7.1)岁,男63例、女64例.分别经消化道气钡造影、手术、ERCP(内镜下逆行性胰胆管造影)和手术+ERCP等方法确诊,老年组分别为152、23、27和10例;非老年组分别为95、18、10和4例.
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胃近端切除术后小弯溃疡穿通心室致上消化道大出血一例
患者男,65岁,24年前因贲门胃底癌经胸行胃近端切除、胃癌根治术,15个月前因上腹不适行胃镜检查,发现吻合口下方胃小弯处有一溃疡直径约1cm,未发现有肿瘤复发,后未经系统的内科治疗,3d前,无明显诱因出现黑便约100~200ml,共3次,急诊以"消化道出血原因待查"入院,入院30min 后突然发生呕血约1500ml,色较新鲜,血压75/45mmHg,脉搏触不清,心率120次/min,加压输血800ml后,血压升至90/60mmHg,在输血期间血压又再次下降,考虑出血量较大,保守治疗效果不佳,紧急行开胸探查手术,术中见残胃高度膨隆,胃小弯处有一瘢痕和心包紧密粘连,原吻合口处未见病变,于胃前壁近瘢痕处取纵行切口约5cm切开胃壁后,有鲜血从切口涌出,夹带有少量陈旧性凝血块,手指于瘢痕处探查,触及一小孔,直径约0.5cm,压迫后活动性出血停止,吸净积血,可见胃腔内有大量陈旧凝血块约800ml,吸除血凝块仔细探查发现瘢痕处小孔为一溃疡穿孔,穿通胃壁和心包与左心室相通,沿瘢痕周围切开喂壁,将瘢痕组织旷置于心包,将心脏上小孔交锁缝合后,碘酒处理溃疡瘢痕处粘膜.
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嚼服槟榔引起急性胃食管黏膜损伤1例
1病历摘要
患者,男,45岁,主因“嚼服槟榔后出现胸骨后撕裂样疼痛1天”收入本院。患者1天前于家中嚼服槟榔1块(包装食品),约半分钟后即出现胸骨后撕裂样疼痛,无心悸、气短、胸闷、头晕、多汗等症状,意识清楚,当时未予特殊处理,未口服药物治疗。后自觉吞咽食物后出现胸骨后烧灼样疼痛,于本院就诊。查体:未见明显阳性体征,腹部无明显压痛、反跳痛及肌紧张。既往史:否认冠心病、慢性胃食管病等病史,5个月前曾于本院体检,查胃镜及肝肾功能未见明显异常。本次入院后完善血常规、心电图、心肌酶、胸片、肝肾功能等相关检查未见异常,甲肝抗体、乙肝抗原抗体、丙肝抗体均阴性。考虑患者可能因服用槟榔后导致了急性食管或胃黏膜损伤,行胃镜检查,镜下所示(图1):距门齿30~35 cm食管黏膜充血水肿明显,管腔明显狭窄,未见糜烂及溃疡,其下方黏膜呈现出蓝紫色表现,向胃腔延续。为防止加重黏膜损伤,未继续进镜,未取活检。予口服奥美拉唑20mg,1日2次,抑酸对症治疗,并嘱患者清淡饮食,忌服辛辣刺激食物。患者1周后复查,自诉胸骨后疼痛较前明显好转,进食后仍觉胸骨后烧灼感。胃镜示(图2):食管黏膜水肿较前明显消退,距门齿30 cm处原水肿部位出现条形溃疡,一直延伸至胃底近贲门处,溃疡表覆薄白苔,无明显渗血,周围黏膜充血。余胃腔及十二指肠未见明显异常。继续予口服奥美拉唑20mg,1日2次对症治疗。患者发病2个月后复诊,自诉症状明显好转,偶有反酸、胃灼热,已停用奥美拉唑半个月,行胃镜检查示:食管黏膜光滑,原溃疡部位完全愈合,胃底近贲门处可见一白色溃疡瘢痕,周围黏膜纠集,较前明显好转。发病4个月后复诊,已无特殊不适,行胃镜示:胃底近贲门处仍可见一表浅溃疡瘢痕,余胃及食管未见明显异常。 -
十二指肠溃疡穿孔手术中外引流的应用
十二指肠溃疡穿孔是外科临床为常见的急腹症之一,在该类病人施术时常遇见的情况是溃疡瘢痕大、组织水肿、肥厚、穿孔病灶位置低,难以将溃疡病灶完全切除,也势必遭遇十二指肠残端关闭困难,术后十二指肠瘘也难以避免.我科自2002-2006年以来共施十二指肠溃疡穿孔手术134例,其中十二指肠前壁穿孔不能完全切除溃疡病灶者104例,全部采用十二指肠置管外引流之方法,结果全部病人术后顺利康复,未发生十二指肠瘘.
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浅谈常见肠梗阻病因
肠梗阻是指任何原因引起的肠道通过障碍,而导致肠道和全身的病理变化。各种病因引起肠梗阻的频率随年代、地区、民族、医疗卫生条件等而有所不同。例如:30年前,嵌顿疝所致的机械性肠梗阻的发生率高,随着医疗水平的提高,预防性疝修补术得到普及,现已明显减少,而粘连所致的肠梗阻的发生率明显上升。在新生儿和婴儿,肠梗阻的常见原因是出生缺陷,肠内容物中有坚硬粪块(胎粪),或肠道自身扭转(肠扭转)。在成人,胰腺癌、溃疡瘢痕、既往手术、克罗恩病或结缔组织的纤维带缠住肠段等都可能引起十二指肠梗阻。当一部分肠道通过腹部的潜在开口(疝气),如腹壁肌肉薄弱处膨出并被嵌顿时,也可发生肠梗阻。罕见情况下,胆结石、未消化食物团块或一大群蛔虫也可造成肠梗阻。
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溃疡病为何迁延不愈
溃疡病不好治,有的人治疗后症状没有减轻,胃镜复查仍有溃疡病变.通常有几种可能:①溃疡病根本就没有治愈.②曾经治愈过又复发了,因为溃疡病本来就容易复发.③病变确实好了,但还有一些症状.还有少数人胃镜报告溃疡瘢痕,将溃疡愈合误认为病还没好.溃疡病迁延不愈的原因主要有以下几点.
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国人消化道憩室的临床特点及其并发症(附551例报告)
目的旨在探讨国人消化道憩室的患病情况、临床特征及其并发症.方法551例回顾性资料来自广州市第一人民医院和中山医科大学孙逸仙纪念医院住院憩室患者(溃疡瘢痕收缩所致的牵引性十二指肠球部憩室则未纳入).
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痞满1例报告
患者男,65岁,于1999年7月5日因胃部胀满一个月入院.患者一个月前因受凉后出现感冒症状,在当地医院服药(患者自诉为治疗感冒的西药)后,感冒症状消失;但随即出现胃部持续性胀满感,伴食欲不振,当时无胃痛、呕吐、嗳气、泛酸、吞咽困难等症状,在当地医院行钡餐检查示:"慢性胃炎、十二指肠球部溃疡";经使用吗叮啉、三九胃泰等治疗,症状可缓解,但较快又反复,并且出现吐白色痰涎,胃部如有物阻,进食后加重;病情逐渐发展到无法进食,需要依靠补液维持生命,同时出现体重减轻.否认其他病史及药敏史.入院体检:除剑突下有轻压痛外,余未见异常.辅助检查:血常规、粪常规、生化及肝功均正常.胃镜检查示:食道、贲门未见异常,胃粘膜呈重度充血肿胀,胃角附近见多个斑状糜烂灶,胃体粘膜皱壁潮红,幽门尚圆,无胆汁反流,大弯侧可见一溃疡瘢痕,十二指肠降部粘膜正常,球腔稍变型,球部粘膜充血肿胀,多个斑状糜烂灶.
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胃Dieulafoy病致上消化道大出血2例报告
病例1 男,46岁.因反复呕血、黑便2年,再次大量呕血2 d入院.查体: P 96次/分,BP 90/62 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),贫血貌,腹平,无腹壁静脉怒张,全腹无压痛,移动性浊音阴性.查Hb 49 g/L,大便隐血试验阳性.胃镜检查提示胃体溃疡,食管下段及胃底静脉无曲张.经内科治疗3 d无效转入外科行急诊手术.术中探查胃壁未发现溃疡瘢痕,纵行切开胃前壁,见胃腔内有凝血块320 g及鲜血250 ml,清除积血后未发现明确出血灶,遂将胃黏膜展平,见胃体前壁的黏膜皱襞内有一直径1.2 mm裸露动脉血管呈搏动性出血,行包括出血动脉在内的胃楔形切除术.术中输血800 ml.痊愈出院.病理诊断: 胃Dieulafoy病.随访5年未再出血.
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带蒂空肠瓣修补十二指肠巨大溃疡穿孔1例报告
患者,男,61岁.因出现持续性并进行性加重的右上腹痛2天入院.8年前因"胆管结石"在外院行胆总管-空肠侧侧吻合术.查体: 右上腹有一约18 cm长纵形切口瘢痕.右上腹触痛和叩击痛明显.B超检查示肝内、外胆管不扩张,未见异常光团回声.胃镜检查示十二指肠球部巨大溃疡穿孔.X线腹部平片示双膈下未见游离气体.以"十二指肠球部慢性穿透性溃疡"行剖腹探查术.术中见上腹粘连十分严重,肝下间隙闭锁.分离粘连后发现既往实施的手术是保留胆总管的侧侧胆肠吻合术,空肠盲袢盘曲在肝下,长约9~10 cm,胆囊缺如; 十二指肠球部溃疡穿透到肝门下方,将十二指肠球部自肝门部分开后,其肠壁出现一缺损,切除溃疡瘢痕后,肠壁缺损约3 cm×2 cm大,呈椭圆形.