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一例高龄精神分裂症包皮环切手术及护理体会
我院首例高龄包茎并发尿道口狭窄梗阻的精神分裂症患者,并对该患者行手术治疗及护理体会.1病例资料患者任××,男71岁,诊断为精神分裂症20余年.1981年人院,一直在我院作长期抗精神病治疗,残留部分幻听及关系被害妄想,且自知力恢复欠佳.
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十二指肠溃疡瘢痕狭窄梗阻内镜下球囊扩张治疗28例
目的:观察十二指肠溃疡瘢痕狭窄梗阻内镜下球囊扩张治疗疗效.方法:根据临床表现和内镜诊断28例十二指肠溃疡伴狭窄梗阻患者均收入院内科严格保守治疗1 wk无好转,行内镜下球囊扩张治疗,并观察其疗效.结果:28例十二指肠溃疡伴狭窄梗阻患者一次扩张治疗无复发的25例(89.3%),3例复发经第二次扩张治疗再无复发,总有效率100%(28/28).2例出现穿孔(7.1%),内科保守治疗治愈.结论:内镜下球囊扩张治疗十二指肠溃疡瘢痕狭窄梗阻是一种安全、方便、患者痛苦小、易接受、副反应少及费用低的临床适用方法.
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输尿管结核性狭窄的处理
输尿管狭窄是泌尿系结核的常见临床表现.其原因,早期为结核菌所致输尿管粘膜水肿,一般发生于输尿管下段;后期为输尿管及肾盂的纤维化,可导致肾盏颈、输尿管各段甚至全程狭窄.狭窄部位多见于输尿管膀胱连接部的膀胱壁内段,很少累及肾盂输尿管连接部,发生于输尿管中间三分之一者更为少见.膀胱输尿管连接部的狭窄长度多在5 cm以下.少数情况下可累及输尿管全程,这种情况见于肾脏广泛钙化,且一般已无功能.狭窄梗阻是加速肾脏破坏的主要原因,因此,对于输尿管结核性狭窄,必须予以足够重视,力争早期、充分解除梗阻,挽救患肾功能.
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完全胃肠外营养(TNP)在外科病人中的应用及护理
完全胃肠外营养是将人体需要的全部营养物质,经静脉通道输入人体内的方法.自20世纪70年代初,黎介寿院士引进营养支持技术,将现代营养广泛应用于临床,如食管癌及贲门癌病人晚期由于进食困难均存在营养不良;而对于能手术的病人,也常常存在一定程度的营养不良,尤其是有慢性出血的贲门癌病人,营养状况就更差,充分的术前准备包括营养支持是顺利度过围手术期的重要保障;外科病人、尤其是胸科病人手术创伤大,术后并发症多,无论是吻合口漏、吻合口狭窄梗阻还是某些重症病人,均需要营养治疗.
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胆总管末端恶性梗阻术中确诊方法探讨(附136例临床分析)
胆总管末端狭窄梗阻临床较常见,原因众多.随着现代影像学技术的发展,当前对胆总管末端梗阻的定位诊断,多半已经不成问题,但定性诊断仍存在一定困难.尤其有一部分不典型病例,即使剖腹探查诊断也感棘手.然而,正确诊断是治疗的基础.如果将良性狭窄误行根治性切除,会给病人造成不必要的重创,相反,对恶性梗阻作良性病变处理,也会贻误病情,造成恶果.因此,对胆总管末端恶性梗阻术中如何确诊,具有十分重要的临床意义.现结合我院近10年诊治的136例胆总管末端恶性梗阻病例进行分析,对术中确诊方法作一探讨.
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胆囊结石的并发症--右肝萎缩
慢性结石性胆囊炎,当结石嵌顿于胆囊颈管时,该部可压迫甚至使肝总管糜烂导致梗阻性黄疸,胆囊胆管瘘,即Mirizzi综合征,但致右肝管狭窄梗阻,右肝萎缩则甚罕见,文献中未见明确报道,近期我院收治3例,现报告如下.
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肝移植术后胆管狭窄的不同类型与治疗的关系
随着科学技术的进步,相当一部分肝硬化肝癌患者有条件通过肝移植获得新生,但肝移植术后胆管并发症的发生率仍高达13%~35% ,是影响移植患者预后和移植物失败的主要原因,其中各种原因引起的胆管狭窄梗阻,是常见的并发症[1].而这些并发症的治疗,很大程度上依赖经内镜逆行胰胆管造影( endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP),但是国内外文献中尚未见有关原位肝移植术后胆管狭窄在ERCP方面的系统分型,为此,笔者在2005年北京市消化内镜年会、2006年北京国际肝胆胰外科会议上就肝移植术后胆管狭窄的内镜治疗做了专题讲座,依照我们治疗肝移植术后胆管狭窄的经验,对肝移植患者ERCP表现分了Ling A 、Ling B、Ling C 、Ling D4型.现根据该分型对我们院肝移植术后胆管狭窄患者105例的处理情况及预后进行分析.
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坏死性胰腺炎继发十二指肠瘘、横结肠瘘及狭窄梗阻1例报告
急性胰腺炎继发十二指肠瘘及结肠病变临床较为少见,包括结肠坏死、梗阻、穿孔及瘘管形成.文献报道急性胰腺炎及坏死性胰腺炎继发结肠病变的发生率分别为3.3%和15%[1].现报告坏死性胰腺炎合并十二指肠瘘、横结肠瘘及狭窄梗阻1例如下.
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食管支架及介入化疗联合治疗晚期食管癌临床观察
食管癌佳治疗方案是肿瘤根治性切除 , 消化道重建 . 但对于晚期食管癌 , 尤其是年龄较大、体质较差、病变较长等不适宜手术者 , 特别是晚期食管癌所致的食管梗阻或并发食管气管瘘者 , 以及手术后、放疗后复发所致的食管狭窄梗阻 . 为了解决进食困难 , 有效改善患者的生存质量及预后 , 我科于 1999年 12月至 2001年 12月 , 采用镍钛记忆合金自扩式食管内支架 + 动脉导管介入化疗联合治疗晚期食管癌并食管梗阻 16例 , 取得了比较满意的效果 , 现报告如下 .
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胆汁中肿瘤细胞学检查诊断价值
本文收集198例胆道狭窄梗阻病人的术前、术中或术后胆汁标本进行脱落细胞检查,以阐明其临床诊断价值.1 材料和方法1.1 临床资料恶性胆道狭窄梗阻89例,取自中国医科大学附属第一、第二医院及辽宁省肿瘤医院1997年1月至1999年12月住院手术的病人,男56例,女33例;年龄30~75岁,平均55岁.胆总管中下段癌45例,肝门部胆管癌12例,壶腹癌32例.良性胆道狭窄109例也取自上述三家医院同时期住院手术病例,男44例,女65例;年龄23~62岁,平均42岁.肝内外胆管结石98例,胆管炎性狭窄11例.主要临床表现均为黄疸和上腹疼痛.
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肝内胆管结石并狭窄36例手术途径探讨
对我院1995年1月-2000年1月收治的36例肝内胆管结石并狭窄患者所行手术进行回顾性总结。其中扩大高位肝门胆管Y型切开取石,盆式狭窄整形11例;胆总管右肝管切开取石8例;右前支胆管切开显露右后支胆管取石5例;右后支胆管狭窄成形术3例;左肝管胆总管切开取石9例。36例患者中,同时行左肝外叶切除4例,方叶切除1例。行胆肠内外引流术8例,间置空肠胆管十二指肠吻合术1例,单纯胆总管T管引流附加左肝外叶切除术4例。36例患者中疗效优29例,占80 5%;良6例,占16.7%;差1例,占2.8%;疗效优良率占97.2%。肝内胆管结石并狭窄的处理原则为除去狭窄梗阻,去除病灶,引流通畅。术前应对患者详细检查,在明确肝内胆管结石并狭窄的分布情况下,拟定不同的肝内胆管显露途径及狭窄处理方法。
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彩色多普勒超声对小儿肠系膜上动脉综合征的诊断价值
肠系膜上动脉(SMA)在胰腺颈下缘腹主动脉(AO)发出,自十二指肠横部及左肾静脉前面越过,当两动脉形成夹角变小,压迫十二指肠横部和左肾静脉时造成肠腔狭窄梗阻、呕吐和非肾小球血尿、蛋白尿.超声可直接观察测量,发现SMA与AO之间夹角减小,十二指肠及左.肾静脉受压内径变窄,还可观察胃、十二指肠近端潴留和左肾静脉狭窄部彩色血流,综合分析提出诊断.
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T管拔除后胆漏的处理及防护措施
胆道结石是常见病、多发病,如胆囊结石、肝内外胆管结石等,这些疾病的基本特征为反复的胆道感染和不同程度的胆道狭窄梗阻,因此引起一系列临床症状和体征,如腹痛、黄疸、发热甚至休克等,绝大部分病人需手术治疗.据文献记载,胆囊切除术后的腹腔胆汁漏及出血占10%~14%左右,所以,对放置腹腔引流T管患者的护理将直接影响手术的成功与病人的健康预后及生活质量,现将笔者在临床工作中对T管拔除后胆道漏的处理及其防护措施的点滴体会报告如下.
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结肠癌致结肠破裂1例
1 病例介绍患者女,65岁.因腹胀、腹痛5天,加重1天入院.该患于5天前不慎跌倒,自己站起后无不适,约1天后觉腹部胀痛不适,未诊治.5天来腹胀、腹痛时有发生,伴有呕吐,呕吐物为胃内容物.今日腹胀腹痛加剧,呈持续性胀痛,阵发性加剧,无放散痛.病程中无寒战发热,无意识障碍,未排便.既往无肝炎及结核病史.查体:腹膨隆,未见胃肠型及蠕动波,无腹壁静脉曲张,无手术瘢痕.全腹压痛、反跳痛及肌紧张,以右中腹为著,肝、脾触诊不满意,移动性浊音阴性,振水音阴性.肠鸣音减弱,未闻及气过水声.辅助检查:血常规WBC 3.1×109/L,LY 20.6%,GR 78.2%,RBC 4.3×1012/L,血糖22.8 mmol/L.腹部透视示左腹部肠腔积气,见两处气液平面,右腹部见一大气液平面,其下方至耻骨联合可见弥漫斑点状阴影.临床诊断:肠梗阻,糖尿病.治疗原则:控制血糖,急诊手术.术中见:大网膜下移右下腹包裹肠管,腹腔内有大量脓性渗出,清拭后,给予钝性分离大网膜,见升结肠明显扩张,距回盲部5 cm起长约10 cm肠系膜对侧肠壁坏死,其中3处穿孔,大约4 cm,有大量粪便溢出,约1 000 ml,清拭后关闭破裂口,探查见升结肠近肝曲5 cm处有一肿物约4×4 cm大小,质硬,侵及浆膜,未侵及周围器官,肠腔狭窄梗阻,远端结肠空虚,探查肝、胃、盆腔未见异常.小肠表面覆有大量黄白色脓苔,术中诊断:肠破裂,结肠肿物(升结肠癌).决定行右半结肠切除术,吻合口外置术.术后病理回报:(升结肠)低分化腺癌,肿物浸润全层,切缘未见癌细胞,肠周淋巴结3枚均未见癌转移.
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带膜食管支架治疗食管癌性狭窄及合并的食管瘘
目的探讨应用被覆食管内支架治疗晚期食管癌狭窄梗阻及合并食管气管(支气管)瘘及纵隔瘘的价值.方法采用被覆镍钛记忆合金网格支架在X线电视监控下向食管内放置.结果31例患者放置31根内支架均一次成功,内支架置入后吞咽功能明显改善,7例呛咳症状消失,7例食管气管(支气管)瘘及5例食管纵隔瘘口一次封闭.随访6~12个月未出现瘘口再瘘.2例3~5个月后分别出现病灶两端发展再梗阻.结论带膜食管支架不但能防止再狭窄,还可以治疗食管瘘,方法简单易行,创伤小,无严重合并症,近期疗效明显,是一种有效的非手术治疗方法.
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经肛门放置结肠支架的临床应用(附6例报告)
近年来利用内支架治疗技术解除胃肠道狭窄、阻塞性病变的临床应用越来越广泛,其中结、直肠狭窄的内支架治疗国内外已见报道.2003年1月~2004年12月期间我院对6例乙状结肠上段直肠狭窄梗阻的患者放置了金属内支架,取得了良好效果.现报道如下.
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结肠一期吻合8例分析
我科于1998年4月至2006年5月,手术治疗结肠病变8例,均行一期吻合.其中男5例,女3例,年龄3个月~65岁;癌性梗阻4例,外伤1例、肠套叠肠坏死2例,盲肠结核1例,肿瘤位于升结肠1例,横结肠2例,乙状结肠1例;小肠结肠套叠至横结肠2例,结肠脾曲硬化狭窄梗阻1例,降结肠挫裂伤1例.
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食管内支架治疗恶性食管狭窄术中配合
食管癌患者晚期一般失去手术机会或手术后,在极短的时间又出现食管狭窄梗阻所致患者进食困难或晚期出现食管气管瘘及食管纵膈瘘则是影响患者生存质量及生存时间的一个重要因素.自2001年食管支架技术开展以来,对此取得了较好的疗效,现报道如下.
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克罗恩病的发病机理与治疗
克罗恩病(Crohn disease, CD)是一种全胃肠道炎性疾病,它与溃疡性结肠炎(UC)同属炎症性肠病.常累及从口腔到肛门的任何部位,多伴有肠外表现.疾病似乎呈终生复发性,即使手术切除病变肠段后也不例外,术后3年肠镜下复发率达75%,所以手术不是CD的理想治疗方法.外科手术只是在内科治疗失败或出现如穿孔、大出血、肠狭窄梗阻、肠瘘、腹腔脓肿、或无法与其它腹内炎症鉴别的急腹症、腹部包块及重要肠外并发症时,才不得而为之的对症治疗.要真正改善炎性肠病的现状,必须抓住病因学研究,弄清其发病学的基础、致病环节及控制途径,提高医患对本病的警惕性,及时就医,早期发现,早期控制.
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外伤性小肠破裂32例报告(摘要)
1991~1998年收治了外伤性小肠破裂32例,男23例,女9例。年龄5~71岁,致伤原因以交通事故、建筑坠落及刀刺伤为多。合并伤以脾肝破裂为多。均经单纯肠修补或肠部分切除吻合术,并对合并伤进行了治疗。治愈30例,死亡2例,死亡原因均为合并创伤感染性休克,导致MODS所致。提出:1、早期诊断应注意:①详细询问病史,了解暴力的性质、大小、方向、部位及伤后病人的反应。②全面反复仔细的检查腹部压痛及反跳痛部位、范围、程度,肝浊音界及移动性浊音以及肠鸣音的变化。③反复多部位的腹穿是简易、准确及理想的诊断方法。④腹部X-线检查及B超探查有助于早期诊断。2、外伤性小肠破裂一旦确诊应尽早手术治疗,其探查指征:①伤后持续性剧烈腹痛、腹膜炎症状逐渐加重。②腹部开放性肠管外露或肠液外漏。③腹透膈下游离气体。④腹穿阳性。3、手术要求简单、有效、确实可靠,彻底清洗腹腔和有效的引流。4、肠管切除肠吻合的指征:①肠管破裂周径>2/3或肠管横断。②短距离内有多处肠管破裂穿孔,缝合后有可能发生狭窄梗阻者。③因肠管损伤或肠系膜损伤引起肠管明显血运障碍者。