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47例鼻咽癌复发再程放疗疗效分析
我科自1998年~2002年收治鼻咽癌根治性放疗后复发患者47例,并进行再程放疗,现将疗效总结如下.
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中西医结合治疗鼻咽癌放疗后复发的疗效观察
鼻咽癌(NPC)是我国华南地区常见的恶性肿瘤之一,放射治疗是NPC的主要治疗手段,其5年局部和区域控制率81.7%~85%,5年总生存率59%~75%,但放疗所致不良反应发生率相对较高,放疗后亦有复发,2008年5月~2012年10月收治鼻咽癌放化疗后复发患者64例,给予中西医结合治疗,取得较好的临床效果,现报告如下.
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纤维内镜Nd:YAG激光治疗咽喉疾病
随着激光器械、内镜、光敏剂研究和医疗技术的进步,激光在咽喉疾病治疗中的应用越来越受到重视,使许多过去传统疗法疗效不佳的问题得到解决.现结合我们多年来应用Nd:YAG激光结合光动力学疗法治疗放疗后复发或残留的鼻咽癌,在纤维内镜下应用Nd:YAG激光治疗早期声门癌、声带息肉、喉乳头状瘤、喉血管瘤、淀粉样瘤、喉狭窄等咽喉疾病的体会,谈一谈激光在治疗咽喉疾病中的作用,希望能有助于激光疗法在这一领域中的推广应用.
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食管癌根治量放疗后复发再手术治疗
1986年5月至1996年3月我们对65例食管癌根治量放疗后复发者进行再手术治疗.现报告如下:临床资料本组中男54例,女11例;年龄32~72岁.
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鼻咽癌根治性放疗后复发和(或)转移的再治疗
1 再治疗的价值初治鼻咽癌首选放射治疗,如果设野合理、剂量适当,5年生存率可达50%~80%(各家报道不一).但仍有20%~50%的病例出现鼻咽局部和(或)颈部淋巴结的复发以及肺、骨、肝等的远处转移.80%的复发转移病例发生在放疗后的3年以内.复发后再治疗的5年生存率为13%~45%,不治疗者<1%.再程治疗方法的选择及首程放疗后至复发时的间隔时间长短以及复发范围部位等对于局部控制率及生存率影响较大.广州卢兆光等给予颈部淋巴结复发再治疗分析采用化疗加放疗的方法,5年生存率达41%.Wu等应用三维适形放疗治疗鼻咽局部复发患者,随访24个月,2年生存率达73.8%.Pai等应用立体定向放射手术治疗复发鼻咽癌36例,3年局控率为56%,5年生存率为49%.陈伟正等对20例颈部淋巴结复发的患者行手术治疗,5年生存率为45.3%.顾文栋等总结了83例鼻咽癌放疗后颈部淋巴结复发的手术治疗加或不加放射治疗,结果显示:总5年生存率为34.9%.因此对鼻咽癌放疗后复发和(或)转移应采取积极治疗的态度.
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Ⅰ、Ⅱ期霍奇金病盆腔选择性放疗后复发及后遗症的危险性及其对策
近年来有作者认为盆腔内照射可引起不育和性功能障碍等严重后遗症,而并不提高生存率,故Ⅰ、Ⅱ期膈上型霍奇金病可采用次全淋巴结照射(STNI).为进一步探讨上述照射范围(STNI或TNI)的选择问题,本文回顾分析了193例Ⅰ、Ⅱ期霍奇金病进行选择性盆腔放射治疗后复发及治疗后遗症,同时也对盆腔复发治疗及性腺保护问题进行了探讨.
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食管支架治疗食管癌性梗阻11例临床观察
对于晚期食管癌所致的食管梗阻或并发食管气管瘘者,以及手术后,放疗后复发所致食管狭窄梗阻,为了解决进食困难,改善患者的生存质量,我科于1998年1月至1999年6月,采用钛镍记忆合金自扩式食管内支架治疗11例,解除食管梗阻或闭塞食管气管瘘,取得了比较满意的效果,术后辅助放、化疗和积极防治并发症,可以提高患者的生存期。现报告如下: 临床资料 本组11例,男9例、女2例,年龄53~68岁,均未手术治疗,其中放疗后6例。8例由胃镜活检病理诊断为鳞癌,3例经食管吞钡X线诊断。临床分期:Ⅲ期7例,Ⅳ期4例。梗阻部位:上胸段2例,中胸段6例,下胸段3例。病灶长度:小于5cm 1例,5~8cm 6例,8cm以上4例,并发食管气管瘘者3例。梗阻程度:患者均不能进汤水或流质饮食。 治疗方法 11例均采用国产自展性钛镍合金网状金属支架(以下简称支架)。在X线监视下进行。术前肌注654-2 20mg并用2%利多卡因口咽喷雾局部麻醉。常规先食管吞钡透视了解病灶部位,长度及瘘口情况,根据病灶长度选用不同长度的支架。定位方法是根据病灶上、下两端在胸椎平面上的高度来决定。操作上先经口插一根软金属导丝入胃内,在导丝引导下用气囊扩张器扩张梗阻狭窄处,然后将装好支架的推进器缓慢推进将支架植到梗阻或瘘口处,从远端逐渐放开支架,退出推进器并拔出导丝。术后再吞钡透视和拍片了解支架扩张情况。嘱患者禁冷饮和带渣食品。3例食管气管瘘者所用支架表面被覆合成纤维膜。结果 全组病例术后吞钡拍片显示支架扩张直径达到1.0cm~1.8cm,以后定期复查未发现支架移位或滑落。3例食管气管瘘者术后进水无呛咳,进软食无梗阻,以后再未发食管瘘,其中2例术前行胃造瘘术者拔除了瘘造管。全组病人术后均有不同程度的胸背部疼痛、嗳气、返酸和吐粘液痰。除2例发生持续性剧烈疼痛影响进食外,其余患者经对症处理,症状均得到缓解。后期并发声带麻痹者3例,肺部感染或肺内转移者4例,呕血者1例,其余3例死于全身衰竭。术后生存期小于3个月者2例,3~6个月者3例,6~9个月者4例,9~11个月2例。
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宫颈癌常规放疗后盆腔复发的调强放疗研究
宫颈癌常规放疗后复发再次放疗,如果采用常规照射方式,由于所给剂量的限制,1年生存率仅为15%~27%,5年生存率3.2%~13.0%,且并发症发生率高达30%~56%[1].调强放疗(IMRT)具有分别调节肿瘤靶区和邻近危险器官(OAR)剂量强度的独特优势,在给予不规则临床靶区(CTV)精确剂量照射的同时,可减少小肠、直肠、膀胱等的受量,达到提高肿瘤控制率、减少并发症的目的[2].笔者为此进行了宫颈癌常规放疗后盆腔复发行IMRT与再次常规放疗的对比研究.
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卡铂和顺铂为主联合治疗晚期食管癌
我们在1997年2月-1999年10月,以卡铂和顺铂为主联合治疗晚期食管癌38例,取得满意疗效,现报告如下.1临床资料1.1 一般资料本组38例,均系晚期食管癌,无根治性放疗和手术指征.男性27例,女性11例;年龄大73岁,小42岁,中位年龄54岁;病程长3年,短2月.初治17例,术后复发12例,放疗后复发9例;全部病例均经食管造影及病理学检查证实,其中2例为腺癌,其余均为鳞癌.食管上段癌9例,中段癌17例,下段癌12例;病变长度>10 cm7例,9 cm~10 cm16例,5 cm~8 cm15例.
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食管癌根治性放疗后复发35例的外科治疗
食管癌放射治疗后局部复发率较高,复发后再放疗或化疗大多数不敏感,治疗效果差,我们于1986年1月-1996年12月间对35例根治性放射治疗后复发的食管癌患者进行手术治疗,收到了较好的效果,现报告如下.
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3T多体素MRS在放射性脑损伤和胶质瘤复发鉴别诊断中的应用
放射性脑损伤是胶质瘤放疗后常见并发症之一,其临床和常规影像学表现与胶质瘤放疗后复发极其相似.由于两者的临床病程、治疗手段及预后不同,因此及时明确诊断胶质瘤复发抑或放射性脑损伤对患者的治疗和预后判断十分重要.
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伽玛刀治疗晚期鼻窦恶性肿瘤1例
患者,男,30岁.因左鼻腔腺样囊性癌手术后,放疗后复发伴头痛,眼痛入院.患者1998年12月因鼻阻,血涕在外院就诊,拟诊为上颌窦出血坏死性息肉行上颌窦根治术,术后病检示鼻腔腺样囊性癌,术后放疗.
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脱氧葡萄糖-正电子发射断层显像在鼻咽癌诊断和放疗后肿瘤残留或复发判定中的价值
鼻咽癌放疗后残留或复发的早期诊断和鉴别诊断是正确再治疗的前提.CT是鼻咽癌诊断和随诊的主要手段,但由于放疗后会出现纤维化或不对称性的改变,CT仍有一定假阳性率.复发病灶常在黏膜下生长,致使CT易漏诊.脱氧葡萄糖-正电子发射断层显像(F-18-fluoro-2-deoxyglucose positron emission tomography,18FDG-PET)用于鼻咽癌诊断的经验不多,本文评价在鼻咽癌诊断和放疗后复发或残留的临床价值.
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诱导及同步化疗加调强放射治疗局部晚期喉癌的临床研究
晚期喉癌在喉癌病例中所占比率很高,国内报道为36%~82%,国外为74%~83%[1].喉癌的主要治疗手段是手术和放疗及二者的结合,根据病变部位、范围及病期选择不同的方法.喉癌对放射治疗较为敏感,放疗能保留喉部正常结构和发音功能,提高患者的生存质量.如果放疗后复发,患者还可以通过半喉或全喉切除术获得第二次治疗机会.Ⅲ~Ⅳ期喉鳞癌的疗效和预后尚不能令人满意,治疗方法争议也较多.目前以手术为主的综合治疗仍是主要的治疗方式,提高喉功能保留率的研究报告较多.国外多组随机试验显示,同步放化疗优于单纯根治放疗和术后辅助放疗[2],但同步放化疗也使急性不良反应明显增加.已有众多试验证实,采用肿瘤时间治疗学方式,可以提高抗肿瘤药的耐受性和有效性[3].本研究旨在观察调强放射治疗联合化疗治疗晚期喉癌的近期疗效及治疗的不良反应.
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手术及放疗后复发乳腺癌组织中MVD和HIF1-α表达的临床意义
实体肿瘤的生长依赖于肿瘤血管生成.诱导血管生成的能力是恶性肿瘤生长、浸润和转移的前提之一.缺血诱导因子1-α(hypoxia inducible factor 1α,HIF1-α)是近发现的一种重要的促肿瘤生长因子和血管生长因子,细胞生物学和动物研究表明其表达与肿瘤的发生及生长有关[1-3].
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根治性放疗后复发再放疗的放射耐受性
床工作中经常会遇到照射野内肿瘤复发、第2原发或邻近照射野的第2原发肿瘤的根治性放疗问题,这需要了解根治性放疗后较长时间内组织器官的放射性损伤的修复和对再放射的耐受性问题.同一部位的再放疗,特别是根治性放疗后的再放疗通常认为会带来不可逆转的放射损伤而被认为是禁忌的,但近来越来越多的实验研究和临床资料表明许多正常组织对放射损伤是能够修复的,因而对"禁忌论”提出了挑战.尽管如此,放射肿瘤学家仍心有余悸,这主要是因为缺乏第一程放疗的确切数据如放疗的时间、剂量、组织照射后修复放射损伤的时间等等.
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立体适形放射治疗非小细胞肺癌复发患者的疗效评价
目的:观察立体适型放射治疗对非小细胞肺癌放射治疗后复发患者的疗效和放射反应.方法:对54例常规放射治疗后局部复发的非小细胞肺癌患者给于立体定向放射治疗,剂量为4.5~6.0 Gy/次,隔日1次,肿瘤病灶总剂量为50~65 Gy.结果:CR为18.5%(10/54)、PR为70.4%(38/54)、SD为7.4%(4/54)、PD为3.7%(2/54),总有效率为88.9%;1、2年生存率分别为63.0%(34/54)和25.9%(14/54);放射反应以放射性食管炎、放射性肺炎及肺纤维化为主,大多为Ⅰ~Ⅱ级,患者均可耐受.结论:立体适型定向放射治疗对局部晚期放疗后复发的非小细胞肺癌患者有较好的疗效和耐受性.
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食管支架及介入化疗联合治疗晚期食管癌临床观察
食管癌佳治疗方案是肿瘤根治性切除 , 消化道重建 . 但对于晚期食管癌 , 尤其是年龄较大、体质较差、病变较长等不适宜手术者 , 特别是晚期食管癌所致的食管梗阻或并发食管气管瘘者 , 以及手术后、放疗后复发所致的食管狭窄梗阻 . 为了解决进食困难 , 有效改善患者的生存质量及预后 , 我科于 1999年 12月至 2001年 12月 , 采用镍钛记忆合金自扩式食管内支架 + 动脉导管介入化疗联合治疗晚期食管癌并食管梗阻 16例 , 取得了比较满意的效果 , 现报告如下 .
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前列腺癌患者骨骼健康的维护
前列腺癌是常见的导致男性死亡的恶性肿瘤之一,雄激素剥夺疗法(ADT)是对晚期前列腺癌患者的标准治疗方法.ADT疗法包括性激素释放激素拮抗剂和睾丸切除手术两种,对晚期前列腺癌具有显著的治疗效果.可提高晚期前列腺癌放疗后、伴有淋巴结转移、已行前列腺根治术及腹腔淋巴结清扫术的患者的生存期,也可用于治疗前列腺切除术后、放疗后复发的患者.随着患者生存期的延长,ADT降低骨密度(BMD)和增加骨折风险等的远期副作用逐渐受到重视.
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紫杉醇联合顺铂治疗晚期食管癌的临床观察
食管癌是常见的消化道恶性肿瘤,在我国发病率和死亡率在世界上占首位,食管癌以手术切除及放射治疗为主,但不能手术或手术后及放疗后复发的晚期食管癌则化疗仍是主要手段,自2004.2~2006.6月我科采用紫杉醇联合顺铂治疗晚期食管癌共30例,现就近期疗效及毒副反应总结如下.