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德国心血管年会会议热点研究报道(六)
球囊再扩张治疗经导管主动脉瓣置入术后瓣周漏效果(作者:Jan-Malte Sinning)
背景:经导管主动脉瓣置入术(TAVI)术后严重的主动脉瓣瓣周漏与患者死亡直接相关,术后即刻使用球囊再扩张瓣膜成形术可使主动脉瓣膜支架充分扩张治疗瓣周漏。在导管室通过升主动脉造影和超声心动图测量血流动力学指标:主动脉瓣反流指数(AR-Index),可快速、准确、客观地反映 TAVI 术后即刻瓣周漏的严重程度。目的:测量 AR-Index,是否可以判断主动脉瓣球囊再扩张术治疗 TAVI 术后瓣周漏的有效性。 AR-Index =[(RRdia - LVEDP)/ RRsys]×100(RRdia:舒张末期主动脉压;LVEDP:舒张末期左室压;RRsys:主动脉收缩压)。方法:前瞻性纳入223例接受 TAVI治疗的患者,在进行术后即刻影像学检查的同时,对血流动力学指标进行多模式量化计算。 TAVI 术后中度以上瓣周漏患者行经导管主动脉瓣球囊再扩张术,比较扩张前后的血流动力学指标。结果:223例患者,平均年龄(81.3±6.3)岁,其中54.3%为男性。 LVEF 为(52.2±14.4)%,STS(Society ;of Thoracic Surgeons)指数为(8.4±5.6)%。79.4%的患者TAVI 术中植入自膨式瓣膜(CoreValve),20.6%患者植入球囊扩张式瓣膜( Edwards-SAPIEN XT)。 TAVI 术后54例(24.7%)患者合并中度瓣周漏,26例(11.9%)患者合并重度瓣周漏。78例患者(35%)因瓣膜支架扩张不完全需行主动脉瓣球囊再扩张术。中度瓣周漏患者行球囊再扩张术后的 AR-Index 有明显改善(20.3±11.5比26.4±5.2)。重度瓣周漏患者 AR-Index 的改善更显著(15.4±6.2比26.1±7.7)。11例(4.9%)患者因植入位置失误造成严重瓣周漏行瓣中瓣再次植入。经以上治疗后,17例(7.6%)仍存在中度瓣膜关闭不全。术后30 d 死亡率为4.0%,1年死亡率为18.4%。1例患者死于术中主动脉瓣瓣环破裂。结论:TAVI术后球囊再扩张术可安全有效地治疗因术中瓣膜支架扩张不完全引起的瓣周漏。 AR-Index 配合影像学检查可评估TAVI 术后即刻瓣周漏程度及主动脉瓣球囊再扩张成形术治疗瓣周漏的疗效。 -
经皮处理支架术中冠状动脉穿孔的初步体会
冠状动脉穿孔是导管室的"灾难性"并发症之一,其常见原因包括使用较硬或亲水涂层导引导丝、球囊过度扩张或破裂、高压支架扩张、旋切术、旋磨术和激光成形术等.国外研究显示,在带膜支架时代以前,其死亡、心肌梗死和急诊CABG发生率分别为10%、39%和39%.
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冠状动脉内药物洗脱支架扩张程度对预后影响的造影和血管内超声随访
冠状动脉内支架术已经成为目前临床上治疗冠心病有效法方法之一,可显著降低围手术期并发症并改善患者远期预后,但是15%~30%患者可出现远期再狭窄.近年来药物洗脱支架的临床应用可明显降低再狭窄发生率,然而相对于普通支架,药物洗脱支架选用较长且好一次性释放,因此可能出现病变严重处支架扩张不全.本研究旨在通过血管造影和血管内超声随访观察冠状动脉内药物洗脱支架扩张程度对预后的影响.
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食管支架治疗食管癌性梗阻11例临床观察
对于晚期食管癌所致的食管梗阻或并发食管气管瘘者,以及手术后,放疗后复发所致食管狭窄梗阻,为了解决进食困难,改善患者的生存质量,我科于1998年1月至1999年6月,采用钛镍记忆合金自扩式食管内支架治疗11例,解除食管梗阻或闭塞食管气管瘘,取得了比较满意的效果,术后辅助放、化疗和积极防治并发症,可以提高患者的生存期。现报告如下: 临床资料 本组11例,男9例、女2例,年龄53~68岁,均未手术治疗,其中放疗后6例。8例由胃镜活检病理诊断为鳞癌,3例经食管吞钡X线诊断。临床分期:Ⅲ期7例,Ⅳ期4例。梗阻部位:上胸段2例,中胸段6例,下胸段3例。病灶长度:小于5cm 1例,5~8cm 6例,8cm以上4例,并发食管气管瘘者3例。梗阻程度:患者均不能进汤水或流质饮食。 治疗方法 11例均采用国产自展性钛镍合金网状金属支架(以下简称支架)。在X线监视下进行。术前肌注654-2 20mg并用2%利多卡因口咽喷雾局部麻醉。常规先食管吞钡透视了解病灶部位,长度及瘘口情况,根据病灶长度选用不同长度的支架。定位方法是根据病灶上、下两端在胸椎平面上的高度来决定。操作上先经口插一根软金属导丝入胃内,在导丝引导下用气囊扩张器扩张梗阻狭窄处,然后将装好支架的推进器缓慢推进将支架植到梗阻或瘘口处,从远端逐渐放开支架,退出推进器并拔出导丝。术后再吞钡透视和拍片了解支架扩张情况。嘱患者禁冷饮和带渣食品。3例食管气管瘘者所用支架表面被覆合成纤维膜。结果 全组病例术后吞钡拍片显示支架扩张直径达到1.0cm~1.8cm,以后定期复查未发现支架移位或滑落。3例食管气管瘘者术后进水无呛咳,进软食无梗阻,以后再未发食管瘘,其中2例术前行胃造瘘术者拔除了瘘造管。全组病人术后均有不同程度的胸背部疼痛、嗳气、返酸和吐粘液痰。除2例发生持续性剧烈疼痛影响进食外,其余患者经对症处理,症状均得到缓解。后期并发声带麻痹者3例,肺部感染或肺内转移者4例,呕血者1例,其余3例死于全身衰竭。术后生存期小于3个月者2例,3~6个月者3例,6~9个月者4例,9~11个月2例。
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研讨多发性脑动脉狭窄患者的治疗策略(续)
(续2004年第1卷第10期465页"研讨多发性脑动脉狭窄患者的治疗策略")联合查房意见:先处理造成右侧TIA的责任病灶,左侧大脑中动脉狭窄,置入支架后,再行右侧颈内动脉起始部狭窄处支架扩张.术前准备:噻氯匹定250 mg/d,阿司匹林300mg/d,连续服用3 d后,进行颈内动脉起始狭窄部及左侧大脑中动脉狭窄支架成形术.
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回顾性分析ERCP影像对临床的意义
目的 探讨内窥镜逆行胰胆管造影引导行oddis括约肌切开套取胆总管结石的应用价值.方法 对我院近三年来42例阻塞性黄疸患者在DSA引导下行ERCP+EST治疗的临床资料的进行回顾性分析.结果 ERCP确诊42例均为阻塞性黄疸,其中胆总管结石33例,Mirizzi综合征4例,壶腹肿瘤5例.其中31例oddis括约肌切开套取结石,3例在DSA引导下行支架扩张术解除黄疸.其余8例除1例放弃治疗外均中转手术治疗.结论 ERCP是诊断阻塞性黄疸确切有效的方法,EST和气囊扩张狭窄胆管置入支架解除黄疸简便,成功率高,为安全有效的治疗的方法,为患者安全度过围手术期行手术治疗创造了条件.ERCP不仅可直观胆总管病并的部位采取治疗外,还可进行活检及细胞学检查,是目前公认的诊断胰胆管疾病的首选方法.
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直肠癌术后并发韦尼克脑病一例
患者男,75岁,因“停止排便排气3 d”于2012年8月27日来院急诊。腹部立位平片示:肠腔积气,肠腔扩张,小肠宽约4.3cm,未见液平,考虑为不完全性低位肠梗阻。查体:神清,消瘦,全腹隆,脐周及下腹部散在压痛,无肌卫及反跳痛,叩诊呈鼓音,肠鸣音7~8次/min。急诊以“急性肠梗阻”收治入院。患者无高血压、糖尿病等慢性病史,否认手术史、嗜酒史及脑部疾病史。入院后即予胃肠减压,全胃肠外营养。当日下腹部增强CT 示:直肠上段肠壁增厚,直肠癌可能大,伴低位肠梗阻。于2012年8月28日结肠镜检查示:进镜约10 cm发现肿块,肿块绕肠1周,肠镜无法通过。肿瘤组织活检后随即行经肠镜水囊扩张和金属内支架植入术:置入自膨式结肠金属支架一根,支架两端超出直肠狭窄段远近端各1 cm ,支架扩张后解除了肿瘤性梗阻。自术后第2天起予温0.9%氯化钠注射液500 m L经肛管灌肠冲洗,每日2次。约1周后患者腹胀腹痛症状完全缓解,期间患者一直予以禁食。于2012年9月4日在全身麻醉下行直肠癌根治术(Dix o n术)。术后禁食、抗感染治疗及全胃肠外营养。术后第6天(2012年9月10日)患者出现腹痛伴低热37.6℃,腹腔引流管引流液呈粪汁样,查体:下腹部轻压痛,无肌卫及反跳痛,考虑为吻合口瘘,故继续禁食及全胃肠外营养,并加强抗感染治疗(头孢曲松+甲硝唑),另予奥曲肽皮下注射(0.1mg,每8h1次)以抑制肠液分泌。
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浅谈食管内放置金属支架的护理体会
由于食管发生狭窄,导致病人只能进流食,甚至不能进食,造成病人 的营养严重缺乏,体质衰弱.本文对于不能手术或拒绝手术的患者,采用食管内放置金属支 架,效果较好.食道支架是指将一特制的记忆合金支架放置在食管狭窄部位,通过支架扩张 狭窄的食道,解除梗阻,使患者能够正常进食.现将13例食道内放置金属支架的术前、术后护理体会,介绍如下.1 临床资料我院胸外科1999-01~2000-05,共行食道支架13例,其中,因食道肿瘤狭窄8例,术后复发发生狭窄5例.
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不同形状血管中医用支架扩张力学行为的研究进展
血管支架介入术由于其微创性和高效性已经成为目前治疗由血管狭窄所引发的冠心病的主要治疗手段,但支架内再狭窄却是影响支架远期效果的大障碍,严重制约了其实际疗效.首先从支架内再狭窄的形成机制出发,从固体力学角度回顾力学环境对再狭窄的影响,并主要阐述近年来支架在圆直、锥形、分叉、弯曲4种不同形状血管内扩张的研究进展,特别是从支架扩张对血管应力及血管形状的改变与再狭窄的相关关系方面进行综述.后,针对不同血管形状对支架扩张的影响,提出一个旨在提高支架扩张性能及减少支架内再狭窄的血管支架多目标优化设计方法.
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可更换的新型食管支架
95岁的老红军王爷爷,吃了一锅黄豆炖猪蹄后,感到消化不良、食管堵塞,继而出现无法进食、胸部疼痛、呼吸困难等情况,被家人紧急送到医院救治。
老人的女儿介绍,王爷爷年轻时的军旅生涯为他奠定了良好的健康体魄,直到现在老人眼不花耳不聋,思维清晰,也没有高血压、糖尿病等疾病。唯一一次生病是大约10年前,因为胃痛住院,被诊断为贲门癌,进行了贲门切除手术治疗,术后出现食管狭窄。5年前,因为食管狭窄做过内镜下食管支架扩张的治疗。 -
镍钛合金支架扩张治愈一例疤痕性气管狭窄
气管狭窄为难治病症之一,手术方式多,但难获满意效果.各种原因造成的气管软骨缺损,疤痕形成而造成气道狭窄,虽然发病率较低,但治疗棘手,疗效差.我院1999年5月对一例气管疤痕狭窄患者,经支撑喉镜下腔内扩张并以镍钛记忆合金支架置入,成功拔除气管套管,现报告如下.
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冠状动脉瘤及冠状动脉分叉病变等
1 冠状动脉钙化病变冠状动脉造影显示15%的冠状动脉病变有不同程度钙化,而IVUS检查则显示钙化率达85%.1988年,美国ACC/AHA报告中指出,中-重度钙化病变是导致球囊扩张术失败和血管急性闭塞的主要危险因素,球囊不能充分扩张的严重冠状动脉钙化病变是支架植入的禁忌证.冠状动脉钙化病变治疗的主要难点是造影评价钙化程度欠准确、球囊支架通过困难、球囊扩张效果不佳、支架扩张不良、血栓发生率和冠脉穿孔率高.冠状动脉钙化病变不宜采用直接支架术,在支架植入前应进行充分的球囊预扩张.
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脑梗塞11例治疗体会
缺血性脑卒中是目前危及人类生命和健康的常见的疾病之一.随着人们生活水平的提高,该病也呈逐年升高的趋势.由于介入材料和技术的发展,该病的治疗方法也在不断进步.支架扩张成型技术在急性脑梗塞的治疗中取得了明显的疗效.我们总结了贵阳医学院附属医院2009年9月至2010年8月收治的11例患者的病例资料.现报告如下.
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覆膜食管支架置入后断裂1例报告
患者男,67岁,因食管贲门癌于2002-01在我院胸外科行常规手术切除,术后7周出现吞咽困难,故来院就诊.经食管钡餐检查报告:吻合口段呈线状狭窄,长度约4 cm(图1).于2002-03在DSA下放置国产镍钛合金编织网状覆膜支架1枚(规格20 mm×80 mm).术后第2天、14天分别行食管钡餐检查,见支架扩张满意,无移位,钡剂通过顺利(图2).