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经皮腔内血管成形术治疗大脑中动脉狭窄的疗效观察
经皮腔内血管内成形术(Percutaneous transluminal angioplasty,PTA)技术用于治疗颅内动脉狭窄的经验不多.这主要因为颅内血管PTA有缺血或出血性脑卒中的危险(远端血管栓塞、穿支闭塞、血管痉挛和血管破裂等),由于微导管和微球囊技术的发展,PTA在颅内血管中的应用也多起来了.自从1990年Purdy PD等[1]报道首例PTA治疗动脉粥样硬化性MCA狭窄以来,已有数个小样本的研究,见诸文献[1~4].
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脑动脉狭窄经皮血管内支架成形术的围手术期监护
脑动脉狭窄导致大脑供血不足是引起脑中风的重要原因.颈内动脉狭窄(≥70%)的年卒中率为13%,椎动脉狭窄(≥50%)的年卒中率为7.8%,大脑中动脉狭窄的年卒中率为8%[1].近年来,经皮血管内支架成形术已成为治疗脑动脉狭窄的第1线方法.我院神经科于2004年12月16日和23日分别为9例脑动脉狭窄患者施行经皮血管内支架成形术,均获成功.现将护理体会介绍如下.
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颈动脉狭窄伴有同侧大脑中动脉狭窄血管内支架治疗一例
病例报告:患者男 ,56岁 ,左侧肢体无力频繁发作 ,内科给予纤维蛋白溶解、抗血小板治疗 2周后,症状仍然发作,每天平均 2~ 3次. 患者有高血压病史 10年,入院时血压 170/ 90mm Hg(1mm Hg=0.133kpa),入院后 CT平扫未见明显异常, MRI显示右侧底核区小腔隙性梗塞灶 (图 1), SPECT葡糖糖半定量显示右侧半球大脑中动脉供血区代谢减低 (图 2), MRI灌注成像显示局部脑血流量下降 (图 3),平均经过时间延长 (图 4).入院后通过常规检查后行血管造影检查,发现右侧颈内动脉起始段狭窄 70%,伴有溃疡形成 (图 5).右侧大脑中动脉 M1段高度狭窄 (70%,图 6),同侧大脑前动脉 A1段发育不好.经过讨论决定同时行颈内动脉起始段和同侧 M1段狭窄置于支架血管成形术.
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支架置入适合所有症状性颅内动脉狭窄吗
目前在国内外,症状性颅内动脉狭窄的治疗是一个值得关注的热点.主要治疗方法有内科保守治疗、外科搭桥手术及血管内成形术,包括单纯球囊扩张和支架置入.传统的治疗方法是抗凝或抗血小板聚集治疗,颅内-外搭桥协作组的前瞻性研究[1]显示:164例接受大剂量抗血小板聚集药物(阿司匹林325 mg,4次/d)治疗的患者,平均随访42个月,大脑中动脉狭窄侧卒中的发生率是7.8%,因此,药物治疗的效果非常有限.但是,对于大部分动脉没有完全闭塞而不能接受介入治疗的患者,药物治疗仍然起着关键的作用.
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症状性颅内动脉狭窄——我们知道多少
根据2004年中国脑血管病指南的推测,我国每年新发卒中患者200万,其中70%为缺血性卒中,而且缺血性卒中的30%~70%与颅内动脉狭窄有关.美国每年有4万~6万患者新发作的卒中与颅内动脉狭窄有关,占10%~20%[1-3].亚洲国家报道颅内动脉狭窄是卒中发作或再发作的主要原因[4-6].目前,颅内动脉狭窄的原因还不是非常清楚,对其针对性研究报道尚不多.很多结论都是来自于假设或推断,直接证据很少.有限的文献报道也认为,中国人颅内动脉狭窄是卒中发作的主要原因[6-12].首都医科大学宣武医院2001年5月至2005年5月1 500例缺血性脑血管病患者的血管造影资料显示,颅内动脉狭窄850例,占56.67%,其中大脑中动脉狭窄250例,占整个颅内动脉狭窄的29.41%.
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高分辨率MRI在症状性大脑中动脉狭窄中的应用
高分辨率核磁(HRMRI )常用来扫描颅内动脉的血管壁,韩国有学者使用HRMRI比较症状性和无症状性大脑中动脉(MCA)粥样硬化血管壁的影像学特点。
他们回顾2009年9月-2010年8月MCA狭窄且进行TOF MRA检查的连续病例,共有14例症状性和16例无症状性MCA狭窄患者。HRMRI共包括3种序列:T1、T2和质子密度(PD)加权黑血MRI成像。比较两组MCA血管壁横断面的狭窄程度、血管重塑比、外向或内向重塑、斑块信号强度、斑块表面的不规则性以及是否存在完好的内壁。 -
研讨多发性脑动脉狭窄患者的治疗策略(续)
(续2004年第1卷第10期465页"研讨多发性脑动脉狭窄患者的治疗策略")联合查房意见:先处理造成右侧TIA的责任病灶,左侧大脑中动脉狭窄,置入支架后,再行右侧颈内动脉起始部狭窄处支架扩张.术前准备:噻氯匹定250 mg/d,阿司匹林300mg/d,连续服用3 d后,进行颈内动脉起始狭窄部及左侧大脑中动脉狭窄支架成形术.
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双侧大脑中动脉狭窄所致的发作性意识丧失一例
患者女性,55岁,有中度高血压和轻度高脂血症病史.患者在1周内于早晨起床1~2 h后于平卧位发生2次意识丧失,持续时间20 min左右.此前1周内患者加强了降压治疗,并在降压后出现眩晕并伴有呕吐.此前3年中患者经常出现阵发性眩晕,5年前经颅多普勒(TCD)检查已经不能检测到左侧大脑中动脉(MCA).第二次意识丧失后10 min时检查,血压100/55 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa),未见异常体征,但CT发现右侧基底节梗死(图1).颈动脉超声发现右侧颈内动脉轻度狭窄.磁共振血管造影术(MRA)发现左侧MCA闭塞,右侧MCA高度狭窄(图2,A和B).数字减影血管造影(DSA)证实了MRA所见,并发现左侧大脑前动脉(ACA)和大脑后动脉(PCA)均代偿左侧MCA供血(图2,A和C),而右侧ACA和PCA代偿不良(图3,4).狭窄部位未见溃疡.
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大脑中动脉狭窄患者血液动力学昼夜变化及微栓子的动态观察
脑动脉狭窄是脑梗死发病及发展的重要因素之一,而其引起的血流动力学异常是脑梗死发病的主要机制.我们通过对脑动脉狭窄患者血流动力学的24 h动态检测,同时检测微栓子的出现情况,探讨其变化规律及与脑梗死发病发展的相互关系,为脑梗死的早期预防和治疗提供客观依据.
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动脉粥样硬化性大脑中动脉狭窄梗死的发病机制
现代影像学的发展包括数字减影血管造影(DSA)、经颅多普勒超声(TCD)、核磁血管成像(MRA)、核磁共振(MRI)、弥散加权核磁共振(DWI)和微栓子(MES)监测,为检查颅内血管狭窄及研究其导致脑梗死的可能发病机制提供了方法.我们总结了香港中文大学威尔斯亲王医院和中国医学科学院北京协和医院在近10年中应用上述现代影像学技术进行的一系列研究,并回顾国内外文献综述如下.
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对"高血压合并无症状性大脑中动脉狭窄患者的药物干预研究"一文的读者来信
[编者按]本刊于2006年第4期279页的"论著"栏目刊出彭化生医生"高血压合并无症状性大脑中动脉狭窄患者的药物干预研究"一文之后,收到于德林医生的来信,对文中病例纳入与排除标准、经颅多普勒超声检查指标的选择以及数据计算结果等内容提出质疑,作者亦对此予以回复.
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经颅彩色多普勒超声对大脑中动脉狭窄的诊断价值
经颅彩色多普勒超声(TCCD)能通过颅骨特定部位的声窗对颅内血管进行结构和功能评价,为成人颅内血管监测及脑血管疾病的诊断提供了一种有价值的检查手段[1-3].本研究通过TCCD对临床疑有颅内动脉狭窄的患者进行检查,并与数字减影血管造影(DSA)结果对照,旨在探讨TCCD诊断大脑中动脉(MCA)狭窄的准确性.
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经颅多普勒超声与磁共振血管造影比较评估大脑中动脉狭窄分界的佳诊断值研究
随着经颅多普勒超声(TCD)在临床的广泛应用[1]和深入实践,它已被确认为一种诊断颅内外血管和闭塞疾病的有效检测技术.但由于缺乏统一量化的TCD诊断标准,而影响了其诊断的准确性和一致性,很大程度上影响了科研和交流.本研究利用TCD和磁共振血管造影(MRA),通过无创性地探查颅内大脑中动脉(MCA)及管腔情况,了解TCD和MRA探查MCA狭窄的可能性和相关性,探讨TCD在临床上的应用价值,报告如下.
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高压氧辅助治疗大脑中动脉双侧狭窄致短暂性脑缺血反复发作1例
1病例报告患者,男,56岁.于2002年8月20日无诱因出现瞬间右侧肢体无力,有麻木感.自认为劳累引起幻觉未引起注意;随之又出现阵发性恶心、胃区不适,但未呕吐;同时伴有头晕,不能说话,右上下肢活动完全受限,但意识清楚,无二便失禁,持续约1~3 min自行缓解.该患既往无高血压、糖尿病.曾于当地诊所静点扩血管药物及对症治疗,仍频繁发作共7次.为进一步治疗于2002年8月23日来我院就医.颅CT、MRI检查未见异常,MRA示双侧大脑中动脉狭窄.查体:BP:140/80 mmHg,神志清,语言流利,双侧瞳孔等大同圆,对光反射灵敏,右侧鼻唇沟略浅;颈强阴性,双侧腱反射减弱,双侧肢体肌力、肌张力正常,双侧长束征阳性.予以降纤、活血化瘀等药物,并辅助高压氧治疗.治疗方案:采用多人空气加压舱,压力为0.25 MPa(2.5ATA),面罩吸纯氧30 min共2次,中间吸空气10 min,减压20 min.
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缺血性卒中大脑中动脉狭窄患者的随访研究
经颅多普勒(TCD)自应用于临床以来[1],由于它具有安全、无创伤、价廉等优点,已成为一种可用于诊断颅内大血管狭窄和闭塞的有效检查工具.本文将我们用TCD对有MCA狭窄的缺血性卒中患者进行随访检查的结果报道如下.
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糖尿病患者无症状性大脑中动脉狭窄的药物干预研究
我们于2001年7月-2005年7月对88例糖尿病并发无症状性大脑中动脉狭窄(MCA)的患者在降糖治疗的同时进行了药物干预,现报告如下.
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颅内动脉支架置入成形术对大脑中动脉狭窄患者认知电位P300的影响
颅内动脉狭窄是缺血性脑血管病的重要原因之一,内科治疗包括抗血小板聚集、应用他汀类药物等,近年来血管内支架置入成形术治疗症状性颅内动脉狭窄取得了较好的疗效.研究表明支架成形术可改善脑血流灌注,从而改善认知功能[1].本研究将通过颅内支架置人术对大脑中动脉狭窄患者进行干预,探讨颅内动脉支架置入术对认知电位P300的影响.
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颅内动脉狭窄
颅内动脉硬化性狭窄约占所有缺血性脑卒中的10%,约占短暂性脑缺血发作(TIA)的8%,其年中风率约为8%;大脑中动脉狭窄的年中风率为8%,未经治疗的基底动脉硬化性狭窄患者的病死率为>70%.颅内动脉硬化性狭窄常见部位是:颈内动脉岩段、海绵窦段、虹吸段,大脑中动脉主干,椎动脉远端和基底动脉.
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急性乙醇中毒致混合型分水岭脑梗死1例报告
患者男,40岁。以“急性乙醇中毒致右上肢麻木无力伴言语笨拙2个月”为主诉入院。患者大量饮酒后昏迷,自行清醒后出现左上肢麻木无力,伴言语表达困难,表情淡漠,无抽搐及大小便失禁,无头晕及视物旋转。既往有高血压病史2年,未服用降压药物。否认糖尿病、心脏病病史。于当地医院按急性脑梗死治疗无效,转入我院。查体:血压143/80 mmHg ,神志清,不完全运动性失语,左侧鼻唇沟变浅,左上肢肌力3级,左上肢浅感觉减退,左侧巴宾斯基征阳性。 NIHSS 评分4分, mRS 评分3分。头部MRI+MRA+DWI显示右侧额叶、颞叶、顶叶、颞顶针三角区和半卵圆中心可见点片状异常信号影,边缘欠清晰,形状不规则, T1 WI 呈稍低信号, T2WI呈稍高信号,DWI呈高信号;右侧大脑中动脉狭窄。颈部血管彩超、心脏彩超及心电图未见异常。DSA检查显示右侧大脑中动脉M1起始段不光滑,狭窄率约90%,右侧大脑前动脉A1段未显示;前交通动脉开放,右侧大脑后动脉经皮层支向右侧大脑中动脉供血区代偿供血;双侧大脑前动脉均有左侧颈内动脉供血。胸腹部CT未见异常。血液流变学检查显示全血黏度增高。诊断:分水岭脑梗死。给予积极补液、抗血小板集聚、稳定斑块、改善循环、针灸康复等对症支持治疗,半个月后好转,因拒绝脑血管介入治疗而出院。出院时NIHSS评分1分, mRS评分1分。嘱患者继续口服拜阿司匹林、辛伐他汀,随访3个月病情稳定。
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介入支架植入术让脑血管畅通无“阻”
案例一
47岁的刘师傅,在一次家庭聚会后,突然左侧口角下垂、流涎,左肢偏瘫,不能活动。家人立即将他送往荆州市第一医院脑科医院,通过该院脑血管病急救“绿色通道”,半个小时就完成了前期相关检查。医生发现刘师傅是右侧大脑中动脉狭窄,引起短暂性脑缺血。颈部血管 B超显示,患者两侧动脉粥样硬化斑已形成,左侧颈动脉起始部次全闭塞,脑血管造影证实为大脑主干血管狭窄,颈动脉起始部次全闭塞。家属称,患者近期反复头晕,右侧肢体活动无力,且有高血压病史多年,还伴有高血脂。