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超声与螺旋CT血管成像对椎动脉起始段狭窄的诊断价值
目的 探讨彩色多普勒超声仪检查和多层螺旋CT血管成像(CT Angiography,CTA)对椎动脉起始段狭窄的诊断价值.方法 回顾性分析52例患者依据临床症状均做超声和CTA检查,对椎动脉起始段狭窄程度进行对比分析.结果 超声检查椎动脉起始段中、重度狭窄检出率为70.19％(73/104),其中使用高频超声检查出狭窄率为30.13％(22/73),低频超声检查出狭窄率为69.86％(51/73);CTA检查椎动脉起始段中重度狭窄检出率为74.03％(77/104),与超声检查结果相比,两者比较无统计学差异.结论 超声与CTA对椎动脉起始段狭窄的检出率具有较高的一致性,且超声高、低频探头联合应用检出率显著提高.
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经颅多普勒超声与彩色多普勒血流显像联合应用对椎动脉狭窄的诊断价值
目的评价经颅多普勒超声(TCD)与彩色多普勒血流显像(CDFI)联合诊断椎动脉(VA)狭窄的敏感性和特异性.方法对134例临床怀疑椎基底动脉供血不足患者行TCD和CDFI常规检查,其中34例患者确定为椎动脉狭窄或闭塞,通过CDFI对颅外段椎动脉的走形、管径、血流速度和阻力指数进行检测,通过TCD确定颅内椎基底动脉狭窄或闭塞的血液动力学改变.将TCD、CDFI及这两种方法联合应用的检查结果分别与脑血管造影(DSA)进行对比分析.结果 DSA提示VA狭窄或闭塞为31支,阴性37支,CDFI、TCD和综合结果与DSA符合分别为60、59和67支,敏感性分别为87.1%、83.8%和100%,特异性分别为89.2%、89.1%和97.3%,准确率分别为88.2%、86.8%和98.5%.两者的综合结果明显提高了准确率(P<0.05).结论 TCD、CDFI的联合应用进一步提高了对椎动脉狭窄诊断的准确性,可以作为筛选椎动脉狭窄的首选方法.
关键词： 经颅多普勒超声 彩色多普勒血流显像仪 椎动脉狭窄 -
椎动脉狭窄并心律失常1例
病历资料患者,男,57岁,退休油田职工.以"头晕、心慌2年,加重1月"为主诉,于2009年3月2日就诊我院.2年前起无诱因间歇性头晕、心慌,伴四肢无力、眼前发黑,休息、平卧减轻.无胸闷、胸痛、晕厥、抽搐、大小便失禁、无劳力性气短.在当地医院曾多次测血压低(80/60～90/60mmHg),按低血压治疗效果不佳.1个月前无诱因上述症状加重,持续不缓解.
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彩色多普勒超声检查在诊断椎动脉狭窄中的应用价值
目的：评价彩色多普勒超声检查在诊断椎动脉狭窄中的应用价值。方法：对本院有椎-基底动脉供血不足症状的住院及门诊患者88例（176支椎动脉）进行椎动脉彩色多普勒超声检查及数字减影血管造影（DSA）检查。以DSA检查结果为标准，评价彩色多普勒超声对椎动脉狭窄的准确性。结果：176支血管中，彩色多普勒超声检查与D S A检查结果一致的有147支（83.6%），彩色多普勒超声诊断有椎动脉狭窄而D S A诊断无狭窄的有6支（3.4%），彩色多普勒诊断无狭窄而D S A诊断有狭窄的有4支（2.2%）；彩色多普勒超声判定狭窄程度高于DSA的有11支（6.3%）。彩色多普勒超声判定狭窄程度低于DSA的有8支（4.5%）。结论：彩色多普勒超声诊断椎动脉狭窄简单方便，敏感性高，可以作为一种常规检查手段，若准确评价椎动脉狭窄的程度，则需要血管造影完成。
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小脑萎缩案
患者,男,56岁.就诊日期:2007年6月25日.主诉:小脑萎缩7年余,加重1个月.病史:7年前无明显诱因出现行走不稳,呈进行性加重,颅脑MRI检查发现"小脑萎缩",2001年开始出现言语笨拙,书写困难,伴头晕,行多普勒检查示"双侧椎动脉狭窄".多次于我院住院治疗,在我院行"脑血管造影""枕下减压枕肌贴覆术",术后遗留肢体活动不便,行走时肢体震颤明显,平衡能力差.
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脑动脉狭窄经皮血管内支架成形术的围手术期监护
脑动脉狭窄导致大脑供血不足是引起脑中风的重要原因.颈内动脉狭窄(≥70%)的年卒中率为13%,椎动脉狭窄(≥50%)的年卒中率为7.8%,大脑中动脉狭窄的年卒中率为8%[1].近年来,经皮血管内支架成形术已成为治疗脑动脉狭窄的第1线方法.我院神经科于2004年12月16日和23日分别为9例脑动脉狭窄患者施行经皮血管内支架成形术,均获成功.现将护理体会介绍如下.
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交感型颈椎病伴单侧椎动脉狭窄患者头颈部活动后椎动脉血流的观察
目的:探索交感型颈椎病伴单侧椎动脉狭窄患者头颈部活动后椎动脉血流变化及其与眩晕发作的关系.方法:选择207例临床确诊为交感型颈椎病患者,筛选出伴单侧椎动脉内径小于2 mm的25例患者为狭窄组,其余的182例患者为非狭窄组.30例正常人为对照组.通过头颈部活动诱发眩晕,在诱发运动前及运动后即刻用彩色多普勒对双侧椎动脉走行、管腔结构、内径、血流速度(PV)和阻力指数(RI)进行测定,并作详细记录.比较狭窄组与非狭窄组及对照组上述指标的变化.结果:1.头颈部活动前三组间椎动脉血流速度有统计学差异[(69.1±2.9) cm/s vs (42±8.4) cm/s vs (50±8.2) cm/s, P＜0.05],活动后狭窄组与非狭窄组血流速度没有统计学差异(P＞0.05),但与对照组比较,有显著性差异;2.头颈部活动后,椎动脉血流变化的人数及血管变化条数,狭窄组多于非狭窄组和对照组,分别为(25/25 vs 134/182 vs 19/30,P<0.05)及(36/50 vs 185/364 vs 23/60,P＜0.05);3.头颈部活动后引起眩晕的人数,狭窄组明显多于非狭窄组(19/25 vs 83/182,P＜0.05 ).狭窄组狭窄侧椎动脉内径与对侧椎动脉内径及非狭窄组和对照组椎动脉内径比较有统计学差异(P＜0.01).狭窄组头颈部活动后椎动脉血流出现增高或降低,但未出现无变化情况.因而不同于非狭窄组.结论:1.交感型颈椎病伴单侧椎动脉狭窄患者头颈部活动后更易引起椎动脉血流变化,因而更易诱发眩晕;2.椎动脉系压力平衡的调节障碍可能是引起交感型颈椎病眩晕发作的主要原因之一.
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彩超对中老年椎动脉狭窄的诊断价值
目的:探讨二维彩色多普勒对椎-基底动脉供血不足的患者进行病因分析诊断的价值.方法:对临床诊断为椎-基底动脉供血不足的患者进行椎动脉的彩超检查及回顾性分析.结果:32例椎-基底动脉供血不足的患者因椎动脉本身病变引起症状为27例占84.4%,单侧血管病变为20例占62.5%,双侧血管病变7例占21.8%.结论:椎动脉彩色多普勒检查对椎-基底动脉供血不足的病因诊断确有实用价值.
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颈椎椎体失稳与椎动脉狭窄的相关研究
颈椎椎体失稳在临床上较常见,就其与椎动脉狭窄之间的关系,专业书籍和杂志报道不多.现将我院1998年1月至2002年3月间,经颈椎多位片检查诊断为颈椎椎体失稳,且同时行颈椎MRI、TCD检查的321例患者进行对照分析,从而得出颈椎椎体失稳是引起椎动脉狭窄的主要因素.
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磁共振对比剂Gd-DTPA过敏2例
例1男,63岁.因椎动脉狭窄做动态增强磁共振血管造影(dynamic contrast enhanced magnetic resonance angiography,DCE-MRA),按0.6ml/kg计算,静脉注射非离子型磁共振对比剂(欧乃影)40ml,5s内注射完.15min后,患者周身发痒,伴双颊、双手、颈部大片红色隆起的丘疹,皮肤科会诊诊断为荨麻疹.立即肌肉注射异丙嗪50mg,地塞米松5mg,20min后,患者自觉症状缓解.
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高低频超声联用诊断椎动脉起始段狭窄的价值
目的 对比高低频超声联合使用与数字减影血管造影对椎动脉起始段狭窄的检测结果,探讨高低频超声联合应用在椎动脉起始段病变检测中的使用价值.方法 2006年7月至2010年12月我院经血管造影检查确诊为椎动脉起始段狭窄患者42例,均常规行颈部血管彩色多普勒超声检查.采用Kappa检验评价联合应用高低频率超声检查与DSA对VA起始段狭窄诊断的一致性.结果 椎动脉起始段狭窄病变显示管腔迂曲,伴有动脉硬化可见血管内膜增厚,回声增强,有小的斑块形成;彩色多普勒表现为椎动脉内血流变细;频谱多普勒显示狭窄近段血流速度增高,远段流速减低.椎动脉闭塞表现为无彩色血流显示.联合应用高低频率超声检查诊断为椎动脉起始段轻度狭窄25例(59.5%),中重度狭窄14例(33.3%),闭塞3例(7.1%),其中3例轻度狭窄患者、1例中重度狭窄患者为应用低频凸阵探头后发现.血管造影诊断为椎动脉起始段轻度狭窄26例,中重度狭窄14例,闭塞2例.高低频超声联合应用与血管造影对椎动脉起始段狭窄的检测一致性较好(κ=0.77＞0.75).结论 高低频超声联合应用可作为椎动脉起始部狭窄的重要诊断手段.
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先天性心脏病及黄色素瘤伴冠心病1例
1病例
患者男性，31岁，主因“间断胸闷、发憋、气短10余年，加重10 d”入院。患者于10余年前活动后胸闷、发憋、气短伴头晕，休息后可缓解。近年症状渐加重，活动耐量减低，步行约20 m即出现上述症状。患者入院10 d前出现发作性右上肢无力，伴言语不清，当地医院行头颅CT示：右侧基底节区腔隙性脑梗死，右侧基底节区脑软化灶。既往“多发性黄色素瘤”史20余年，行手术切除，术后复发，四肢掌指关节、肘关节、踝关节多发皮下肿物。吸烟史多年，20支/日。口服辛伐他汀降脂治疗，疗效欠佳，诊断为“黄色素瘤高脂血症”，为求明确诊断入252医院。心脏超声示：左房扩大，左室肥厚；主动脉瓣钙化伴关闭不全（轻度）；主动脉瓣口狭窄，升主动脉起始处狭窄；主动脉降部狭窄不除外；二尖瓣环钙化伴关闭不全（轻—中度），前叶脱垂不除外；左室舒张功能减低；考虑先天性心脏病，（图1）。颈部血管超声示：双侧颈动脉内膜增厚伴斑块形成；双侧颈内、颈外动脉狭窄（70%~99%）；双侧颈总动脉狭窄（50%~69%）；右锁骨下动脉斑块形成并狭窄；左侧锁骨下动脉狭窄可能性大；双侧椎动脉狭窄（左侧生理性）。心脏冠状动脉成像：前降支近段重度狭窄伴节段性混合型斑块（非钙化斑块为主）；右冠状动脉及旋支近段中度狭窄伴节段性非钙化斑块；前降支中段肌桥（部分包埋型）；升主动脉部缩窄。头颅核磁示：左侧基底节、放射冠、半卵圆中心及额颞枕顶叶多发新鲜腔梗；脑内散在缺血灶、慢性期腔梗；磁共振脑血管（动脉）成像符合颅内动脉硬化。实验室检查：总胆固醇（TC）13.63 mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）9.35 mmol/L、三酰甘油（TG）2.69 mmol/L。 -
老年人症状性颈动脉和椎动脉狭窄的血管内介入治疗
颈、椎动脉粥样硬化性狭窄是缺血性脑血管病的高危因素,其狭窄程度与卒中的危险程度成正相关~([1]).研究显示,60岁以上人群中0.5%存在颈动脉狭窄,>80岁者有10%存在颈动脉狭窄~([2]).椎动脉起始部的狭窄性病变仅次于颈动脉分叉处的颈内动脉狭窄而成为第2个常见的狭窄部位~([3]).
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锁骨下动脉闭塞症合并椎动脉病变的临床观察
目的：探讨椎动脉病变对锁骨下动脉闭塞症的窃血程度及临床表现的影响。方法回顾性分析2000年至2012年合并一侧或双侧椎动脉狭窄（狭窄程度大于70%）的锁骨下动脉闭塞症患者（椎动脉病变组，42例）的临床资料，总结该组患者的窃血类型、侧支循环及临床症状特征；以不合并椎动脉病变的锁骨下动脉闭塞症患者为对照（113例，对照组），分析比较椎动脉病变与否对窃血程度及后循环缺血症状的影响。结果椎动脉病变组：无窃血14例，Ⅰ型4例，Ⅱ型17例，Ⅲ型7例；对照组：Ⅰ型2例，Ⅱ型13例，Ⅲ型98例，两组窃血类型比较差异有统计意义（P＜0.05）。合并对侧椎动脉病变组有脑缺血症状患者占89.5%（17/19），对照组有脑缺血症状者占63.7%（72/113），两组比较差异有统计意义（P＜0.05）。结论椎动脉闭塞性病变可影响锁骨下动脉闭塞症的窃血程度及临床表现。
关键词： 锁骨下动脉窃血综合征 椎动脉狭窄 侧支循环 锁骨下动脉硬化闭塞症 -
介入治疗右侧锁骨下动脉瘤合并左侧椎动脉狭窄及术后内漏1例
患者，女性，66岁。住院检查发现右侧锁骨下动脉瘤（subclavian artery aneurysm，SAA）1个月于2013年6月29日转入本院。患者1个月前因心慌不适就诊于当地医院，以心肌缺血诊治，行胸部CT血管造影（computed tomographic angiography,CTA）检查示左侧椎动脉、锁骨下动脉起始部狭窄，右侧锁骨下动脉起始部梭形动脉瘤，大小约2.7 cm×1.8 cm，瘤体内未见附壁血栓（见图1）。无上肢麻木、无力及皮肤营养性改变，无眩晕、复视、构音障碍、跌倒发作、共济失调等后循环缺血症状。查体：左上肢血压120/57 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa），右上肢118/60 mmHg；双侧颈动脉未闻及杂音，双侧锁骨上窝可闻及杂音；双侧颈动脉、桡动脉搏动对称；无眼球震颤，轮替试验、交替指鼻试验（-）。造影检查结果大致同入院前CTA，精确测量瘤体大小为2.74 cm×1.75 cm，瘤颈长度为1.21 cm（见图2）。入院诊断：动脉硬化，SAA（右），左椎动脉狭窄（中度），左锁骨下动脉狭窄（轻度），心肌缺血。
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血管内支架成形术治疗颈、椎动脉狭窄七例
我院于2001年11月至2002年5月共治疗颈、椎动脉狭窄7例,行支架成形术10个,现报告如下.
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症状性椎动脉狭窄临床治疗的现状
椎基底动脉狭窄是后循环缺血的重要原因之一,目前内科药物治疗包括新型抗血小板药物的应用、他汀类药物降血脂治疗和控制血压、血糖等多种干预措施,与20年前仅使用阿司匹林、双嘧达莫等药物相比有了很大进步;支架成形术由于创伤小、恢复快等特点近年来也被越来越多地用于治疗后循环缺血性疾病.我们回顾了相关文献,现就上述两种目前主要的治疗方法进行综述.
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Wingspan支架治疗重度症状性颅内椎动脉粥样硬化性狭窄的疗效评价
目的 探讨Wingspan支架治疗重度症状性颅内段椎动脉粥样硬化性狭窄的安全性及短中期疗效. 方法 回顾性分析2007年4月-2013年2月,因药物治疗无效而选择Wingspan支架置入治疗的椎动脉颅内段重度狭窄患者40例(共42处狭窄)的临床和影像学资料,分析椎动脉狭窄形态、技术成功率、围手术期并发症、临床及影像随访结果. 结果 ①本组患者支架成形术的技术成功率为100％,术后平均狭窄率[中位数(M),范围]从75.4(54.3 ～99.0)％下降至10.0(0 ～40.0)％.②所有患者获得[中位数(M),范围]30.5(2 ～72)个月的临床随访,其中19例获得平均9个月(0.5 ～47)个月的DSA造影随访,14例获得平均8(2 ～35)个月的CT血管造影或MR血管造影随访.3例(7.5％)患者于30 d内发生了卒中,其中1例为术后24 h内发生的非致残性小卒中,1例为24 h内的栓塞事件所致的致残性卒中,1例为术后1周的亚急性支架内血栓形成所致的致残性卒中.1例(2.5％)患者发生30 d后非致残性的小卒中.随访中4例患者发生支架内再狭窄(12.9％,4/31),其中3例位于入颅段,1例为症状性再狭窄. 结论 Wingspan支架治疗重度症状性颅内段椎动脉粥样硬化性狭窄的技术成功率高,治疗相对安全,中短期疗效较好.但支架置于入颅段椎动脉狭窄处,再狭窄率较高,长期疗效有待进一步观察.
关键词： 椎动脉狭窄 颅内动脉粥样硬化性狭窄 Wingspan支架 -
单枚自膨式支架置入治疗椎动脉起始部合并锁骨下动脉狭窄的疗效分析
目的：探讨置入单枚自膨式支架同时治疗椎动脉起始部合并邻近锁骨下动脉狭窄的技术可行性和疗效。方法采用单枚支架置入同时治疗有后循环缺血症状的椎动脉起始部狭窄（狭窄率≥70％）合并邻近锁骨下动脉狭窄（狭窄率≥50％）的患者21例。术中将1枚自膨式开环支架的头端放置于椎动脉V1段的中远端，尾端放置于锁骨下动脉的近端。术后6～12个月行CT血管成像（CTA）和（或）DSA随访。回顾性分析患者的临床和影像资料。结果全部支架成功置入，椎动脉平均狭窄率由术前（87.1±5.7）％降至（7.4±6.4）％（中位数5％，范围0％～20％），锁骨下动脉狭窄率由（61.9±8.4）％降至（4.5±5.7）％（中位数0％，范围0％～20％），差异均有统计学意义（均P＜0.05）；无围手术期并发症发生。随访中发现1例（4.8％）患者椎动脉支架内再狭窄（狭窄率约50％），但无相关临床症状；1例（4.8％）术后6个月再发眩晕，复查CTA和DSA，显示支架压缩合并椎动脉闭塞。结论单枚自膨式支架置入同时治疗椎动脉起始部合并邻近锁骨下动脉狭窄，技术可行且安全，支架内再狭窄和支架压缩的发生率较低。
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滤网保护装置在颈动脉和椎动脉狭窄支架置入术中的应用
目的探讨滤网保护装置在血管内支架治疗颈动脉和椎动脉狭窄中的应用.方法配合应用滤网保护装置,对颈动脉和椎动脉狭窄患者进行经皮血管内支架成形术36例次(其中颈动脉33例次,椎动脉起始部3例次),对手术过程、治疗效果和病理学检查结果进行分析.结果全部病例成功应用滤网保护装置进行了支架置入术,手术相关并发症的发生率为0.血管狭窄率由支架前的81.4%下降至支架后的14.1%;病理学检查显示,27例患者保护装置的滤网内有斑块成分,占75%;保护装置捕捉到的有形成分包括纤维蛋白、斑块碎片(坏死组织、胆固醇碎片、钙化成分等).结论滤网保护装置可以捕捉到颈动脉和椎动脉狭窄支架成形术中碎解的斑块成分,降低术中栓塞性并发症的发生概率;目前临床治疗中应用的滤网保护装置可以选择性地应用于椎动脉起始部狭窄的支架成形术中;滤网保护装置应进一步向微型化发展,以适应更多部位的血管内支架成形术.
