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磁共振对比剂Gd-DTPA过敏2例
例1男,63岁.因椎动脉狭窄做动态增强磁共振血管造影(dynamic contrast enhanced magnetic resonance angiography,DCE-MRA),按0.6ml/kg计算,静脉注射非离子型磁共振对比剂(欧乃影)40ml,5s内注射完.15min后,患者周身发痒,伴双颊、双手、颈部大片红色隆起的丘疹,皮肤科会诊诊断为荨麻疹.立即肌肉注射异丙嗪50mg,地塞米松5mg,20min后,患者自觉症状缓解.
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肾癌伴肾胃泌素瘤一例报告
患者,男,54岁.主因间断发作性上腹痛及水样腹泻3年、加重1 d于2006年2月2日急诊入院.既往有糖尿病史10余年,上消化道大出血病史3年.查体:精神差,脱水貌,心肺腹未见异常.经内分泌检查初步诊断为糖尿病高渗状态.经补液、降糖治疗,症状无明显好转.查血胃泌素值1346.9 ng/L(正常值27.9~107.3 ng/L),内分泌科考虑为胃泌素瘤,应用奥美拉唑40 mg静脉滴注2次/d,共9 d,症状渐缓解.腹部CT检查发现右肾占位病变31 mm×25 mm.泌尿科会诊诊断右.肾癌,全麻下行右肾癌根治术.
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闭合性肱二头肌腱长头断裂一例
患者男,63岁,因右上臂肿物3年并进行性增大4月余就诊于整形科.查体:肿物位于右上臂中部,大小约4 cm×5 cm,触之位置较深,质软,活动可,稍压痛,无扣击痛,患者右上肢活动无明显受限.初步诊断:右上臂肿物待查.完善相关术前检查.入院后第3天在右臂丛麻醉下行肿物切除术,手术中发现肿物位于肌间隙,囊性,边界清晰,肿物为梭形,肿物远端与肌肉粘连紧密.分离包囊时破裂,有淡黄色半透明液体流出,囊内有白色腱性组织.急请骨科会诊诊断为:闭合性肱二头肌腱长头断裂.
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肾透明细胞癌鼻腔筛窦转移一例
患者男,49岁,因左侧鼻腔反复间断出血2个月余,于2001年4月13日入我院.患者无明显诱因地出现左侧鼻腔出血2次,每次出血量约200 ml.在当地医院经鼻腔填塞,血止.在当地医院检查发现左侧鼻腔有肿物,取病理并经我院病理科会诊诊断为左侧鼻腔血管瘤.入院体检:左侧鼻腔内可见紫红色肿物,表面欠光滑,并附着伪膜,肿物质地较韧,触之易出血.鼻窦冠状位CT示左侧鼻腔内占位性病变,侵犯筛窦至筛顶,但筛顶骨质无破坏.其他各项检查正常.
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髂骨包虫病一例
患者女,50岁.为本院住院处财务人员,无犬羊接触史.1982年因右下髂部隐痛摄骨盆片诊断为髂骨结核,但行抗结核治疗无效.1990年摄骨盆片发现病变有所发展,并显示右侧盆腔内软组织肿块影并有散在钙化灶,经青岛医学院放射学专家会诊诊断为右髂骨软骨瘤,没有进行手术治疗(图1).
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脑血管网状细胞瘤内脏转移1例
患者男,46岁,左侧小脑肿瘤术后8年,头痛1个月加重2 d入院.1994年8月因后枕部疼痛行头颅MRI检查示左小脑实性占位.10月24日在某医院行小脑肿瘤切除术.术后病理诊断:脑血管母细胞瘤.经过中科院肿瘤医院对手术切片病理会诊诊断:脑血管外皮母细胞瘤.术后恢复良好,1995年复查头部MRI,无复发.1996年10月出现全身乏力,查头部MRI增强扫描示:肿瘤复发约2.5 cm.11月行γ-刀治疗.后服用中药治疗.1998年因上腹不适,行肝脏B超,发现肝内囊肿,约9 cm×9 cm.在当地行肝囊肿抽液,抽出浅黄色透明液体,行无水酒精注入.开始囊肿减小,但是1个月后复查B超回报囊肿肿大同前,且囊内可见乳头状瘤.
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以心绞痛为首发症状的带状疱疹4例
现将我院4例以心绞痛为首发症状的带状疱疹报告如下.1 临床资料4例带状疱疹病人为我院住院病人3例,内科门诊1例.其中男1例,女3例,年龄65~77岁,平均年龄71岁.既往有高血压心脏病史2例.4例病人均以发作性心前区烧灼样疼痛,持续10 min,放散至左背部,发病1周来我院就诊.查心电图2例窦性心律,2例心房颤动,均有ST-T改变.4例病人门诊均诊断为冠心病心绞痛,收住院3例,1例于门诊治疗.均给予硝酸酯类及扩冠药物治疗,症状缓解不明显.4例病人均于胸痛10 d后,在左胸腋下及左背部出现成簇的带状分布的疱疹.经皮肤科会诊诊断为带状疱疹.加用抗病毒药及局部用药等综合治疗1周后,症状缓解.复查心电图ST-T均恢复正常.
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氨茶碱致过敏反应2例
例1女,60岁.因慢性咳嗽、咳痰、喘息20余年,加重3天而入院.入院时查T 36.5℃,P 80次/分,R 20次/分,BP 15/10kPa.唇稍绀,桶状胸,两肺呼吸音粗,可闻及少许粗湿啰音及哮鸣音,心、腹未见异常,能平卧入睡,静息时无喘憋.实验室及其他检查:血常规,WBC 5.0×109/L,N 0.875,L 0.125,RBC3.85×1012/L,HB 127 g/L,PLT 133×109/L;尿常规未见异常;心电图大致正常;胸片示慢性支气管炎并发感染,肺气肿.入院后第一日给予下列两组液体:(1)5%葡萄糖液300 ml+哌拉西林8.0 g+地塞米松5 mg.(2)10%葡萄糖液300 ml+阿米卡星(丁胺卡那霉素)0.4 g.静滴后,患者自感咳嗽、喘憋减轻.第二日输液前爬楼活动后,感喘憋加重,但尚能平躺,于是给予50%葡萄糖液20 ml+氨茶碱0.25 g,缓慢静推(大于7分钟)后,患者喘憋更甚感胸闷、气短,被迫坐起.查体:端坐体位,喘憋状,张口呼吸,面部大汗,双手颤抖,心跳加速.经会诊诊断为氨茶碱过敏,立即给予抗过敏药物地塞米松、10%葡萄糖酸钙静推,氯苯那敏(扑尔敏)针剂肌注,约半小时后,喘憋缓解,平卧入睡.
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应用糖皮质激素静滴致胃穿孔2例
1病例介绍例1患者,女,54岁.于1996年2月26日以左眼角膜基质炎入院.入院时全身情况良好,既往健康.左眼睑轻度肿胀,睫状体充血,角膜深层线条状浑浊,角膜内皮水肿,房水略浑浊,虹膜纹理不清,眼底窥不清,眼压正常.入院后用0.9%氯化钠注射液250 ml、青霉素800万U,地塞米松10 mg,每日静滴1次.眼局部散瞳及应用抗生素眼药水.用药后4天,突然发生上腹部持续性疼痛、恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物.X线透视显示膈下游离气体.外科会诊诊断为胃穿孔.转外科手术治疗.
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大剂量外用糖皮质激素继发糖尿病一例
患者,男,80岁,因"脑梗塞后遗症,高血压病"于2002年2月8日收住院治疗并托老.入院后,经药物治疗,病情稳定,血压控制较好.4月1日、7月30日2次测定空腹血糖为4.9 mmol/L、5.6 mmol/L,早餐后2 h血糖为7.2 mmol/L、7.0 mmol/L.4月3日、5月19日、7月31日3次测定血脂均在正常范围:TC:3.27~4.30 mmol/L;TG:1.21~1.73 mmol/L;HDL-ch:1.08~1.13 mmol/L.9月上旬,患者出现全身皮肤瘙痒、皮疹等症状,结合其既往皮肤瘙痒症病史,皮肤科会诊诊断为"慢性皮炎",先后给予派瑞松、肤轻松、顺峰康王等糖皮质激素类药物全身外搽,病情缓解不明显,后患者自行加大用药剂量.
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彩超初步诊断子宫宫角滋养细胞疾病1例
病例介绍:女,33岁,孕4产0,曾有右侧输卵管妊娠史.平素月经规律,因停经68d,发现异位妊娠1d,于2012年8月4日来我院就诊.入院检查结果:人绒毛膜促性腺激素(HCG)175810mIU/ml,经腹部超声示子宫前位,宫体大小7.9cm×5.8cm×4.9cm,肌层回声欠均,内膜厚1.2cm,宫内未见确切孕囊(图1,见封三),左侧宫角外见一周界尚清、不规则囊实性不均回声包块,大小约5.6cm×6.6cm×5.0cm,与子宫肌层分界不清(图2,见封三).彩色多普勒血流图(color doplor flow image,CDFI):其内探及极丰富血流信号,RI=0.29(图3、4,见封三).右侧附件区未见明显异常,盆腔未见游离液性暗区.超声提示:子宫增大,左附件不均质包块-间质部妊娠?宫角妊娠?合并侵袭性葡萄胎?盆腔增强核磁示:子宫体积增大,11.0cm×6.0cm×7.0cm,形态失常,左侧宫角处病灶呈不规则形,大小约2.8cm×2.2cm,其内可见带分隔的囊腔,病变信号不均,可见多发流空信号影.提示:子宫角病灶,异位妊娠合并侵袭性葡萄胎可能.后行全麻下腹腔镜探查术,术中见子宫增大如孕10周,左侧2/3表面呈紫红色,表面血管增粗怒张,质极软,右侧1/3见正常子宫.左侧输卵管迂曲,峡部至子宫角段清晰可见,无明显增粗,表面颜色正常,左侧卵巢正常大小.经会诊诊断,考虑子宫宫角部绒癌,进行化疗.
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治愈老年患者术后多种并发症1例
病史患者,男性,81岁,2009年4月15日因"左下肢疼痛、坏死2天余"入院,诊断为:"1、慢性动脉闭塞症;2、左下肢缺血性坏死."患者1月前曾因右下肢缺血性坏死住院治疗,经动脉造影、超声多普勒检查发现腹主动脉下段、双侧髂总动脉、髂外动脉栓塞,经血管外科会诊诊断为慢性动脉闭塞症,右下肢难以保留行右下肢高位截肢术,左下肢保守治疗.
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儿童涎腺恶性肌上皮瘤1例
患儿,男性.主因左颈部包块6年,3次手术切除3次复发,于1999年12月28日收入我科.1993年底无意中发现患儿左颈部黄豆大小包块,6个月后长至杏核大小,在当地县医院行包块切除术,病理诊断为"单形性腺瘤".1995年5月第1次复发,即在当地行第2次包块切除术,术后病理为:"腺泡状横纹肌肉瘤",但我院病理会诊诊断为"恶性肌上皮瘤".光镜下见大量上皮性肿瘤细胞呈巢状排列,浆细胞样组织及胞浆空淡细胞,S100染色阳性.
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腹膜后恶性蝾螈瘤1例
男性,60岁,主因发现左上腹肿物伴胀痛1个月于2004年6月22日入院.入院时查体:左上腹肋缘下可触及一肿物达肋缘下6cm,质地较硬,活动度不大,较规则,轻度压痛.B超示:左上腹12cm×14cm大小肿物,实质性,其内回声不均,有强回声区及低回声区.CT示:左上腹腹膜后胰尾下方及左肾上方有一15.8cm×12.8cm大小肿物,其内有斑点状及斑块状钙化征象.CT诊断:腹膜后畸胎瘤.入院诊断:腹膜后肿瘤.行剖腹探查术,术中见左上腹腹膜后左肾上方及胰尾下方一巨大肿物,侵犯胰尾及脾门、胃大弯,行脾、胰尾切除,胃部分切除及肿物切除.术后恢复好,术后经河北医科大学第四医院病理科会诊诊断为:腹膜后恶性蝾螈瘤(伴有横纹肌母细胞分化的恶性外周神经鞘膜瘤).回访患者,两个月后出现左上腹疼痛,咳嗽,考虑复发.来院后查肝脏B超示:肝脏多发转移灶,胸部CT示:双肺多发转移灶.术后3个月死亡.
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成人麻疹3例误诊分析
1 病例报告例1,男,22岁,因发热、头痛、咽痛、咳嗽,自服感冒胶囊等药2d后出现皮疹,无瘙痒,某院内科查面部、躯干及口腔粘膜有红色丘疹,与皮肤科会诊诊断为药物性皮炎.抗过敏治疗2d后皮疹增多.例2,男,26岁,受凉后发热、头痛、咳嗽、恶心呕吐2d,某院诊为上感,用头孢氨苄、丁胺卡那霉素、地塞米松治疗,当天全身出现红色丘疹,2d后仍发热干咳.例3,男,16岁,因发热10d,咽痛8d,咳嗽、恶心呕吐4d,皮疹、流泪2d,某院诊为咽炎,用青霉素等治疗无显效.3例确诊后予隔离、对症支持、抗感染治疗均痊愈.
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脐部粘膜息肉恶变1例
1 病历报告 患儿,男,年龄3个月。发现脐部息肉样肿物2个月,近1个月来逐渐增大,于1996年1月25日来院门诊诊治。查体:发育良好,精神状态尚可,脐部可见0.3cm×0.4cm无痛性息肉状物,质地中等,灰白色,与周围组织界限清。 病理检查:送检组织为灰白色0.3cm×0.4cm×0.1cm肿物一个,切面灰白色,实性,质中等。镜检:肿物由腺体及间质构成,腺体大小不等,有背靠背现象,腺上皮增生复层,极向紊乱,核大小较一致,深染呈圆形或椭圆形,纤维性间质内有少量异型细胞。病理会诊诊断:卵黄管残余部所致脐部粘膜息肉恶变。2 讨论 卵黄管残余部所致脐部粘膜息肉很少见,恶变更属罕见。系先天发育所致。在胎儿发育的初数周内,原始卵黄囊分为两部,较大的一部分成为原肠,较小的一部分为卵黄囊与胎盘临近,这两部分借脐带内的一个管道彼此相连,此管称卵黄管。有学者认为,卵黄管是卵管与中肠相连的狭窄部,一般在胚胎第6周闭锁并逐渐消失。如卵黄管各部残留就可以形成各种畸形,当卵黄管近肠段封闭,近脐部仍畅通时,则生后切断脐带后,在脐部可见残留的肠粘膜增生呈息肉状,即脐部粘膜息肉。本病多见于新生儿,临床表现无特殊性,良性病理组织特点同正常结肠息肉。本病治疗可手术切除或电灼切除。
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迟发性带状疱疹三例误诊为急腹症的教训
1 临床资料[例1] 男,68岁.因右下腹痛1天急诊入院.病人恶心无呕吐,无发热.查体:腹平软,右下腹压痛,轻度反跳痛及肌紧张.血白细胞9.8×109/L,中性粒细胞0.68,淋巴细胞0.32.拟诊急性阑尾炎.在硬膜外麻醉下行阑尾切除术,术中见阑尾细长,充血水肿不明显,切除过程顺利.术后病人腹痛无缓解,第3天于脐右下方出现簇集性带状排列的水疱,经皮肤科会诊诊断为带状疱疹,治愈出院.
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四逆散加减临床应用举隅
四逆散出自《伤寒论》,由柴胡、白芍、枳实、炙甘草组成,主要功效是疏肝解郁、和胃止痛,平肝益脾。我们近年临床应用本方治疗胃食管反流、急性胃炎、胆石症等屡获良效,今略举数则,以祈同道斧正。
1胃食管反流
患者,女,50岁,2010年3月28日初诊。患者平素心情急躁,于情绪激动后进食时突然感觉吞咽困难,以后噎嗝症状逐渐加重,纳呆,经胃镜检查发现食管黏膜局部充血,X线钡剂透视未见异常,某医院认为食管癌不能排除,后经我院专家会诊诊断为食管炎。患者吞咽困难,进食时胸骨处有异物感,胃脘胀满,嗳气呃逆,胸胁串通,郁闷不适,背部有沉紧感,生气时则上述症状加重,查舌苔薄黄腻,脉弦数。西医诊断为胃食管反流。中医诊断为噎嗝,证属肝胃不和,治以疏肝和胃,方用四逆散加减。方药:柴胡10 g、浙贝母10 g、旋复花10 g、栀子10 g、枳壳15 g、白芍15 g、郁金12 g、半枝莲15 g、白花舌蛇草20 g、夏枯草15 g、蒲公英20 g、甘草6 g,每日1剂,水煎服。服7剂后,呃逆减少,进食稍顺利,嘱患者按上方继续服用。服用20剂,自觉胸骨后胀闷感减轻,复查胃镜食管黏膜充血消失。上方加仙鹤草15 g、威灵仙15 g,继续服7剂,自觉症状明显改善,梗噎症状基本消除。共服草药34剂,临床症状完全消失。 -
左氧氟沙星孟鲁司特钠导致脚部肿胀不良反应一例
患者,主因慢性咳嗽、咳痰、气喘30余年,加重1 d于2012年12月14日入院,既往高血压病史6~7年,规律服用尼群地平片治疗,无食物药物过敏史。入院后给予左氧氟沙星抗感染、氨溴索袪痰、多索茶碱平喘、布地奈德联合特布他林雾化、尼群地平片降压的初始治疗方案,治疗至12月17日患者气喘症状未明显缓解,根据心脏彩色多普勒超声及心电图检查给予单硝酸异山梨酯、托拉塞米、孟鲁司特钠片对症治疗,至12月19日患者出现右脚肿胀不适症状,医师考虑喹诺酮类药物不良反应(ADR )不除外,请相关科室会诊,药师查看患者所用药物后,发现孟鲁司特钠片说明书中明确标注可能导致关节痛、肌肉痉挛、水肿的ADR ,尼群地平片也有此方面ADR ,但患者规律服用尼群地平片6~7年,可以排除其致ADR可能,之后及时与医师沟通,医师得知孟鲁司特钠片信息后,在停用左氧氟沙星注射液的基础上,立即停用孟鲁司特钠片。12月20日会诊诊断:第1跖趾关节疼痛待查:①痛风?②拇囊炎?建议查血尿酸,排除痛风后则局部理疗热敷。12月22日血清尿酸回报未见异常,且根据停用左氧氟沙星及孟鲁司特钠片后患者右脚肿胀较前好转,考虑为药物致A D R。12月23日患者病情好转,未诉不适,且右脚肿胀不明显,出院。
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扁桃体切除术并发应激性溃疡3例报告
扁桃体切除术并发应激性溃疡较为少见,近年来我院共诊治此类病人3例,现就一典型病例报道如下.1典型病例患者,女,32岁.咽痛反复发作6年伴有心悸,低热、咽拭培养为金黄色葡萄球菌,诊断为慢性扁桃体炎.术前应用抗生素治疗,局麻行扁桃体切除术,手术经过顺利,术中出血甚少.术毕患者即诉头昏,胃部不适,面色苍白,静脉推注葡萄糖后好转.当天下午开始,先后3天共呕出咖啡色液体约900 ml,出现面色苍白、脉速、血压下降等休克症状.详查伤口并无出血,内科会诊诊断为上消化道出血.患者诉术前情绪较紧张并有失眠,既往有胃病史,经饮食和药物治疗后症状消失.