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脐部粘膜息肉恶变1例
1 病历报告 患儿,男,年龄3个月。发现脐部息肉样肿物2个月,近1个月来逐渐增大,于1996年1月25日来院门诊诊治。查体:发育良好,精神状态尚可,脐部可见0.3cm×0.4cm无痛性息肉状物,质地中等,灰白色,与周围组织界限清。 病理检查:送检组织为灰白色0.3cm×0.4cm×0.1cm肿物一个,切面灰白色,实性,质中等。镜检:肿物由腺体及间质构成,腺体大小不等,有背靠背现象,腺上皮增生复层,极向紊乱,核大小较一致,深染呈圆形或椭圆形,纤维性间质内有少量异型细胞。病理会诊诊断:卵黄管残余部所致脐部粘膜息肉恶变。2 讨论 卵黄管残余部所致脐部粘膜息肉很少见,恶变更属罕见。系先天发育所致。在胎儿发育的初数周内,原始卵黄囊分为两部,较大的一部分成为原肠,较小的一部分为卵黄囊与胎盘临近,这两部分借脐带内的一个管道彼此相连,此管称卵黄管。有学者认为,卵黄管是卵管与中肠相连的狭窄部,一般在胚胎第6周闭锁并逐渐消失。如卵黄管各部残留就可以形成各种畸形,当卵黄管近肠段封闭,近脐部仍畅通时,则生后切断脐带后,在脐部可见残留的肠粘膜增生呈息肉状,即脐部粘膜息肉。本病多见于新生儿,临床表现无特殊性,良性病理组织特点同正常结肠息肉。本病治疗可手术切除或电灼切除。
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立止血结肠内滴注治疗下消化道出血1例
患者,男,69岁,5天前因下消化道出血在门诊作纤维结肠镜检查,发现距肛门约20cm处有一单纯带蒂息肉,当即给予高频电灼切除,术中出血量少,手术顺利.术后5天患者突然感觉右下腹胀,1小时后排出血性大便约50ml,以后又反复解鳟红色血便二次,约200ml.来院急诊经检查后诊断为结肠息肉摘除术后伴下消化道出血.查体患者无腹部疼痛.体温37℃、血压130/80mmHg,心率85次/分,腹部平软、无压痛、肠鸣音8次/分.血常规:红细胞3.6×1012/L,血色素112g/L、白细胞5.4×109/L、血小板70×109/L、红细胞压积为34%、出血时间为3分钟、凝血时间为4分钟,肝功能正常.
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肺癌患者内窥镜下高频电灼及圈套术的护理
1982年日本医师Sclachi和Trakeda经纤维支气管镜应用高频电灼切除气管内的良性肿瘤获得成功,开创了高频电灼在呼吸系统中应用的先例.此后,肺癌患者成为呼吸科高频电灼介入治疗的主要对象,晚期肺癌侵袭大气道,高频电灼可以迅速开通气道、提高患者的生存质量.我科近开展高频电灼技术,特将一例肺癌晚期患者进行高频电灼及圈套术的护理报道如下:临床资料
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改良阑尾切除术的临床应用
1998年以来,笔者用改良的阑尾切除术治疗372例急性单纯性阑尾炎患者,疗效满意,现报告如下.临床资料:本组男214例,女158例;年龄24~78岁.其中妊娠合并阑尾炎7例,均为首次发作的急性单纯性阑尾炎.手术方法:手术台左倾30°,于右下腹部压痛明显处做标记线.消毒铺巾后,于标记线处取B attle′s切口,长3~4cm,依次切开腹壁各层.在腹直肌外缘处小心分离,推开腹直肌下的血管和神经,在无血管区切开腹直肌后鞘和腹膜,进入腹腔.探查提出阑尾后,在阑尾根部将系膜分离干净,于阑尾根部系膜缘侧深达粘膜下层缝扎1针,以阻断沿肠壁供给阑尾的壁间血管.在距阑尾根部0.3~0.5cm处切断阑尾(或用电刀直接在阑尾根部电灼切除),残端不予结扎,直接作荷包内翻缝合,如缝合不牢固,可在外做"8”字缝合一针.用大号皮针"7”号丝线缝合皮肤,由切口一侧皮肤进针,入腹膜外潜行至同侧腹膜缘处出针,再由对侧腹膜缘进针,腹膜外潜行约1cm,经腹壁全层皮肤出针,缝合3~4针即可.由助手用钳提起两侧腹膜缘,将其提拉于腹壁切口内,以保持腹腔内壁光滑,收紧缝线打结,术毕.
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尿道黏膜脱垂4例
例1女,8岁.因尿频、尿痛、尿道口肿物5天,于1998年2月住院.检查:一般情况良好,尿道外口有一0.5 cm×1.5 cm大小肿物,呈圆形,色鲜红,表面无渗血,肿物中央有一裂口,插入导尿管导出尿液.诊断为尿道黏膜脱垂.在氯胺酮麻醉下取膀胱截石位,从尿道肿物中央裂口置入导尿管,沿肿物基底部环形电灼切除肿物,留置导尿管导尿5天.术后局部愈合良好,拔出导尿管后排尿通畅.病理检查报告为尿道黏膜脱垂.
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肠镜下高频电刀电灼切除结肠息肉的护理
报道了58例结肠息肉患者,通过实施相应围手术期良好的护理配合,在内镜下行高频电灼切除术治疗,包括术前充分准备,术中细致观察,有效配合,术后精心护理,作好健康教育.重视息肉摘除术中易出现的腹痛、腹胀、血便、出血等症状的护理,本组38例患者均取得了良好的治疗效果,减轻痛苦,无发生严重并发症.