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肺癌患者术后应用振动排痰机的护理体会
肺癌患者术后因麻醉、手术创伤及机械通气等原因,使呼吸道分泌物增多.常规的电动吸痰器、负压吸痰往往只吸出大气道的痰液,且有不少副作用,如低氧血症、气管痉挛、气道粘膜受损、心律失常,甚至危及生命,而且此操作属于侵入性操作,会增加呼吸道的感染机会.以往采取的叩背、超声雾化等排痰措施,受到诸多客观因素影响,效果往往不明显.
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冷冻在大气道腔内肿瘤治疗中的应用
大气道腔内肿瘤可能导致严重的呼吸困难,但是治疗手段十分有限.冷冻技术的出现,为各种气道内疾病的处理提供了一种新的选择.目前在国外报道较多,但在国内尚处于起步阶段.总结自2002年11月至2005年4月在我院利用冷冻技术治疗14例、15次大气道腔内型肿瘤的经验,简要介绍这一技术.
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1例坏死性气管、支气管炎术后的排痰护理
坏死性气管、支气管炎的发病机理尚不十分明确,它主要累及气管远端、气管隆突和左右气管主干,不仅可造成气道狭窄,肺含量减少及肺病等,严重者可突然引起大气道的完全阻塞而死亡,本病护理的关键在于及时清除气道的阻塞物.
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经电子气管镜介入联合放疗治疗大气道腺样囊性癌一例
患者女,53岁,因反复咳嗽、喘憋1年余,加重2 d收入院.入院前1年始无明显诱因咳嗽、喘息,活动加重,休息缓解,辗转多家医院诊断"支气管哮喘",按哮喘治疗,症状可缓解,但仍反复,且逐渐加重,咯黄脓痰;查体:喘息状,端坐、张口、耸肩呼吸,28次/min,口唇发绀,双肺闻及弥漫哮鸣音及少许湿哕音,心率130次/min;血气分析(吸空气):pH 7.26,PCO2:81.0 mm Hg;PO2:55 mm Hg;SO2:88%;HCO3-35 mmol/L;血常规:WBC:20.7×109/L;中性分叶:78.2%;RBC:4.93×1012/L;Hb:103g/L;PLT:488×109/L;入院后予"泰能、甲基强的松龙、氨茶碱"等治疗,第2天胸部x线片提示:肺气肿,慢性支气管炎症及少量感染灶(图1).
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细支气管肺泡癌的流行现状
原发性支气管肺癌是全球发病率和病死率高的恶性肿瘤,随着控烟运动的开展和普及,起始于大气道与吸烟相关的男性肺癌,特别是鳞癌的发病率和病死率已趋于稳定或缓慢下降.但是,随之而来的是女性肺癌,尤其是外周性腺癌的人数和比例呈明显上升,占肺癌的30%~70%.
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大气道曲霉感染一例
患者女, 76岁.4个月前无明显诱因出现咳嗽,咳少量稀薄白痰,在当地医院按"慢性咽炎"治疗,给予"清咽丸及阿莫西林"等药物,咳嗽症状未缓解.1个月前在当地医院给予"阿奇霉素、甲泼尼龙及头孢哌酮"治疗,效果不佳.1周前患者出现吸气性呼吸困难,症状逐渐加重,在当地某医院行支气管镜检查,镜下见声门下4 cm处乳白色坏死物,呈环状附着,厚度约3~5 mm,局部狭窄.
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气道内超声技术应用的现状和未来
气道内超声(endobronchial ultrasound,EBUS)扫描的出现是呼吸道内窥镜技术的一个里程碑式发展,将超声探头通过纤维支气管镜进入气道进行扫描成像,探测气管壁、管腔外邻近肺组织和纵隔的组织结构的改变.能够对支气管壁和邻近约4 cm范围内的组织结构(包括纵隔)进行高清晰度成像.将内镜的视野范围从气道腔内扩展到腔外、从大气道扩展到外周直径1.4~2 mm的小气道,极大扩充了内镜的视野和工作范围.
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关于变应性咳嗽诊断标准的探讨
日本学者Fujimura等[1]于1992年首次提出"变应性咳嗽(atopic cough,AC)"的概念,发现AC占呼吸专科就诊的慢性干咳患者的58.3%[2].AC是支气管扩张剂治疗无效的慢性干咳,患者通常有过敏性体质;咳嗽敏感性增高,但不伴有气道高反应性;AC属于过敏性气道炎症性疾病,病理学特点为嗜酸粒细胞性气管支气管炎,存在气道分泌物中的嗜酸粒细胞增高,从而痰或诱导痰细胞学检查嗜酸粒细胞增高.AC的嗜酸粒细胞性炎症主要局限在大气道,无外周气道的嗜酸粒细胞性炎症,因而支气管肺泡灌洗液中无嗜酸粒细胞增多的表现[3].
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原发于气管恶性淋巴瘤一例
患者女,63岁.因声音嘶哑3个月,喘憋2月余,于2008年8月26日入院.于门诊抗炎、平喘治疗无效,行电子支气管镜检查,见气管起始部软骨环消失,可见肿物阻塞大气道,气管下部软骨环清晰,左右主支气管及各叶段均未见肿物,遂住呼吸科治疗.半年前于当地医院诊断为甲状腺囊肿.
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氧气雾化吸入在小儿呼吸道疾病中的应用
呼吸系统疾病在儿科住院患者中占有较大的比例,特别是在秋冬以及季节交替的时候,婴幼儿发病较多,临床表现可有咳痰、咳嗽、呼吸不畅等症状,对小儿影响较重。传统的雾化治疗对于大气道的治疗,如急性喉炎、上呼吸道感染临床疗效可观,但对于小儿的细支气管、哮喘等疾病的临床疗效欠佳。近几年来,我科针对儿科住院患者低龄化的特点,通过氧气雾化吸入进行呼吸道疾病的治疗,临床起效快,缩短病程,达到满意的治疗效果,且为无创性,患儿家属易于接受,适合于临床使用。
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电视硬质气管镜治疗大气道良性肿瘤
目的探讨电视硬质气管镜在大气道良性肿瘤治疗中的价值.方法2002年9月~2005年4月,我院应用电视硬质气管镜治疗大气道良性肿瘤7例,其中气管1例,隆突1例,左主支气管3例,右主支气管2例.手术采用静脉全身麻醉,喷射通气供氧,探查评估气道后,首先冷冻或电凝肿瘤,破坏肿瘤血供,再以活检钳分块取出,蒂部采用冷冻或氩气凝固处理;对于宽蒂肿瘤,内镜下将肿瘤主体清除后中转开胸行气管局部切除吻合术.结果7例手术均顺利,无一例死亡和严重并发症发生.6例气管窄蒂良性肿瘤镜下完整摘除,1例气管膜部宽蒂平滑肌瘤先内镜清除肿瘤主体后中转开胸行气管局部切除.术后病理为错构瘤2例,平滑肌瘤3例,嗜酸性肉芽肿性腺瘤1例,炎症组织1例.7例随访3~36个月,平均17.3月,无肿瘤复发.结论电视硬质气管镜治疗大气道良性肿瘤安全可靠.
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自制套管针肺癌瘤体注药
临床上对于失去了手术切除瘤体机会的晚期支气管肺癌患者,当较大气道被肿瘤瘤体完全堵塞或不全堵塞引起通气障碍,被堵支气管引流不畅,常导致咳嗽、胸闷、呼吸困难、肺不张、反复的肺部感染,增加患者痛苦,甚至引起死亡.结合基层医院特点,我们自制套管针,以瘤体注射抗癌药物形式探讨治疗和改善晚期肺癌患者的临床症状和生活质量.
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全科医生如何诊疗儿童咳嗽
施萍:咳嗽是一种常见症状,占儿科就诊主诉的30%左右.一般来说,咳嗽是反射性的,这种反射由咳嗽感受器引发并受脑干咳嗽中枢调节,但有时可被随意地启动或压抑.咳嗽感受器主要集中分布于气管后壁、隆突、大气道分叉处及咽部、喉、鼻旁窦、外耳道和胃等等,因此诊疗咳嗽时要注意不仅仅要考虑是什么疾病,还要考虑是什么相关感受器所在部位引发的咳嗽.咳嗽町被热的、化学的、机械的或炎性的刺激所诱发,随之而来产生快速呼气,因为快速呼气可排出呼吸道分泌物,所以治疗时常常会想要止咳.
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大气道、声门真菌病导致呼吸困难一例报告
1病例报告
患者女,33岁。主因间断咳嗽伴发热10余日,咳脓痰声嘶5 d,进行性呼吸困难2 d,于2011年6月3日入院。患者于入院前10余天受凉后出现咳嗽、咽痛、流涕伴发热,无明显咳痰,体温高达37.5℃,就诊于当地医院给予头孢拉定抗感染治疗,体温37.0~37.2℃,仍间断咳嗽,咳黄痰,呈块状,尚能咳出,给予头孢他啶及利巴韦林抗感染治疗,未见明显好转,出现声音嘶哑,无呛咳、胸痛。2d前出现憋喘,进行性呼吸困难,咳出痰后,症状可缓解。为进一步诊治收入我科。既往体健。查体:体温37.8℃,脉搏107次/min,呼吸32次/min,血压124/85 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。意识清晰,端坐呼吸,不能平卧,唇甲无发绀,颈部可闻及吸呼双相喘鸣音,双肺呼吸音低,未闻及干湿性啰音。体液免疫正常,血抗可溶性抗原(ENA)抗体均阴性;细胞免疫正常,人类免疫缺陷病毒(HIV)、梅毒阴性;查胸部CT 3D重建:气管内呈“丝瓜瓤”状内容物,双侧支气管管壁增厚,管腔纤细,左下叶基底段支气管可见支气管液相,管腔几近阻塞,纵隔有明显肿大淋巴结,见图1。入院次日行纤维支气管镜检查,双侧声带上均附着黄白色分泌物而导致声门闭合不全,并可见声门下气道内大量黄白色附着物,见图2。因纤维支气管镜刺激,患者突然出现剧烈咳嗽,随即咳出大量黄绿色黏稠分泌物,其间可见深褐色块状物。喘息症状明显缓解,大气道喘鸣音消失。因患者仍咳嗽剧烈,不能耐受纤维支气管镜检查且大气道阻塞症状已缓解,故停止纤维支气管镜检查。咳出的分泌物送检微生物室及病理室检查。考虑有细菌及真菌的混合感染,予静脉滴注伊曲康唑200 mg,每12 h 1次,两日后为每日1次和美洛培南1g,每8h1次及对症治疗。入院后5日再次行纤维支气管镜检查,见声门有黄白色分泌物附着,大气道黏膜充血水肿增厚欠光滑,自声门起至左右主支气管气道内附着多发点片状及结节状白色膜状物,于膜部连续成条状,段以下支气管未累及,各叶段支气管开口通畅。于右上下叶间脊取活检并行中间支气管黏膜刷检,见图3。患者痰培养4次为曲霉菌(+);支气管镜刷检涂片:偶见真菌菌丝;支气管镜活检病理:坏死组织及少许炎性渗出物,可见真菌及菌丝。咳出的分泌物病理:多量炎性纤维素样渗出物,炎性细胞以中性分叶核细胞为主,其中见少许退变真菌菌丝,碘酸雪夫染色(PAS)阳性。终诊断:侵袭性气管支气管曲霉菌病并声门受累及大气道阻塞。给予静脉伊曲康唑3周后口服1周及雾化吸入两性霉素B 0.25 mg+5 mL生理盐水每日3次2周抗真菌治疗。入院后3周复查纤维支气管镜:声门附着物消失,气道黏膜充血水肿增厚明显减轻,气道内的白色附着物消失,见图4。入院4周后患者出院,继续口服伊曲康唑治疗2周后停药,随访9个月无复发。 -
长期气管切开机械通气患者并发大气道痉挛的因素分析及护理
气道痉挛是机械通气常见并发症之一[1].笔者发现一部分长期气管切开机械通气患者[2]易并发以大气道为主的气道痉挛.
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麻醉面罩在新生儿拍背护理中的应用
拍背护理是儿科常用的护理操作技术,通过拍背使胸壁震动,使小气道的分泌物松动进入较大气道,便于排出或吸出,改善肺通气防止肺不张。临床中由于新生儿年龄小,痰液黏稠不会咳出,或因痰液过多无力咳痰致使肺部痰液堆积,影响气体交换,易出现呼吸困难。因此,如何进行正确有效的拍背尤为重要。以往采用五指并拢,手掌背屈,掌心凹陷拍背方法,由于新生儿的背部面积窄小,成人手掌过大,不能达到预期效果。笔者在临床实践中使用新生儿麻醉面罩代替手掌进行拍背护理,效果满意。现报道如下。
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大气道肿瘤15例误诊分析
大气道肿瘤是指喉以下隆突以上呼吸道的肿瘤,良恶性均可见.因大气道管腔相对大,早期缺乏特异性表现,临床症状不典型,在门诊检查手段比较局限,故易造成临床误诊漏诊[1].
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慢性阻塞性肺病
慢性阻塞性肺病(COPD)的特点是不可逆的慢性气道阻塞.慢性支气管炎和肺气肿相互关联,是COPD发生的两大主要原因.其他的一些疾病也可使气道出现不可逆性的阻塞.如支气管扩张、肺泡纤维化、α1-抗胰蛋白酶缺乏等.虽然慢性支气管炎和肺气肿可导致COPD的发生,但它们的症状和体征有所区别.慢性支气管炎是一种以大气道粘液分泌过多的炎症以及粘液腺扩大为主要特点的一种疾病,病人表现为咳嗽、咳痰,每年发作至少3个月,连续两年以上.
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经纤维支气管镜冷冻治疗大气道狭窄患者的护理
大气道内狭窄指段以上气管隆突,左右主支气管及中间段支气管腔内新生物造成的气道狭窄或阻塞,当良性瘢痕狭窄或肿瘤腔内生长超过气管管腔内径1/2时,即可出现明显的吸气性呼吸闲难,严重者出现三凹征,不仅给患者带来巨大痛苦,而且缺氧和二氧化碳潴留会导致机体一系列病理、生理改变.
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COPD:是否有必要使用糖皮质激素
COPD作为一种常见病目前尚无理想的治疗方法,至今仍是困扰我们的重要疾病之一. 现在认为COPD是具有气流阻塞特征的慢性支气管炎或(和)肺气肿.气流阻塞呈进行性发展,但部分有可逆性,可伴有气道高反应性.其主要病变为大气道与小气道炎症性病变,包括气管支气管上皮大淋巴细胞,特别是CD8T淋巴细胞;气道粘膜上皮内与腺体中中性粒细胞浸润;粘液腺、杯状细胞、上皮细胞增生,以及其它气道结构改变等.