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白三烯受体拮抗剂和二丙酸倍氯米松治疗支气管哮喘的对比观察
支气管哮喘发病机制中炎症的重要性日益受到重视,吸入皮质激素作为一线预防治疗支气管哮喘药物的地位已得到确立.近年来吸入糖皮质激素固然对大部分哮喘有较好的疗效,但亦并非对每个患者都有效,如需长期大剂量应用,仍有引起一系列副作用的顾虑.随着对炎性介质的深入研究,白三烯(LTs)在哮喘中的作用逐渐被认识,白三烯受体拮抗剂在防治哮喘中的地位引起关注,被称为当前哮喘治疗的新发展或可能是一种趋势.我们通过应用白三烯受体拮抗剂扎鲁司特和二丙酸倍氯米松治疗轻、中度哮喘患者,以观察其疗效和安全性.
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基层医院哮喘病人的管理
基层的医务人员由于缺乏专业的系统的知识和技术,不能给予病人正确的指导和治疗,增加哮喘治疗的费用,而导致发病率和死亡率上升.当前的任务除积极开发新药物和新疗法外,广泛宣传和推广世界卫生组织及我国制定的哮喘防治指南,使城乡患者都能获得正确合理的治疗.针对本地经济发展较慢,长期治疗成本较高,患者依从性差等问题,谈一些体会.
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你会教孩子吸哮喘药吗?
如今,医学界关于哮喘的治疗是遵循《全球哮喘防治创议》(GINA),GINA是规范哮喘治疗的指南性文件.指南中指出:哮喘有效的治疗药物是吸人性皮质激素(ICS).平均治疗时间为2年左右.吸人皮质激素不同于口服皮质激素,副作用非常小,不会对孩子身高生长发育造成影响.介绍两种常用哮喘吸入药物的使用方法,当然,希望哮喘孩子的家长一定要请教专业的医生.
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小儿哮喘从痰论治六则
小儿哮喘缠绵难愈,反复发作.痰饮内伏为其宿根,感受外邪,接触异物,饮食劳倦,七情所伤均可引发触动伏痰,痰阻气逆而发为哮喘.治哮必治痰,为哮喘治疗的关键.笔者临证谨守病机,辨证治痰,配合宣肺、理肝、祛瘀、通腑、消导、扶正等法,取得较好疗效.现采撷病案六则.
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低压缺氧治疗哮喘患儿的护理
对27例哮喘缓解期患儿,利用高原环境治疗哮喘的原 则,在低压舱内减压,进行间断低压缺氧治疗时给予准确有效的护理,以达到配合治疗,改 善患儿自觉症状,延长缓解间歇期,减少发作次数、减轻症状、改善肺功能的目的。现将 护理体会报告如下。1 临床资料 哮喘病例来自住院和门诊患儿,均有反复发作史(每年7~10次以上),发作时有典型哮 喘表 现,半数以上患儿有阳性家族史或兼有其它过敏性疾患。根据1997年制定的儿童哮喘诊断、 治疗标准[1]来判定,符合诊断标准27例,男14例,女13例,平均年龄8±2.8岁。2 岁以前发病者17例,病程半年~14年,平均5.6±3.4年。病情程度:轻度24例(表现为喘息 、咳嗽、胸闷症状≥每周1次,发作可能影响活动和睡眠,夜间哮喘症状>每月2次, 大呼 气流量(PEF)或一秒钟用力呼气容量(FEV1)≥80%预计值),中度3例(表现为每日有症状 , 发作影响活动和睡眠,夜间哮喘症状>每周1次,PEF或FEV1>60%,<80%预计值)。44.4%有 明确过敏原(花粉、尘螨等)。血嗜酸性粒细胞增高者达63.2%,肺功能异常率为94.1%(PEF为 67.23%±15.15%预计值,EFV1为67.00%±12.29%预计值)。在治疗前1月无激素使用史 (包括局部吸入和全身用药),但有其他哮喘治疗药物使用史。2 方 法 哮喘患儿每天早8点进入低压舱中,以3 m/min的速度进行减压,达到相当海拔2500 m高度, 维持2 h,然后再逐渐升压恢复到正常状态,患儿即可出低压舱。每日1次,10 d为1个疗程 。目前其治疗机理尚不十分清楚,可能与低压缺氧时血浆皮质醇升高、β受体数目增加以及支 气管肺泡灌洗液中EOS和HEO减少从而改善气道炎症和降低气道高反应性有关。
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经电子气管镜介入联合放疗治疗大气道腺样囊性癌一例
患者女,53岁,因反复咳嗽、喘憋1年余,加重2 d收入院.入院前1年始无明显诱因咳嗽、喘息,活动加重,休息缓解,辗转多家医院诊断"支气管哮喘",按哮喘治疗,症状可缓解,但仍反复,且逐渐加重,咯黄脓痰;查体:喘息状,端坐、张口、耸肩呼吸,28次/min,口唇发绀,双肺闻及弥漫哮鸣音及少许湿哕音,心率130次/min;血气分析(吸空气):pH 7.26,PCO2:81.0 mm Hg;PO2:55 mm Hg;SO2:88%;HCO3-35 mmol/L;血常规:WBC:20.7×109/L;中性分叶:78.2%;RBC:4.93×1012/L;Hb:103g/L;PLT:488×109/L;入院后予"泰能、甲基强的松龙、氨茶碱"等治疗,第2天胸部x线片提示:肺气肿,慢性支气管炎症及少量感染灶(图1).
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支气管热整形术
支气管热整形术(bronchial thermoplasty)是哮喘治疗领域一项创新的、试验性的操作,它能够减少气道平滑肌的数量[1],从而减轻支气管收缩、减少哮喘症状的发作频率和严重程度[2].其原理是通过一个特殊的导管电极,严格控制作用于气道壁的射频电能,使气道壁加热达到特定的温度.
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全反式维甲酸抗支气管哮喘大鼠气道炎症的作用及机制
核因子κB(NF-κB)的持续激活是支气管哮喘(简称哮喘)发病机制中的重要环节,以NF-κB为靶目标研制抗哮喘药物已成为哮喘治疗的研究方向之一.为研究全反式维甲酸对哮喘大鼠气道炎症的抑制作用,我们探讨了其对NF-κB的抑制效应,以阐明抗炎机制.
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支气管哮喘豚鼠肺内γ谷氨酰半胱氨酸合成酶重链表达调控和地塞米松对其的影响
支气管哮喘(简称哮喘)是以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的疾病.炎性细胞在气道局部产生大量活性氧/氮簇(ROS/RNS),造成氧化/抗氧化失衡,使病情进一步加重.呼吸道表面液体(RTLF)中丰富的还原型谷胱甘肽(GSH)是肺内抗氧化保护体系中主要的成分.γ谷氨酰半胱氨酸合成酶(γ-GCS)是由重链(γ-GCSh)和轻链(γ-GCSL)构成的异二聚体,是GSH合成限速酶.糖皮质激素是哮喘治疗的一线药物.
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GATA-3基因反义逆转录病毒载体的构建
支气管哮喘(简称哮喘)是一种呼吸道慢性炎症性疾病.Ⅱ型辅助性T淋巴细胞(Th2)在起始和维持气道慢性炎症级联反应中具有重要作用.GATA-3为Th2淋巴细胞特异性转录因子,在Th2淋巴细胞分化及Th2类细胞因子基因转录中具有关键性作用[1].我们的实验应用反义真核表达载体构建技术,构建了GATA-3反义逆转录病毒载体,对进一步研究Th2淋巴细胞定向分化及Th2类细胞因子基因转录的分子机制和探讨哮喘治疗的新途径均具有重要意义.
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乳酸菌表达的白细胞介素12对支气管哮喘小鼠的免疫调节
Th1/Th2细胞比例失衡是哮喘发病机制之一.白细胞介素12(IL-12)通过结合IL-12受体,提高γ干扰素(IFN-γ)含量并成为提高Th1细胞分泌的主要因素[1];Ban等[2]将IL-12和抗IL-4抗体用于哮喘小鼠,降低体内IL-4水平,调低Th2细胞表达.我们的实验通过观察乳酸菌表达的IL-12用于哮喘小鼠,观察IL-4及IFN-γ表达,为其在哮喘治疗中的应用探索新途径.
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B7-1阻断剂对实验性小鼠支气管哮喘的治疗作用
支气管哮喘(简称哮喘)重要的免疫学异常是Th1/Th2亚群数目和(或)功能比例失衡,表现为Th2亚群数目增多和功能亢进,Th1亚群数目减少和功能降低[1].抗原递呈细胞(APC)能刺激CD+4 T淋巴细胞向Th2细胞分化,是诱导哮喘发病的第一步,APC/T淋巴细胞相互识别中,B7家族协同刺激信号和其配体的结合是诱导Th2效应的关键[2].B7分子中与哮喘关系密切的是B7-1(CD80)和B7-2(CD86)[3],其中B7-1/CD28是激活T淋巴细胞重要的协同刺激通路是B7-1/CD28通路,其在哮喘的发病和治疗中具有重要研究价值[4].我们的实验以小鼠哮喘模型为研究对象,观察阻断B7-1/CD28协同刺激通路对哮喘的治疗作用,为探讨哮喘治疗的新途径提供实验资料.
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奥马珠单抗在难治性哮喘治疗中的价值
支气管哮喘(简称哮喘)是多基因参与的具有遗传易感性的慢性气道变应性疾病,其发病涉及多种炎症细胞、炎性介质和复杂的细胞因子网络,以血清IgE增高、肺组织嗜酸粒细胞浸润和气道高反应性为显著的临床特征[1].血清IgE和特异性IgE水平增高是哮喘的主要临床特征,也是引起哮喘发生和发展的关键环节之一[2].抗IgE单克隆抗体奥马珠单抗( Omalizumab)能与血循环中的IgE高度特异性结合,并阻断IgE与效应细胞膜表面受体相互作用,阻止效应细胞脱颗粒,从而阻断哮喘的发生和发展.
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支气管哮喘控制的评估方法
2006年全球哮喘防治创议(GINA)[1]和我国2008年新版支气管哮喘(简称哮喘)防治指南(简称"指南")[2]都提出以哮喘临床控制为目标的哮喘治疗循环模式,即评估哮喘控制水平、治疗达到哮喘控制和监测维持哮喘控制.
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我国硫酸镁治疗急性哮喘研究现状的分析
硫酸镁用于急性哮喘发作的治疗早在19世纪30年代已有报道[1]。近几十年来,我国亦有大量的有关硫酸镁治疗急性哮喘的各类报道。为了了解我国目前此类研究的现状,以及能否向临床实践提供可靠的研究依据,我们查阅了自1980年1月至2000年10月共62种杂志,并对结果进行了分析。 在《中国生物医学文献数据库》中以硫酸镁和哮喘为检索词,检索出文章的索引,然后逐篇查找翻阅每一篇文献,对每一篇文献原文均认真阅读,筛选出其中的随机对照试验(randomized controlled trials,RCT)文章,对其随机分配方法、盲法采用、对照措施、病例选择标准、各组基线资料可比性检验及疗效判定指标等进行了分析。 通过检索,共得到105篇文章索引,分布在62种杂志。其中因杂志缺失未查到原文14篇,所查阅的91篇原文中,RCT17篇(占18.7%),自身前后对照3篇(3.3%),非随机对照试验7篇(7.7%),余病例报告61篇(67%),综述1篇(1.1%),译文介绍2篇(2.2%)。 RCT中样本含量25例~120例不等,100例以上仅3篇,均未说明所取样本含量的依据。随机方法中只有1篇描述为半随机分配(5.9%),余16篇均未描述(94.1%)。除1篇描述为单盲研究之外(5.9%),余文章均未对盲法进行描述。17篇RCT中无安慰剂使用,均以另一种治疗措施作为对照。14篇有明确的诊断标准(82.4%),其余未说明。5篇有纳入标准(29.4%),1篇有排除标准(5.9%),其余均未说明纳入和排除标准。7篇进行了基线资料均衡性检验(41.2%)。8篇(47.1%)使用了国内公认的疗效判定标准,余均未予阐述。RCT中有8篇为关于婴幼儿哮喘治疗的研究,余9篇为关于成人的研究。
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支气管哮喘控制的界定与病情判断
在临床上人们都知道只要测量血压、血糖就能知道高血压病、糖尿病是否得到了控制,而支气管哮喘(简称哮喘)控制的界定至今尚缺乏一项有效、简便的检测方法.由于以往对哮喘控制未达成共识,使得临床医生在哮喘管理中遇到了许多问题.2006年全球哮喘防治创议(GINA)[1]提出了以哮喘临床控制为目标的哮喘治疗循环模式,即评估哮喘控制水平、治疗达到哮喘控制、监测维持哮喘控制,明确了哮喘临床控制的目标.因此,正确界定哮喘控制和判断哮喘病情对哮喘的防治将会产生重要的影响.
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不同疗效指标对评价支气管哮喘疗效的作用探讨
目前支气管哮喘(以下简称哮喘)仍是一种难以治愈的疾病,哮喘全球创议(GINA)提出哮喘治疗的目标是控制哮喘,故全面、准确评价哮喘治疗的疗效对哮喘防治具有重要的意义.本研究意在探讨不同疗效指标在哮喘控制评价中的作用和地位.
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原发性抗磷脂综合征合并肺血栓栓塞症四例
例1 患者男,29岁.因喘憋47 d,加重伴咯血、胸痛13 d 于2000年6月19日入院.患者于2000年5月4日重体力劳动后自觉活动时喘憋,进行性加重,于外院查X线胸片、心电图(ECG)、超声心动图(UCG)未见异常,按哮喘治疗无效.6月6日喘憋剧烈,次日出现咳鲜红色血丝痰、左侧胸痛,遂来我院诊治.
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哮喘治疗的现状及进展
过去哮喘的治疗是以应用支气管扩张剂为主,直到1992年美国国家卫生研究院发表了哮喘诊断和治疗的国际共识报告后,改变了过去对哮喘的认识,将哮喘定义为一种慢性气道炎症性疾患,吸入糖皮质激素(ICS)在哮喘治疗中的主导地位和作用才得以确定.1995年由WHO和美国心肺血液研究所共同制定的全球哮喘防治创议(GINA),进一步推动和普及了ICS的应用.目前ICS已成为重要的哮喘抗炎治疗药物.随着ICS的广泛应用,对ICS的认识不断深入,本文就以ICS为主的哮喘药物的应用现状及进展做一介绍.
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老年性哮喘诊治中应注意的问题
国内外的流行病学资料显示,随着人群预期寿命的延长,老年性哮喘的发病率逐渐上升.老年性哮喘的定义分为广义和狭义,广义的老年性哮喘为年龄在60岁以上,符合支气管哮喘诊断标准的所有患者.而狭义的老年性哮喘为60岁或60岁以后新发生的哮喘(称晚发老年哮喘).大部分老年性哮喘始发于少年及青中年时期,未经规范治疗而持续发病至老年.鉴于老年人特殊的生理机能改变,有必要探讨老年哮喘治疗中应注意的几个问题.