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新型喉罩在急诊临床的应用体会
喉罩导气管(Laryngeal mask airway,LMA)是近年来发明的新型医疗器械,它由一根硅胶导管和与其末端融合的一个圆形勺状罩组成,其底部有充气的气垫,罩和导管之间成30°,是集面罩与气管插管优点于一体的维持气道通畅的新型通气装置,当置入正确时,它把会厌推向上方,罩住声门,使气道通气导管末端的开口进入气道.
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气管替代物的研究现状与进展
气管损伤可由狭窄、创伤、感染、肿瘤等引起,气管切除并端端吻合是治疗的金标准。但是,这种标准的方法仅限于病变的气管长度不超过成人总长一半(约6 cm)或小孩气管的1/3时有用[1?2]。当病变气管超过大限度时,必须通过植入气管替代物才能重建气管的连续性,维持气道的通畅。理想的气管替代物必须具备以下的特性[3]:(1)替代物必须具有横向硬度与纵向弹性;(2)为了恢复原始的通气功能及防止局部和纵膈感染,替代物必须是完全密闭的;(3)易于血管化和上皮化;(4)无免疫原性及致癌性;(5)结构稳定及不可降解;(6)易于移植。
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自主通气喉罩吸入七氟醚复合瑞芬太尼全麻在中小手术的应用
临床上一些外科中小手术且对肌松要求不高,常采用气管插管麻醉,效果良好,但有呛咳、躁动及术后咽痛等并发症发生.喉罩是集面罩和气管插管优点于一体的维持气道通.的新型麻醉面具,对声门无刺激,患者耐受性好,对血流动力学影响小,本文就外科中小手术患者自主通气喉罩吸入七氟醚复合瑞芬太尼全麻的安全性和可行性进行探讨.
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GATA-3基因反义逆转录病毒载体的构建
支气管哮喘(简称哮喘)是一种呼吸道慢性炎症性疾病.Ⅱ型辅助性T淋巴细胞(Th2)在起始和维持气道慢性炎症级联反应中具有重要作用.GATA-3为Th2淋巴细胞特异性转录因子,在Th2淋巴细胞分化及Th2类细胞因子基因转录中具有关键性作用[1].我们的实验应用反义真核表达载体构建技术,构建了GATA-3反义逆转录病毒载体,对进一步研究Th2淋巴细胞定向分化及Th2类细胞因子基因转录的分子机制和探讨哮喘治疗的新途径均具有重要意义.
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呼吸道护理
一、简介绝大多数呼吸道并发症都是源于吸烟和热灼伤,对于此类病症,是那些从事心肺护理人员所面临的典型临床挑战.烟吸入损伤和因此造成的后遗症,需要心肺护理人员在临床操作管理中扮演非常重要的角色.这些要求也许从重症监护室的那些用导管治疗和呼吸机治疗的伤者,到用支气管窥镜协助诊断,到肺功能检测,到动脉血气体的监控,维持气道通畅,胸部物理疗法,到机器通风的一系列管理.
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气管重建外科的现状及进展
气管病变理想的治疗方法是切除病变段气管一期对端吻合.手术成功的关键取决于允许切除并实施安全、无张力吻合的气管长度.气管缺损超过5~6 cm(9~10个软骨环)常被认为是超过安全切除进行吻合的大长度[1].当环形切除气管超越此限度时,必须置入气管替代物才能重建气管的连续性,维持气道的通畅.
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T形气管支架植入术
理想的气管支架必须有下列特性[1]:置放简单、置放后不易移位,对气管的刺激小、能保持正常的气管纤毛排痰功能,易调整或移除,可维持气道通畅.以目前医学的发展,完美及理想气管支架尚未研发成功,故支架选择取决于疾病本质及手术医师训练背景及喜好.
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新生儿气管导管内吸痰的护理研究进展
气管内吸痰可帮助气管插管(ETT)的新生儿清除呼吸道分泌物,维持气道通畅和提高供氧效率。但吸痰并不是一个良性操作,其可引起缺氧、肺不张、气胸、感染、组织损伤、心率、血压及颅内压改变。近年来许多学者对新生儿气管内吸痰的佳方式进行了大量的研究,提出了一些新概念,现介绍如下。1 ETT新生儿的吸痰指征 ETT新生儿的吸痰指征包括在气管导管内有可见分泌物,呼吸音粗糙或呼吸音减弱,血氧饱和度(SaO2)下降或血气分析值改变,呼吸频率和节律改变、烦躁、心率减慢。目前认为对ETT新生儿不存在常规性吸痰。决定是否吸痰是基于患儿的需求。Wilson和其同事们发现对出生头72 h的ETT患儿吸痰频率由q6 h延至q12 h,气管内分泌物量无显著差别\+\{\*1\#\}。另外还要考虑疾病的状态和疾病对呼吸道分泌物的影响。新生儿RDS是常作气管插管的疾病。但在发病早期(出生24~72 h)分泌物极少,不应经常吸痰,q12 h即可。而胎粪吸入、肺炎、慢性肺部疾病、或其他致呼吸道分泌物增多的疾病,则需要早期和频繁吸痰。以下情况禁止吸痰:给表面活性剂后6 h内;喂奶后0.5 h内;血气检查前0.5 h。
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支气管哮喘的肾上腺素能受体及其药物治疗
目前已知呼吸道内至少有4种受体,即α受体、β受体、Η受体和Μ受体,这4种受体都与呼吸功能有关。β2受体的基因已被克隆和序列化,目前已被证实,人类β2受体基本结构中存在的遗传多态性(genetic polymorphism),不仅能引起β2受体表型功能的改变,而且影响哮喘的发生及对治疗的反应。β受体和Η2受体兴奋时通过细胞内环磷酸腺苷(c-AMP)含量增高,导致支气管平滑肌松弛,并拮抗其它收缩物质的作用。α受体和Μ受体与相应的激活剂结合,分别通过降低c-AMP水平和升高环磷酸鸟苷(c-GMP)含量,使支气管平滑肌痉挛。Η1受体则接受肥大细胞释放的组织胺,使支气管痉挛和水肿。正常情况下,呼吸道存在的受体主要是β受体,从气管到末梢细支气管平滑肌细胞上的受体密度越来越高,而且90%以上的受体是β2亚型。因此,支气管平滑肌细胞主要靠β受体接受循环血中儿茶酚胺类β受体激动剂的刺激,以维持气道的舒张状态。由此可见,肾上腺素能受体与支气管哮喘的关系为密切。
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喉罩通气下骶麻复合丙泊酚用于婴幼儿腹部手术麻醉体会
喉罩是集面罩和气管内插管优点于一体维持气道的新型麻醉器具,喉罩在有效维持呼吸道通畅时不仅可以保持自主呼吸,也可以进行辅助和控制呼吸,具有操作简单,无喉头及气管机械刺激,对心血管影响轻微等优点.
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SLIPA喉罩与LMA喉罩用于全身麻醉的护理配合
喉罩是一种对患者刺激甚微且安全有效的气道通气器械,能快速、方便地为患者建立一个呼吸通道.凭借其在处理普通和困难气道时的优异表现,现已成为和气管插管及面罩并列的几种常用呼吸道通气处理装置.因此,作为手术室护士不但要学习和掌握各种手术的配合及护理技术,也要了解和掌握麻醉方面的配合及护理方面的新技术、新技能,做好医生的助手.SLIPA喉罩作为新型喉上型通气道,不仅具有了维持气道通畅,方便通气等的优点,而且置管成功率较高,操作简便.
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喉罩通气全麻加腰硬联合麻醉用于腹腔镜子宫全切手术
腹腔镜手术创伤小,术后疼痛轻,并发症少,恢复快,已广泛应用于子宫全切手术.为确保患者的安全和舒适,腹腔镜手术均在全身麻醉下进行[1].本文喉罩通气全麻加腰硬联合麻醉在妇科腹腔镜全子宫切除手术的使用,不仅能维持气道通畅,减轻了气管插管的不良反应.
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气管切开术后留取痰标本方法的改进
气管切开术是解除呼吸道阻塞,维持气道通畅的一种常见手术。术后常需留取痰标本做痰培养,以便有针对性的选择抗生素进行雾化吸入或全身用药。直接留取吸痰后吸痰管上的残余痰液,往往标本太少,再次吸痰,又增加患者痛苦,且极易污染。而用一次性输液器截取莫菲氏滴管上端10 cm和下端20 cm采集痰标本,如果负压过大,大部分痰液会被吸入贮液瓶中,也会导致痰标本过少。我科采用一次输血器经改进后,可以解决以上问题。现报道如下。
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肺表面活性物质与急性呼吸窘迫综合征
1 与PS有关的ARDS发病机制肺表面活性物质(PS)由肺泡Ⅱ型细胞合成并分泌,成分包含磷脂、中性脂肪、蛋白质、糖等.其中磷脂占80%~85%,其中以二棕榈卵磷脂(DPPC)及磷脂酰甘油(PG)为主.8%~10%是一些特异性蛋白质(SP).SP包括亲水性SP-A、SP-D和疏水性的SP-B、SP-C.以SP-A的含量高.磷脂降低肺泡表面张力,但必须通过SP才能起作用.生理情况下PS除具有降低肺泡表面张力以外,还具有维持气道稳定性和气道内液体平衡、抗黏液胶合、促纤毛运动、抗菌抗炎、平滑肌松弛等作用,并具有免疫调节功能和屏障作用.ARDS时PS在总量、组分、代谢及功能方面均有改变.
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加强型双管喉罩的应用体会
喉罩是介于气管内插管与面罩之间的通气工具,在国外现已广泛应用.随着喉罩的不断改进和更新,以及人们对气道管理观念和习惯的改变,使得喉罩作为一种操作简单、效果确切的维持气道的手段在我国临床上日渐广泛应用.本院于2005年4月引进了第三代双管喉罩(ProSeal-LMA)麻醉新技术应用于门诊急救、全麻下的短小手术以及手术室外麻醉取得了较好效果,现将笔者初步体会报告如下.
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气管切开多功能罩的设计和应用
抢救喉梗阻和重型颅脑损伤患者时,一般需要行气管切开术,以维持气道畅通.传统的护理方法以双层盐水纱布覆盖切口处,并将氧管置入气管导管内,当患者咳嗽或变换体位时,常造成纱布脱落或氧管移位,影响治疗效果,也易引起感染.我们为有气管切开人工气道的喉癌及喉阻塞患者设计一种气管切开多功能罩,以满足患者氧气吸入、气管湿化及吸痰等多项需求,而且不受患者体位影响,经临床应用,效果良好,具体设计如下.
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喉罩在临床麻醉中的应用
目的:介绍和观察喉罩应用在临床麻醉中的优点和注意的事项.方法:通过对近2 000例病人使用普通性喉罩,进行临床观察,并与气管插管作对照比较.结果:临床麻醉中使用喉罩,特别是对合并心血管疾患、慢性呼吸道疾患、无痛人流、困难气管插管者等特殊病人,更具有比其他维持气道方法的优势.结论:喉罩可广泛安全、有效的应用于临床中,有着临床推广的重要价值,但应掌握好它的适应症和注意事项,确保喉罩在临床应用中的安全.
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ICU气管插管患者意外拔管的原因分析及防范
在ICU,气管内插管是危重患者维持气道畅通的重要措施,但气管插管后的意外拔管在临床上也较为常见,如果发现不及时或处理不当,患者可因此失去有效呼吸道而危及生命,同时也为医疗纠纷留下隐患,因此,探讨气管插管意外拔管的原因及防范措施有着非常重要的临床意义.
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喉罩用于短小手术的麻醉体会
喉罩作为一种操作简单、效果确切的维持气道的手段在临床上日渐广泛应用.本院于2001年10月~2002年4月采用置入标准型喉罩静吸复合麻醉,用于副乳、乳房肿块、腋臭等短小手术20例 ,取得了满意效果,现将初步体会报道如下.
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喉罩与气管插管在老年骨科手术中的应用比较
喉罩具有操作简单,置入容易,损伤小等优点,但是否适用于老年患者,尤其是对老年人大的骨科手术是否耐受,本院自2004年8月以来,对60岁以上老年骨科手术患者全麻手术时采用第三代喉罩置入维持气道通畅的方法,并与传统的气管内插管方法进行对比观察.现报道如下.