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全麻开胸病人术后排痰护理进展
虽然有研究认为,全麻不会影响呼吸道黏液的黏弹性,[1]但是多数研究观察到麻醉期间以及手术后气管纤毛运动速率下降,纤毛清除率降低.[2-3]临床上也观察到全麻开胸病人术后有明显的呼吸道分泌物增多、黏稠,加之病人术后疼痛、咳嗽无力,因而容易并发肺不张和肺炎.协助病人有效排痰是防治术后肺部并发症的主要措施之一.目前常规给予翻身、拍背、雾化吸入,但效果仍不理想,尚有部分病人排痰困难,需行鼻导管吸痰或纤维支气管镜吸痰,以解除气道梗阻.4-7]有的病人甚至咳嗽、咳痰至术后半月以上,影响术后康复.本文将目前全麻开胸术后排痰护理的现状、存在问题及研究动向做一综述,以便探索更有效的排痰护理措施.
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T形气管支架植入术
理想的气管支架必须有下列特性[1]:置放简单、置放后不易移位,对气管的刺激小、能保持正常的气管纤毛排痰功能,易调整或移除,可维持气道通畅.以目前医学的发展,完美及理想气管支架尚未研发成功,故支架选择取决于疾病本质及手术医师训练背景及喜好.
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气道湿化对机械通气所致肺损伤的影响
目的:探讨气道湿化对不同潮气量(VT)机械通气所致肺损伤的影响。方法将24只雄性日本大耳白兔按随机数字表法分为小VT组、大VT组、小VT湿化组、大VT湿化组4组,每组6只。所有动物均在气管切开插管后行机械通气6 h,小VT为8 mL/kg、大VT为16 mL/kg,吸入氧浓度(FiO2)为0.40,呼气末正压(PEEP)为0;湿化组通过加热型湿化器维持呼吸回路Y件处的温度在40℃左右。通气0、2、4、6 h行动脉血气分析〔pH值、动脉血氧分压(PaO2)和动脉血二氧化碳分压(PaCO2)〕和肺机械力学〔气道峰压(Ppeak)、气道阻力(Raw)、肺顺应性〕监测;采用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定血浆及支气管肺泡灌洗液(BALF)中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-8(IL-8)水平。机械通气后处死动物,计算肺组织湿/干质量(W/D)比值;光镜下观察肺组织病理学改变并进行评分,扫描电镜和透射电镜下观察气道纤毛及气道上皮改变。结果与小VT组比较,大VT组pH值明显升高,PaCO2明显降低,PaO2无明显变化,通气过程中Ppeak、Raw、肺顺应性均明显升高。小VT湿化组血气分析指标、肺机械力学指标与小VT组比较均无差异。与大VT组比较,大VT湿化组PaCO2明显降低,Ppeak明显升高,pH值、PaO2、Raw、肺顺应性均无明显差异。与小VT湿化组比较,大VT湿化组血气分析指标无明显差异,Ppeak、Raw、肺顺应性明显升高〔PaCO2(mmHg,1 mmHg=0.133 kPa)2 h:27.96±4.64比36.08±2.11,4 h:28.62±2.93比34.55±5.50,6 h:29.33±2.14比35.01±5.53;Ppeak (cmH2O,1 cmH2O=0.098 kPa)0 h:14.34±1.97比8.84±1.32,2 h:17.33±0.52比11.17±2.14,4 h:17.83±0.98比12.67±2.06,6 h:18.67±1.22比13.50±2.16;Raw(cmH2O)0 h:37.36±5.14比27.05±2.93,2 h:43.94±6.58比31.95±3.56,4 h:48.04±6.07比35.24±3.50,6 h:50.33±6.34比36.66±3.64;肺顺应性(mL/cmH2O)6 h:2.28±0.18比1.86±0.37,均P<0.05〕。大VT组肺W/D比值较小VT组明显升高(6.17±2.14比3.50±1.52,P<0.05);而大VT湿化组肺W/D比值高于小VT湿化组,但差异无统计学意义(5.17±2.14比3.00±1.10,P>0.05)。镜下观察显示:小VT组气道纤毛部分脱落,有倒伏、粘连,轻度稀疏;大VT组纤毛严重脱落,尚存的纤毛稀疏并且倒伏,细胞结构破坏,肺组织病理损伤评分较小VT组明显升高(分:6.17±2.14比3.50±1.52,P<0.05);小VT湿化组纤毛正常,细胞结构清晰,肺组织病理损伤评分与小VT组比较无差异(分:3.00±1.10比3.50±1.52,P>0.05);大VT湿化组纤毛明显稀疏,严重粘连、倒伏,细胞结构不清晰,肺组织病理损伤评分高于小VT湿化组,但差异无统计学意义(5.17±2.14比3.00±1.10,P>0.05)。通气过程中各组血浆和BALF中炎症介质TNF-α、IL-8浓度未见明显变化,各组间也并未出现统计学差异。结论气道湿化降低了小VT及大VT机械通气所致的肺组织病理损害、气道纤毛损伤和气道细胞结构损害。大VT湿化时会出现明显的肺水肿。
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预防胸部术后肺不张的护理对策
肺不张是胸科手术后常见的并发症之一.我科2005年1月~2006年2月收治开胸手术的患者共42例,男30例,女12例,年龄小3岁,大79岁,术后由于肺泡表面物质被破坏而造成肺泡不能通气和灌注,而易出现肺不张.也因全麻后气管纤毛运动速率下降.
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经口气管插管病人口腔冲洗法效果观察
随着重症呼吸监护技术及机械通气技术的迅速发展,行机械通气病人明显增多,包括气管插管、气管切开.其中经口气管插管因操作简单、损伤小而使用多[1].但气管插管可损伤咽喉部,削弱了气管纤毛清除作用及咳嗽机制,且跨越了作为人体呼吸道防御系统之一的口咽部,使呼吸道感染的危险性大大增加[2].
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小儿肺炎合并心衰抢救护理
小儿肺炎合并心衰是儿科急症,常见于婴幼儿,肺炎是由病毒、细菌感染引起,多继发于上呼吸道感染支气管炎及其它传染病之后,在小儿期气管纤毛运动差,肺部弹力组织发育差,血管丰富易充血,肺泡数较成人少,肺含气量小,易被粘液堵塞,临床上表现为咳嗽,咯痰;继而出现呼吸困难,发绀,烦躁不安,肺部炎症加重时并发心力衰竭.
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民勤县沙尘暴期间PM2.5浓度变化特征分析
沙尘暴已成为影响人类健康的主要危害因素之一,其细颗粒物(PM2.5)粒径小、表面积大,能在空气中长时间滞留,富集有毒重金属、酸性物质、有机污染物、细菌和病毒等,并易避开气管纤毛等过滤机制进入下呼吸道,沉积在肺泡,引起各种呼吸系统疾病及心血管、神经、免疫系统的变化[1,2].因此,沙尘暴PM2.5是目前颗粒物研究的热点,但已有的研究均是基于短期非连续采样,因而缺乏对沙尘暴PM2.5污染水平的全面了解.本研究对沙尘暴频发、且其他大气污染较少的民勤县2006年沙尘暴期间进行逐日PM2.5颗粒物收集并分析其浓度变化特征.
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高龄肺癌患者围手术期呼吸道护理
肺癌发病年龄高峰在60岁~80岁,手术切除是治疗肺癌的首选方法.高龄患者由于其支气管粘膜对分泌物的刺激反应迟钝,气管纤毛的活动能力降低,分泌物不易排出,加之年老体弱、咳嗽无力.这些因素容易造成老年患者痰液滞留气管,轻者引起呼吸困难,重者造成气道阻塞,导致严重后果.如何做好高龄肺癌患者围手术期护理,使患者尽快恢复,成为肺癌术后护理的重点.现总结我院76例70岁以上高龄患者围手术期呼吸道护理,以助于提高高龄肺癌患者的手术成功率.
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外燥对两种品系小鼠气管纤毛运动影响的意义评价
目的 评价外燥对昆明种小鼠和BABL/c小鼠气管纤毛运动的影响与意义.方法 136只BABL/c (SPF)和136只(SPF)昆明种小鼠随机分为常温常湿组、常温燥组、温燥组、凉燥组,每组各34只.按文献造模后第6天、12天检测气管组织病理、气管纤毛运动(CM)与气管液黏多糖(RM)含量.结果 与BABL/c小鼠和昆明种小鼠常温常湿组比较,温燥组、凉燥组第6~12天气管纤毛缺损、黏膜腺体化生伴炎性细胞浸润;昆明种小鼠温燥组第12天、BABL/c小鼠温燥组、凉燥组第6 ~12天RM下降(P<0.05).两个品系常温常湿组CM稳定且品系间无差异,与燥相关3个组CM均为加快且均以第12天明显(P<0.01).结论 外燥伤肺使气道津液散失骤增,细胞与腺体病变致分泌减少,肺气失宣则津液不能及时输布,气道“纤毛-黏液毯”粘滞性增加和深度下降,合以炎性病理刺激使纤毛运动加速但转运率下降,继之气道炎性渗液滞凝为痰而致病;结果还为筛选外燥伤肺、耗津病机特异性指标提供资料.
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老年尘肺患者合并呼吸道感染的护理体会
尘肺是一种慢性进行性肺部疾病,尘肺患者因肺部广泛性纤维化、支气管纤毛上皮损伤、管腔狭窄引流不畅及老年人呼吸道防御机能低下等因素,临床上合并呼吸道感染的发病率很高,经观察这一现象在老年尘肺患者中尤为突出.本文就2011年1月~2011年12月来我科住院的尘肺合并呼吸道感染病人28例,现将护理体会总结如下:
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654-2治疗婴幼儿重症肺炎的疗效观察及护理(附79例报告)
重症肺炎多继发于上呼吸道感染,支气管炎及其他传染病之后.婴幼儿急性肺炎并发1个或1以上的脏器衰竭,常见于出生后1月至3岁的婴幼儿,由于婴幼儿气管纤毛运动差.肺弹力组织发育差,血管丰富易充血,同时还因低氧血症,高碳酸血症以及病毒细菌毒素.炎症介质等作用累积其它器管或系统并产生相应的症状.
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沐舒坦注射液辅助治疗机械通气肺部感染患者疗效观察
沐舒坦系德国Boehringer lngelheim公司提供的能促进支气管纤毛排空运动,有利于气道分泌物排出的药物.机械通气肺部感染的患者,痰液的排出十分重要,单纯应用抗生素而不进行有效祛痰,肺部感染往往不能有效控制,痰液阻塞气道常常引起呼吸衰竭难以好转或呼吸机撤离失败,我们对25例此类患者应用沐舒坦祛痰,疗效满意,报告如下.