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常规MRI结合弥散加权成像对髓母细胞瘤的诊断价值(附15例分析)
髓母细胞瘤(medulloblastoma)由Bailey与Cushing于1925年首先报道,是好发于儿童的颅内恶性肿瘤,常发生于儿童后颅凹小脑蚓部,少数发生于小脑半球.髓母细胞瘤发病率较高,约占颅内肿瘤的1.5%,占颅内神经上皮性肿瘤的3.7%,儿童多见,约占80%,发病年龄高峰在10岁以前,多在20岁以内,男性多于女性.本文收集15例MRI常规扫描并结合弥散加权成像(DWI)并经手术病理证实的髓母细胞瘤病例,以进一步提高对该肿瘤的诊断.
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大动脉炎的诊治进展
大动脉炎(Takayasu arterifis,TA)是一种累及主动脉及其主要分支、肺动脉的慢性非特异炎症性疾病.日本医生Takayasu在1908年日本眼科年会上首次报道了1例22岁的女性患者视网膜血管病变的病例,故又称为Takayasu病[1].TA的病理特征为动脉壁全层炎,急性期可见大量炎性细胞浸润,以淋巴细胞、浆细胞为主,后期动脉壁广泛纤维化及瘢痕形成.由于血管内膜增厚,导致管腔狭窄或闭塞,少数患者因炎症破坏动脉壁中层,弹力纤维及平滑肌纤维坏死,而致动脉扩张、假性动脉瘤或夹层动脉瘤.TA的发病率因种族和地域而不同,以亚洲国家较多见,男女发病比例约为1∶9,女性发病高峰在20岁左右,男性无确切的发病年龄高峰[2].病因迄今尚不明确,可能与自身免疫因素、遗传因素、性激素等相关.本文就TA的诊治进展作一综述.
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乳腺癌的早期诊断与治疗
乳腺癌在全球范围内是严重威胁女性健康的重要疾病,欧美国家平均每7至8名妇女就有1人将在其一生中患乳腺癌.随着我国经济发展和人民生活水平的提高,以及饮食习惯的改变,乳腺癌的发病率也呈逐年上升趋势,城市及知识界妇女尤为显著,已成为女性中常见的恶性肿瘤.由于我国乳腺癌的发病年龄高峰较西方发达国家提前10年,所以年轻患者的比例更高,乳腺癌对整个社会所带来的影响也更加严重.乳腺癌早期发现及时治疗是保证良好预后的关键.
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甲状腺畸胎瘤一例报告并文献复习
畸胎瘤是来源于性腺或胚胎剩件中全能细胞的肿瘤,常发生在卵巢[1]和睾丸[2],发生在甲状腺极为罕见[3],根据WHO统计,到目前为止,全球大约有300多例甲状腺畸胎瘤报道,占甲状腺良、恶性肿瘤<0.1%,肿瘤见于任何年龄,但发病高峰在新生儿[4].
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乳癌内分泌治疗的新观点和再认识
乳癌内分泌治疗是一百多年来国际公认的乳癌四大治疗手段之一。但国内医生及病人却对这种治疗还存在很多疑问及困惑。我国乳癌内分泌治疗第一个问题是,不相信内分泌治疗效果,不敢单独用于复发转移乳癌的解救治疗。我们可以断言,只要人们敢于认真实践,随着单独使用内分泌治疗机会的增多,就会发现内分泌治疗后软组织转移病灶消退,溶骨性破坏重新钙化,恶性胸水慢慢吸收等毋容置疑的客观效果。国外报告ER及PR双阳性病人的有效率可高达60%左右,但国内近期文献报告却都只在30%上下。这可能与国内专家常用根治标本的ER结果来分析复发转移病灶的治疗效果有关。因为我们在80年代曾对402例乳癌病人的原发灶标本,根治性手术后查及的腋下转移灶,以及日后陆续出现的复发转移病灶的ER结果进行比较,发现同时取材的ER不符合率为28.8%(74/257);先后取材的病例中,竟有50.3%(73/145)是不一致的。如此计算,国内的疗效水平也是合理的,可以接受的。内分泌治疗是独立的治疗手段,应该单独使用,不必与化疗合用。其毒副作用小,不影响病人生活质量;可在门诊进行;不需要升白及止吐等支持治疗;如果用甲(地)孕酮还可提高食欲,改善一般状况。因此很多国外乳癌妇女一辈子未用过化疗,一直在用内分泌治疗。 通过临床实践已经改变了"内分泌治疗起效缓慢"的陈旧观点。文献报道早的两周内就可起效;我们见到一例骨转移病人,内分泌治疗用药当天疼痛就有所减轻。如果治疗4周,病变还在进展,即使ER(+)也要断然停药。在保证生活质量前提下,不论一线,还是二线内分泌治疗,维持6个月SD的病人的生存时间与CR、PR病人一样。也就是说,我们通过相对轻松的内分泌治疗,只要达到SD疗效,就同样能获得延长生命的效果。内分泌治疗与化疗之间没有交叉耐药,不同种类的内分泌治疗药物之间也没有交叉耐药。因此内分泌治疗失败后可改用化疗;化疗无效的病人也可改用内分泌治疗;某种内分泌药物失败的病人,还可启用另一种新的内分泌药物;如果既往内分泌治疗曾一度有效,改用新的内分泌药物很可能再获得一次缓解。我们一直把化疗及内分泌治疗视作乳癌全身治疗的左膀右臂,在漫长的乳癌治疗过程中,可以轮替使用,就象我们提重物走累了那样,人可以不休息,换个手继续往前走。对复发转移病灶的解救治疗来说,不一定拘泥于ER(+)病人才用内分泌治疗,因为ER(-)病人也还可以争取10%甚至5%以下的缓解机会,关键是看疗效。用药1~2月仍无效的治疗,绝对不能重复;用药有效的治疗应当从PR用到CR,CR后还要继续进行巩固治疗。内分泌治疗有效的病人可连续用药1~2年,甚至更长的时间,直到病变恶化进展时为止,这也是化疗无法比拟的优点。 我们国家内分泌治疗第二个问题是,人们偏爱三苯氧胺(TAM)的简易方便,随意滥用于术后辅助治疗,剂量和疗程都很不正规,甚至在病历里都无认真记录。我们应当根据病人的年龄、绝经状况、ER及PR状态、术前分期、术后转移淋巴结数目以及pS2蛋白、HER-2/neu基因等来安排辅助治疗。1998年The Lancet发表的早期乳癌协作组3.7万人的研究结果表明,ER(-)病人辅助性TAM效果不好;ER(+)病人用TAM后,复发率相对减少50%,死亡率下降28%;值得注意的是,ER不明病人也可分别下降37%及21%。那么是不是可以象国外文献推荐的那样,让ER不明的,尤其是ER不明的老年病人都用TAM呢?但是因为中国人ER阳性率比西方人低;中国人的乳癌发病年龄高峰在中年,美国在老年;而西方人的ER阳性率随年龄的增高而增高,中国人的ER阳性率与年龄没有明确关系,所以中国ER不明的病人,即使老年ER不明的病人,也好还是查明后根据ER状况选择辅助治疗。而在ER(+)病人中,不同PR状态的治疗效果相近,所以PR对选择治疗并不起决定作用。
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髓母细胞瘤的分子生物学及靶向治疗研究进展
髓母细胞瘤(medulloblastoma,MB)约占儿童颅内肿瘤的20%,发病年龄高峰为5~10岁,是常见的儿童原发恶性脑肿瘤;随着手术技巧的成熟及放化疗策略的完善,其死亡率和致残率已明显下降,患者5年生存率可达70%以上[1].尽管如此,仍有相当一部分患者死于早期肿瘤复发和转移,而大部分存活者则饱受过度放化疗所带来严重的认知障碍、生长发育迟滞、血液系统抑制及内分泌紊乱等后遗症的折磨[1-2].
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乳腺导管内肿瘤的声像图特征及检查注意事项
乳腺肿瘤,特别是乳腺癌居女性恶性肿瘤发病率之首,且有年轻化趋势.与国内5年前文献报道比较,其发病年龄高峰明显前移.超声检查是乳腺导管内肿瘤的主要诊断手段,因此,掌握其声像图特征及检查注意事项十分重要.
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绝经后妇女宫颈癌特点临床分析
现在我国已进入了老龄化社会,随着老年人口的增加,老年宫颈癌也相应增加[1],有报道[2]宫颈癌的发病年龄高峰为35~39岁和60~64岁.
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中国人暴发性1型糖尿病2例病例临床特点总结及文献复习
暴发性1型糖尿病(fulminant type l diabetes,FT1D)是日本学者Imagawa等[1]于2000年提出的一种l型糖尿病亚型.该病发病时β细胞迅速破坏、高血糖症和酮症酸中毒进展十分迅速,多数伴胰酶增高,而糖尿病相关自身抗体往往阴性.由于尚未发现其明确的病因及自身免疫的证据,根据ADA及WHO对糖尿病的分型诊断方案,暂被归入特发性1型糖尿病(idiopathic type 1 diabetes,1B)的范畴.此后日本多中心联合调查共总结161例暴发性1型糖尿病患者的临床资料[2],结果发现FT1D的发病人群以成年人为主(儿童14例,成人147例),无明显的发病年龄高峰,1~80岁均可见,男女的发病率相当.
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常见遗传性肌肉病变的研究进展
在各种遗传病中,神经系统遗传病种类繁多,有人估计达2400种,但绝大多数病种不常见.神经遗传病可见于任何年龄组,发病年龄从出生1个月到60岁,以30岁前较多见,其中又以10~19岁多.但不同的病种有各自相对集中的发病年龄,死亡年龄高峰与其发病年龄高峰较相近,对患者的生命危害较大.男性患者明显多于女性患者,即使去除X连锁隐性遗传病,多数仍以男性患者为多.患者多有阳性家族史.
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胸膜间皮瘤临床诊断进展
胸膜的恶性间皮瘤相对少见,在所有胸膜恶性肿瘤中不超过2%~3%.发病年龄高峰在40~60岁年龄组,多发于50岁以上男性,国外发病平均年龄60岁,我国为45.2岁,男∶女=5∶1(1.5/10万vs0.3/10万).胸膜间皮瘤的确切致病原因尚不完全清楚,目前人们公认胸膜间皮瘤的发生与石棉接触有关,约1/3的胸膜间皮瘤无石棉接触史.
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肺癌60例的围术期呼吸道护理
肺癌发病年龄高峰在60~70岁,手术切除是治疗肺癌的首选方法.由于老年患者多伴有其他疾病,且机体脏器功能低下,术后并发症多,给手术增加了危险性.如何做好肺癌患者尤其是老年肺癌患者的围术期呼吸道护理,使患者尽快恢复,成为胸外科护士面临的重要课题.2007 年1月至2008年5月,我院收治60例肺癌患者,现对其围术期的呼吸道护理体会总结如下:
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胆石病的诊断
胆石病是一种世界性常见病、多发病,胆石可发生在胆囊和胆管内.近年来,随着人民生活水平的提高、社会老龄化、营养结构及生活习惯的改变,发病率明显上升,B超检查自然人群的胆石发生率达10%左右,女性是男性的二倍.据资料显示,胆囊结石发病率高于胆管结石,胆囊结石的发病年龄高峰在60岁,随着年龄增长,胆囊结石的发病率增高;胆管结石发病年龄高峰在40岁,较囊结石的发病年龄高峰早20年,随着年龄增长,发病率降低.胆管结石以农民为多,而城市职员、工人则以胆囊结石为主.
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儿童脑脓肿的特殊表现及误诊分析
儿童脑脓肿在小儿感染性疾病中并不少见,病死率高,且易被误诊.本文就我院收治的30例小儿脑脓肿做一回顾性总结.1 临床资料1.1 一般情况 1992~1997年我院收治30例脑脓肿患儿,男19例,女11例,年龄1~13岁,发病年龄高峰在6~10岁(70%).入院前病程4小时至4年不等.有病因可查者11例,其中先天性心脏病4例,头部外伤3例,呼吸道感染2例,慢性上颌窦炎2例,未找到明确感染来源者19例.全部病例经头颅CT检查,结合临床均明确诊断为脑脓肿[1,2].
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进展期胃癌综合治疗的现状和进展
近年来,上海市的胃癌发病率逐年有下降趋势,但仅次于肺癌而居第二位.上海市疾病预防控制中心2005年上海市恶性肿瘤2003年统计报告,胃癌发病率为39.79/10万,死亡率30.30/10万人,发病年龄高峰为40~60岁,其死亡数占所有恶性肿瘤总死亡数的12%,仍居恶性肿瘤之首位.
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下颌骨折临床病例回顾性分析
本文对我院18年间收治的281例下颌骨折患者进行回顾分析,以了解其致伤年龄、性别、致伤原因、骨折特点及并发伤等流行病学特点.资料来源是从我院病案室获得1980年1月-1998年12月间281例下颌骨折病例资料,对每一份病历详细统计致伤年龄、性别、致伤原因、骨折特点及并发伤等.并对所获资料进行分析.其结果;在281例下颌骨折中,男女发病人数比例为7,78:1,发病年龄高峰为20~29岁,交通事故为主要致伤原因(44.55%).骨折部位以髁部多见(38.74%);下颌骨折患者中开放性骨折38,43%;281例中,54.48%并发有颅脑损伤,11.03%并发面中骨折,5.69%并发胸部骨折,4.63%并发四肢骨折,1.78%并发脊柱和骨盆骨折.由上述可见①交通事故是下颌骨折的首要原因;②下颌骨折以男性青年为好发人群;③骨折部位以髁部多见:①交通事故易造成颌面部多发骨折及全身其他部位的并发伤.
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肝癌介入治疗的护理体会
近年来原发性肝癌发病年龄高峰移向更年轻阶段,且发现时已多为中晚期,手术治疗受肿瘤大小,占据部位,有无肝硬化及其轻重等多种因素限制,较难普及;虽肝动脉结扎、化疗等方法广泛使用,但疗效也难以令人满意.我院自1999年3月成立介入治疗中心至今,已为数十位肝癌患者实行介入治疗及碘化油栓塞术,其操做简便,位置准确,并发症少,有效的为患者延长寿命,减轻痛苦,赢得二期切除的机会,取得显著临床效果.
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认识淋巴瘤
淋巴瘤的诊断淋巴瘤是原发于淋巴结或淋巴组织的恶性肿瘤,临床表现多样,有慢性、进行性、无痛性淋巴结肿大,而进行性淋巴结肿大为主要表现.人类淋巴瘤的发病原因尚不明确,一般认为,可能和基因突变、病毒、其他病原体感染、放射线及化学药物合并自身免疫病等有关,依据其病理学特点分为霍奇金病(HD)和非霍金奇淋巴瘤(NHL).本病可发生于任何年龄,但发病年龄高峰在31~40岁,其中非霍奇金淋巴瘤高峰略往前移.男女之比为2~3∶1.临床上怀疑淋巴瘤时,可以做淋巴结或其他受累组织或器官的病理切片检查(活检)以确诊.
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胃癌根治术患者82例临床护理体会
胃癌是常见的消化道恶性肿瘤,发病率在男性恶性肿瘤中占第二位,仅次于肺癌,女性恶性肿瘤中占第四位,男性发病率明显高于女性,发病年龄高峰为50岁~60岁.
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主动脉夹层5例临床分析
主动脉夹层(aortic dissection,AD)是指主动脉腔内血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜,使中膜分离,并沿主动脉长轴方向扩展,形成主动脉壁的二层分离状态,又称主动脉壁间动脉瘤或主动脉分裂.是一种严重的心血管疾病,发病年龄高峰50岁~70岁,男女比例为2~3:1.现将我院收治的5例主动脉夹层分析如下.