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中西医结合治疗多发性大动脉炎60例疗效观察
多发性大动脉炎是累及主动脉及其主要分支的慢性、进行性、非特异性炎症,属中医“脉痹”、“血痹”等范畴.多发性大动脉炎的发病西医认为与各种原因导致的免疫复合物沉积于血管壁,引起非特异性炎症有关.若其活动期不能得到及时有效治疗,容易使受累大动脉病变处出现管腔狭窄,甚则完全闭塞,引起严重后果.目前,国内外治疗该病主要以激素、麦考酚酸酯、环磷酰胺等为主,但毒副作用多,疗效不稳定.我们自2008年以来用中西医结合方法治疗60例,取得较满意疗效,现分析报告如下.
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心脏原发外向性巨大孤立性纤维性肿瘤一例
1 资料与方法患者男,54岁,发作性胸闷、憋气半年余入院.查体:血压110/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心室率82次/分,心房颤动(房颤),未闻及杂音,无双下肢浮肿.计算机断层摄影(CT)提示右侧房室沟心包腔内巨大团块状阴影,边缘大致规则,边界大致清楚,与周围各心腔及室壁分界尚清楚,右心房明显受压变形,右心室流出道明显狭窄.纵膈清晰,未见肿大淋巴结(图1).冠状动脉(冠脉)造影检查提示右冠明显向右心室侧推移,主干及主要分支无明确狭窄,右冠发出大量肿瘤供血动脉.超声心动检查:心脏右前方巨大占位,大小约12 cm×10 cm, 压迫右心房及右心室流入道,与心包及升主动脉粘连,心内结构未见明显异常.全身磁共振成像(MRI)检查,余脏器未发现异常.曾于外院行心脏肿物穿刺活检,病理考虑为孤立性纤维性肿瘤.术前诊断"心脏良性肿瘤,房颤",在常温、全麻、心脏不停跳下分段行肿瘤切除术.
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重新认识血管痉挛性心绞痛
血管痉挛性心绞痛(coronary spastic angina,CSA)指心外膜下冠状动脉(冠脉)主干及其主要分支发生一过性痉挛收缩,导致管腔不同程度闭塞,支配心肌区域产生透壁性或非透壁性缺血,心电图表现为相应导联ST段抬高或压低,临床表现为缺血性胸痛症状[1].流行病学研究表明CSA的发病率并不低,在亚洲国家更是一种常见病.2000年日本一项针对2251例心绞痛患者的多中心研究表明冠脉痉挛检出率竟然高达40.9%[2].
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多发性大动脉炎导致脑缺血的外科治疗进展
多发性大动脉炎是指主动脉及其主要分支的特发性、非化脓性、多发性的炎性疾病.常发生动脉内膜与外膜纤维化,中膜变性、破裂等组织学改变.其病因及发病机制目前尚不明确,一直以来多视其为自体免疫性疾病[1-3].近年研究又有新的进展,人们不仅发现大动脉炎有家族倾向[4](在我们以往的报道中便有亲姐妹两人均患此病的例子[5]),而且有些学者还发现该病患者的人类白细胞抗原(Human leukocyte antigen,HLA)基因也有变化[6-11],从而认为大动脉炎与免疫遗传相关.
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大动脉炎的诊治进展
大动脉炎(Takayasu arterifis,TA)是一种累及主动脉及其主要分支、肺动脉的慢性非特异炎症性疾病.日本医生Takayasu在1908年日本眼科年会上首次报道了1例22岁的女性患者视网膜血管病变的病例,故又称为Takayasu病[1].TA的病理特征为动脉壁全层炎,急性期可见大量炎性细胞浸润,以淋巴细胞、浆细胞为主,后期动脉壁广泛纤维化及瘢痕形成.由于血管内膜增厚,导致管腔狭窄或闭塞,少数患者因炎症破坏动脉壁中层,弹力纤维及平滑肌纤维坏死,而致动脉扩张、假性动脉瘤或夹层动脉瘤.TA的发病率因种族和地域而不同,以亚洲国家较多见,男女发病比例约为1∶9,女性发病高峰在20岁左右,男性无确切的发病年龄高峰[2].病因迄今尚不明确,可能与自身免疫因素、遗传因素、性激素等相关.本文就TA的诊治进展作一综述.
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胸腹主动脉瘤合并多支内脏动脉闭塞的杂交治疗
大动脉炎是一种累及主动脉及其主要分支的慢性非特异性炎症,可以引起相应部位血管的狭窄、闭塞或瘤样改变[1],治疗困难且易复发.2008年12月我们应用血管旁路手术联合腔内修复的杂交技术成功治疗1例胸腹主动脉瘤合并多支内脏动脉闭塞,现报道如下.
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肾血管性高血压13例临床分析
肾血管性高血压(RVH)是各种原因引起的肾动脉及主要分支狭窄和闭塞,引起肾血流减少或缺血所致的高血压,占儿童继发性高血压的12%[1],严重危害儿童健康,早期发现、积极干预有助于改善预后.本研究对本院近年来收治的13例肾血管性高血压临床资料进行分析.
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脑干梗死患者超早期动脉接触溶栓治疗的护理体会
椎一基底动脉系统,又称后循环,由椎动脉、基底动脉、大脑后动脉及其各级分支组成,主要分支供应脑干、小脑、枕叶、颞叶后部和丘脑等.后循环脑血流受损会引起脑干缺血,如果不及时恢复供血可导致脑干梗死.
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肾动脉狭窄与缺血性肾病的诊治
肾动脉狭窄(renal artery stenosis,RAS)是指肾脏动脉主干或主要分支的血管内径狭窄,当狭窄大于60%~70%,导致.肾内血流动力学改变,肾内发生缺血性病变,继发肾素血管紧张素系统激活,导致肾血管性高血压和肾功能不全.
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儿童大动脉炎一例
大动脉炎是我国和亚洲地区一种常见的血管病,指主动脉及其主要分支的慢性进行性非特异性炎性改变.多发生于年轻女性,发病年龄5~45岁,儿童发病率低,临床罕见,现将我院收治的1例儿童大动脉炎病例报道如下.
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迷走右锁骨下动脉一例
患者男,77岁.反复头晕发作3 d.3 d前无明显诱因出现头晕、昏沉感,伴恶心,无呕吐,双下肢乏力,走路不稳.临床诊断为椎-基底动脉缺血发作;脑梗死后遗症.多层螺旋CT增强扫描后容积再现重建示主动脉有三支主要分支(图1),且由近心端至远心端依次为:右左颈总动脉共干、左锁骨下动脉、右锁骨下动脉.轴位像示右锁骨下动脉自主动脉弓左后部发出后,经气管、食管后方和椎体前方走行至右侧(图2),从而与气管前方走行的右颈总动脉构成血管环,将气管、食管包绕.诊断为迷走右锁骨下动脉.
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肺结核并多发性大动脉炎1例并文献复习
多发性大动脉炎又称Takayasu动脉炎、无脉症或缩窄性大动脉炎,是一个少见的、病因不明的、慢性非特异性血管炎性疾病.病变主要累及主动脉及其主要分支,导致主要动脉的狭窄、阻塞而产生一系列局部缺血症状.疾病急性进展可导致动脉中层破坏,形成动脉瘤或血管破裂.病因尚不完全明确,可能为自身免疫性疾病,感染尤其结核分枝杆菌感染被认为与发病有关[1-2].下面就本科收治的1例肺结核并多发性大动脉炎病例的临床特点分析总结,并复习文献.
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引进美国多项先进技术为肝病患者解除病痛
经颈静脉肝内门腔静脉分流术经颈静脉肝内门腔静咏分流术是1980年代末开始应用于临床的一项介入技术,即通过右侧颈内静脉,用金属支架,在肝实质内建立起肝静脉与门静脉主要分支间的通道,从而降低门静脉压力,控制和预防门静脉高压所致的一系列并发症.
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冠状动脉心肌桥造影43例临床观察
冠状动脉及其主要分支通常位于心脏外膜的脂肪组织中.当冠状动脉走行于心肌内,被心肌纤维覆盖,则这束心肌纤维称为心肌桥.位于心肌桥下的冠状动脉称壁冠状动脉.心肌桥的检出率随着冠状动脉造影的广泛开展日趋提高.现将我院冠脉造影证实的43例心肌桥病例资料回顾性分析如下.
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后循环缺血的研究进展
后循环又称为椎-基底动脉系统,由椎动脉、基底动脉、大脑后动脉及其各级分支组成,主要分支供应脑干、小脑、枕叶、颞叶后部和丘脑等.后循环缺血(PCI)是指供应脑部的椎基底动脉缺血引起的病变[1],是临床常见的缺血性脑血管病.根据缺血程度及持续时间,可分为后循环短暂性脑缺血发作(TIA)和脑梗死.后循环梗死的症状和体征复杂多样,早期极易误诊[2].因此,我们应该全面的认识后循环的动脉供应系统,后循环缺血的危险因素、发病机制、临床表现及治疗等.
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重视心肌桥的诊断和治疗
正常情况下冠状动脉主干及其主要分支走行于心脏外膜下的脂肪组织内.当冠状动脉主干或其分支的某节段走行在心肌浅层中,这部分冠状动脉称作壁冠状动脉 (mural coronary artery,MCA),而覆盖在其上的心肌纤维称为心肌桥(myocardial bridging,MB).
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前降支心肌桥静息心电图临床分析
冠状动脉主干及其主要分支一般均走行于心外膜下的脂肪组织内.如果动脉的一段经行中被浅层心肌所覆盖,则这段动脉称为壁冠状动脉,覆盖动脉的心肌称为心肌桥.壁冠状动脉多见于前降支,长度多为0.2~2.0cm.心肌桥的厚度也可有变异.壁冠状动脉的口径较其近侧或远侧段口径小,且管壁较薄.一般认为壁冠状动脉受到心肌桥的保护,局部承受压力较小,心脏舒张时亦可控制血管使之不过度扩张,因此壁冠状动脉较少发生严重动脉硬化[1].
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并行心律的多态性与诊断(续1)
四、典型并行心律如果用稳定的去极化电流,或在整体的狗心脏局部或外膜下注射各种化学物质,如乌头碱、藜芦素或氯化钡,牵拉或使用洋地黄,起搏活动几乎可见于任何心脏组织.不过,在原位心室内,4相自动去极化一般不超过浦肯野系统的主要分支.更远处,周围与终末的浦肯野纤维受到心室肌块的电紧张影响,妨碍发生4相自动去极化.倘若这些起搏点存在传人保护,即成为并行心律.
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急性肺栓塞心电图2例
急性肺栓塞是由于肺动脉及其主要分支栓塞导致肺动脉阻力急剧增加,引起右心室和右心房急性扩张、冠状动脉痉挛造成急性心肌缺氧,可导致循环衰竭甚至休克死亡[1],心电图也产生相应改变.
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冠状动脉心肌桥与急性冠状动脉综合征
1960年Postsmann和Wig在对活体进行血管造影时,通过"收缩期狭窄或挤牛奶效应"对心肌桥进行了至今都堪称为经典的论述~([1]).通常情况下冠状动脉及主要分支位于心外膜下的脂肪组织.而在有些个体,其冠状动脉的某一节段走行于心肌内,被心肌纤维所覆盖包裹形似桥状.即桥状的心肌纤维柬即称为心肌桥(Myocardial Bridging).心肌桥是一种常见的冠状动脉分支解剖学变异,绝大多数患者不出现临床症状,但少数病例可表现为心绞痛、心肌梗死、甚至猝死.文献报道~([2])冠状动脉心肌桥在人群中发生率为5%~12%,以男性多见,在选择性冠状动脉造影的患者中检出率为0.41%~1.16%,多发生在左前降支,本研究结合文献对心肌桥诊断、发病机制及治疗进行讨论.