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澄清后循环缺血的临床概念提高诊疗水平
后循环缺血(posterior circulation ischemia)是指供应脑部的椎基底动脉缺血引起的病变[1],是临床常见的缺血性脑血管病.按照缺血的程度和持续时间,可分为短暂性脑缺血发作和脑梗死.但是,由于脑干和小脑缺血临床表现的多样性和非特异性,临床产生了许多混乱的概念,延误和影响了患者的治疗.澄清概念、规范诊断术语和程序,是目前面临的急迫任务.
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胸主动脉夹层腔内修复术中封堵左锁骨下动脉的考量
随着腔内技术的不断发展,胸主动脉腔内修复术(thoracic endovascular aortic repair,TEVAR)自1991年第一次被报道[1]以来,已逐渐成为治疗胸主动脉病变不可或缺的手段。目前大部分腔内耗材都要求TEVAR近端锚定区长度至少在15 mm ,临床上常常通过覆盖主动脉弓的分支动脉来达到延长锚定区的目的[2],其中左锁骨下动脉是常被累及的分支。有研究显示,大于40%的TEVAR累及主动脉弓锚定区0~2区,但血流的减少同时带来了不少风险[3,4]。 Rizvi 等[5]的一项 Meta 分析发现TEVAR 封堵左锁骨下动脉造成6%的上肢缺血、4%的脊髓缺血、2%的椎基底动脉缺血/局部缺血,2%的前循环脑梗死以及6%的死亡率。2009年,美国血管外科学会发布指南推荐当需要封堵左锁骨下动脉时,建议进行左锁骨下动脉血运重建[6]。因为指南较低的推荐级别(2C级)加上近年争论的声音此起彼伏,不得不让我们重新思考,封堵锁骨下动脉及重建锁骨下动脉的策略到底应该何去何从?
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动脉旁路移植术治疗锁骨下动脉闭塞症30例分析
目的观察动脉旁路移植术治疗锁骨下动脉闭塞症的临床效果.方法回顾性分析动脉旁路移植术治疗锁骨下动脉闭塞30例的临床资料.全部患者均行动脉造影明确诊断;术后应用多普勒超声检查转流血管通畅情况.结果30例患者术后患侧与健侧血压差<10 mmHg,患/健侧血压指数由术前平均0.66±0.11提高至0.99±0.09(P<0.01).术后随访22例(73.3%),随访18个月至9年,平均51.4月.转流血管通畅率为83.3%(25/30).结论对于无法做腔内介入治疗的锁骨下动脉闭塞症,动脉转流目前仍是主要的治疗方法.
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纳洛酮治疗椎基底动脉缺血眩晕的临床疗效验证
目的:观察纳洛酮治疗椎基底动脉缺血眩晕的疗效.方法 2003年9月~2005年9月以眩晕为初始症状及主要症状在本院急诊留观患者共48例,按入院顺序随机分为纳洛酮组和对照组两组,对比分析纳洛酮治疗效果.结果 总有效率纳洛酮组为95.83%,对照组为87.5%,两组相比差异有显著性(P<0.01),纳洛酮组完全缓解及显效时间亦明显短于对照组.结论 椎基底动脉缺血所致的眩晕缓解慢、复发率高,尽早应用纳洛酮可减轻细胞内超钙,减轻神经细胞的损害,从而缓解眩晕症状,且不良反应少,值得临床推广应用.
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舒血宁注射液治疗椎基底动脉供血不足性眩晕疗效观察
目的 观察舒血宁注射液治疗椎基底动脉供血不足性眩晕的临床疗效.方法 将2009年6月至2010年12月我科收治的126例椎基底动脉缺血性眩晕患者随机分为3个组:A组舒血宁治疗42例,B组复方丹参治疗48例,C组低分子右旋糖酐治疗36例,比较临床疗效.结果 A组治疗有效率明显高于B、C2组,P<0.05.结论 舒血宁治疗椎基底动脉缺血性眩晕的疗效良好.
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盐酸法舒地尔治疗椎基底动脉缺血性眩晕疗效观察
目的 探讨法舒地尔治疗椎基底动脉供血不足性眩晕的疗效.方法 选择62例椎基底动脉供血不足性眩晕患者,随机分为治疗组32例和对照组30例,治疗组采用盐酸法舒地尔30 mg静脉滴注,1次/d.对照组采用复方丹参粉针0.4 g静脉滴注,1次/d,14 d为1个疗程.结果 盐酸法舒地尔组总有效率为93.75%,高于对照组的63.33%(P<0.05),具有统计学意义.结论 盐酸法舒地尔治疗椎基底动脉缺血性眩晕疗效确切.
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奥扎格雷钠联合天麻素注射液治疗后循环缺血36例疗效观察
后循环缺血是指供应脑部的椎基底动脉缺血引起的病变,20%的缺血性脑血管病由后循环缺血引起的.笔者采用奥扎格雷钠(丹奥)联合天麻素注射液治疗后循环缺血,疗效满意,现报道如下……
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TCD在老年人椎基底动脉缺血检查中的应用价值分析
目的 总结和分析TCD 在老年人椎基底动脉缺血检查中的应用情况,并对其临床应用价值进行探讨.方法对于收治的椎基底动脉缺血的老年患者150 例,应用TCD 技术检测脑血管血流.选取50 例正常健康者作为对照,将两者进行比较,观察VBI 患者脑血流变化情况.结果TCD 能够准确检测出LVA、RVA 和BA 血流峰速度及脑血管血流异常情况.结论 TCD 观测结果能反映VBI 的变化情况,可以用于临床VBI 的诊断及疗效观察.
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基底动脉发育不良与后循环梗死的相关性
目的:探讨基底动脉发育不良( BAH)与后循环梗死的关系及其临床特点,以提高对BAH的认识。方法回顾性纳入2012年4月至2014年4月在中日友好医院神经内科住院期间行头颅MRA提示基底动脉走形正常、形态规则的住院患者328例,按照头颅MRA上基底动脉形态及直径分为BAH组(48例)与非BAH组(280例),通过临床分析及核磁影像对比两组一般资料、合并颅内血管变异,重点比较两组间后循环梗死的发生情况及梗死患者间基底动脉平均血流( Vm),同时通过随访比较两组后循环梗死患者的临床转归,后对BAH组中后循环梗死患者临床特征详述。结果(1)BAH组中合并椎动脉发育不良(VAH)24例(50.0%),胚胎型大脑后动脉(FTPA)18例(37.5%),永存三叉动脉1例(2.1%),椎动脉巨大开窗畸形1例(2.1%),经比较其较非BAH组更易合并颅内血管变异( P<0.05);(2) BAH组后循环梗死发生率为35.4%(17/48),非BAH组为8.6%(24/280),经比较BAH组更易发生后循环缺血性卒中(P<0.05),且BAH组后循环梗死患者基底动脉Vm明显低于非BAH组( P<0.05);(3)两组后循环缺血性卒中患者在随访的4~28个月时间里均无死亡发生,非BAH组患者有3例再发后循环梗死。 BAH组出院时、出院后30 d、90 d mRS评分≤2分的改善率方面均优于非BAH组(均P<0.05);(4) BAH组卒中患者常表现为腔隙综合征(9/17),梗死部位以脑桥旁正中为著(9/17),且常合并双侧VAH+单侧FTPA(8/17)。结论基底动脉发育不良并不少见,易合并其他颅内血管变异。可能由于其影响椎基底动脉系统血液供应,所以其后循环梗死者多于非BAH组,且以脑桥梗死常见。虽临床预后相对较好,我们尚需及早诊断,加强其卒中防治工作。
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暂时性全面性遗忘症1例
患者,女,59岁,以突发全面近事遗忘4h入院。入院前4h,患者同其家属一起步行到我院经一系列划价、交款等程序后行肠镜检查,检查结束后即感头昏、眩晕不适。忘记自己是如何来到医院的,更不知自己因为什么原因来医院,对其家属也在医院感到很不理解。开始家属觉得好笑,以为在开玩笑,但发现她很快忘记每一件做过的事。以前曾有类似的但较短暂的遗忘症表现,常伴头昏、眩晕。查体:BP 18/12kPa,心肺无异常,神清语晰,对答切题,时间、地点定向障碍,判断力、计算力正常,神经系统未见其他异常。辅助检查:胆固醇3.65mmol/L,甘油三酯6.05mmol/L,全血粘度:高切6.883、中切8.236、低切15.897。经颅彩色多普勒示:左侧椎动脉痉挛。脑电图、心电图及颅脑CT扫描未见异常。临床诊断:暂时性全面性遗忘症(TGA)。经用低分子右旋糖酐、灯盏花素静滴、尼莫地平、肠溶阿斯匹林口服12h后,部分记忆恢复,16h全部恢复正常。2 讨论 暂时性全面性遗忘症(TGA)是一种临床上罕见的椎基底动脉系统的短暂性脑缺血发作。持续1~24h,发作时不能记忆新事物,伴有远记忆不同程度的丧失及对时间、地点的定向障碍,但有自知力,谈话、书写及计算力保持良好,无神经系统其他异常,可自行好转,但可反复发作,紧张的体力活动可诱发。目前一般认为系大脑后动脉的颞支或椎基底动脉缺血,累及边缘系统即海马、海马两侧、穹隆和乳头体等与近事记忆或短时记忆的组织有关。部分患者可发展成脑梗死。早期诊断,积极治疗有其重要的临床意义。本例临床征象及辅助检查均符合TGA的诊断。需与精神运动性癫痫发作及癔病鉴别。暗示治疗有效。
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纤溶酶与盐酸法舒地尔联合治疗后循环缺血50例临床观察
后循环缺血(PCI)是指供应脑部的椎基底动脉缺血引起的病变,是常见的缺血性脑血管病.按缺血的程度和持续的时间,可分为短暂性脑缺血发作(TIA)和脑梗死.是常见的缺血性脑血管病,约占缺血性卒中的20%.后循环缺血可产生严重后果,积极治疗和预防后循环缺血意义重大.我们应用纤溶酶和盐酸法舒地尔联合治疗PCI 50例,取得明显疗效,现报告如下.
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TCD在老年人椎基底动脉缺血中应用价值探讨
应用经颅多普勒(TCD)技术检测老年人椎基底动脉缺血(VBI)200例,并以50例做正常对照,观察VBI患者脑血流变化并结合临床表现,探讨VBI的发病因素及TCD的临床应用价值.
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短暂性全面遗忘症1例
患者女性,59岁,以突发全面近事遗忘4h入院。入院前4h,病人同其家属一起步行到我院行肠镜检查,检查结束后即感头昏、眩晕不适,不知道自己是如何来到医院的,更不知自己为什么要来医院,对其家属也在医院感到很不理解。开始家属觉得好笑,以为她在开玩笑,但晚些时间发现她很快忘记每一件做过的事。以前曾有类似的短暂的遗忘表现,常伴头昏、眩晕。查体:血压18/12kPa心肺无异常,神清语晰,对答切题,时间、地点定向障碍,判断力、计算力正常,神经系统未见其它异常。辅助检查:血胆固醇3.63 mmol/L,甘油三酯6.05 mmol/L,全血粘度:高切6.883、中切8.236、低切15.897。颅多普勒示左侧椎动脉痉挛。脑电图、心电图及头颅CT扫描未见异常。临床诊断:短暂性全面遗忘症(TGA)。经用低分子右旋糖酐、灯盏花素静滴、尼莫地平、肠溶阿斯匹林口服后,12h部分记忆恢复,16h病人全部恢复正常。讨论:短暂性全面遗忘症(TGA)是一种临床上罕见的椎基底动脉系统的短暂性脑缺血发作。持续1~24h,发作时不能记忆新事物,伴有远记忆不同程度的丧失及对时间、地点的定向障碍,自知力,谈话、书写及计算力保持良好,无神经系统其它异常,可自行好转,但可反复发作,紧张的体力活动可诱发。目前一般认为系大脑后动脉的颞支或椎基底动脉缺血,累及边缘系统即海马、穹窿和乳头体等,与近事记忆或短时记忆的组织有关。部分患者可发展成脑梗死。故早期诊断,积极治疗有重要的临床意义。本例从临床征象及辅助检查均符合TGA的诊断。本症需与精神运动性癫痫发作及癔病鉴别。前者脑电图多异常,后者有较明显的官能色彩,暗示治疗有效。
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后循环缺血的研究进展
后循环又称为椎-基底动脉系统,由椎动脉、基底动脉、大脑后动脉及其各级分支组成,主要分支供应脑干、小脑、枕叶、颞叶后部和丘脑等.后循环缺血(PCI)是指供应脑部的椎基底动脉缺血引起的病变[1],是临床常见的缺血性脑血管病.根据缺血程度及持续时间,可分为后循环短暂性脑缺血发作(TIA)和脑梗死.后循环梗死的症状和体征复杂多样,早期极易误诊[2].因此,我们应该全面的认识后循环的动脉供应系统,后循环缺血的危险因素、发病机制、临床表现及治疗等.
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后循环缺血的研究进展
后循环缺血(posterior circulation ischemia)是指供应脑部的椎基底动脉缺血引起的病变,是临床常见的缺血性脑血管病.约占缺血性卒中的20%.
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后循环缺血研究进展
后循环缺血(PCI)是指供应脑部的椎基底动脉缺血引起的病变,是常见的缺血性脑血管病.按缺血的程度和持续的时间,可分为短暂性脑缺血发作(TIA)和脑梗死.近20年来,随着MRI及血管影像技术的飞速发展,使我们能够对椎基底动脉病变进行深入的研究,尤其是由Caplan教授领衔的新英格兰医学中心后循环卒中登记研究的结果,有力地推动了这一领域的发展.
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磁共振显像对老年椎基底动脉缺血诊断价值
为了明确老年椎基底动脉缺血病人相应动脉血管内径及血管断面的血流状态与该疾病间的关系,我们用磁共振显像(MRI)轴位断层T1、T2加权像对71例病人椎动脉颅内段及基底动脉进行内径测量及横断面血流状况的分析.并将此与76例非脑血管病老年病人进行对照,以明确该研究对本病诊断的临床应用意义.1 资料与方法1.1 入选标准1.1.1 患病组:年龄>60岁,曾有过椎基底动脉短暂性脑缺血发作(TIA)史.其发作符合中华医学会第二次全国脑血管病学术会议(第三次修订)1986年所制定有关该病诊断标准.1.1.2 对照组:年龄>60岁,无脑血管病史,脑CT及MRI排除脑血管病变.1.2 一般资料患病组71例,男43例,女28例,年龄61~91岁,平均(75.64±5.62)岁,有1~5次椎基底动脉TIA史,平均(2.8±0.67)次.对照组76例,男49例,女27例,年龄60~88岁,平均(73.2±5.32)岁.
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静脉溶栓治疗对椎基底动脉系统血栓形成的疗效
静脉溶栓治疗急性脑梗塞已被公认,各国溶栓治疗基本以颈内动脉系统缺血为主,对椎基底动脉系统缺血溶栓治疗较少.我们依据颈内动脉系统缺血溶栓治疗方案,试用在椎基底动脉缺血卒中的治疗中疗效显著.本组病人溶栓治疗结果显示死亡率为 10%,疗效肯定.报告如下.
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椎基底动脉缺血的病因学研究
椎基底动脉缺血的病因学研究已有了长足的进步.血管闭塞性疾病和栓塞是常见的血管因素,栓子主要来源于心脏或近端椎动脉.脂肪透明变性是引起脑干腔隙性梗死的重要原因.动脉夹层分离能引起血管腔内血栓形成,或成为动脉-动脉栓塞的主要来源.
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转头引起的椎基底动脉缺血的血流动力学评价和手术治疗