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不育缠身时心急难治愈
男性的生殖期一般为25 ~ 55 岁,但即便身体健康、没有家族遗传病史,年纪较大的男性仍有可能产生有缺陷的后代,男性晚育年龄界限如今已经成为一个需要重新思考的课题.要提醒的是,年龄、疾病、内分泌、药物、抽烟、酗酒、环境激素和职业等因素对男性后代健康有着重要影响.男性不育不是一种独立的疾病,而是由某一种或者多种疾病与因素造成的结果.
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“忧”先关注事“伴”功倍
在忧郁症患者的世界里,“陪伴”二字,看似简单,其实难求。所以,当别人选择了放手,他们也选择了放弃。近来接二连三因忧郁症所引发的自杀新闻,让“忧郁症”三个字再度充斥各大报章版面。亲朋好友悲痛之余,或许也该重新思考:“当初,我能做什么?”
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重新思考“有益”的胆固醇
高水平高密度脂蛋白(HDL)胆固醇的益处或许低于期望值.如果你希望避免心脏疾病,你可能会密切注意血液胆固醇数值,特别是低密度脂蛋白(LDL),或叫“有害”胆固醇.血流中太多LDL促使斑块形成,蓄积在动脉内,增加心脏病发作风险.体内LDL水平越低,心脏病发作的风险就越低.
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循证设计理论为科学决策提供支持
中国正进入一个大量投资和改善医疗硬件设施的时期,在未来的几年里成千上万新的医院将建成并投入使用.这个巨大浪潮提供了一个十分重要的机会,让我们重新思考医院设计以及如何利用循证设计理论创造更好的建筑.循证设计理论在过去25年间,在多学科领域中不断发展和充实.它强调应用科学知识指导医疗建筑设计,以改善医疗成果,通过减少传染及其他风险来提高患者安全性、医疗服务效率并节省成本,提升可持续性.正如现代医疗在循证医疗理论(即医生和护士的决定基于研究的结果)指导下发展一样,医疗设施设计也越来越基于高质量的研究结果,循证设计也在全球范围迅速得到推广.循证设计理论被定义为"在与客户充分讨论和合作的情况下,在每一个项目的设计决策中明确、明智地使用当前好的研究和实践证据".
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从《黄帝内经》看中医健康观与健康维护
健康是人类的美好追求,在人类的发展史中,留下了丰富的健康探索之旅的足迹.在近现代医学长足进步的一段时间里,健康曾经成为没有疾病的代名词.20世纪后期,人们重新思考健康的定义与内涵,联合国世界卫生组织提出:健康不仅仅是无疾病、不虚弱,它还涉及身体、心理和社会适应三个方面.
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城市医疗改革基本状况及对策构想
优化卫生资源配置,改进医德医风,提高医疗服务质量,抑制医药费过快增长,是我国城市医疗改革的目标之一.为此,各地在建立城镇职工基本医疗保险制度的同时,进行了城镇医药卫生体制改革.经过近3年的探索,改革已取得初步成效,但目前还存在许多不容忽视的问题,严重制约了改革的进一步深化,这些问题应引起我们的重新思考,并采取得力措施,才能使城市医疗改革走上可持续发展道路.
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浅谈病人选医生
一、病人选医生的意义(一)有助于医疗卫生行业转变观念:病人选医生制度的推行,能促使医务人员对自己的社会角色进行重新思考和定位,从而摆正自己和患者之间的关系.
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关于中医经典著作研究的一点思考
近年来,中医界对经典著作开始有所重视,这是一个好的现象,因为四大经典是中医的根,根深才能叶茂.但也有些情况需要引起重新思考,以使学术不断发展而少走弯路.一、重视校勘考据,不可盲目遵经经典著作多成书较早,文辞古奥,加之辗转誊录,鱼鲁亥豕,致使有些文字真伪难辨、不易理解,在所难免.历代注家争论较多.对于这些问题,一方面鼓励学者大胆争鸣,勇于提出自己的见解,另一方面治学要严谨,"大胆假设,小心求证".清代学者重视考据,这种讲求实际的学风值得我们学习.比如"十一脏取决于胆"这一命题,语出<素问·六节藏象论>:"……脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者,仓廪之本,营之居也,名曰器……此至阴之类,通于土气.凡十一脏,取决于胆也."自王冰以降,诸家歧见纷呈,多数注家拘于原文,曲为解说,如王冰、马莳等认为"胆者,中正之官,决断出焉.故凡十一脏皆取决于胆耳.
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介绍一种老年综合征的评估工具
老年综合征指的是可能发生于任何老年病人中又是护理领域突出需要解决的问题.[1]将老年综合征作为提高的基准点,有助于重新思考在老年护理实践中希望达到的目标.[1]熟悉这些经常发生的问题,可帮助护士预防不必要的医源性疾病的发生,从而促进老年病人达到理想的功能状态.[2] 由美国哈特福德老年护理研究所、纽约大学护理系Terry Fulmer博士设计的SPICES(调味品)就是这样一种评估老年综合征的工具.
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现代管理的新理念--流程管理
流程管理(process management,PM),又称业务流程管理或企业流程管理(business process management,BPM)是20世纪90年代企业界早提出,并应用于企业管理的一种新的管理思想和管理方法.美国著名管理学家和咨询专家迈克尔·哈默博士(Michael Hammer)与CSC Index的首席执行官詹姆斯·詹比(James Champy)于1993年发表<公司重组:企业革命的宣言>,并创造性地提出了"企业流程再造(business process reengineering,BPR)"的概念.其基本思想是以企业的作业流程为核心,重新设计企业内部的组织结构、运作方式和行为准则,"对企业流程进行根本的重新思考和彻底的重新设计,以达到诸如成本、品质、服务和速度等绩效的戏剧性(dramatic)进步",而不再遵从分工论原则.它一经产生便受到管理学者及企业界的普遍关注,世界各地的企业不约而同地将哈默的管理思想应用到自己的管理运作与组织设计中,医疗服务行业也开始应用流程管理的思想和方法.
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强化降糖,任重道远
强化控制血糖能有效减少糖尿病微血管并发症发生的风险,但对大血管并发症的影响仍无定论.近的多项大型临床研究将强化降糖和心血管疾病的关系作为主要观察目标,其结果受到广泛关注.新近公布的ADVANCE和退伍军人糖尿病事件研究(VADT)研究结果显示强化降糖治疗并未使心血管事件的发生率显著降低,而更严格控制血糖的ACCORD研究因安全性问题而终止强化治疗,这些都使我们重新思考更严格的血糖控制能否达到更好的治疗效果.
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从降压治疗到血压管理
高血压的危害已经被认识,并且降压治疗的益处又被许多大型临床试验所证明,所以,降压是硬道理已经成为共识.然而,受流行病学资料的影响和人们的许多美好愿望,人们又提出强化降压的概念,给人降压越低越好的错误感觉.此外,近年来许多临床试验已经证明血压并非降得越低越好,降压治疗可能存在着所谓的“J”型曲线[1],从而,人们又不得不重新思考血压到底应该降低到什么程度?不同的患者降压是否应当不同?血压正常了该怎么办?许多心血管病患者必须使用某些血液动力学药物而影响血压,这些患者的血压又该如何掌握?如何权衡其利弊得失,此外,不同外科手术患者的术前、术中、术后的血压又应当如何把握?诸如上述许多问题都不是能以简单的降压治疗来回答的.所以,单纯“降压治疗”的理念已经过时,而“血压管理”的理念应运而生.
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胸主动脉夹层腔内修复术中封堵左锁骨下动脉的考量
随着腔内技术的不断发展,胸主动脉腔内修复术(thoracic endovascular aortic repair,TEVAR)自1991年第一次被报道[1]以来,已逐渐成为治疗胸主动脉病变不可或缺的手段。目前大部分腔内耗材都要求TEVAR近端锚定区长度至少在15 mm ,临床上常常通过覆盖主动脉弓的分支动脉来达到延长锚定区的目的[2],其中左锁骨下动脉是常被累及的分支。有研究显示,大于40%的TEVAR累及主动脉弓锚定区0~2区,但血流的减少同时带来了不少风险[3,4]。 Rizvi 等[5]的一项 Meta 分析发现TEVAR 封堵左锁骨下动脉造成6%的上肢缺血、4%的脊髓缺血、2%的椎基底动脉缺血/局部缺血,2%的前循环脑梗死以及6%的死亡率。2009年,美国血管外科学会发布指南推荐当需要封堵左锁骨下动脉时,建议进行左锁骨下动脉血运重建[6]。因为指南较低的推荐级别(2C级)加上近年争论的声音此起彼伏,不得不让我们重新思考,封堵锁骨下动脉及重建锁骨下动脉的策略到底应该何去何从?
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经口内镜下肌切开术中食管下括约肌切开的新既念
内镜下食管下括约肌环形肌离断术,作为经口隧道技术中的一个分支,如何使其在贲门失弛缓的治疗中发挥更好的作用?随着我们内镜下肉毒素注射、大球囊扩张、经口内镜下肌切开术(peroral endoscopic myotomy,POEM)随机对照研究报道的结题,我们发现POEM虽优于内镜下肉毒素注射,但近期疗效却与球囊扩张效果差异不大,这令我不得不重新思考内镜下食管下括约肌切开度的问题,认真思考贲门失弛缓治疗的主要症结,以及治疗后食管下括约肌状态与正常人群食管下括约肌功能方面的差异,从而选择更合适的内镜下食管下括约肌切开方式.
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我的"癌症心理疗法"
在我的"癌症心理疗法"中,我帮助学员们从全新的角度看待患癌这件事,为自己创造一个新的生存模式,并将患癌看作是一个警醒的机会:重新思考什么才是生命中可宝贵的.我给学员们提出一些很重要的问题,这些问题一般只有在内心受到某种强烈震撼时才会被提到议事日程上来.
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乳腺癌新闻三则
使用对羟基苯甲酸酯增加患乳腺癌的风险
根据一项发表在2015年10月27日的《环境健康观点》杂志上的文章表明,使用对羟基苯甲酸酯增加患乳腺癌和其他疾病的风险。对羟基苯甲酸酯广泛应用于消费产品,如洗发水、化妆品、润肤露和防晒霜中,它能起到雌激素的作用,故使用这些产品增加患乳腺癌的风险。研究表明,人们低估了对羟基苯甲酸酯对人体的伤害,低剂量的对羟基苯甲酸酯也能增加患乳腺癌的风险,这可能促使科学家和监管机构重新思考这种物质对乳腺癌的发展的潜在影响。 -
儿童慢性鼻窦炎手术治疗的思考与临床诊疗指引
鼻内镜手术问世以前,对儿童慢性鼻窦炎的治疗通常以保守治疗为主.七十年代出现鼻内镜手术以后,人们开始关注经鼻内镜手术治疗儿童鼻窦炎,国内外文献中也不断有相关的研究报道.但是在临床实践中儿童慢性鼻窦炎的经鼻内镜手术治疗并未获得与成人相同的疗效.目前国内普遍存在的问题是:①未把儿童鼻窦炎的治疗与成人区别对待;②手术时机选择不当;③采用了不恰当的手术方式.随着慢性鼻窦炎的综合性治疗理念越来越受到重视,联系到儿童术后因清理困难造成的术腔黏连发生率高等临床实际,因此我们有理由重新思考儿童慢性鼻窦炎的手术治疗问题,其中重要的两个内容是:①如何进行系统的药物治疗;②如何正确掌握手术适应证和如何进行手术.
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咨询业去哪儿
“从事药店咨询服务如果不能重新思考经营模式,那么只会‘老兵永远不死,但会慢慢凋零’.”崔为民如此定论.优秀的咨询公司,必须具有引领行业的能力,协助被服务的企业从工作经验中获得模板的学习和再创造,建立创新的模板与研究发展的机制、氛围,也就是植入所谓的R&D (research and development,研究与发展)基因.
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药品采购新政
"统一配送"、"买断经营"、"国家专卖".2006年伊始,在药价虚高的重围里,冒出了这些药品采购的新名词,折射着目前行业对药品集中招标采购制度的重新思考."在假肢上搭脉"的药改已经折腾过多次、喧闹过多回了.而诟病以久的药价虚高,在历经了17次大降价和6年的药品招标采购政策之后,依旧在被诟病着.
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一家老药企的成功转轨
21世纪初,迈人新时代的中国医药业,感受到前所未有的生存压力.在这场生死考验中,30%的医药企业不堪重负,被淘汰出局,剩下的4000多家企业,面临新的游戏规则,不得不重新思考出路问题.