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钬激光外括约肌切开术治疗逼尿肌-外括约肌协同失调7例报道
目的 探讨钬激光外括约肌切开术治疗逼尿肌-外括约肌协同失调(DSD)的技术方法、疗效和并发症.方法 对7例接受钬激光外括约肌切开术的神经源性DSD男患者进行回顾性分析.结果 术中及术后无1例患者需要输血.7例患者术后在症状学、实验室、影像学和尿动力学指标等方面均获得不同程度的改善.1例术后勃起功能受影响.所有患者无需再次手术.结论 钬激光外括约肌切开术治疗DSD具有出血少、安全、疗效确切的优点,对有适应症的、经选择的患者不失为一好方法.
关键词: 钬激光 括约肌切开 逼尿肌-外括约肌协同失调(DSD) -
钬激光外括约肌切开术在神经源性膀胱男性患者中的应用及长期随访
目的:研究钬激光外括约肌切开术在神经源性膀胱男性患者中的治疗效果及长期随访。方法对20例接受钬激光外括约肌切开术的神经源性膀胱男性患者进行回顾性分析。其中颈髓损伤7例,胸髓损伤6例,圆锥马尾神经损伤3例;脊膜膨出1例,骶裂1例,室管膜瘤术后1例,脊髓炎后遗症1例。年龄20~64岁,平均45.1岁。随访时间3~95个月,平均43.6个月。结果20例患者术后在症状学、实验室检查、影像学和尿动力学指标等方面均获得明显改善。随访过程中3例患者再次行钬激光外括约肌切断。17例患者长期随访效果稳定。结论钬激光外括约肌切开术具有出血少、安全、疗效确切的优点,长期随访效果相对稳定。对于不能实行或不愿实行间歇导尿的男性神经源性膀胱患者,尤其是伴有自主神经过反射、逼尿肌外括约肌协同失调的患者可作为一种有效的治疗方法。
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痔外剥内扎术后的解痉治疗
疼痛是痔术后常见的并发症,严重影响着患者的生活质量,成为痔患者恐惧手术的大原因.而内括约肌的痉挛被认为是引起肛门疼痛的一个主要原因.故缓解内括约肌的痉挛被认为是止痛的有效方法.现在临床上经常应用的并取得满意疗效的解痉治疗方法有:手术治疗(如:内括约肌切开术)与药物治疗(如:肉毒毒素、硝酸甘油、钙离子通道阻滞剂).痔切除术后配合解痉治疗,能够显著减少术后并发症的发生,提高患者的满意度,改善患者术后的生活质量.
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慢性胰腺炎内镜下双括约肌切开五例
慢性胰腺炎的治疗是综合性的.内镜下胰管括约肌切开能对胰管进行减压,减轻胰管扩张,便于胰管内取石及胰管内、外引流术的进行.2001年12月~ 2003年7月,我院对5例慢性胰腺炎患者进行内镜下双括约肌切开治疗,临床疗效满意.现将资料总结报告如下.
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勃起功能障碍是否为直视下尿道内切开可能发生的并发症
[Schneider T,usw.Urologe A,2001,40∶38(德文)] 文献报告直视下尿道内切开引起勃起功能障碍(ED)的发生率为2.2%~10.6%。发生原因是内切开刀直接损伤阴茎海绵体神经、冲洗液和尿液外渗继发感染或阴茎海绵体和尿道海绵体间的分流形成。作者自1990~1999年行尿道内切开184例,其中除外术前存在ED、恶性肿瘤、年龄>75岁或开放手术后状态等111例,随访时死亡5例,实际统计分析68例。年龄16~75岁,平均49.6岁。病因:感染4例,损伤32例,原因不明32例。部位:膜部2例,球部35例,悬垂部16例,多处狭窄15例。狭窄长度<1 cm 34例,1~3 cm 19例,多处或>3 cm 15例。切开位置:12点49例,附加其它位置(3点和9点或11点和1点)或仅在其它位置19例。狭窄扩张程度:18~20 F 30例,22 F 30例,22~27 F 8例。留置导管时间<1 d 9例,1 d 41例,1~5 d 18例。术后并发症有疼痛、短期沿导尿管出血,尿线变细再切开1例,短期尿潴留1例。68例中勃起功能术后无变化64例,改善3例,发生ED 1例,此例行多普勒超声检查显示阴茎深动脉血流量减少,放射学检查未发现阴茎海绵体尿道海绵体瘘。结论:ED是尿道内切开可能存在的并发症,特别是在3点和9点行外括约肌切开、损伤或开放性手术后和长段狭窄内切开,以及狭窄超过22 F者,术前需阐明可能发生ED。 (李金华摘译 章咏裳校
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腹腔镜治疗贲门失弛缓症的手术配合
贲门失弛缓症是以食管括约肌(LES)肌间神经丛去神经病变所致的平滑肌松弛障碍、贲门狭窄、食管体部缺乏推进性蠕动的食管运动功能障碍性疾病[1].改良贲门肌切开加食管前胃底折叠术(改良Heller-Dor术)简单易行,治疗效果较好,尤其是抗反流效果满意[2].我院2000年4月~ 2011年10月完成腹腔镜下贲门括约肌切开加部分胃底折叠术68例,取得满意的治疗效果,现将手术配合报道如下.
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腹腔镜胃镜联合下括约肌切开胃底折叠术治疗贲门失弛缓症诊治体会
贲门失弛缓症是一种神经食管肌肉失调所致的运动障碍性疾病,食管体部正常蠕动消失,食管下端括约肌张力增高及食管下段括约肌在吞咽时松弛障碍,临床上以吞咽困难、胸骨后疼痛、不同程度呕吐、体重下降为主要症状.2011年3~5月我们应用腹腔镜胃镜联合行Heller术联合Dor胃底折叠术治疗贲门迟缓症2例,现报道如下.
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应当重视保护Oddi括约肌的正常结构和功能
Oddi括约肌是存在于胆、胰管开口部的复杂的肌性结构,是胆汁、胰液排出道的"枢纽".它不仅控制胆汁胰液的排出,还负责调节胆囊充盈、胆道内压力,并具有防止肠内容物反流入胆道等多种功能,对维持肝、胆、胰正常的生理功能、免受肠道细菌的感染起着重要作用.Oddi括约肌切开后,上述调节作用及抗反流作用将部分或完全丧失,已有不少临床和实验研究证实了这一推断.
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急性胰腺炎的内镜外科治疗
急性胰腺炎,尤其是出血坏死性胰腺炎(Acute Hemorragic Necrotizing Pancreatitis, AHNP)是一病理过程复杂、病情凶险、治疗棘手的外科急症.尽管近年对其病理过程认识及治疗有了长足进步,然而目前比较理想的治愈率仅达83%[1].随着微创外科技术的发展,新的治疗方法、手段不断出现.这些新技术的应用,减轻了病人痛苦,促进了疾病痊愈.内镜外科技术应用于急性胰腺炎的治疗主要有三个方面:(1)腹腔镜胆囊切除术( Laparoscopic cholecystectomy, LC)、逆行胰胆管造影( Endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP)和括约肌切开(Endoscopic sphincterotomy, ES)治疗胆石性胰腺炎;(2)腹腔镜探查、坏死组织清除、引流治疗坏死性胰腺炎;(3)腹腔镜手术治疗胰腺炎后的假性囊肿.
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微创时代胆总管结石的治疗选择
目的 比较腹腔镜胆总管探查取石术(LCBDE)和内镜下十二指肠括约肌切开取石术(EST)治疗胆总管结石的临床效果及医疗费用.方法 回顾性分析150例胆总管结石患者经腹腔镜胆总管探查取石术或经内镜十二指肠乳头切开取石术治疗的临床资料.结果 本组患者全部治愈.120例患者接受了十二指肠括约肌切开取石术,25例胆囊结石合并胆总管结石患者接受了腹腔镜胆囊切除+胆总管切开取石术,5例胆囊切除手术史的胆总管结石患者接受了腹腔镜胆总管切开取石术.结论 腹腔镜胆总管探查取石术及内镜十二指肠乳头括约切开取石术优于传统手术,但胆囊结石合并胆总管结石患者更适宜腹腔镜手术,有胆囊或胆道手术史的胆总管结石患者更适宜于经内镜途径手术.
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经口内镜下肌切开术中食管下括约肌切开的新既念
内镜下食管下括约肌环形肌离断术,作为经口隧道技术中的一个分支,如何使其在贲门失弛缓的治疗中发挥更好的作用?随着我们内镜下肉毒素注射、大球囊扩张、经口内镜下肌切开术(peroral endoscopic myotomy,POEM)随机对照研究报道的结题,我们发现POEM虽优于内镜下肉毒素注射,但近期疗效却与球囊扩张效果差异不大,这令我不得不重新思考内镜下食管下括约肌切开度的问题,认真思考贲门失弛缓治疗的主要症结,以及治疗后食管下括约肌状态与正常人群食管下括约肌功能方面的差异,从而选择更合适的内镜下食管下括约肌切开方式.
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腹腔镜胆总管切开取石术的并发症及其防治
腹腔镜胆囊切除术(LC)深受胆囊结石患者欢迎,但胆囊结石患者中有20%合并胆管结石,虽然LC术前或术后行壶腹括约肌切开取石网取石(EST)、LC术中经胆囊管用取石网取出胆管结石(LCDE)能扩大LC的适应证.
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内镜治疗急性重症胆源性胰腺炎的护理配合
目的 探讨内镜治疗急性重症胆源性胰腺炎的护理方法.方法 回顾性分析42例急性重症胆源性胰腺炎行内镜逆行胆管造影及相关治疗病人的临床资料.结果 本组病人均顺利进行内镜逆行胆管造影及相关治疗,均治愈或好转出院,未有近期并发症发生,32例随访半年以上未见胰腺炎复发.结论 加强内镜治疗急性重症胆源性胰腺炎的护理是手术成功的重要保证.
关键词: 急性重症胆源性胰腺炎 内镜逆行胆管造影 括约肌切开 鼻胆管引流 护理 -
内镜下幽门括约肌切开术治疗先天性肥厚性幽门狭窄的护理配合
先天性肥厚性幽门狭窄(Congenital hypertrophic pyloric stenosis,CHPs)是新生儿常见的疾病,发病率为10~33/10万,占消化道畸形的第三位[1].
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抗生素在肝胆外科的合理应用
1 肝胆系统感染的细菌学正常肝脏和胆汁是无菌的,但在下列情况下,胆汁中可能有菌[1]: (1)胆结石,尤其是胆管结石. (2)胆管(胆囊管,肝内、外胆管)梗阻或狭窄. (3)急慢性胆囊炎、胆管炎或曾有此类病史. (4)胆道手术史,尤其是胆肠吻合、Oddi括约肌切开或成形、放置胆道支架. (5)内镜下逆行性胰胆管造影(ERCP)后,有时可导致菌血症. (6)老年病人.
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Nd-YAG激光虹膜括约肌切开术治疗瞳孔上移29例疗效分析
瞳孔上移是白内障摘除术后较常见的并发症.近年来YAG激光的引进和应用不仅简化了手术程序而且大大提高了手术的安全性,将此种手术效率明显提高.现将我们的初步经验报告如下.
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存有严重并发症的急性化脓性胆管炎的急诊内镜治疗
目的探讨有严重并发症的急性化脓性胆管炎急诊内镜治疗的价值.方法对18例有严重并发症的急性化脓性胆管炎进行急诊内镜治疗,治疗方法包括逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)、鼻胆管引流(cndoscopic nasobiliary drainage,ENBD),和(或)乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)及取石术、胆道内支架置入术.结果 18例患者经急诊内镜治疗,完成治疗17例,成功率94.4%.取石成功14例(82.4%),单纯鼻胆管引流2例,胆总管塑料支架置入2例.产生与内镜有关的并发症1例(5.9%),无死亡病例,治愈率为88%.结论急诊内镜治疗存有严重并发症的急性化脓性胆管炎创伤小、治愈率高、并发症少,是治疗存有严重并发症的急性化脓性胆管炎的一种好方法.
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外科手术与内镜治疗胆管结石的临床比较
目的:比较胆管切开取石(CBDE)与内镜括约肌切开(EST)治疗胆总管结石的疗效.方法:922例胆总管结石,经CBDE治疗711例,EST治疗211例,采用卡方检验分析两种治疗方法的手术成功率、并发症和死亡率.结果:CBDE组中胆囊已切除的238例胆管结石,术后残留结石32例,手术成功率86.6%;EST组中胆囊已切除的193例胆管结石,189例切开成功,4例切开失败,残留结石1例,手术成功率97.4%.EST组胆囊已切除病人的成功率明显高于CBDE组(P<0.01).术后并发症CBDE组53例(7.5%),EST组10例(4.7%),CBDE组明显高于EST组(P<0.01).结论:胆囊未切除的胆总管结石病例应行CBDE治疗,胆囊切除术后的胆管结石应采用EST治疗.EST治疗具有损伤小,恢复快,住院天数短等优点,是目前治疗胆总管结石的首选方法.
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007 内镜下胆或胰管括约肌切开术后早期恢复进食:随机前瞻性研究
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十二指肠乳头部结石嵌顿内镜下治疗的回顾性研究
目的 研究乳头部结石嵌顿病例特点和内镜治疗效果,探讨针状刀切开在治疗嵌顿结石中的有效性.方法 收集2007年至2016年316例乳头部结石嵌顿病例资料.观察内镜治疗结果及操作方法,分析年嵌顿结石占同期全部胆管结石百分比变化趋势及胆管直径和嵌顿结石直径的变化趋势.结果 316例患者均在内镜下成功解除梗阻并置鼻胆管引流(100.0%),其中231例(73.1%)需采用针状刀切开.按年分层显示,十二指肠乳头部结石嵌顿者占同期全部胆管结石百分比呈减少趋势(P=0.000).胆总管直径(P=0.000)及嵌顿结石直径(P=0.000)均呈减小趋势.结论 近年来十二指肠乳头部结石嵌顿有减少趋势,胆总管直径和嵌顿结石直径存在逐渐减小的变化趋势.针状刀括约肌切开是处理乳头部嵌顿结石的主要方式.