上消化道内镜在难治性胃食管反流患者治疗中的应用分析

目的:探讨上消化道内镜在难治性胃食管反流患者治疗中的应用.方法:选择2013年1月至2015年1月在我院接受治疗的67例难治性胃食管反流患者,术前均进行食管动态pH检测、QOL评分,对16例高级不典型增生胃食管反流患者,予以上消化道内镜下射频+注射疗法,51例采取胃镜胃底折叠术;并对52例手术后6个月随访到的患者进行术前后食管动态pH检测、QOL评分比较.结果:在52例随访到的患者中,临床治愈29例,好转18例,无效5例,有效率为90.38％.手术后难治性胃食管反流患者的pH＜4时间、立位pH＜4时间、卧位pH＜4时间、反流＞5min次数及长时间反流情况均显著降低,且与手术前比较均具有统计学意义(P＜0.05).术后患者的PF、RP、VT、BP、MH、SF、GH及HT与术前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05),而RE与术前比较,差异无统计学意义(P＞0.05).内镜手术治疗具有较高的安全性.结论:上消化道镜手术对难治性胃食管反流患者能够明显缩短或减轻酸反流造成食管黏膜酸暴露时间及酸反流程度,提高患者的生活质量,安全性较高,但也需要对上消化道内镜熟练的操作水平及对相关不适宜此项手术或有相关禁忌患者进行认真研究,严格掌握.

腹腔镜食管裂孔疝修补胃底折叠术临床分析

目的 探讨腹腔镜食管裂孔疝修补胃底折叠术的安全性和疗效.方法 对我院27例食管裂孔疝患者施行腹腔镜食管裂孔疝修补术.同时行胃底折叠术,其中18例行Nissen胃底折叠术,9例行Toupet胃底折叠术.结果 27例腹腔镜食管裂孔疝修补术全部获得成功,临床症状消失或减轻,术后无并发症.结论 应用腹腔镜治疗食管裂孔疗效确切,具有较大的临床实用价值.

1例贲门粘膜撕裂综合征患者的围手术期护理

贲门粘膜撕裂综合征由Mallory-Weiss二氏于1929年首次描述,故又称Mallory-Weiss综合征.其临床特征为继呕吐和/或其它原因致腹内压骤然增加后发生呕血,胃镜检查或手术发现贲门粘膜撕裂[1-3].一般先采用内科保守治疗,绝大多数病例可以治愈,极少需手术.我院曾收治1例贲门粘膜撕裂综合征患者,经内科治疗无效转至我科行贲门粘膜修补止血、胃底折叠术.术后患者恢复顺利,现报告如下.

食管测压指导Nissen胃底折叠术31例

目的:评价食管下括约肌压力(LESP)、食管下括约肌总长度(LESL)在Nissen胃底折叠术中的监测价值.方法:2003-2007年利用食管测压指导短松式Nissen手术治疗滑动型食管裂孔疝31例.采用台式高分辨八通道胃肠动力监测系统液导法测定.对患者术前、术中及术后LESP和LESL、术后并发症、手术远期疗效等进行观察记录.结果:术中LESP较术前升高10-12 mmHg.LESL较术前长1-1.5 cm.术后随访2年以上,手术有效率96.5%.全组仅1例24 h pH监测有明显酸反流,但无症状.结论:通过抗反流手术加术中测压,能够更准确判断胃底折叠缝合的松紧程度,有利于避免或减少术后并发症.

057 腹腔镜Nissen胃底折叠术中胃短血管的切断:一项随访5年的前瞻性双盲随机化试验

腹腔镜胃手术并发症的诊治经验

我院于1995年7月开始开展腹腔镜胃手术,目前已经开展了胃十二指肠溃疡穿孔修补术、胃迷走神经干切断术、胃高选迷切术、胃空肠吻合术、胃大部分切除术、胃远端癌根治术、胃底贲门癌根治术、胃楔形切除术、胃间隔捆扎减肥术、胃旁路减肥术、胃束带减容减肥术、全胃切除术、胃底折叠术等各种腹腔镜胃手术250余例[1],效果良好,总共发生了4例严重手术并发症,报告如下.

腹腔镜胃底折叠术治疗胃食管反流性疾病临床分析

目的探讨腹腔镜胃底折叠术治疗胃食管反流性疾病的可行性及安全性. 方法回顾性分析2001年6月至2001年10月对5例行腹腔镜胃底折叠术的胃食管反流性疾病的临床资料. 结果 3例行腹腔镜Nissen胃底折叠术,2例腹腔镜Toupet 胃底折叠术.术后症状完全缓解.食道下段压力由(7.32±1.34)mmHg提高到(18.20±3.43)mmHg(t=12.23,P＜0.01),24-小时PH值监测评分由183.36±96.76降低到8.04±2.12(t=8.47,P＜0.01),较手术前有明显改善,并达到正常范围.无手术并发症,无中转开腹及死亡病例. 结论对于严重的胃食管反流性疾病,腹腔镜胃底折叠术是一种安全、有效的治疗方法.

腹腔镜Nissen胃底折叠术治疗胃食管反流病110例报告

目的 探讨胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)的临床表现、腹腔镜Nissen胃底折叠术的治疗效果.方法 回顾性分析2007年1月～2008年12月共110例行腹腔镜Nissen胃底折叠术的GERD临床资料.18例以反酸、烧心、嗳气、反食、胸痛等食管内症状为主,92例表现为咳嗽、咳痰、喘息等呼吸道症状为主(6例无反酸、烧心等消化道症状).结果 中转开腹1例,余均成功实施腹腔镜Nissen胃底折叠术.手术时间30～245 min,平均67.8 min;术中出血量5～450 ml,平均28.8 ml;术后住院时间2～8 d,平均4.1 d.术后102例获得6～24个月随访,平均13个月,8例失访.其中66例仅接受电话随访.102例按照症状频次、程度问卷表对其症状进行评分,参考反流性疾病问卷(reflux diagnostic questionnaire,RDQ)评分标准症状评分,术后6个月反酸、烧心、胸痛、咳嗽、喘息、憋气、咽异物感、喉部发紧、声音嘶哑的评分均明显下降(P<0.05).87例手术有效,15例手术无效.术后62例(60.8%)出现进食困难,经饮食训练2～6周后60例消失,2例症状严重,经胃镜扩张后缓解.1例术后2个月食管裂孔疝复发,再次腹腔镜手术修补.36例术后3个月选择性地进行了胃镜、24 h食管pH监测和食管压力监测复查.28例食管炎患者复查胃镜,25例恢复正常,1例从Ⅲ级转为Ⅰ级,1例从Ⅱ级转为Ⅰ级,1例无变化;31例复查24 h食管pH值监测,DeMeester评分恢复正常30例,1例从中度降至轻度;18例复查食管测压,下食管括约肌(LES)静息压从术前的1.2～34.1(中位数14.3) mm Hg升至14.3～33.0(中位数20.0) mm Hg(Z=3.72,P=0.000).结论 腹腔镜Nissen胃底折叠术是治疗GERD的有效方法,具有微创、损伤小、病人恢复快和操作安全的优点,对诊断明确的以食管外症状为主要表现的GERD特别值得提倡.

胃食管结合部常见良性疾病的腹腔镜治疗

目的 探讨腹腔镜手术治疗胃食管结合部常见良性疾病(胃食管反流病和贲门失弛缓症)的可行性和临床应用价值.方法 2001年6月～2009年6月,对283例胃食管反流病(GERD组)实施腹腔镜胃底折叠术,其中Nissen胃底折叠术127例,Toupet胃底折叠术55例,Dor胃底折叠术101例;对33例贲门失弛缓症(贲门失弛缓症组)实施腹腔镜Heller肌切开联合Dor胃底折叠术.结果 全组无中转开腹,手术时间60～125 min,平均78 min;术中出血量40～120 ml,平均66 ml;术后住院时间3～21 d,平均4.2 d.术后临床症状均得到缓解,无严重并发症及死亡病例.术后3个月复查胃镜、上消化道造影、食管测压和24 h pH检测均恢复正常.GERD组272例随访3个月～8年,平均3.5年,对手术结果满意率95.6%(260/272),21例有进固体食物时轻度哽噎感,6例反酸症状复发,使用抑酸药物可控制.贲门失弛缓症组33例随访3个月～4年,平均2.1年,均可正常进食,无吞咽困难或反酸表现.结论 腹腔镜手术治疗胃食管结合部良性病变具有独特优势,充分体现微创手术创伤小、恢复快、安全可行、疗效可靠的优点.

腹腔镜下治疗食管裂孔疝55例报告

目的：探讨腹腔镜下治疗食管裂孔疝的可行性和有效性。方法2008年3月～2013年3月腹腔镜手术治疗55例食管裂孔疝，腹腔镜下完成食管裂孔疝的还纳及修补之后，进一步行胃底折叠术。结果55例均在腹腔镜下完成手术，在食管裂孔修补基础上辅以不同的胃底折叠术，其中Nissen胃底折叠术17例，Toupet 胃底折叠术19例，Dor胃底折叠术19例。3种术式的手术时间：Nissen术式（69．6±13．0）min，Toupet术式（68．0±8．2）min，Dor术式（63．8±10．1）min；3种术式的术中出血量：Nissen术式（20．0±5．8）ml，Toupet术式（20．6±9．5）ml，Dor术式（21．7±5．0）ml，无一例输血；3种术式的术后拔管时间：Nissen术式（3．1±1．1） d，Toupet术式（2．7±0．7） d，Dor术式（2．3±1．1） d；3种术式的术后住院时间：Nissen术式（9．1±4．9）d，Toupet术式（8．4±2．6）d，Dor术式（7．6±1．5）d。术后患者的临床症状均得到有效缓解，无围术期死亡，3例（5．4％）出现术后并发症，其中2例胃排空障碍，1例吞咽困难，治疗后均缓解。55例中位随访时间45个月（6～60个月），口服钡餐造影或胃镜等检查无食管裂孔疝复发，无食管狭窄和食管憩室发生。结论腹腔镜下治疗食管裂孔疝安全有效，可根据病人的情况选择不同的胃底折叠术。

腹腔镜食管裂孔疝修补术

目的 探讨腹腔镜下应用补片(Bard CruraSoft PTFE/ePTFE Mesh)行食管裂孔疝修补和部分胃底折叠术治疗食管裂孔疝的临床效果.方法 2006年8月～2007年4月,对13例食管裂孔疝(Ⅰ型6例,Ⅲ型7例)腹腔镜下用超声刀进行食管裂孔疝游离、腔内缝合器行补片固定完成食管裂孔疝修补术并同期行部分胃底折叠术.结果 13例手术全部获得成功,无中转开腹手术.手术时间115～185 min,平均142 min;术中出血量25～120 ml,平均75 ml.术后平均32 h(26～37 h)排气并开始进流质饮食.术后住院3～6 d,平均4 d.13例术后随访4～11个月,平均6.5月,术后1个月临床症状完全消失,13例手术后3个月行钡餐造影检查未见疝复发.结论 腹腔镜下应用补片行食管裂孔疝修补和部分胃底折叠手术是一种安全有效的微创方法,具有临床推广的价值.

儿童腹腔镜下胃底折叠术10年小结

目的 探讨腹腔镜下不同胃底折叠术治疗儿童胃食管反流性疾病的疗效. 方法 回顾性分析2000年10月～2011年2月10年中2个儿童医疗中心收治儿童胃食管反流性疾病81例(上海儿童医学中心30例,新华医院51例)临床资料,包括食管裂孔疝76例,单纯严重胃食管反流5例.男49例,女32例.年龄25天～11岁.2例有食管裂孔疝修补手术史.采用5个5 mm trocar分别经脐和两上腹、两侧中腹部进腹,保留脾胃韧带完成食管裂孔疝修补和胃底折叠术. 结果 79例镜下完成手术(包括Nissen-Rossetti术37例,Thal术42例),2例中转开放手术.出院前均行食管钡餐(GI)复查,37例Nissen-Rossetti术后9例轻～中度食管下端狭窄,1～2次扩张后缓解症状；42例Thal术后7例存在轻度反流.术后69例获随访,时间2个月～7年,平均26个月.2例食管裂孔疝术后1个月复发,再次镜下手术,1例证实膈肌脚尼龙缝合线松脱,1例裂孔关闭不够,仍有一较小旁疝形成,均再次镜下修补,术后恢复好；1例术后出现发作性腹痛伴呕吐；1例智力发育障碍者术后吞咽功能退化,顽固性拒食,长期鼻胃管喂养；2例胃食管轻～中度反流伴有胃动力差.其余63例术后生长发育好,术前临床症状消失. 结论 ①腹腔镜下胃底折叠术治疗各种原因导致的儿童胃食管反流是一种安全有效的手术途径.②对于食管裂孔疝,选择镜下Thal术可有效减少术后食管狭窄的发生.③对于严重胃食管反流,选择Nissen-Rossetti术,术后抗反流效果更确切,与传统的Nissen术相比,保留胃短血管的Nissen-Rossetti术操作更简便.

术中食管测压指导腹腔镜Nissen胃底折叠术

目的 探讨术中食管测压指导胃底折叠术的临床价值.方法 回顾性分析2012年5月～2017年6月35例腹腔镜治疗胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)的临床资料,术中应用高分辨率食管测压,根据测压值调整胃底折叠程度至压力达20～35 mm Hg,分析术前、术后GERD Q评分和测酸、测压结果.结果 手术均获成功,10例根据术中测压结果进行折叠改变.手术时间50～100 min,平均70 min.术后住院3～7 d,平均4 d.无中转开腹,无严重并发症.术后随访6～60个月,平均28个月,无吞咽困难和反酸.与术前相比,术后6个月24 h内长反流时间缩短[(22.4±8.3)min vs.(2.1±1.0)min,t=14.712,P=0.000],持续反流>5 min次数减少[(4.3±1.8)次vs.(0.4±0.5)次,t=12.811,P=0.000],GERD Q评分降低[(12.2±2.1)分vs.(5.3±1.6)分,t=8.226,P=0.023],食管下括约肌压力升高[(10.3±2.3)mm Hg vs.(26.8±2.5)mm Hg,t=-31.711,P=0.000].结论 对于腹腔镜胃底折叠术,基于术中食管测压值可以进行折叠襻的调整,减少并发症,保证术后治疗效果.

超重患者胃食管反流病的腹腔镜治疗

目的 探讨腹腔镜手术治疗超重患者胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)的临床效果.方法 2008年1月~2013年1月,对23例体重指数(BMI)26.1~29.7的超重GERD患者行腹腔镜治疗.单纯胃底折叠术5例(Toupet式),18例合并食管裂孔疝者行食管裂孔疝修补加胃底折叠术(Nissen式4例,Toupet式14例).结果 全组手术均获成功,手术时间85~225 min,平均117 min;术中出血量30~200 ml,平均70 ml;术后住院时间4~8 d,平均7 d.无中转开腹及死亡,无术后严重并发症.术后随访1~24个月,平均14个月,其中15例>12个月,21例治愈,2例缓解.结论 腹腔镜食管裂孔疝修补和胃底折叠术治疗超重GERD患者效果满意.

腹腔镜治疗贲门失弛缓症的手术配合

贲门失弛缓症是以食管括约肌(LES)肌间神经丛去神经病变所致的平滑肌松弛障碍、贲门狭窄、食管体部缺乏推进性蠕动的食管运动功能障碍性疾病[1].改良贲门肌切开加食管前胃底折叠术(改良Heller-Dor术)简单易行,治疗效果较好,尤其是抗反流效果满意[2].我院2000年4月～ 2011年10月完成腹腔镜下贲门括约肌切开加部分胃底折叠术68例,取得满意的治疗效果,现将手术配合报道如下.

腹腔镜手术治疗贲门失弛缓症围术期护理体会

腹腔镜下贲门括约肌切开术(Heller手术)在国内外逐渐兴起,使贲门肌失弛缓症的治疗出现了根本性的变化[1,2].2000年4月～2011年8月,我院完成腹腔镜下贲门括约肌切开、胃底折叠术( Heller手术)58例,效果满意,现将围术期护理体会报道如下.

达芬奇机器人辅助胃底折叠、食管裂孔修补术3例及文献回顾

本文报道2017年1月、2月及2018年3月我中心应用达芬奇机器人外科系统完成3例胃底折叠(2例Nissen,1例Toupet)和食管裂孔修补术,无中转开腹,无手术并发症,手术时间200、160、180 min,术中出血量100、50、100 ml.术后23、21、20 h排气并开始进流质,术后反酸烧心等症状均缓解.3例术后门诊随访12、9、1个月,均无明显恶心呕吐、反流等症状.

小儿腹腔镜贲门胃底折叠术1例

在我国,小儿胃管返流性疾病较西方国家少见,目前尽管关于手术的适应证尚存争议,但是普遍认为患儿临床症状的严重程度是比任何辅助检查都重要的手术指征[1].腹腔镜下贲门胃底折叠术是治疗胃食管返流的成熟技术,但是在我国小儿尚无报道,现报道我院1例小儿腹腔镜贲门胃底折叠术的成功经验.

腹腔镜下括约肌切开胃底折叠术治疗贲门失弛缓症

目的报道腹腔镜下括约肌切开(Heller术)胃底折叠术治疗贲门失弛缓症1例,手术190min,失血50ml,术后1周食管形态恢复正常,无残余食物,术后1月食管静息压和残余压基本正常,松弛率升高,自发性蠕动和逆蠕动消失,随访6月,症状无反复.

腹腔镜胃底折叠术治疗儿童严重胃食管反流的现状

自1991年Geage[1]和Dallemagne[2]等相继报道应用腹腔镜胃底折叠术治疗成人严重胃食管反流后,Lobe等[3]1993年报道应用腹腔镜开展儿童Nissen's胃底折叠术,并显示较经典的开腹手术具有明显的优点.在以后的10年中,腹腔镜胃底折叠术治疗儿童保守治疗无效的严重胃食管反流在欧美国家迅速流行和普及.