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胃富含潘氏细胞的癌二例
例1 女,65岁.因进食不畅伴恶心、呕吐3个月,于2004年12月30日入院.胸外科体检:胸廓对称无畸形,心肺检查无异常.患者自发病以来饮食差,体重减轻10 kg.周身浅表淋巴结未触及肿大.胃镜检查:近贲门处见浅表溃疡性占位,浸及整个胃壁全周,胃镜刚可通过;胃底及鞍部黏膜皱襞粗大,扩张及收缩受限.胃镜活检病理诊断:印戒细胞癌及低分化腺癌伴坏死,部分黏膜腺体肠化.行贲门癌根治术,手术见肿物位于贲门部,约10 cm×10 cm×8 cm,侵透胃壁.
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美施康定直肠给药治疗术后疼痛的临床观察
美施康定是癌症疼痛病人治疗的三阶梯核心药物,口服安全,疗效肯定.但作为外科手术的术后镇痛选择,至今未有报道.我们从1998年6月~1998年9月给30例(男22例,女8例)年龄为45~73岁的消化道肿瘤根治术后病人,胃癌根治术14例,食管癌根治术6例,贲门癌根治术9例,胆囊癌根治术1例.病理分型:腺癌23例,鳞癌6例,印戒细胞癌1例进行了美施康定直肠给药术后镇痛.
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腹腔镜胃手术并发症的诊治经验
我院于1995年7月开始开展腹腔镜胃手术,目前已经开展了胃十二指肠溃疡穿孔修补术、胃迷走神经干切断术、胃高选迷切术、胃空肠吻合术、胃大部分切除术、胃远端癌根治术、胃底贲门癌根治术、胃楔形切除术、胃间隔捆扎减肥术、胃旁路减肥术、胃束带减容减肥术、全胃切除术、胃底折叠术等各种腹腔镜胃手术250余例[1],效果良好,总共发生了4例严重手术并发症,报告如下.
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经胸腹联合小切口手术治疗贲门癌
目的 探讨胸腹联合小切口在贲门癌手术中的应用效果.方法 我科于2002年1月~2007年1月对60例贲门癌患者行贲门癌切除术,经胸腹联合小切口30例,经后外侧切口30例,回顾分析2组资料.结果 手术均获成功,无手术死亡及严重并发症发生.与后外侧切口组相比,胸腹联合小切口组的切口长度短[(12.4±0.7)cm vs(19.2±2.0)cm,t=-17.577,P=0.000],手术时间短[(207.3±76.1)min vs(260.0±85.6)min,t=-2.519,P=0.015],开始下床活动早[(2.3±0.5)d vs(3.4±0.5)d,t=-8.521,P=0.000],胸腔引流量少[(276.7±58.7)ml vs(308.7±59.5)ml,t=-2.097,P=0.040],哌替啶用量少[(66.7±27.3)mg vs(113.3±45.4)mg,t=-4.818,P=0.000],吸氧时间短[(3.8±2.0)d vs(5.1±2.6)d,t=-2.171,P=0.034],动脉血氧饱和度高[(97.6±2.7)%vs(96.1±2.7)%,t=2.152,P=0.036].2组清扫胸腔淋巴结组数(1.87±0.43 vs 1.93±0.37,t=-0.579,P=0.565),清扫腹腔淋巴结组数(4.00±0.45 vs 3.97±0.49,t=0.247,P=0.806),术后住院时间[(11.8±1.0)d vs(12.0±1.2)d,t=-0.701,P=0.486],肺感染(2 vs 5,x2=0.647,P=0.421),心房纤颤(2 vs 4,x2=0.185,P=0.667)及切缘阳性(0 vs 1,x2=0.000,P=1.000)无显著差异.随访时间[(36.3±13.9)月vs(36.3±16.5)月,t=0.024,P=0.981],1年生存(19 vs 22,x2=0.487,P=0.485),3年生存(10 vs 12,x2=0.194,P=0.660)及胸痛(2 vs 3,x2=0.000,P=1.000)2组无显著差异.结论 经胸腹联合小切口手术创伤小,有利于肿瘤的完整切除,是一个理想的手术入路.
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体外内毒素刺激白细胞释放细胞因子与手术创伤的关系
我们研究了体外内毒素(LPS)刺激全血细胞释放细胞因子与手术创伤的关系.资料与方法1.一般资料:本组胃癌、低位直肠癌和食管贲门癌37例,男性24例,女性13例;年龄30~74岁,平均56.7岁.分为3组:A组,胃癌13例,均接受胃癌根治术;B组,低位直肠癌13例,均接受Miles手术;C组,食管贲门癌11例,均接受开胸的食管贲门癌根治术.
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贲门癌根治术中大齐量抗癌药经胃区域性动脉灌注
近10多年来,贲门癌的手术切除率虽然有所提高,但术后的远期生存率却没有明显的改善,综合文献报告,术后5年生存率均未超过30%[1-3].我们开展了贲门癌根治术中同时进行大剂量抗癌药物经胃区域动脉灌注的研究,经3~7年的随访观察,疗效满意,现报告如下.
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贲门癌根治术标本回缩率及合理切端距离
避免贲门癌根治切除后切端阳性应基于对切端至肿瘤距离的准确测量.但类似研究中切端长度的数据多来源于手术记录,其存在多种误差如目测误差、记忆误差、人为记录偏差等;而病理报告中测得的经固定、回缩的标本测量值多较准确客观,但缺乏直观的指导意义.为此,我们进行了准确测定贲门癌切除标本的食管端与胃端的回缩比率的研究.
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胸腔镜联合腹腔镜实施贲门癌根治术后的疗效分析
目的 探讨胸腔镜联合腹腔镜下实施贲门癌根治术与经左胸开放性手术的治疗效果差异.方法 收集我院收治的74例贲门癌患者资料,根据术式不同分为腔镜组36例和开放组38例,分析两种术式的围手术期效果及并发症的发生情况.结果 腔镜组术中出血量、术后严重肺炎、吻合口瘘、切口感染、反流性食管炎的发生率均少于开放组,淋巴结清扫数目腔镜组明显多于开放组(差异均有统计学意义P<0.05).结论 胸腔镜联合腹腔镜实施贲门癌根治术在术中出血量和淋巴结清扫数目及并发症的发生方面均明显优于传统的开放手术,值得临床推广.
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全身麻醉复合椎旁阻滞技术对贲门癌根治术患者术后恢复的影响
目的:探究全身麻醉复合椎旁阻滞技术对普胸手术患者术后恢复的影响。方法选择2012年6月至2014年9月湖北省恩施土家族苗族自治州中心医院收治的68例接受贲门癌根治术治疗的患者为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和试验组,各34例。对照组基于全身麻醉后行手术治疗;试验组基于全身麻醉复合椎旁阻滞下接受贲门癌根治术。对比两组患者的基本情况,术中麻醉用药状况及术后恢复情况。结果试验组术中七氟烷控制浓度、术中追加舒芬太尼量、24 h内舒芬太尼追加量、呼吸机支持时间均低于对照组[(1.40±0.11)%比(2.12±0.11)%,(5.02±1.01)μg比(26.01±4.03)μg,(0.10±0.01) mg 比(0.41±0.10) mg,(45±15) min 比(100±20) min],差异有统计学意义(P<0.01)。随着两组患者手术拔管后逐渐清醒,视觉模拟评分( VAS)呈上升趋势,试验组各时点VSA评分低于对照组,两组间、不同时点间、组间和不同时点间的交互作用比较差异有统计学意义( P <0.05)。结论全身麻醉复合椎旁阻滞技术对普胸手术患者术后恢复具有十分重要的影响,临床上应引起足够重视。
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胃食管吻合术后吻合口返流164例诊治体会
胃食管癌术后患者生活质量的问题,已受到越来越多的重视.国内文献报道,胃食管吻合术后普遍存在吻合口返流现象[1].现将我院2003~2005年开展的食管癌及贲门癌根治术共164例,总结报道如下.
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腹腔镜贲门癌根治术90例术后并发症的观察与护理
手术切除是治疗贲门癌的首选方法,腹腔镜贲门癌根治术临床应用广泛,但术后并发症相应较多[1]。我院2013年1月至2014年12月采用腹腔镜下贲门癌根治术治疗贲门癌90例,现将其术后并发症的预防与护理经验总结如下。
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贲门癌根治术后胃瘫综合征诊治体会
目的:总结贲门癌根治术后胃瘫综合征的病因、诊断、治疗经验和预防措施。方法对本院2002~2012年512例贲门癌根治术后发生胃瘫综合征的10例患者治疗过程和效果进行回顾性分析。结果本组512例贲门癌术后胃瘫综合征的发生率约1.95%,60岁以上、病程1年以上的患者为高发人群;临床表现为胃潴留,无明显腹痛,大多数肛门排气正常,消化道造影可见胃蠕动差,胃镜检查吻合口通畅;心理治疗、胃肠减压及营养支持等非手术治疗效果显著。结论本组病例发生率约1.95%;发病机制为综合因素所致,与精神、神经和手术等因素相关。诊断主要依据为临床表现,消化道造影、胃镜检查对诊断有重要价值。采用积极的非手术治疗,预后良好。
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贲门癌术后持续性低热,进行性腹胀(病案讨论见本期56页)
1 病例摘要患者,男性,67岁.因进行性吞咽困难伴消瘦1个月余于2000年5月7日入院.经消化道钡餐、胃镜等检查确诊为贲门癌,于2000年5月16日行贲门癌根治术,近端胃大部切除胃食管主动脉弓下吻合.手术后第7天体温正常,并开始进流食,排便、排气良好;于术后第9天开始,患者出现低热,体温在38℃左右,并伴进行性腹胀但无恶心、呕吐.体格检查:T37.8℃,P96次/分,R20次/分,BP140/90mmHg.慢性病容,表情较痛苦,神志清楚,自主体位,查体合作.头颅五官无异常,颈软.双侧肺呼吸音清,无干湿啰音.
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经腹腔贲门癌治疗55例分析
我院从2007年2月至2008年5月,经腹腔贲门癌根治术55例,应用国产(常州智业医疗器械研究所)一次性消化道吻合器WH-Y-26型重建消化道功能,疗效良好.现报道如下:
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氟尿嘧啶植入剂在中晚期食管癌、贲门癌术中应用的临床体会
目的 观察112例中晚期食管癌、贲门癌患者术中应用氟尿嘧啶植入剂的临床疗效,以评价5-氟尿嘧啶缓释剂的临床疗效.方法 随机抽取笔者所在医院2004~2006年112例中晚期食管、贲门癌采用手术中放入5-氟尿嘧啶缓释剂加上术后化疗的患者,与同期112例术中未用5-氟尿嘧啶缓释剂但术后给予相同化疗的中晚期食管、贲门癌患者,进行对比研究,术后化疗方案均采用替加氟+奥沙利铂.两组患者均随访3~5年,观察其不良反应、肿瘤复发率及患者死亡率、术后生存期等.结果 与对照组患者相比,术中放入5-氟尿嘧啶缓释剂的患者,肿瘤复发少,患者死亡率低,术后生存期长.术中放入5-氟尿嘧啶缓释剂者,术后也无明显不良反应,血常规、肝肾功能均无明显影响,无恶心、呕吐,无吻合口瘘等并发症.结论 术中应用5-氟尿嘧啶缓释剂能明显减少术后复发和转移,术中应用5-氟尿嘧啶缓释剂患者耐受性良好,无明显不良反应,是一种有效的中晚期食管癌、贲门癌术中治疗的辅助手段,在控制疾病的复发、转移等方面具有较好的疗效.
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经腹胃底贲门癌根治手术优点分析
目的:探讨经腹胃底贲门癌手术的方法及可行性。方法回顾分析37例胃底贲门癌经腹手术的临床资料。结果37例均无吻合瘘或手术死亡,2例出现切口感染,1例膈下积液,均经临床治疗治愈出院。结论经腹胃底贲门癌手术降低并发症,减少痛苦,恢复快。
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贲门癌根治术患者围手术期护理体会
目的:对贲门癌根治术患者围手术期护理体会进行分析探讨。方法选取100例贲门癌根治术患者,随机分为两组。观察组50例患者,在常规护理的基础上给予整体的围手术期护理干预;对照组50例患者,仅给予常规的护理。通过比较两组患者的临床疗效,进而对贲门癌根治术患者围手术期护理体会进行分析探讨。结果两组患者在手术时间、术中出血量、下床活动时间和住院时间的比较上,有显著性差异,有统计学意义,有可比性(p<0.05)且观察组无发生并发症,对照组有2例患者发生并发症。结论对贲门癌围手术期的患者给予一定的护理干预,可以提高患者的生活质量,有一定的临床应用价值。
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贲门癌根治术患者围手术期的呼吸管理
贲门因其解剖位置紧贴膈肌,与胸腔接近,手术方式多为全麻下经胸根治术,全麻过程中的气管插管及手术需打开胸腔,将胃拉入胸腔内与食道吻合,易引起呼吸系统并发症.因此,呼吸的训练与管理在贲门癌根治术患者围手术期的护理中就相当重要了.
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食管贲门癌术后吻合口漏新三管疗法
食管、贲门癌切除术后并发的吻合口漏是一种严重的并发症,死亡率很高,应尽早确诊,积极妥善处理.我们共治疗10 例,主要采用三管疗法,效果佳,特报告如下.1 材料与方法1.1 一般材料1986 年4 月-2009 年12 月共施行食管癌、贲门癌根治术643 例,术后并发吻合口漏10例,发病率约为1.4%.漏的原因包括:胃壁或代胃肠坏死、穿孔3 例;术后插入的胃管滑脱而重新插管致吻合口破裂1 例;颈部食管胃吻合口胃端脱入胸腔,致吻合口撕裂2 例;术后进食致吻合口穿破1 例;吻合器吻合不全致漏3 例.吻合口漏发生早者为术后24 h,迟者在术后7~8 d.