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腹腔镜手术与传统开腹手术对近端胃大部切除术治疗近端胃癌患者疗效比较
目的::探讨腹腔镜手术对胃大部切除术患者的临床疗效。方法:收集100例近端胃癌患者随机分为观察组和对照组,每组各50例。观察组患者采用腹腔镜手术切除,对照组患者采用传统开腹手术切除,比较两组患者的手术时间、手术出血量、手术疤痕长度、术后排气时间、住院时间、术后并发症发生率。结果:经治疗后,两组患者手术出血量、手术疤痕长度、住院时间差异有统计学意义(P<0.05),手术时间、术后排气时间、术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:腹腔镜近端胃大部切除术与开腹手术相比,患者术后并发症及淋巴结清扫结果相当,但患者手术出血量及手术疤痕少,住院时间短。因此,腹腔镜治疗近端胃大部切除术,是一种安全有效的治疗方法。
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贲门癌近端胃大部切除与全胃切除疗效比较
目的 分析并对比贲门癌近端胃大部切除与全胃切除的临床疗效.方法 在我院2008年1月~2015年3月选择100例在我院普外科接受诊断和治疗的患者作为本次研究对象,将其按照数字数字法分为观察组(n=50)与实验组(n=50).观察组采用近端胃大部切除术进行治疗;实验组采用全胃切除手术进行治疗.对比两组患者的临床疗效.结果 实验组患者治疗总有效率(96.00%)显著高于观察组患者的治疗总有效率(80.00%),两组患者的临床治疗总有效率数据差异显著,具备统计学意义(P<0.05).结论 全胃切除的远期疗效更加理想,可以显著提升患者的术后生活质量,并降低并发症的发生,值得临床推广.
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胃癌术后皮下粟粒样播散转移一例
患者男,59岁.确诊为胃贲门癌放弃治疗2年后因进行性吞咽困难、腹痛、纳差、黑便、消瘦1个月入院.查体:消耗体质.上腹正中压痛,未扪及包块,肝脾未触及,腹水征阴性.粪便潜血阳性.胸片及腹部B超检查未见肺、肝、淋巴结及腹腔转移.行剖腹探查术,术中见癌灶位于贲门小弯侧后壁约3.5 cm×4.0 cm,穿透浆膜但无局部浸润.小弯侧淋巴结肿大,大者直径1.0 cm,其余部位及脏器无转移.行近端胃大部切除、食管端端吻合、幽门成形术.病理报告:贲门小弯侧溃疡型低分化腺癌,侵润全肌层,穿透浆膜,上下切端未见癌.
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腹腔镜联合左胸小切口与单一左胸切口治疗SiewertⅡ/Ⅲ型食管胃结合部腺癌的比较分析
目的 探讨腹腔镜联合左胸小切口治疗SiewertⅡ/Ⅲ型食管胃结合部腺癌(AEG)在减少手术创伤同时安全、有效的充分切除肿瘤及淋巴结清扫的可行性.方法 回顾分析2014年10月-2015年12月于林州市人民医院手术治疗的SiewertⅡ/Ⅲ型食管胃结合部腺癌患者193例的临床资料,其中58例行腹腔镜联合左胸小切口手术,135例行单一左胸切口手术治疗,分析2组患者手术时间、术中出血量、术后胸腔引流总量、胸腔引流带管时间、纵隔及腹腔淋巴结清扫数目,并进行统计学处理.结果 腔镜组手术时间长于单左胸组,差异有统计学意义(P<0.05),而术中出血量、术后胸腔总引流量、术后住院时间、腹腔淋巴结清扫数目、VAS疼痛评分等方面,腔镜组均具有优势,差异有统计学意义(P<0.05);2组术后胸腔引流管引流时间、纵隔淋巴结清扫数目差异无统计学意义(P>0.05).2组患者术后并发症的发生率均较低,腔镜组二次剖胸手术止血1例,2组各有1例患者术后发生轻度食管胃吻合口瘘,腔镜组发生肺部感染1例,单左胸组发生肺部感染5例,各组均无胸腹腔内、切口感染,无围手术期死亡.结论 腹腔镜联合左胸小切口用于SiewertⅡ/Ⅲ型AEG的手术治疗具有创伤小、恢复快、切口疼痛轻、腹腔淋巴结清扫彻底、胸内食管胃吻合确切、瘤上切缘食管充分的优点,值得临床推广.
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贲门癌术后持续性低热,进行性腹胀(病案讨论见本期56页)
1 病例摘要患者,男性,67岁.因进行性吞咽困难伴消瘦1个月余于2000年5月7日入院.经消化道钡餐、胃镜等检查确诊为贲门癌,于2000年5月16日行贲门癌根治术,近端胃大部切除胃食管主动脉弓下吻合.手术后第7天体温正常,并开始进流食,排便、排气良好;于术后第9天开始,患者出现低热,体温在38℃左右,并伴进行性腹胀但无恶心、呕吐.体格检查:T37.8℃,P96次/分,R20次/分,BP140/90mmHg.慢性病容,表情较痛苦,神志清楚,自主体位,查体合作.头颅五官无异常,颈软.双侧肺呼吸音清,无干湿啰音.
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经腹胃底、贲门区域病变手术32例临床分析
本文收集我院1999年7月~2002年6月胃底、贲门区域病变采取手术治疗患者32例,均经病理证实为癌.现报道如下.
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肠外营养在上消化道疾病围手术期的研究及护理
肠外营养(TPN)支持的重要性已被充分认识,并广泛应用于临床。围手术期营养支持是指[1]对术前有较严重营养不良或术后可能发生严重并发症,并影响病人进食而给予适当的营养补充,以减少术后并发症,促进伤口愈合。我们前瞻性对40例胸外科上消化道手术病人进行研究,从而确定了肠外营养支持在上消化道手术病人的应用价值。证明了单纯应用TPN支持治疗与同时输血及大量白蛋白,术后并发症的发生无显著差异,从而减少了由于输血给病人造成的并发症,减轻了病人的经济负担。1 研究对象 患者男性31例,女性9例。年龄42~79岁,平均(56.5±7.12)岁。食管癌19例,中段7例,下段12例,胃底贲门癌9例,食管下段憩室1例。食管良性溃疡症4例,贲门失弛缓症2例,胃体癌4例,胃底溃疡并穿孔1例,胸段食管切除颈部吻合2例,食管中下段切除弓上吻合17例,食管下段切除弓下吻合5例,贲门癌根治9例,近端胃大部切除1例,全胃切除2例,远端胃大部切除2例,Helle's手术2例。2 研究方法 将所有病人随机分成2组,实验组18例,为常规TPN治疗同时使用大量白蛋白和血液(蛋白用量>50 g);对照组22例,为TPN支持治疗组(蛋白用量<20 g)。所有病人术后至少禁饮食7 d,应用TPN支持治疗,所有病人接受相同热卡、氧和输液量。
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改良空肠间置术预防胃上部癌根治术后反流性食管炎
目的 探讨消化道重建方式对胃上部癌根治术后反流性食管炎的预防作用.方法 2001年1月~2008年12月,采用改良空肠间置术行胃上部癌近侧切除术后消化道重建,并以传统食管胃吻合作对比,将术后无病生存1年以上,125例作为观察对象,其中改良空肠间置组64例,传统组61例.结果 反流性食管炎发生率:传统组73.8%,改良空肠间置组6.25%,两组间差异有统计学意义(P<0.05).上消化道钡餐造影,传统组40例发现钡剂反流入食道,发生率65.6%,改良空场间置组7.8%,两组间差异有统计学意义(P<0.05).结论 采用改良空肠间置术行消化道重建对预防胃上部癌近侧切除术后反流性食管炎具有良好的预防作用.该手术方法 简便,间置空肠血运良好,不受残胃大小的影响,残胃吻合口较大,绝大多数食物进入残胃,具有良好的抗反流作用.
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上消化道重建术后瑞素的应用
2002~2003年,我们对上消化道手术患者采用肠内营养乳剂瑞素进行术后早期肠内营养支持治疗,效果良好.现报告如下.临床资料:本组50例上消化道手术患者,男38例、女12例,年龄21~87岁.其中,食管、贲门癌手术9例,胃癌手术31例,十二指肠手术6例,肝、胆手术4例.术式:胸内胃代食管8例,近端胃大部切除12例,远端胃大部切除15例,全胃切除9例,胆肠内引流6例.方法:术前将液囊空肠导管随胃管一并插入,术中将液囊空肠导管送至十二指肠内或空肠上段.胃管留在残胃内以待作术后胃肠引流之用.术后24小时始从液囊空肠导管滴入瑞素(480ml/瓶).第1天1瓶,滴速20ml/h;第2天2瓶,滴速30~40ml/h,以后每日递增.成年人每日1~4瓶.本组病例术后大多为1~3瓶.
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胃癌合并高血糖患者的围手术期处理
1995~1999年,我们对82例血糖升高的胃癌患者行手术治疗,现将围手术期处理体会总结如下.临床资料:患者年龄31~79岁,平均59.35岁.术前均经胃镜及病理检查确诊为胃癌.肿瘤位于胃窦部60例,胃体小弯部15例,贲门胃底部7例.术前空腹血糖均高于6.40mmol/L,其中31例确诊为2型糖尿病,其空腹血糖>8.0mmol/L.患者均无典型糖尿病症状.本组施行胃癌根治术58例,其中毕Ⅱ式术37例,毕Ⅰ式术6例,全胃切除11例,近端胃大部切除4例;姑息性胃癌切除12例;胃肠吻合术8例;单纯剖腹探查术4例.术后病理检查示早期胃癌5例,其余均为进展期胃癌.术后出现并发症42例次,其中吻合口瘘7例,切口感染19例,肺部感染6例,胰瘘2例,腹腔脓肿2例,泌尿系感染4例,死亡2例.术后平均13(7~60)天出院.
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改良间置袢式空肠在近端胃大部切除中的应用
目的:分析设计一种能明显降低近端胃大部切除术后反流性食管炎的消化道重建方法。方法选择勉县医院外2科2003年8月至2013年6月接受近端胃大部切除、改良间置袢式空肠术的全部病例,共34例进行观察。结果本研究无死亡病例,无吻合口瘘、狭窄及倾倒综合征和胃瘫发生;术后反流性食管炎的发生率为11.8%(4/34),88.2%(30/34)的病例无术后反流性食管炎发生。结论改良间置袢式空肠术是一具有以低胃-食管反流发生率为显著优点的操作简单、安全的理想术式。
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带血管回结肠袋在近端胃癌根治中的应用效果观察
近端胃大部切除(PG)或全胃切除(TG)术后,虽然已有许多重建消化道的术式,但均不够理想.
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腹部手术应用吻合器268例
1999~2007年我院对268例胃肠道疾病患者应用消化道吻合器进行手术治疗,男145例,女123例,年龄15~87岁.胃癌97例,胃十二指肠溃疡43例,其中行近端胃大部切除49例,全胃切除21例,远端胃大部切除70例;毕Ⅰ式吻合16例,毕Ⅱ式吻合54例.直肠癌84例,均行保肛手术;结肠癌右半结肠切除15例;小肠肿瘤13例、小肠扭转9例、小肠粘连7例均行小肠切除肠吻合.术后发生吻合口漏5例,均为低位直肠癌保肛手术,其中3例行横结肠造口术,2例自愈.吻合口狭窄7例,其中食管胃吻合2例,食管空肠吻合1例,均行扩张后好转;直肠前切除4例,3例半年后逐渐自行好转,1例行横结肠造口.吻合口出血2例,经保守治愈.