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胆肠内引流术后重建的临床分析
目的:分析胆肠内引流术患者术后胆道重建的临床意义.方法:回顾性分析42例胆肠内引流术后胆道受建患者在重建正常胆道后的并发症情况.结果:所有患者行胆道重建术后随访2年,无胆管炎、胆结石等并发症情况.结论:胆肠内引流术患者术后行胆道重建,能够降低胆管炎、胆结石等并发症的发生率,具有较高的临床推广价值.
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恶性梗阻性黄疸患者经皮经肝胆管引流途径胆道支架置入与姑息性胆肠内引流的疗效比较
目的 探讨恶性梗阻性黄疸治疗中经皮经肝胆管引流途径胆道支架置入(PTCD)与姑息性胆肠内引流的疗效差异.方法 选取上海市浦南医院2011年6月至2017年6月收治的204例随访资料完整的恶性梗阻性黄疸患者进行回顾性分析,按其手术方式分为支架组(118例)和引流组(86例).支架组在超声引导下行经皮经肝胆管引流途径胆道支架置入术,引流组在胆囊切除术后行姑息性胆肠内引流.观察两组临床疗效、手术前后肝功能的变化、并发症及生存时间,从而比较两组的疗效差异.结果 两种方法均能有效解除胆道梗阻、缓解症状;在黄疸程度和肝功能损伤更严重的情况下,支架组TBIL和DBIL的术后值分别为(77.45±58.84)μmol/L和(34.91±27.83)μmol/L,显著低于引流组的(98.07±64.64)μmol/L和(45.71±33.79)μmol/L,差异有统计学意义(P<0.05);支架组术后支架通畅平均中位时间为10个月,生存平均中位时间为9个月;引流组术后生存平均中位时间为11个月.两组生存时间比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 对于无法达到根治性手术条件的恶性梗阻性患者,PTCD途径置入胆道支架可作为恶性梗阻性黄疸姑息性治疗的首选方法.
关键词： 恶性梗阻性黄疸 经皮经肝胆管引流途径胆道支架置入 胆肠内引流 -
胆肠Roux-en-Y内引流术后桥袢结石的诊疗体会:附八例报告
目的 提高胆肠Roux-en-Y内引流术后桥袢结石诊断水平和手术处理技能.方法 回顾性总结2001年5月至2005年11月8例胆肠Roux-en-Y内引流术后桥袢结石病例的临床资料.结果 除1例胆肠Roux-en-Y内引流术后桥袢结石手术后并发肝肾功能衰竭死亡,其余7例均无并发症.结论 胆肠Roux-en-Y内引流术后桥袢结石临床少见,易于误诊,只掌握其临床特征才能正确诊断和处理.
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肝内外胆管结石行胆肠内引流术后正常胆道生理重建:附18例
胆肠吻合术适用于胆道恶性肿瘤、不可修复的良性胆道狭窄等疾病.国内20世纪80年代后期以来,对肝内外胆管结石施以胆肠吻合术或胆肠Roux-Y吻合术,造成许多病人长期反复的胆管炎发作和胆管结石的复发,严重者导致不可逆性胆源性肝损害.
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X线立体定向适形放射治疗晚期胰腺癌
目的:评价X线立体定向适形放射治疗在晚期胰腺癌治疗中的价值.方法:晚期胰腺癌68例,胆肠内引流术后行立体定向适形放射治疗30例,单纯行立体定向适形放射治疗25例,单纯行胆肠内引流术13例.X线立体定向适形放射治疗采用分次照射,方法为4～5 Gy/次,隔日1次,总量达40～50 Gy.结果:胆肠内引流术加立体定向适形放射治疗组、单纯立体定向适形放射治疗组及单纯胆肠内引流组的1、2、3年生存率分别为66.7%、20%、6.67%;44.4%、4%、0;15.39%、0、0.结论:胆肠内引流术加立体定向适形放射治疗晚期胰腺癌,疗效优于单纯立体定向适形放射治疗及单纯胆肠内引流.
关键词： 立体定向适形放射治疗 胆肠内引流 胰腺肿瘤 -
胆道支架联合125I粒子腔内照射与姑息性胆肠内引流治疗胰头癌的疗效比较
目的：探讨经皮胆道支架置入联合125I粒子腔内照射与姑息性胆肠内引流在治疗胰头癌所致梗阻性黄疸的疗效差异。方法回顾性分析我院肝胆外科2010年6月至2015年6月行姑息性手术且得到随访的95例胰头癌患者的临床资料。其中经皮胆道金属支架置入联合125I粒子腔内照射（支架粒子组）46例，姑息性胆肠内引流术（手术组）49例。比较两组患者治疗前后黄疸水平、肝功能、肿瘤大小、生存时间、住院费用等差异。统计方法采用配对t检验。结果两种治疗方法均能有效减轻患者黄疸，改善肝功能。手术组与支架粒子组患者总胆红素术后3个月（TBIL）分别为（29.4±9.6）、（21.0±8.0）μmol/L ，6个月分别为（40.3±11.0）、（24.4±14.2）μmol/L；肿瘤大径术后3个月分别为（37.9±4.5）、（33.5±6.0）mm，6个月分别为（45.9±5.0）、（37.0±6.5）mm。两组间各时间点这两项指标差异均有统计学意义（t值分别为－4.235、－5.476、－3.654、－6.702，P均<0.05）。平均生存时间支架粒子组患者为（12.83±0.80）个月，手术组为（9.06±0.49）个月，差异有统计学意义（t=－3.49，P<0.01）。平均住院费用支架粒子组为（38453.0±7282.0）元，手术组为（43057.0±7667.4）元，差异有统计学意义（t=2.759，P<0.05）。结论对于不宜手术的胰头癌患者，相对于姑息性胆肠内引流术，经皮胆道支架置入联合125I粒子腔内照射治疗能够有效减黄、改善肝功能、抑制肿瘤增长速度、延长患者的生存时间。
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腹腔镜辅助下胆肠内引流手术的护理配合
目的 探讨腹腔镜辅助下胆肠内引流的手术护理配合.方法 收集2007年10月～2010年10月12例低位恶性阻塞性黄疸病例,实施腹腔镜辅助下胆肠内引流手术的护理配合方法,完善患者的术前护理.结果 l2例患者手术均获成功,手术时间0.5～2.5h.手术失血量为20～120ml,患者术后胃肠功能恢复快3～4d,黄疸渐消退,肝功能改善快,无切口感染等术后并发症发生.平均住院8d.结论 腹腔镜辅助下胆肠内引流手术治疗低位恶性阻塞性黄疸可行有效,具有创伤小、减黄快、术后痛苦轻、住院时间短等优点.手术步骤上集中了传统开腹手术和腹腔镜手术的优势,扬长避短,变难为易,使手术达到微创的目的.熟悉各种仪器设备的使用性能及手术步骤是配合手术的关键.
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胆总管十二指肠短袢空肠间置人工乳头术(附14例报告)
目前常用的各种胆道内引流术,术后逆行感染是一难于克服的缺点.我院自1986年来逐步探用胆总管十二指肠短袢空肠间置术作为主打胆肠内引流术式.并应用改进的人工乳头术,防止逆行感染,共14例,经初步观察随防效果较满意,现报道如下:
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内引流加区域动脉灌注健择治疗晚期胰腺癌的护理
我院应用胆肠内引流加区域性动脉灌注健择治疗晚期胰腺癌10例,效果满意.现报告如下.
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带胆囊动脉的胆囊瓣修复胆管狭窄的观察和护理
肝门部胆管狭窄多由肝内胆管结石、胆管炎、胆管损伤及先天性因素引起[1].目前采取多种胆肠内引流术式,但该手术操作繁杂,易引起胆总管下端肓襻综合征、胆管逆行感染、消化道溃疡出血等并发症[2].我院从1998年1月～2003年9月开始运用带胆囊动脉的胆囊瓣修制成不同形状的组织瓣修复胆管狭窄11例,取得满意结果,现将护理体会总结如下.
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结扎肝动脉对胆道梗阻大鼠肝脏损伤的实验研究
目的:观察结扎肝动脉对胆道梗阻大鼠肝脏的影响并探讨其损伤的机制.方法:将63只SD大鼠按照随机化原则分为A组:结扎胆总管0h、3d、7d,各组动物(n=7);B组:结扎胆总管3d、7d后恢复胆肠内引流伴结扎肝动脉,每组动物(n=21).各组术后又分为1d、3d、7d三个时段.观察术后大鼠的病死率,ALT、ALP、TBIL、HGF的变化,及肝脏的病理改变.结果:梗阻性黄疸大鼠ALT、ALP、TBIL、HGF均明显升高,各时相与CBDL0h手术对照组比较均有统计学意义(P<0.05).(IBD+HAL)术后7d时,CBDL 7d组HGF浓度与CBDL 3d组比较有统计学差异(P<0.05).HGF与ALT呈明显的正相关性(P<0.05).结论:HGF增高可能与梗阻性黄疸大鼠的预后不良有关.胆汁郁积性肝损害严重时不宜结扎肝动脉.
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晚期胰腺癌的姑息治疗42例效果分析
目的:探讨晚期胰腺癌姑息治疗效果.方法:对无法手术切除的晚期胰腺癌42例进行姑息性综合治疗:分别采用或联合采用胆肠内引流,胆总管外引流,瘤内、瘤周无水酒精注射,胰供血动脉结扎,化疗药物的全身使用及经动脉插管局部化疗等措施.结果:疼痛、并发症、生存期等均取得了一定的效果.结论:本组根据胰腺癌的实际情况,采用姑息性综合治疗的方法,效果良好,可加以广应用.
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胆肠Roux-Y内引流术后胆总管残端盲袢综合征7例诊治体会
目的 探讨胆肠Roux-Y内引流术后胆总管残端盲袢综合征的诊断和手术处理方法.方法 回顾性分析2005年5月至2012年10月我院收治的7例胆肠Roux-Y内引流术后胆总管残端盲袢综合征病例的临床资料.结果 3例经手术治疗,术后1例并发胰瘘;4例行ERCP,术后无出血、胰腺炎等并发症.7例患者均痊愈出院.结论 胆肠Roux-Y内引流术后胆总管残端盲袢综合征临床少见,易于误诊,只有掌握其临床特征才能正确诊断和处理.
关键词： 胆管空肠吻合术 胆肠内引流 胆总管残端盲袢综合征 诊断和处理 -
“保括”和“废括”的探讨
胆肠内引流,废除Oddi括约肌的功能,使胆汁永久性改道,不仅会使消化吸收发生障碍,而且会使胆道反流性感染发生率增高.因此就有人提出建议,要尽量保留括约肌的功能,对胆管尽量行修复和重建,不做胆肠内引流.现就"保括"和"废括"问题,谈点自身的意见.
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当前胆道外科值得研讨的几个临床问题
随着电子、光学、材料学和免疫学等基础学科的发展,近几年来胆道外科不断进步,以腹腔镜胆囊切除和内镜下胆道操作为代表的微创技术进展尤为突出,肝移植治疗先天性胆道闭锁、重症Caroli氏病和原发性硬化性胆管炎等胆道难治性病症取得了良好的成绩.
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再谈胆石症诊治中的一些问题
胆石症是胆道系统的常见病,它与胆管先天性异常、感染、损伤等疾病都有密切关系;胆石继发梗阻、感染是急性胰腺炎、急性化脓性胆管炎、中毒性休克、胆砂性血栓和弥漫性血管内凝血等严重并发症的病理基础;胆石慢性刺激所致的胆道粘膜慢性炎症又是胆道肿瘤的致病因素.本病的发病率在我国不断上升,急性发作后来院急诊者占我院急腹症中第一位,超过了急性阑尾炎.
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胆-肠架桥内引流的改进
目的 对恶性阻塞性黄疸患者,采用改进内引流的手术方法,使胆总管空肠T管架桥内引流时的胆囊一并得到处理.方法 将传统的胆肠T管架桥内引流改进为经胆囊行胆肠T管架桥内引流.在T管的长臂近端剪数个侧孔,使长臂进入空肠之前穿过胆囊,使废置的胆囊也得到引流.结果 两年半来进行了16例改进手术,引流效果良好,无手术死亡.无手术并发症.结论 经胆囊行胆总管空肠T管架桥内引流治疗恶性阻塞性黄疸是临床可行的新方法.具有简单易行且不增加手术创伤和手术风险的优点.值得临床借鉴或推广.
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胆管空肠Rou×-Y吻合术后再手术23例临床分析
胆管空肠Roux-Y吻合术是胆道外科常用的胆肠内引流术式,被广泛应用于治疗肝内外胆管结石、胆管狭窄及先天性胆管囊性扩张症等,但术后需再手术者临床上经常遇到.本文报告术后症状复发再手术患者23例,就其再手术原因及预防作一探讨.临床资料1.一般资料本组男性16例,女性7例;年龄35～68岁,平均47.2岁.首次因肝内胆管结石(20例)、胆总管囊肿(1例)、胆总管良性狭窄(2例)行胆管空肠Roux-Y吻合术.再次手术距首次手术时间10个月～20年.复发症状主要为反复右上腹痛、畏寒发热、黄疸等.手术次数多者达4次.再手术前主要依据病史、B超、CT、ERCP、MRCP等检查作出诊断.
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三种姑息性治疗恶性梗阻性黄疸的体会
目的 比较三种不同姑息性方法治疗恶性梗阻性黄疸的临床效果.方法 回顾性分析安徽医科大学第二附属医院2011年2月至2015年2月期间收治的46例恶性梗阻性黄疸患者的姑息性治疗的临床资料.其中胆肠Roux-Y内引流(BED) 12例,内镜胆管金属支架植入术(EBMSD) 15例,经皮肝穿刺胆管支架植入术(PTBS)19例.比较3组临床和实验室检查指标变化,并随访比较3组生存情况.结果 术后1,3,7日胆红素、转氨酶及碱性磷酸酶水平均较术前明显下降(P＜0.05),重复测量方差分析显示:三组之间胆红素、转氨酶及碱性磷酸酶水平下降程度无统计学意义(P＞0.05).PTBS组和EBMSD组住院时间较BED组显著缩短(P＜0.05).随访三组间术后生存时间无明显差异性(P＞0.05).结论 晚期恶性梗阻性黄疸患者的治疗,PTBS、EBMSD、BED三种手术方式疗效相当,PTBS、EBMSD更具有微创、术后恢复快优点.
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肝胆管结石胆肠吻合“翻修”手术的临床研究
目的 探讨胆肠侧侧吻合术后再发肝内外胆管结石的有效治疗方式,以及胆肠内引流“翻修”手术的适应症.方法 7例胆肠内引流术后再发结石病人再手术,术中利用纤维胆道镜尽可能取尽结石,同时发现Oddi括约肌功能良好,复原胆道的原有解剖结构,放置胆总管T管引流,若已有肝叶或段积累大量结石或已发生肝纤维化甚至脓肿、癌变者则同时行相应的肝叶或段的切除.术后6周行T管造影,无结石者拔除T管,若有结石残留,则经T管窦道纤维胆道镜多次取石,直至取尽结石为止.电话结合门诊复查的方式随访,随访时间截至2015年07月31日.结果 7例患者均有胆道感染症状,肝内胆管和/或胆总管存在结石;5例联合肝叶切除,其中4例因肝叶萎缩,而1例因癌变;7例均手术复原胆肠吻合,其中4例术后胆道造影未见结石残留,3例均经一次纤维胆道镜取尽结石.结石终清除率为100％.术后7例患者均出现不同程度的并发症,经过禁食、抗感染、胸腔穿刺、再手术等处理均好转.随访中位数30个月,均无结石复发与胆道感染的症状.结论 胆肠内引流术应严格限制在其适应症内;在Oddi括约肌功能良好的情况下,翻修胆肠内吻合后放置胆总管T管联合纤维胆道镜是胆肠侧侧吻合术后再发肝内外胆管结石的有效治疗方法.
