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应用双源CT评估胆囊动脉终点的解剖变异
目的 :应用双源CT评估胆囊动脉终点位置的解剖变异,以减少腹腔镜胆囊切除术术中医源性胆管损伤的潜在风险.方法 :本试验获得了四川大学华西医院伦理审查委员会的批准.共247例腹痛的患者(男162例,女85例),256根胆囊动脉纳入本试验.所有纳入的患者全部行腹腔镜胆囊切除术.患者的手术记录作为本试验的金标准.2名放射科医生与2名外科医生分别评估胆囊动脉终点位置的解剖变异的CT表现及腹腔镜胆囊切除术手术记录.结果 :在247例患者中,238例(96%)患者只出现一根胆囊动脉,9例(4%)患者同时出现2根胆囊动脉,没有患者同时出现三根或更多胆囊动脉.因此,本试验共纳入247例患者,256根胆囊性动脉.结论 :鉴于每年进行大量的腹腔镜胆囊切除术,这些胆囊动脉的解剖变对外科医生非常重要,以减少腹腔镜胆囊切除术术中医源性胆管损伤的风险.
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探讨腹腔镜胆囊切除术中胆囊动脉解剖变异与胆管损伤的关系
目的:探讨腹腔镜胆囊切除术中胆囊动脉解剖变异与胆管损伤的关系.材料和方法:本试验获得了成都中医药大学附属医院伦理审查委员会的批准.本试验回顾性评估276名非急诊患者.本试验纳入的患者因不同胆囊疾病都接受了腹腔镜胆囊切除术.所有的病人术前都进行了超声.结果:第I类胆囊动脉出现在胆囊三角外,本试验78列患者出现这种类型,约占28%(78/276).第II类为复合型,即胆囊动脉同时出现在胆囊三角内外,本试验26列患者出现这种类型,约占9%(26/276).第III类胆囊动脉出现于胆囊三角内,本试验26列患者出现这种类型,约占62%(172/276).结论:本试验的胆囊动脉的解剖分类将有助于减少胆管损伤.
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腹腔镜胆囊切除术中胆囊动脉的解剖观察
目的 观察腹腔镜胆囊切除术中胆囊动脉的解剖变异,为开展腹腔镜下肝胆手术提供一定资料.方法 总结分析123例腹腔镜胆囊切除术患者胆囊动脉起源、分型、走行变异情况.结果 92例起源于右肝动脉,18例起源于肝总或肝左动脉,4例起源于胃十二指肠动脉,9例无法判断起源;主干型胆囊动脉90例,分支型胆囊动脉33例,其中2分支型27例,3分支型4例,4分支型2例;73例主干型胆囊动脉在胆囊三角内走行,17例主干型胆囊动脉不在胆囊三角内走行;17例分支型胆囊动脉分支均在胆囊三角内走行,16例1个分支走行在胆囊三角内.结论 充分认识腹腔镜胆囊切除术中胆囊动脉解剖变异,对术中正确处理胆囊动脉,减少术中出血、胆管损伤等并发症,缩短手术时间,提高手术成功率具有重要临床意义.
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国人胆囊动脉解剖综述及其临床意义
胆囊动脉结扎在胆道外科手术,尤其在腹腔镜胆囊切除术中是不可忽略的重要一环,熟悉胆囊动脉的正常和变异对手术的成败至关重要.本文对有关国人胆囊动脉的解剖关系及变异情况的文献资料进行了综述,为临床医生提供参考资料.
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胆囊动脉解剖观察及其临床意义
处理胆囊动脉是胆道外科手术的重要一环,掌握胆囊动脉的解剖关系对胆道外科有着重要的意义.自1987年法国的Phillips Mouret完成了首例腹腔镜胆囊切除术之后,很快在世界范围内广泛应用.国内学者专门针对腹腔镜胆囊切除术而进行的腹腔镜下胆囊动脉的变异做了不少深入的研究,本文有针对性地综述了国内有关此内容的报道,对胆囊动脉的变异、起源、起始行程与胆道的关系以及进入胆囊的部位进行了综合性的分析.
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低浓度对比剂结合能谱CT佳单能量成像对胆囊动脉的显示能力
目的 评价低浓度对比剂结合能谱CT佳keV成像技术对胆囊动脉的显示能力.方法 前瞻性选取体质量指数为25.15~34.91 kg/m2的90例患者,按照扫描方式和对比剂浓度分为能谱扫描低浓度对比剂组(A组)和常规扫描高浓度对比剂组(B组).对两组分别测量胆囊动脉、相同层面竖脊肌的CT值及竖脊肌CT值的标准差,计算胆囊动脉与竖脊肌间的CNR和SNR.对胆囊动脉行VR、MIP及CPR.由2名观察者分别独立评价两组重建后的图像质量.对以上指标进行统计学分析,并进行观察者间一致性检验.结果 能谱CT单能量成像显示胆囊动脉的平均佳keV值为(60.62士5.85)keV.A组胆囊动脉CT值、竖脊肌CT值均高于B组(P均<0.05),但两组CNR及SNR差异均无统计学意义(P均>0.05).两名观察者主观评分一致性良好(Kappa=0.804、0.773),主观评分差异无统计学意义(t=-0.243,P=0.808).结论 低浓度对比剂结合能谱CT佳单能量成像技术可提供良好的胆囊动脉的图像质量,并可显著降低对比剂用量.
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64层SCT胆囊动脉成像的图像后处理技术的应用
目的:探讨64层SCT血管成像的图像后处理技术对胆囊动脉的显示能力以及临床应用价值.材料和方法:采用64层SCT扫描机对经超声检查确诊并拟行腹腔内窥镜胆囊切除术的30例患者行胆囊动脉CTA检查,将原始数据导入EBW工作站利用MPR、MIP、VR血管重建技术进行胆囊动脉成像,仔细观察胆囊动脉的起源及变异、主干管径、支数及走行情况,对重建图像进行比较,评价各种后处理方法对胆囊动脉的显示能力和临床应用价值.结果:在64层SCT胆囊动脉血管成像的后处理重建技术中,MIP及VR重建图像能够准确显示胆囊动脉起源.MIP重建图像在胆囊动脉的管径、支数、走行的显示方面较VR图像精细.MPR重建图像对胆囊三角区位置关系显示较好,定位较MIP及VR图像准确. 结论:64层SCT胆囊动脉血管成像的MPR、MIP及VR图像后处理技术能准确的显示胆囊动脉的起源及变异、管径、分支及走行情况,对于减少腹腔镜胆囊切除术中出血及胆管、血管误损伤有重要临床指导意义,有很好的临床应用前景.
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腹腔镜切除双胆囊畸形一例
患者女,45岁,因突发右上腹痛伴恶心、呕吐3 d入院。体格检查提示:皮肤、黏膜无黄染,腹平坦,腹部软,右上腹压痛,无反跳痛, Murphy 征(+)。实验室检查:血常规:白细胞11.8×109/L,中性粒细胞分类89.2%。彩色超声提示胆囊增大,壁增厚、毛糙,内见多发结石回声,较大3.9 cm,后伴声影,肝内、外胆管未见明显扩张。术前其他未见明显异常。入院后积极抗感染治疗疼痛无明显缓解,于2013年2月28日全麻下行腹腔镜下胆囊切除术,术中探查见:腹腔内未见明显积液。胆囊约11 cm ×4 cm,胆囊壁稍水肿,张力较高,手术先分离解剖Calot三角,见两个粗细相当管样结构自胆囊壶腹部一并向肝外胆管远端走行,长约6 mm,分别汇入胆总管,继续向上分离出肝总管见直径约5 mm,胆囊动脉在肝总管前方两并行管道中进入胆囊。胆囊动脉钛夹夹闭后自胆囊底部逆行剥离胆囊至颈部,术中未再见明显管道。后离断胆囊动脉及双胆囊管,胆囊床电凝止血。术后解剖胆囊证实为双胆囊,中央有一完整分隔,大小分别为7 cm ×4 cm及6 cm ×4 cm,壁厚3 mm,各胆囊内均有多枚胆固醇样结石,胆囊管直径约5 mm(图1~2)。手术历时60 min,术后病检报告证实为慢性胆囊炎急性发作,符合双胆囊改变。术后恢复顺利,于2013年3月4日出院。
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高血压患者胆囊动脉重构及钙调控相关基因改变
目的 观察高血压患者胆囊动脉的形态结构变化,探讨钙调控相关基因参与重构的可能机制.方法 选择2011年6月至2012年3月于遵义医学院附属医院肝胆外科行胆囊切除术的21例胆结石患者,根据血压水平分为对照组(n=11)和高血压组(n=10),分别用HE染色、Masson染色观察动脉形态结构,利用计算机辅助图像分析系统测定内膜中层厚度(IMT)、内膜和中膜横截面积(ICSA和MCSA),内中膜胶原纤维容积分数(CVF),免疫组化染色检测α平滑肌肌动蛋白(α-SMA)、增殖细胞核抗原(PCNA)在胆囊动脉的表达;real-time PCR检测胆囊动脉中膜平滑肌胚胎型肌球蛋白重链(SMemb)和钙调控相关基因mRNA的表达水平.结果 与对照组相比,高血压组胆囊动脉IMT[(79.5±4.7)比(51.2±4.3)μm]、IMT与内径比值(0.25±0.02比0.17±0.01)、ICSA与内径比值(67.7±9.2比39.6±8.7)、MCSA与内径比值(242.4±20.7比153.3±19.7)增加(均P<0.05);内膜、中膜CVF(分别0.36±0.03比0.17±0.03;0.36±0.02比0.28±0.02;均P<0.05),细胞增殖指数(分别0.61±0.05比0.36±0.05;0.73±0.05比0.54±0.05;均P<0.05)增高;高血压组胆囊动脉中膜的SMemb基因,钠泵α1,瞬时受体电位(TRPC)1、3的基因表达升高,而钠泵α3、质膜钙泵亚型4的基因表达降低(均P<0.05).结论 高血压患者胆囊动脉发生重构,平滑肌细胞的表型转化和钙调控相关基因的转录异常可能参与重构.
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胆囊动脉供血肝癌TACE治疗45例
目的:评估经导管动脉内化疗栓塞术(transcathe ter arterial chemoembolization,TACE)治疗不能切除的、由胆囊动脉供血肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)的安全性、插管成功率及其疗效.方法:收集我院45例经TACE治疗的由胆囊动脉供血的肝癌患者.36例患者以前曾行2-8次TACE术(平均4次),自初次治疗后的存活期为4-69 mo(平均24 mo).9例患者在首次血管造影时即发现胆囊动脉寄生.TACE技术只有在微导管能插入肿瘤供血动脉分支,并且造影不出现胆囊壁染色时才能进行.我们对其治疗效果及并发症作了回顾性分析.结果:28个肿瘤完全由胆囊动脉供血,17个由肝动脉及胆囊动脉共同供血.60%(n=27)的患者可以观察到肝动脉的变细或闭塞.32例患者(71%)成功地进行了栓塞治疗而无严重并发症出现.28例患者(62%)有足够的碘油聚集.这28例患者在平均随访18 mo后仅有6例(21%)肿瘤局部进展.对于栓塞不成功的13例(29%)患者,分别给予经皮注射无水乙醇治疗(n=6),放疗(n=4)以及胆囊切除术后的TACE(n=3).结论:71%的患者经胆囊动脉行TACE治疗是安全可行的.如果肿瘤能获得足够的碘油聚集,理想的治疗效果还是值得期待的,本组有62%(n=28)的患者获取良好的碘油聚集.
关键词: 肝细胞癌 胆囊动脉 数字剪影血管造影 经导管动脉内化疗栓塞术 -
腹腔镜胆囊切除术后迟发性腹腔出血一例病例分析
1 病例资料患者,男性,40岁,因腹腔镜胆囊切除术后11 d.突发腹痛3 h人院.11 d前因胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术,术中顺利分离胆囊三角,生物夹夹闭胆囊管、胆囊动脉,顺逆行结合剥离胆囊,胆囊床电凝止血,并用胶原蛋白海绵填塞压迫胆囊床,术后5 d顺利康复出院.
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基层医院腹腔镜下单纯电凝胆囊动脉行胆囊切除术的体会
目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic cholecystectomy,LC)术中胆囊动脉单纯电凝后切断的技术,观察其临床效果.方法:47例LC术中采用腹腔镜下分离出胆囊动脉单纯电凝后切断,不使用钛夹或可吸收夹.结果:47例均顺利完成手术,无中转开腹,术后恢复顺利,随访1~8个月无不适.结论:基层医院开展腹腔镜下单纯电凝胆囊动脉闭合后切断而不使用钛夹或可吸收夹是安全可靠的.
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腹腔镜胆囊切除术后肝动脉与胆囊动脉假性动脉瘤
随着腹腔镜胆囊切除术(LC)的广泛开展,LC后发生肝动脉及胆囊动脉假性动脉瘤的报道已有不少.本文就其原因及诊治方法综述如下.
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应用双极电凝法腹腔镜胆囊切除术的临床研究
随着对腹腔镜胆囊切除术(以下简称LC)的广泛开展与深入研究,钛夹等异物引起的并发症逐渐被临床医生所认识,免钛夹腹腔镜胆囊切除术已成为微创外科进一步的研究方向.目前国内免钛夹LC主要为丝线结扎胆囊管和胆囊动脉、使用可吸收夹、单极电凝处理3种,但均有不足.我们在临床实验基础上应用ERBE BiClamp(免钛夹)处理胆囊动脉和胆囊管并完成100例的临床应用,现报道如下.
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腹腔镜胆囊切除术中腔内"线扎法"处理胆囊管及胆囊动脉的临床探索
腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystistomy,LC )中运用腔内"线扎法"处理胆囊管、胆囊动脉,让LC手术病人体内无夹化,可有效防范金属夹结扎方式的弊端及放置不当时所致的并发症.现报告如下.
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哑铃状畸形胆囊一例
病人,女,35岁,因反复发作右上腹胀痛,并伴有疼痛向右肩背部放射3年.B超报告胆囊炎、胆囊多发性结石,于2004年6月6日入院.查体:一般情况佳,右上腹压痛(+),反跳痛(-),Morphy征(+),复查B超:胆总管内未发现结石.经抗炎3 d后于2004年6月9日上午行腹腔镜胆囊摘除术.术中见胆囊呈一大一小,远端一个大胆囊11.8 cm×6 cm,近端一个小胆囊4 cm×3 cm,二者相连处呈一极小的管状酷似胆囊管,长约2 cm,于近端小胆囊与胆总管之间见一胆囊管,分离此处胆囊管时发现小胆囊呈"蓝色",耽心其为胆总管组成部分,遂先行远端大胆囊切除.分离、结扎、切断大小胆囊间之胆囊管及胆囊动脉,顺利切除大胆囊.继而反复探查"小胆囊",确认不是胆总管后即行小胆囊切除.
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腹腔镜胆囊切除术后生物夹脱落再次腹腔镜手术一例
病人,女性,72岁,主因反复右上腹隐痛10余年入院.B超提示胆囊颈部一约1.0 cm×0.8 cm息肉,术前检查未见手术禁忌.全麻下行腹腔镜胆囊切除术(LC),术中见胆囊约6.0 cm×3.5 cm,Calot三角结构清晰.采用"三孔"法,按常规分离胆囊管、胆囊动脉,远端以钛夹夹闭,近端以生物夹夹闭,从中切断,近端各留生物夹1枚.
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腹腔镜胆囊切除术后三枚钛夹胆总管内游走一例
病人女,49岁,2003年6月13日因"胆囊结石、慢性胆囊炎"住我院.术前无黄疸,经术前准备后在气管插全麻下行腹腔镜胆囊切除术,术中使用一枚钛夹夹闭胆囊动脉,2枚钛夹夹闭胆囊管,右肝下置管引流,观察2 d无胆汁血液等排出而拔除.术后1个半月未出现腹痛及黄疸.7月31日开始,出现右上腹持续性胀痛,向右肩放射,伴畏寒、发热、黄疸,而来我院复诊,给予消炎退黄治疗无效,CT检查发现肝内胆管及胆总管上段扩张,下段可见致密金属影,原手术部位仅1枚钛夹.诊断为:腹腔镜胆囊切除术后钛夹胆总管内游走,遂行剖腹胆道探查术,术中见右肝下间隙严重粘连,组织充血水肿,胆总管中段内一枚钛夹,下段Oddis括约肌处两枚钛夹,无结石,胆总管连续,无狭窄,取出钛夹后胆总管通畅,置T管引流半个月拔除,痊愈出院.
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腹腔镜胆囊切除术时胆囊动脉走行研究及其意义
腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中胆囊动脉(cystic artery,CA)及其分支大出血是一较为棘手的问题,增加了中转开腹的比率,若处理不当可导致腹内脏器及肝外胆管的损伤.LC下CA的解剖所见不同于传统的开腹胆囊切除术(open cholecystectomy,OC).我们对LC时CA的走行进行研究,提出一种腹腔镜下CA的分型方法,现报告如下.
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自制打结器在腹腔镜胆囊切除中的应用
腹腔镜胆囊切除术(LC)中,对胆囊管及胆囊动脉的处理长期以来依赖钛夹,影响了进一步减少手术的创伤.我院于1998年自制了一种简易实用的打结器,采用慕丝线取代了钛夹,进一步减少了手术创伤,取得良好的临床效果.