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腹腔镜切除双胆囊畸形一例
患者女,45岁,因突发右上腹痛伴恶心、呕吐3 d入院。体格检查提示:皮肤、黏膜无黄染,腹平坦,腹部软,右上腹压痛,无反跳痛, Murphy 征(+)。实验室检查:血常规:白细胞11.8×109/L,中性粒细胞分类89.2%。彩色超声提示胆囊增大,壁增厚、毛糙,内见多发结石回声,较大3.9 cm,后伴声影,肝内、外胆管未见明显扩张。术前其他未见明显异常。入院后积极抗感染治疗疼痛无明显缓解,于2013年2月28日全麻下行腹腔镜下胆囊切除术,术中探查见:腹腔内未见明显积液。胆囊约11 cm ×4 cm,胆囊壁稍水肿,张力较高,手术先分离解剖Calot三角,见两个粗细相当管样结构自胆囊壶腹部一并向肝外胆管远端走行,长约6 mm,分别汇入胆总管,继续向上分离出肝总管见直径约5 mm,胆囊动脉在肝总管前方两并行管道中进入胆囊。胆囊动脉钛夹夹闭后自胆囊底部逆行剥离胆囊至颈部,术中未再见明显管道。后离断胆囊动脉及双胆囊管,胆囊床电凝止血。术后解剖胆囊证实为双胆囊,中央有一完整分隔,大小分别为7 cm ×4 cm及6 cm ×4 cm,壁厚3 mm,各胆囊内均有多枚胆固醇样结石,胆囊管直径约5 mm(图1~2)。手术历时60 min,术后病检报告证实为慢性胆囊炎急性发作,符合双胆囊改变。术后恢复顺利,于2013年3月4日出院。
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胆囊管解剖变异的临床处理及疗效分析
肝外胆管的先天性解剖变异是造成医源性胆管损伤的重要原因[1],其中胆囊管的解剖变异较大,如胆囊管缺如、胆囊管开口于十二指肠、双胆囊管、胆囊后胆囊管等均为较罕见的解剖变异[2],而以双胆囊管更较罕见,尸检中发现这类变异仅占2.61%[3].在胆囊切除术中如对胆囊管解剖变异判断错误或处理不当可能会导致胆管损伤,应当予以重视.
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双胆囊管变异并异位开口一例
病人,女,53岁.右上腹疼痛反复发作伴寒颤发热1年.无黄疸病史.查体:体温36.8℃,全身皮肤巩膜无黄染,腹部平坦,腹软,右上腹局限性压痛,墨菲氏征阴性,肝脾肋下未触及.
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双胆囊管1例报告
患者男性,42岁.因反复右上腹痛3年于2002年12月28日入院.查体:右上腹深压痛,肝区叩击痛阴性,Murphy征阳性.B超示胆囊多发结石,胆总管不扩张.入院诊断胆囊结石伴慢性胆囊炎.入院后在静脉复合麻醉下行腹腔镜胆囊切除术.
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双胆囊管畸形1例
1病历报告患者,女,50岁,2005年2月10日入院.患者约4年前出现右上腹痛,无寒战、发热、黄疸诊断为胆囊结石.患者曾多次门诊就诊,给予解痉,止痛,消炎后缓解.本次入院前无症状,B超示:胆囊炎,胆囊结石.胆总管直径0.6cm.临床诊断:胆囊结石,胆囊炎.入院后于2005年2月13日行胆囊切除手术.
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先天性双胆囊管1例报告
患者男,15岁,右上腹间断隐痛3年,再发两月,门诊以"慢性结石性胆囊炎"收住院,完善术前检查,行LC术,术中胆囊三角轻度粘连,解剖出胆囊管及胆总管、肝总管后,将胆囊管近端上可吸收夹后剪断,继续分离找到胆囊动脉,上夹后灼断,在分离到胆囊颈部与体部交界处,再发现类似已切断的管状物,仔细分离各管状结构后,发现此管状结构从右肝管分出,行术中胆道造影,左右肝管及胆总管通畅,证实此胆囊为双胆囊管后,上夹切断,放置腹腔引流管一根,一周后痊愈出院.
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腹腔镜切除双胆囊管胆囊1例
患者,女,62岁.因反复右上腹痛3年入院.查体:右上腹深压痛,肝区叩击痛,B超示多发胆囊结石,胆总管不扩张.入院后经准备在静脉复合麻醉下行腹腔镜胆囊切除术,术中常规分离胆囊管,钛夹钳夹切断后,发现为双管结构,遂分离、探查,见双管均汇入胆总管,断端距胆总管0.5cm,取出胆囊后解剖,见双管于胆囊颈部汇合;术后病理为胆囊炎、胆囊结石、双胆囊管畸形.
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双胆囊管误诊为胆总管损伤1例报告
病例女,46岁,因右上腹隐痛3月,加重伴恶心、呕吐1 d来院就诊.查体:生命体征平稳,一般状况良好,神志清,心肺(-),腹平坦,右上腹肌紧张,压痛、反跳痛明显,Murphy征(+),肝脾肋下未触及,腹水征(-),肠鸣音减弱.
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双胆囊管变异1例
肝外胆管的先天性解剖变异是造成医源性胆管损伤的重要原因[1],应当予以重视.胆囊管的解剖变异较大,胆囊管缺如、胆囊管开口于十二指肠、双胆囊管、胆囊后胆囊管为较罕见的胆囊管解剖变异[2].现就1例双胆囊管变异报道如下: