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瑞芬太尼-异丙酚复合静脉麻醉在外侧开眶眶内肿瘤切除手术中的应用
我院2008年5月至2012年7月共有70例复杂眼眶肿瘤患者行外侧开眶眶内肿瘤切除手术,采用静脉复合瑞芬太尼、异丙酚的麻醉方法,取得了较好的临床效果,现报告如下.
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无痛人工流产术静脉复合麻醉临床用药效果观察
近年来以异丙酚为主的静脉复合麻醉镇痛完全,副作用少,但药物价格较高,在一定程度上影响了其可接受性.2003年以来,笔者以咪唑安定为主进行无痛人工流产,取得了较好效果.本文旨在探讨无痛人工流产术中静脉麻醉的多种用药方案、麻醉效果及手术情况.
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患者带气管导管突发气管导管滑到食管内1例
临床资料患者,女,56岁,体重65kg,身高162cm.主因"意识不清1小时"入院,诊断为:急性开放性颅脑损伤,硬膜下血肿.在静脉复合麻醉下行剖颅血肿清除术.术毕患者11∶00送ICU病房进一步监护治疗.
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肩关节后脱位2例漏诊原因分析
例1,患者女,30岁。2012年5月25日因车祸摔伤致左肩部疼痛伴活动受限1周入我院就诊,拟诊左肩部软组织损伤收住急诊科。患者入院后请骨科会诊,行左肩X线平片检查未见异常。诊断为左肩部软组织损伤。给予消肿、镇痛治疗。治疗1周后,疼痛减轻,但左肩关节不能外旋、外展及后伸,活动轻度受限。再次请骨科会诊,行左肩关节CT及3D重建检查示:左肩关节后脱位(肩峰下型)。查体:右肩部稍肿胀,皮肤青紫伴淤血。关节囊无空虚, Dugas征(-)。左肩关节活动度:屈100°,伸25°,外旋0°,外展80°,内旋40°。患者转入骨科,于伤后2周在臂丛、静脉复合麻醉下闭合复位取得成功。术后石膏外固定4周后,行康复训练。患者出院后随访6个月,肩关节活动时无疼痛,复查X线片未见创伤性关节炎改变。按美国加州大学肩关节评分系统评分30分。见图1。
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肌注非那根致严重呼吸抑制一例
非那根(异丙嗪)是临床常用药,我科收治肌注非那根致严重呼吸抑制病人1例,现报道如下.患者,男,72岁.因双侧髋关节进行性疼痛,活动受限5年,拟"双髋半脱位伴创伤性骨关节炎"于2001年7月31日在快速诱导静脉复合麻醉下行右髋创伤性骨关节炎、右髋关节半脱位进口全髋关节置换及右内收肌切断术.因术中出血950ml,予输全血400ml、红细胞2个单位后出现全身荨麻疹,给予地塞米松10mg静注.
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妊娠合并大动脉炎患者剖宫产术的护理
大动脉炎是一种原因不明、主要累及主动脉及其大分支的血管炎性病变,多发生于年轻女性,占大动脉炎总发病率的67.9%~69%.发病年龄在30岁左右者为8%[1].妊娠合并大动脉炎的发病率为0.6%.妊娠使血容量增加,心排量增加,心率加快,心肌耗氧量增加,加重了心脏负担;至妊娠晚期,由于心脏的移位,大血管扭曲,机械性增加心脏的负担;胎儿出生后,由于子宫突然缩小,子宫血窦内大量血液进入全身循环,同时腹压骤减,回心血量急剧减少,结果更易因循环系统的剧烈变化引起心力衰竭、高血压或脑梗死等.所以,对患有大动脉炎的产妇实施剖宫产手术具有更大危险2.我科收治妊娠合并头臂型大动脉炎1例,在局麻与静脉复合麻醉下为其施行子宫下段剖宫产术.现介绍护理过程中的体会:
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微剂量氯胺酮静脉复合氯诺昔康与丙泊酚用于人工流产术的临床观察
丙泊酚是短效静脉全麻药已广泛用于无痛人流术,因其无镇痛作用,为加强麻醉效果,常合并镇痛药物[1]。氯胺酮是目前惟一具镇痛、镇静作用静脉麻醉药,大缺点是可使患者出现精神症状,但亚麻醉剂量氯胺酮(<0.35 mg/kg)。仅产生轻度头晕症状[2]。微剂量氯胺酮(0.15 mg/kg)辅助丙泊酚和氯诺昔康在无痛人流中,氯胺酮对心血管的兴奋作用可能正好抵消丙泊酚对心血管的抑制作用,使患者循环更稳定,麻醉效果更完善,报道如下。
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喉显微手术的护理
喉显微手术主要用于喉部微小良性病变的治疗,例如:声带息肉、喉乳头状瘤、会厌囊肿、喉狭窄、喉癌术后肉芽形成、舌扁桃体肥大、声带粘连等疾病.通过手术可及时明确诊断和治疗,特别是可以准确切除微小病变,而不影响声带功能,并能同时切除双侧声带良性病变,治疗声带粘连、术后喉狭窄和进行检查以早期诊断喉癌或恶变等.自1985年3月~1996年12月我院在高频喷射通气、静脉复合麻醉下对声带及咽、喉病变进行了2958例3060例次喉显微手术,无一例因麻醉或手术后护理不当发生意外及严重并发症,获得了满意的疗效.手术的成功与术前至术后系统全面细致的护理工作密不可分,本文具体介绍护理工作的特点.
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等离子双极PK开放组织钳在膀胱全切手术中的应用
2003年3月至2004年4月,我院在膀胱全切手术中应用英国GYRUS等离子双极PK开放组织钳离断膀胱侧韧带和阴茎背深静脉复合束,取得较好效果,现报告如下.
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双胆囊管1例报告
患者男性,42岁.因反复右上腹痛3年于2002年12月28日入院.查体:右上腹深压痛,肝区叩击痛阴性,Murphy征阳性.B超示胆囊多发结石,胆总管不扩张.入院诊断胆囊结石伴慢性胆囊炎.入院后在静脉复合麻醉下行腹腔镜胆囊切除术.
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左髂外静脉自发性破裂一例
患者女,46岁.2003年11月7日晨起突然晕厥摔倒 2 h后入我院急诊室,否认外伤及阴道不规则出血史.查体:BP:72/36 mm Hg,贫血貌,神智不清,双肺呼吸音清,HR 137次/min,心音低.下腹部膨隆,腹壁张力高,肠鸣音弱;自腹壁中抽出2 ml不凝血.B超提示膀胱左前方不均质包块,腹盆腔未见液性暗区.血常规WBC:4.8×109/L,RBC:1.56×1012/L,HGB:46 g/L,HCT:10.7%,PLT:117×109/L.抗休克同时行剖腹探查术,给予气管插管于静脉复合麻醉下行下腹正中切口,分离腹直肌时涌出暗红色不凝血及血块2500 ml,左侧盆腔巨大腹膜后血肿,左髂外静脉内侧纵向裂口长3 cm,5-0血管缝线修补裂口.术中发现左下肢青紫肿胀,肢围较对侧粗6 cm.术后抗凝祛聚治疗结合下肢抬高及踝关节跖屈背伸运动;10 d出院,多普勒检查示左下肢股、腘静脉血栓形成.
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关键词:
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跨右心房支架植入术治疗上下腔静脉复合栓子一例
患者男,46岁,头面部水肿3周,于2010年1月7日入院.3年前患者因肝右叶原发性肝癌行肝右叶切除术,1年前血清甲胎蛋白(AFP)达3000 μg/L,CT扫描考虑切缘肿瘤复发并肺内转移灶,予口服抗肿瘤药物治疗.20 d前发生头面部水肿,CT扫描示上下腔静脉等多处栓子形成,予溶栓及抗凝治疗后症状稍缓解.入院后第2天患者突发气促、胸闷、濒死感,考虑为腔静脉栓子脱落引起急性肺栓塞,给予全身肝素化、吸氧、激素等处理,患者症状缓解.因患者栓子分布广泛,在无保护措施的情况下药物溶栓及机械抽吸栓子有再次肺栓塞的可能,决定给予上、下腔静脉支架成形术.术前再次CT扫描显示上下腔静脉、奇静脉、肺动脉等广泛栓子形成,与的次CT比较,栓子范围有进展.
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基层医院66例宫外孕手术麻醉体会
60例患者年龄20~40岁之间,胎次:1胎45例,2胎21例,其中处于休克状态16例,无休克者50例,我们根据休克程度及病情选用不同的麻醉,即局麻加基础20例,硬膜外35例,安定加氯胺酮复合全麻14例,普奴卡因加司克林静脉复合与气管插管2例.
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神经纤维瘤并肋骨骨髓炎一例
患者女,40岁,左胸背部隐痛4个月余.查体:左侧第5后肋近胸椎旁局限性隆起,质硬、固定、轻压痛.胸部CT:左侧第5肋骨头可见膨胀性骨质破坏,其内可见条索状钙化影,相邻胸椎、肋骨未见侵犯,双侧肩胛骨骨质完整(图1).于2010年5月在静脉复合麻醉下行开胸探查术,术中见左侧第5肋骨近胸椎处有一约9cm×7cm×5cm质硬肿物,与上下相邻肋骨及肌肉粘连.手术距肿块边缘4 cm处切断第5肋骨外侧端,分离上下粘连后,内侧端于胸肋关节处切断,术后胸壁外观好,无浮动胸壁,手术标本长约12 cm,肿物大小约8cm×6cm×6cm,病理检查示左侧第5肋神经纤维瘤并肋骨骨髓慢性化脓性炎性反应,髓腔内多种炎细胞浸润,符合慢性骨髓炎(图2).
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静脉复合麻醉配合环甲膜穿刺术在小儿扁桃体手术中的应用
目的 研究氯胺酮丙泊酚静脉复合麻醉配合环甲膜穿刺术保留自主呼吸以及气管插管全麻在小儿扁桃体切除术中应用的优缺点.方法 将60例5~12岁患儿随机分为A、B两组,A组采用氯胺酮丙泊酚静脉复合麻醉配合环甲膜穿刺下气管插管保留自主呼吸;B组采用力月西、芬太尼、丙泊酚、顺苯诱导后气管插管接呼吸机,术中用丙泊酚、瑞芬太尼维持,分别记录入室、诱导前、诱导后、手术开始时、手术后10、20、30 min时的BP、HR、SpO2,观察记录术后早期有无躁动,咽喉反射恢复时间、拔管时间及睁眼时间.术后24 h随访有无术中知晓,记录恶心、呕吐及其治疗.结果 A组30例患儿各时间段的BP、HR指标均稍高于B组,但拔管时间短于B组,术后苏醒较B组快,术后无恶心、呕吐等不良反应.B组术中各项指标较平稳,2例出现苏醒延迟,2例拔管后出现舌后坠,术后1例有呕吐反应.结论 保留自主呼吸的插管全麻对麻醉机性能要求低,术后并发症少;只要术前准备充分,认真做好术中管理,对基层医院来说,是一种有效的麻醉方法.
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全麻下腹腔镜胆囊切除术对血流动学及通气功能影响的分析
经腹腔镜胆切除术(LC),是近年来我院开展的外科手术技术,具有损伤轻、痛苦少、术后恢复快等优点,现已广泛开展.然而较长时间的腹腔内灌注CO2对患者的血流动力学及通气功能影响备受关注.本文通过对我院486例行LC的患者中的26例在静脉复合+气管内插管麻醉下手术的病例进行分析和探讨.
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低温下巨大颅内动脉瘤夹闭及血管成形术一例报告
患者女,56岁.主因间断性左颢疼痛6个月,加重2d伴呕吐,于1999年6月入院.体格检查:体温36.5℃,血压105/60mmHg(1mmHg=0.133kPa).脉搏60次/min,神志清楚.神经系统检查无阳性发现.头部CT检查显示,左颞圆形占位病变(图1).入院后行全脑血管造影检查诊为左大脑中动脉巨大动脉瘤(图2).1999年7月26日在亚低温静脉复合麻醉下行动脉瘤夹闭手术.患者置于冰毯上,腹股沟放置冰袋,约2h后体温降至30℃.
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无痛人工流产术静脉复合麻醉临床的用药效果观察
当前,在我国避孕失败为主要的终止对策为人工流产术,然而患者在手术期间有较强的疼痛感,进而对人工流产术产生恐惧心理,导致极大的精神压力。鉴于此,为了有效处理该问题,作者对山东省即墨市第二人民医院2012年2月~2013年2月实行无痛人流产术患者100例采取芬太尼与异丙酚配伍方式,实行无痛人工流产术,获得了理想的治疗效果,具体情况如下。
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普鲁卡因静脉复合吸入麻醉并发知晓31例分析
近年,应用普鲁卡因静脉复合吸入麻醉日渐增多,关于这种麻醉方法并发知晓的报道尚少.为此,我们对1998年6-9月接受该麻醉的230例术后患者进行专访调查、现将结果报告分析如下.