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医源性胆管损伤处理的体会(附77例报告)
目的:探讨医源性胆管损伤和狭窄的类型、重建时机、促成损伤因素及胆道重建技术等对疗效的影响.方法:回顾性分析77例医源性胆管损伤患者,分为术中诊断、术后早期发现、引流或重建术后又出现狭窄等3组接受胆道再建手术.手术者相对固定.对疗效按优、良、差判定.结果:无手术死亡.术中诊断的27例中,19例系未辨清胆囊管和肝总管、胆总管联合部.随诊2-12年,疗效优者62例(80.5%),良者11例(14.3%),优良率达94.8%.差者4例(5.2%).差者中已死亡3例(占3.9%,3/77).结论:辨清胆囊管和肝总管、胆总管联合部,熟悉解剖关系改变、先天性解剖异常,对预防医源性胆管损伤至关重要.胆道重建的疗效受Bismuth分级、重建时机、胆道重建技术等因素的影响.
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医源性胆管损伤患者的观察及护理体会
目的:探讨医源性胆管损伤患者的临床观察与护理方法.方法:选择我院2014年7月至2015年11月收治的医源性胆管损伤患者60例为研究对象,根据电脑随机法分为两组,其中给予对照组常规护理,而观察组则运用综合护理干预,比较两组护理效果.结果:干预前,两组的汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分比较无显著差异(P>0.05);干预后,与对照组相比,观察组的HAMA和HAMD评分明显下降;同时,相比较对照组而言,观察组的并发症发生率较低,组间比较有显著差异(P<0.05).结论:临床上给予医源性胆管损伤患者综合护理干预,可以改善患者的不良情绪,减少并发症,促进患者康复.
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医源性胆管损伤的预防与治疗
目的探讨医源性胆管损伤的常见原因、治疗及预防措施.方法对我院2003-01/2004-01收治的9例胆囊切除术发生的医源性胆管损伤进行回顾性分析.结果腹腔镜手术、解剖变异、术中出血、盲目追求小切口及技术因素和损伤有关, 应及时发现胆管损伤并早期处理.结论提高医生对胆管损伤的警觉性,术中仔细操作,紧贴胆囊、解剖清楚是预防医源性胆管损伤的关键.
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医源性胆管损伤10例分析
医源性胆管损伤系指医生在行上腹部手术时因操作不慎而造成的肝外胆管损伤,主要发生于胆囊切除术、胆总管探查术、胃大部切除术、肝切除术及胰头手术,尤以胆囊切除术多见,是上腹部手术的严重并发症,病情复杂,处理困难,若不及时正确诊治,后果严重,甚至危及生命.
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医源性胆管损伤的诊断及治疗
随着胆囊切除术的普及,腹腔镜胆囊切除术的广泛开展,胆管损伤(bile duct injury,BDI)有日渐增多的趋势.医源性BDI处理不及时或处理不当,常致胆漏、胆管狭窄、阻塞性黄疸等一系列严重并发症,甚至危及生命.由于胆管解剖变异,沿正常方位汇入肝总管的胆囊管仅占80%,加之局部病理改变影响,在切除胆囊或其他上腹部手术时,常可发生医源性BDI.
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胃胆管支撑引流术在治疗9例医源性胆管损伤中的护理体会
目的 通过对9例医源性胆管损伤后行胃胆管支撑引流术患者的护理,总结护理经验,减少术后并发症,促进患者尽快恢复健康.方法 对医源性胆管损伤后行胃胆管支撑引流术的患者进行术前、术中和术后的护理和临床观察.结果 9例胆管损伤患者均恢复顺利.结论 我科通过胃胆管支撑引流术在治疗医源性胆管损伤中的应用,取得了丰富的经验.
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医源性胆管损伤患者的护理
医源性胆管损伤是胆道手术严重的并发症之一.一旦发生,后果严重.医源性胆管损伤通常是指腹部手术时发生的肝外胆管意外损伤,主要发生在胆道良性疾病,尤其是胆囊切除术中,其发生率报道不一,国内报道的发生率为0.3%~0.75%[1].
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医源性胆管损伤6例处理分析
医源性胆管损伤多发生在胆囊切除术、肝脏手术及胃大部切除术等上腹部手术中,尤其多见于胆囊切除术[1],是严重的手术并发症之一.本文对1985 年9 月至2010 年9 月在赤水市人民医院外科收治的医源性胆管损伤6 例临床资料进行回顾性分析,探讨胆管损伤的原因、处理方案及预防措施.
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胆道外科疾病的诊治现状与进展
胆道外科微创技术的发展,对传统胆道外科构成挑战,使胆道外科诊治观念面临更新和拓展.胆道外科疾病的诊治现状:(1)胆囊结石的手术指征目前尚无统一标准,对无症状胆囊结石患者是否需要行预防性胆囊切除术也缺乏随机对比研究;(2)肝内胆管结石的治疗原则已形成共识,但对早期肝内胆管结石的手术指征、时机和方法尚无统一标准;(3)胆囊息肉样病变的手术指征逐渐规范;(4)肝门部胆管癌的早期诊断和根治性手术切除是其当前的主攻目标,扩大肝切除范围似乎是当前提高肝门部胆管癌治疗效果的必然趋势;(5)内镜在胆道疾病的诊断和治疗中的作用受到高度重视,尤其是肝外胆管结石和不能手术切除的胆道梗阻性疾病的内镜治疗对传统胆道外科手术治疗构成挑战;(6)腹腔镜胆道外科手术范围逐渐扩大,除对单纯胆囊结石、胆囊息肉的LC已成为其治疗的"金标准"外,对肝外胆管结石的腹腔镜手术治疗已广为接受,并正在向胆总管囊肿、左肝内胆管结石的腹腔镜手术扩展;(7)医源性胆管损伤仍时有发生,对其有效预防和及时、恰当的处理需要引起时刻重视.
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053 医源性胆管损伤后肝管空肠吻合术伴肠襻形成的长期结果
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医源性胆管损伤的分类及处理
近年来,随着腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)和小切口胆囊切除术(MO)等新术式的广泛开展,医源性胆管损伤(iatrogenic bile duct injury,IBDI)的发生率较以前明显增多.以LC为例,其引起的IBDI发生率(0.4%~1.4%)达到传统胆囊切除手术的2~7倍,且损伤程度较后者更为严重[1].
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胆管损伤的微创诊断与治疗
胆管损伤是指由于外伤或医源性因素引起的肝内、外胆管包括胆囊管、副肝管及迷走胆管的损伤.近年来,随着胃、胆管手术在基层医院的普及,尤其是开腹胆囊切除(open cholecystectomy,OC)及腹腔镜胆囊切除(laparoscopic cholecystectomy,LC)的广泛开展,医源性胆管损伤的发生率有增加趋势.
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复杂困难型腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的预防
胆管损伤是指由于外伤或医源性因素引起的肝内外胆管包括胆囊管、副肝管及迷走胆管的损伤.自从1882年实施首例胆囊切除术以来,胆管损伤就困绕着胆管外科医生,医源性胆管损伤是胆管外科永远的痛.
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经皮肝支撑置引流管在治疗胆管损伤的临床体会
目的:分析探讨经皮肝支撑置引流管在治疗胆管损伤的临床疗效.方法:对我院自2000年1月~2012年12月17例治疗医源性胆管损伤的临床资料进行回顾性分析.结果:胆管对端吻合加皮肝支撑置引流管修补术治疗的所有病例分别随诊1年~5 年,其中2例在术后2年出现胆管狭窄,再次行肝总管Roux-Y 吻合治愈.3例偶有轻微上腹痛、发热,诊为胆管感染,经治疗后未反复发作.其余病例均无不良反应发生.结论:经皮肝支撑置引流管术式病人术后的该术式创伤小、符合生理功能的手术,病人生活质量高,易于接受.
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胆囊切除致胆道损伤的原因及处理(附6例报告)
医源性胆管损伤可分为胆管横断性损伤或部分损伤(胆管狭窄),90%以上的胆管损伤发生于胆囊切除术,就我院急诊胆囊切除发生的医源性胆管损伤六例患者,进行如下分析.
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胆道探查致胆总管远段穿通伤的治疗体会
目的 探讨胆总管探查金属探条致胆总管远段穿通伤(PIDC)后行胆总管T管引流(DBT)+腹膜后间隙引流的疗效.方法 对我科2010-2012年收治的胆总管结石患者术中发生胆总管远段穿通伤的临床资料进行回顾性分析.结果 12例发生胆总管穿通伤的患者术中行胆总管T管引流+腹膜后间隙引流,术后给予禁食、胃肠减压、营养支持、抗生素等治疗,均顺利康复.结论 对于单纯胆总管远段由金属探条所致穿通伤患者,在确保胆总管远段通畅的前提下,行胆总管T管引流+腹膜后间隙充分引流可以取得良好的治疗效果.
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带血管蒂胃瓣组织修复损伤性胆管狭窄的长期疗效
目的 评价自体带血管蒂的胃瓣修复治疗损伤性胆管狭窄的长期疗效.方法 回顾性分析2002-2016年38例利用自体带血管蒂的胃瓣修复治疗损伤性胆管狭窄的患者资料,总结分析患者手术并发症、术后胆道系统症状、肝功能变化及狭窄复发情况.结果 38例患者术后总体并发症发生率为18.4%(7/38),切口延迟愈合4例,胆瘘2例,腹腔包裹性积液1例.2例死于恶性肿瘤.远期中位随访时间92(61~107)个月,1例出现胆红素增高,给予利胆药物治疗后好转.其余35例患者均未见明显腹痛腹胀,且肝功能正常,治疗效果优良率97.2%(35/36),狭窄复发率为0(0/36).结论 自体带血管蒂的胃瓣修复损伤性胆管狭窄是一种安全可靠的手术治疗方式,可获得优良的长期疗效.
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肝肠吻合在高位复杂胆管损伤中的应用
自从胆囊切除手术开展以来,尤其是腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)迅速开展、普及以来,医源性胆管损伤(iatrogenic bile duct injury,IBDI)的发生率明显升高,已由0.1%~0.2%上升至0.4%~0.8%[1].而且损伤往往更严重、复杂,特别是高位、复杂的胆管损伤发生率明显高于开腹胆囊切除.目前临床多采用左右肝管矫形后与空肠行盆式Roux-en-Y吻合治疗.但是,由于左右肝管及副肝管开口细,术后易发生吻合口狭窄.我院从2006年1月至2010年1月共对5例高位、复杂胆管损伤患者行肝肠吻合术,效果满意.
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胆囊管解剖变异的临床处理及疗效分析
肝外胆管的先天性解剖变异是造成医源性胆管损伤的重要原因[1],其中胆囊管的解剖变异较大,如胆囊管缺如、胆囊管开口于十二指肠、双胆囊管、胆囊后胆囊管等均为较罕见的解剖变异[2],而以双胆囊管更较罕见,尸检中发现这类变异仅占2.61%[3].在胆囊切除术中如对胆囊管解剖变异判断错误或处理不当可能会导致胆管损伤,应当予以重视.
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开腹胆囊切除术中胆管损伤的原因分析及预防对策
胆囊切除术是治疗胆囊疾病的主要手段,在农村基层医院仍以开腹胆囊切除术(OC)为主,随着胆囊切除术的普及,医源性胆管损伤的发生率有明显增高趋势.龙山县人民医院1995年9月至2005年9月间共行OC 1268例,发生胆管损伤4例,外院转入1例,现作回顾性分析,报告如下.