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胆囊切除不置引流60例观察分析
我院从1996年3月至1999年6月,施行胆囊切除不置引流60例,并用这组病人与另一组放置引流的68例对比分析,现报告如下。1 临床资料 不置引流组(A组)和引流组(B组)所选择的病例,都是单纯胆囊结石和慢性胆囊炎而行择期胆囊切除术者。凡术中有损伤胆囊、胆汁外溢、肝床损伤出血、胆总管探查或附加阑尾切除者,均未包括在内。两组病例都按常规术式顺、逆结合法切除胆囊。B组引流方式采用一根乳胶引流管,置于胆囊床或温氏孔,从切口旁另戳孔引出腹外。引流管留置1~3 d后拔出。
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胆总管探查行"T"管引流胆汁回输术后病人的护理
胆总管探查术需常规置放"T"管进行胆汁引流.每日约500~800mL胆汁的丢失,可造成电解质紊乱、食欲下降、乏力、腹泻等情况.并由于体液丢失、电解质紊乱、增加了大量输液的负担,下床活动受限,肠鸣音恢复和肛门排气时间延长,从而导致进食拖后,营养不良,影响恢复,并增加了呼吸道、泌尿系、消化系及心血管系统并发症的发生率.我们对12例胆管探查后,采用特别的胆汁回输管,术后进行自体胆汁回输的病人进行护理观察.结果显示:本组12例普遍较同期同类病人未行胆汁回输的病例,术后发热时间短,肠鸣恢复快、肛门排气早、无明显水、电解质紊乱.明显减少了食欲减退、精神差和腹泻等现象.提示:胆汁回输对维持电解质平衡有着不可忽视作用,能减少肠源性感染的机会,利于脂溶性维生素的吸收,免除了大量输液的负担,减少了并发症,促进了健康恢复并能减轻经济负担.指出:合理而良好的术后护理,支持了设计者的观点,完善了医生的治疗过程,加强了医护协调,提高了护理水平,体现了现代医疗模式的优越性.
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手术切口感染危险因素的调查分析
目的:调查我院胆囊切除+胆总管探查手术切口感染情况,探讨控制手术切口感染的对策.方法:回顾性调查2010年期间手术切口感染状况.结果:对可疑切口感染的109例病人进行细菌学调查,发生切口感染9例,感染发病率8.26%.9例切口感染患者创面细菌学调查:大肠埃希菌5例,葡萄球菌3例,沙门菌属1例.单因素分析发现手术医师、切口分类、手术时间、抗菌药物使用等可能是发生切口感染的危险因素.结论:开展胆囊切除+胆总管探查手术切口感染危险因素调查,针对危险因素进行监测与控制,可降低手术后切口感染发病率.
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腹腔镜胆囊切除联合不同胆总管探查方法治疗胆总管结石疗效探讨
目的:对比LC联合经胆囊管探查、经胆总管切开探查法治疗胆总管结石的临床疗效.方法:收治胆囊结石合并胆总管结石患者98例,分两组.对照组50例采取LC联合经胆总管切开探查法治疗;观察组48例采取LC联合经胆囊管途径探查法治疗.结果:观察组患者的手术时间、住院时间均明显短于对照组(P<0.05),观察组患者的中转开腹率、并发症率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:LC联合经胆囊管探查、经胆总管切开探查法均能够达到治疗目的,但胆囊管探查法创伤更小、安全性更高,应严格把握适应证,制定合理的治疗方案.
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胆总管探查T型管引流术后拔管出现胆漏的诊治分析
目的:探讨胆总管探查T型管引流术后拔管出现胆漏的原因及防治措施.方法:对14年来拔T型管出现胆漏的7例患者进行回顾性分析.结果:手术治疗4例,保守治疗3例,均治愈.结论:拔T型管出现胆漏的原因是多方面的,有些是可以避免发生的.
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术后胆漏的综合处理
临床资料12年来术后胆漏患者26例,男19例,女7例; 年龄31~67岁;其中,肝创面胆管漏12例(其中原发性肝癌行肝叶切除6例,肝胆管结石行肝叶切除3例,胆囊癌附加肝叶切除的根治术2例),胆总管置放T管后漏4例(其中胆总管结石行胆总管切开取石T管引流2例,胆囊癌行胆囊癌根治加胆总管探查T管引流1例,慢性萎缩性胆囊炎行胆囊切除加胆总管切开T管引流1例),胆总管空肠吻合口3例(其中壶腹癌行胰十二指肠切除1例,肝内胆管结石行胆肠再吻合1例,反流性胆管炎、胆总管十二指肠吻合术后改行胆总管空肠吻合未置T形管1例),胆囊管残株漏3例(腹腔镜胆囊切除术1例,单纯胆囊切除2例)拔T管后胆漏2例(胆囊癌行根治术后1例,肝门部胆管癌行根治术后1例)胆囊床胆管瘘2例.
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术中经胆囊管胆道造影避免胆总管误探和漏探
目的:探讨经胆囊管术中胆道造影的临床应用价值.方法:收治经胆囊管术中胆道造影(IOC)而避免了胆总管漏探和误探患者35例.结果:通过造影,术中发现胆总管结石5例,行胆囊切除、胆总管切开取石、T型管引流术.未发现结石30例行单纯胆囊切除术.全组病例术后恢复良好,无结石残留,治愈出院.结论:术中经胆囊管照影可显著降低胆总管结石残余率,避免胆总管误探和漏探,加速患者的康复速度,大大提高手术的安全性.
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肝吸虫致梗阻性黄疸1例
我科收治肝吸虫致梗阻性黄疸1例,现报告如下.1 病例 患者,男性,41岁.因反复右上腹疼痛10年,加重5 d,皮肤巩膜黄染1 d入院.入院查体:体温:36.8℃、脉搏:82次/min、呼吸:20次/min、血压:120/70 mmHg.皮肤巩膜黄染,无肝掌和蜘蛛痣,头颅五官无畸形,心、肺未见异常,腹部平坦,无胃肠型和蠕动波,无腹壁静脉曲张,肝、脾肋下未触及肿大,右上腹压疼,无反跳疼和肌紧张,墨菲氏症阳性,叩鼓音,移动性浊音阴性,肠鸣音存在.血常规:白细胞13×109/L,中性75.5%,嗜酸性粒细胞5.7%.B型超声:胆囊结石、胆囊炎、胆总管中、上段扩张.行术前准备后在硬膜外麻醉下行胆囊切除术、胆总管探查、T管引流术.术中见胆囊肿大15 cm×6 cm×6 cm大小,胆囊与网膜黏连,胆总管扩张,可以触及结石,常规切除胆囊,切开胆总管,取出结石数枚,探查近、远端通畅,植入T管胆道造影通畅,间断缝合胆总管,冲洗腹腔,逐层关腹.术后抗炎补液治疗,术后10 d内T管引流量每天1 000~1 800 ml,术后第10天T管内发现一个长0.5 cm柳叶状扁片虫体,送北京友谊医院行寄生虫学检查为肝吸虫.追问病史患者有生食生鱼片的习惯,应用吡喹酮治疗3 d后,T管引流量明显减少,3周后夹闭引流管后无不适,造影通畅,拔除引流管,病人痊愈出院.
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人工肛门袋在T管引流患者家庭延伸护理中的应用
胆总管探查或切开取石术后放置T管引流,有利于解除梗阻,引流胆汁及残余结石,支撑胆道,控制感染.T管一般在术后3~4周拔除.为缩短患者的住院时间,减轻患者的心理压力及经济负担,往往准许术后恢复良好的患者于术后6~10d带管出院.
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腹腔镜结合小切口开腹胆总管探查术
目的 探讨胆总管探查术更加简便快捷的微创手术方式和适应证.方法 本组选择11例梗阻性黄疸接受腹腔镜胆总管探查术患者,术中运用腹腔镜确定胆总管在体表的投影位置,并在该位置刺入一个10 mm直径的Trocar,在胆总管切开处缝两条牵引线由该Trocar引出,放尽腹腔内气体,拔除该Troear,并以牵引线为中心,将该戳孔扩大成为一个3 cm的小切口,牵拉牵引线把胆总管提出切口外,进行常规胆总管探查的操作.结果 本组11例中有9例成功在腹腔镜与腹部小切口结合下完成手术,另有两例由于较为肥胖,一例切口延长至5 cm;一例转行开腹手术.结论 胆管结石探查术采用上述手术方式,可兼顾腹腔镜和开腹优点,手术操作简单易行,手术时间明显缩短,手术切口微小美观.两种手术方法的结合既方便了手术操作,又兼顾了微创的效果,值得推广.
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一期缝合术与T管引流术的临床效果对比
目的:比较一期缝合术与T管引流术在胆总管探查后的应用效果.方法:选取110例胆总管结石患者作为研究对象,采用电脑随机编码法将其分为引流组和缝合组各55例.两组均采用胆总管探查,引流组探查后采用T管引流术,缝合组探查后采用一期缝合术.对比两组探查后术中指标:出血总量和手术用时,术后指标:补液量、置管天数、第一次排气时间、第一次下床活动时间、住院天数和治疗费用.比较两组并发症发生率.结果:缝合组术中和术后各项指标均明显优于引流组,并发症发生率明显小于引流组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论:胆总管探查后实施一期缝合术的效果优于T管引流术效果.
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腹腔镜联合输尿管镜行胆道探查术
目的 探讨腹腔镜联合输尿管镜在胆总管探查取石术中的应用.方法 回顾分析2007年30例腹腔镜联合输尿管镜胆总管探查取石术怠者临床资料.结果 腹腔镜下27微创手术成功,3例中转开腹,术后常规放置T管引流,术后14~19 d拔管,平均住院时间10d,无结石残留,并发胆漏1例.结论 腹腔镜联合输尿管镜在胆总管探查取石术中的应用是安全可靠的,且创伤小,恢复较快.
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磁共振胰胆管成像在胆总管结石方面的临床应用价值
目的探讨磁共振胰胆管成像(MRCP)在胆石症病人中的临床应用价值. 方法通过对87例术前行MRCP检查的胆石症病人和66例术前未行MRCP检查的胆石症病人的对比研究,比较两组术后胆道残石的发生率和胆道阴性探查率. 结果发现在有胆道相对探查指征的病人中,术前MRCP检查的阴性率为23%,术后残石率为1.5%,胆道阴性探查率为0;而未行MRCP检查的胆石症病人的残石率为9.1%,胆道阴性探查率为18.2%. 结论术前MRCP检查可降低胆道阴性探查率,避免不必要的胆道探查,还可降低胆道残石发生率.
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胆肠内瘘伴胆道蛔虫一例
患者女,56岁,农民.以"反复发作右上腹疼痛6年伴右肩背部放射"为主诉,于2008年2月17日入院.查体:T 38.6 ℃,P 84次/min,R 18次/min,BP 130/70 mm Hg .一般情况可,巩膜轻度黄染,心、肺听诊未见异常.腹平坦、对称,未见胃肠型.右上腹压痛明显,莫菲征(+),肝浊音界正常,移动性浊音(-),肠鸣音正常.腹部超声提示胆总管下段结石,胆总管扩张,胆囊多发结石伴胆囊炎,胆囊稍大.实验室检查:血常规WBC 10.8×109/L、N 0.72,肝功能提示TBIL 30 μmol/L、DBIL 15.0 μmol /L、TBIL 12.0 μmol /L、ALT 38 U/L、ALP 155 U/L,余项正常.以"慢性结石性胆囊炎、胆总管下段结石、梗阻性黄疸,胆道蛔虫?"为诊断行剖腹探查,术中见胆囊较大并与十二指肠粘连,分离粘连,见胆囊颈、体部与十二指肠形成内瘘,瘘口约2.5 mm,胆总管上段扩张,外径约2 cm,下段可扪及结石.行胆囊切除、瘘口修补.胆总管探查发现胆管内有一条活体蛔虫,长约12 cm;取出一枚卵圆形褐色结石,约3 cm×4 cm大小,结石将胆总管下段完全堵塞,探查左右肝管及胆总管下端通畅,置T形管,术毕.术后患者黄疸消退,1个月后T管造影无异常,拔管.
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直视微创胆道手术52例
目的:利用直视微创技术,探讨减小胆道手术的创伤的方法.方法:利用直视微创胆道手术(MPBS)器械,在硬膜外麻醉下完成胆囊切除42例,胆囊切除加胆总管切开取石、"T"管引流术10例.结果:除3例胆总管探查者切口为4-5 cm外其余均为4 cm内的微小切口,除1例切口脂肪液化外,无其他手术并发症,术后恢复快,费用较低.结论:本手术创伤小,安全性高,适应证广,尤其适合于有其他合并症的老年患者.
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术中胆道造影在单纯胆囊结石手术中的价值
目的:评价术中胆道造影在单纯胆囊结石手术中的应用价值.方法:回顾性分析西安交通大学第一医院单纯胆囊结石术中行胆道造影者337例的资料.结果:337例术中胆道造影有阳性发现者46例:其中胆道结石36例,胆囊管残余结石1例,右肝管汇入胆囊管l例,胆囊管并行4例,Mirizzi综合征2例,胆总管远段狭窄2例.准确率为98.81%.结论:术中胆道造影只要技术方法正确,不仅有利于残余结石的发现,避免不必要的胆总管探查,还可以判断胆道解剖异常,增加手术安全性.
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老年胆总管探查一期缝合(240例)的体会
胆石病是一种常见病,发病率随年龄的增长而增高,65岁以上的老年人发病率高达38%,其中胆管结石约占胆石病10%.由于老年人年大体弱,常合并有慢性全身性疾病,手术危险性大,平常惧怕手术,而胆管结石容易发生梗阻,引发胆管炎,病情险恶,不得不急诊手术,急诊手术的并发症和死亡率是择期手术的5~10倍.因此,胆管结石是一种严重危害老年人健康的疾病.解放军第455医院在开展小切口胆囊切除术的基础上,应用纤维胆道镜探查胆总管,选择240例65岁以上的病例一期缝合胆总管,效果十分满意.为老年人胆管手术开辟了一种安全、低创的新术式,现将笔者的做法和体会报告如下.
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胆囊结石并胆总管结石三种手术治疗的对比研究
目的 评价腹腔镜胆囊切除术、胆总管探查取石术(LC+LCBDE)与内镜下Oddi括约肌切开联用腹腔镜胆囊切除术(EST+LC)、剖腹胆囊切除术、胆总管探查引流术(OC+ECBD)3种治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果.方法 胆囊结石合并胆总管结石289例分别采用OC+ECBD(O组)、LC+LCBDE(L组)和EST+LC(E组)治疗,其中O组132例、L组36例、E组121例,比较3组的手术总时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、并发症发生率、住院天数等.结果 3种术式的结石残留率、胆漏发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);O组手术总时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、住院时间均明显长于L、E组(P<0.01).结论 3种术式各有其适应证和优缺点.胆囊结石合并胆总管结石、单纯胆总管结石,无明显胆管感染或急性胰腺炎者适合选择LC+LCBDE.
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胆总管切开探查术后一期缝合的临床探讨
目的 探讨胆总管切开探查一期缝合不置T管引流的可行性、手术指征及临床价值.方法 按适应证选择胆总管结石或可疑结石104例,随机分为一期缝合组及T管引流组,一期缝合组探查术后不置T管引流,用5-0无损伤可吸收缝线作一期缝合.观察并比较两组患者术后用药情况、恢复情况、术后并发症、住院时间及费用情况,并进行随访.结果 一期缝合组术后抗生素使用时间、平均输液量、输液时间、肠功能恢复时间、下床活动时间、平均住院时间及住院费用均较T管引流组减少(P均<0.05);随访6个月~3年,无有胆管狭窄的临床征象,术后并发症发生率与T管引流组的差别无统计学意义(P>0.05).结论 只要正确掌握手术适应证及缝合技巧,胆总管探查后一期缝合是安全可行的,有推广应用价值.
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外伤性肝破裂术后反复寒战、高热及黄疸的临床分析
1病历摘要女性患者,22岁,未婚,入院前7个月因车祸撞击腹部,送到当地医院后急诊剖腹探查,发现"肝右叶破裂",给予"肝右叶切除,胆囊切除,胆总管探查,T管引流术,胆肠吻合术".