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力月西联合哌异合剂抑制硬膜外上腹部手术牵拉反射的效果
在我国,硬膜外麻醉应用仍非常广泛.近年由于发现部位麻醉可抑制术中应激反应使硬膜外麻醉受到更多的重视.但硬膜外麻醉无法消除内脏牵拉反射仍需要合用静脉辅助药.本文观察了不同配方静脉辅助药对硬膜外麻醉上腹部手术牵拉反射的抑制效果,介绍如下.
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医源性肝外胆管损伤34例分析
我院1991年7月至2003年7月共施行胆道及上腹部手术1 208例,其中34例出现肝外胆管损伤.现总结如下.
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氟比洛芬酯超前镇痛预防上腹部手术苏醒期躁动的临床效果
上腹部手术创伤较大 ,术后疼痛较为剧烈 ,麻醉苏醒期间常因镇痛不全而发生术后躁动.氟比洛芬酯是新型的静脉注射用脂微球非甾体类抗炎药(NSAIDs) ,能否减轻上腹部手术全身麻醉苏醒期躁动的发生率 ,少有文献报道.本研究旨在比较氟比洛芬酯与舒芬太尼在预防上腹部手术患者苏醒期躁动的效果 ,以探寻一种安全、有效的镇痛方法,减少全麻患者苏醒期尤其是拔管期躁动的发生,为临床合理用药提供参考.
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全麻复合硬膜外阻滞在老年心脑血管疾病患者上腹部手术中的应用
目的:研究全麻复合硬膜外阻滞在老年心脑血管疾病患者上腹部手术中的临床应用效果.方法:随机挑选200例于2015年1月-2018年1月被本院所收治行上腹部手术的心脑血管疾病病人加以研究,将他们按照以不同的麻醉方式分成两组(A组与B组),A组病人实施全麻复合硬膜外阻滞,B组病人则单纯行全麻,比较两组病人的麻醉实施情况.结果:就两组病人各时间段的HR与MAP变化情况来看,B组病人的HR在T1时段比A组高(P<0.05),手术时A组T1、T2以及T3时段的HR比B组低(P<0.05);A组MAP在整个手术期间的变化波动较小,B组则呈上升的趋势,统计学有对比意义(P<0.05).结论:全麻复合硬膜外阻滞在老年心脑血管疾病患者上腹部手术中属于一种安全有效的麻醉方法,具有临床推广价值.
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普外科高龄患者上腹部术后肺部感染状况研究
目的:分析和探讨普外科高龄患者上腹部手术后肺部的感染状况,包括感染病原菌的分布及其耐药性,为在临床治疗中的抗生素的使用提供参考.方法:选取自2016年1月至2018年1月在我院普外科就诊治疗的218例上腹部手术高龄患者为研究对象,选取其中发生肺部感染的患者进行病原菌的分离鉴定及药敏实验,分析感染病原菌的分布及其耐药性.结果:218例上腹部手术患者中肺部感染的患者有17例,感染率为7.8％;感染患者中共检出病原菌24株,其中革兰氏阴性菌18株占75.0％,革兰氏阳性菌有5株占20.8％,真菌1株占4.2％;本研究患者中肺部感染的对头孢、庆大霉素等抗生素均有耐药性.结论:普外科高龄患者上腹部手术后肺部感染的主要是革兰氏阴性菌,且对多种抗菌药物有耐药性,在临床治疗过程中需要根据药敏试验结果选择合适的抗菌药物,以提高疗效.
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老年患者上腹部手术不同麻醉方法效果分析
目的:探讨硬膜外麻醉复合静脉全麻在老年上腹部手术中的应用效果.方法:选择2012年1月-2012年12月在景宁畲族自治县人民医院择期行上腹部手术的124例老年患者,随机分为观察组与对照组,每组62例.观察组给予硬膜外麻醉复合静脉全麻,对照组只给予静脉全麻.比较两组患者不同时间点的血流动力学变化,以及静脉麻醉药用量、恢复自主呼吸时间、拔管时间、完全苏醒时间、术后VAS疼痛评分等方面差异.结果:观察组血压和心率的变化较对照组更为平稳;观察组术后恢复自主呼吸时间、拔管时间、完全苏醒时间明显短于对照组(P＜0.05);观察组离室前疼痛VAS评分明显高于对照组(P＜0.05).结论:硬膜外麻醉复合静脉全麻在老年上腹部手术中,对患者血流动力学影响小,苏醒快,能够减轻患者疼痛,适合临床应用.
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不同麻醉方法对上腹部手术患者围术期儿茶酚胺含量的影响
目的:了解患者进行上腹部手术时血浆中儿茶酚胺含量变化情况,临床探究不同麻醉方法对围术期儿茶酚胺变化的影响.方法:选取我院2015年1月至2016年1月收治的150例行上腹部手术治疗患者,按入院时间分为全身麻醉组50例、硬膜外麻醉组50例以及联合组50例.结果:三组患者的围术期多巴胺(DA)、肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)水平均发生变化,同时全身麻醉组、硬膜外麻醉组患者在插管/穿刺后5min、术中刺激强烈时、术后10min时,E、NE水平升高程度较联合组多(P＜0.05),三组的DA水平变化差异无统计学意义(p＞0.05).结论:为有效避免行上腹部手术治疗的患者围术期血浆中儿茶酚胺增多,对患者的治疗造成影响,临床可选择全身麻醉与硬膜外麻醉联合进行.
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硬膜外阻滞联合静脉全麻对老年患者术后肺部感染的影响
目的：探讨硬膜外阻滞和静脉全麻联合麻醉对老年患者手术后肺部感染的影响。方法：将108例上腹部手术老年患者随机平均分为A组(行吸入麻醉)、B组(行全凭静脉全身麻醉)和C组(行硬膜外阻滞联合静脉全麻)各36例，比较3组患者术后肺部感染的发生率，比较3组患者麻醉前麻醉拔管后的呼吸功能指标。结果：C组肺部感染率显著低于A组和B组(P＜0.05)；麻醉拔管后，C组RR、SpO2和MV变化程度小于A组和B组(P＜0.05)。结论：对上腹部开放手术的老年患者行硬膜外阻滞联合静脉全麻有助于减少术后肺部感染，对患者呼吸功能造成的影响小于吸入麻醉和静脉全麻。
关键词： 肺部感染 上腹部手术 老年患者 硬膜外阻滞联合静脉全麻 -
胸段硬膜外联合全麻在老年高血压病患者上腹部手术中的应用
目的:观察胸段硬膜外联合全麻用于老年高血压病患者上腹部手术的效果.方法:将40例老年患者随机分为两组,Ⅰ组以咪达唑仑0.05mg/kg、舒芬太尼0.5μg/kg、丙泊酚1.5mg/kg、维库溴铵0.15mg/kg诱导插管.Ⅱ组行T8～9硬膜外穿刺成功并头向置管3cm后再按Ⅰ组方法诱导插管.Ⅰ组以间断静注维库溴铵、静脉持续泵注瑞芬太尼.丙泊酚维持麻醉.Ⅱ组酌情减少上述药物用量,并间断经硬膜外腔注入1%利多卡因、0.375%罗哌卡因.观察并比较两组诱导前后、切皮、开腹及拔管时的MAP、HR值、术毕至自主呼吸恢复、拔管和完全清醒时间、麻醉药用量、苏醒期躁动的例数,以及手术前后血压变化.结果:Ⅱ组在切皮、开腹及拔管时MAP、HR值明显低于Ⅰ组;麻醉药用量、拔管和完全清醒时间及苏醒期躁动例数Ⅱ组明显少于Ⅰ组.结论:胸段硬膜外联合全麻用于老年高血压病患者上腹部手术,较单纯全麻更优越.
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医源性胆管损伤10例分析
医源性胆管损伤系指医生在行上腹部手术时因操作不慎而造成的肝外胆管损伤,主要发生于胆囊切除术、胆总管探查术、胃大部切除术、肝切除术及胰头手术,尤以胆囊切除术多见,是上腹部手术的严重并发症,病情复杂,处理困难,若不及时正确诊治,后果严重,甚至危及生命.
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中西医结合治疗上腹部术后胃瘫的临床疗效评价
目的 探讨中西医结合治疗上腹部术后胃瘫的临床疗效.方法 选取我院2010年1月-2013年6月70例上腹部手术后发生胃瘫患者,按照自愿原则分为研究组与对照组,两组患者均实施基础性治疗方法,对照组在此基础上予以西医治疗,研究组则予以中西医结合治疗方法,分析对比两组患者临床疗效.结果 研究组总有效率100％,与对照组88.6％相比较,差异存在明显统计学意义P＜0.05);研究组胃瘫恢复时间、置管时间、肠鸣音恢复时间均明显低于对照组,差异明显P＜0.05).结论 上腹部手术后胃瘫患者应用中西医结合治疗能够明显减少治疗时间,效果明显,临床推广应用价值较高.
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中西医结合治疗上腹部术后胃瘫临床效果评价
目的 探讨实施上腹部手术后的患者发生胃瘫情况后采用中西医结合治疗的效果.方法 选取我院在2010年5月到2012年9月收治的上腹部手术后发生胃瘫的患者67例,将其随机分为研究组和对照组,两组患者均进行临床基础治疗,在此基础上研究组34例患者采用中西医结合治疗,对照组33例患者采用西医治疗,比较两组患者的临床治疗效果.结果 研究组患者总有效率为100%;对照组患者总有效率为91.00%,两组临床治疗效果比对具有统计学意义(P<0.05);研究组患者在胃瘫恢复时间、置管时间以及肠鸣音恢复时间等均短于对照组患者,对比有统计学意义(P<0.05).结论 对于上腹部手术后发生胃瘫的患者实施中西医结合治疗可有效缩短胃瘫恢复时间和置管时间,具有显著价值,值得推广.
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静吸复合麻醉加持硬在上腹部手术中的研究应用
目的：分析静吸复合麻醉加持硬在上腹部手术中的应用情况。方法资料来源于我院2009年9月～2012年9月收治的70例行上腹部治疗的患者，将全部患者分成对照组和研究组，对照组采用静吸复合麻醉，研究组在对照组的基础上加持续硬膜外麻醉。对麻醉效果、术后患者苏醒时间、术后疼痛感起始时间、住院费用、拔管时间等对比。结果对照组患者麻醉理想30例，占到85.7％，研究组患者麻醉理想34例，占到97.1％，两组对比差异显著（P＜0.05）；两组患者麻醉效果为优的人数差异显著（P＜0.05）；研究组患者术后苏醒时间、拔管时间均要短于对照组，差异显著（P＜0.05）；研究组患者术后疼痛起始时间要长于对照组，差异显著（P＜0.05）；研究组患者住院费用要比对照组略高，但是差异不显著（P＞0.05）。结论在上腹部手术麻醉中应用静吸复合麻醉加持硬能实现较好的镇痛效果，保证手术顺利完成，同时能缩短患者苏醒时间，安全性较高。
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冠心病上腹部手术中全麻复合胸段硬膜外阻滞麻醉的应用
随着人们生活水平的提高,冠心病作为一种临床常见病,发病率逐年增高,当然冠心病合并上腹部手术的病人也逐年上升,在麻醉和手术的过程中,增加了病人的危险.胸段硬膜外阻滞(thoracic epidural analgesia, TEA)由于其胸交感神经阻滞性,能够改善心肌运血.我院将全麻复合胸段硬膜外阻滞麻醉(CGEA)用于A组20例合并冠心病上腹部手术的病人,并与B组单纯全麻(GA)的冠心病上腹部手术的病人进行了临床比较,探讨观察组和治疗组的安全性和有效性,报告如下.
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上腹部手术后腹腔镜胆囊切除术的临床分析
目的 探讨上腹部手术后腹腔镜胆囊切除术的方法及效果；方法 回顾性分析2009年12月至2011年12月在我院行上腹部手术后腹腔镜胆囊切除术的患者22例的临床资料；结果 完成腹腔镜胆囊切除术20例,中转开腹手术2例.均无死亡病例发生；结论 对有上腹部手术史的胆囊结石患者行腹腔镜胆囊切除术安全有效.
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舒芬太尼联合地佐辛用于上腹部手术后自控镇痛的临床研究
目的:探讨上腹部手术后自控镇痛中联合运用地佐辛和舒芬太尼的临床效果.方法:选择我院2015年10月-2016年10月期间收治的行上腹部手术患者110例为研究对象,根据随机抽样法将其分为两组,其中对照组行昂丹司琼+舒芬太尼自控镇痛,而观察组则运用舒芬太尼+地佐辛自控镇痛,对比分析两组镇痛效果.结果:与对照组比较,观察组术后2 h、6 h、12 h、24 h以及48 h的VAS评分均较低,组间对比差异明显(P<0.05);相比较对照组而言,观察组的不良反应发生率低,组间比较有明显差异(P<0.05);同时,两组的自控镇痛次数对比有差异(P<0.05).结论:临床上给予上腹部手术后患者舒芬太尼+地佐辛联合镇痛可以获得较好的镇痛效果.
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气囊导尿管气囊阻塞的处理
临床上腹部手术前,为避免损伤膀胱和便于术后观察记录尿量,常规采用气囊导尿管留置导尿.特别是妇科经腹手术与产科剖宫产手术是术前准备之一,常规是术后2～3d拔除导尿管.一般情况下按常规拔管非常顺利,但如果气囊粘连阻塞就会导致拔管困难.现将我科处理1例气囊导尿管气囊阻塞的方法介绍如下.
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呼吸训练干预预防上腹部手术患者术后肺部并发症发生的疗效观察
目的:观察呼吸训练干预对上腹部手术患者术后肺部合并症(PPCs)及其它疗效指标的影响.方法:连续选择91例近期在我院接受上腹部手术治疗患者,根据入院时间随机分为研究组(46例)和对照组(45例),研究组术前进行深呼吸及有效咳嗽排痰训练,观察术后发生PPCs例数及其它疗效指标.结果:研究组术后住院期间PPCs例数、咳嗽例数、呼吸指数、3d PaO2、持续咳嗽时间、术后卧床时间和住院总时间等统计指标均明显优于对照组(P均＜0.05 -0.01).结论:呼吸训练干预可明显减少上腹部手术患者术后PPCs发生以及改善各种疗效指标.
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全麻复合硬膜外麻醉对老年人上腹部手术后苏醒质量的影响
目的 探讨全麻复合硬膜外麻醉和单纯全身麻醉对手术患者麻醉苏醒质量的影响.方法 选择60岁以上老年人腹部择期手术患者40例,ASA Ⅰ-Ⅲ,术前精神状态相似无异常,无肺部感染,无呼吸功能明显异常,无明显肝肾功能损伤,随机分成2组,全麻复合硬膜外组(GEA组)与单纯全麻组(GA组),各20例.GEA组患者先行硬膜外麻醉,待硬膜外平面确定后,行全麻诱导(药物为咪达唑仑、舒芬太尼、丙泊酚和维库溴胺),气管内插管,术中用丙泊酚泵入维持,根据需要少量给予肌松剂(维库溴胺),术后行硬膜外镇痛.GA组患者常规给予全麻诱导,气管内插管,术中用丙泊酚、芬太尼、维库溴胺维持,术后行静脉镇痛.观察两组术毕患者呼吸恢复时间、睁眼时间、指令反应恢复时间、拔管时间、术后苏醒期并发症,并且统计手术时间、用药总量.结果 GEA组的苏醒时间、拔管时间短于GA组,差异有统计学意义(P＜0.05),术后苏醒质量评分优于B组.GEA组舒芬太尼,丙泊酚,使用量少于GA组,差异有统计学意义(P＜0.05).术后苏醒期并发症比较,GEA组患者躁动发生率低于GA组(P＜0.05).结论 全麻复合硬膜外麻醉相比单纯全身麻醉,可以节约全麻药的用量,且患者全麻苏醒早、苏醒更彻底,是老年患者一种较理想的麻醉方式.
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超声引导下改良腹横肌平面阻滞在胃癌根治术中的应用
腹横肌平面（TAP）阻滞是近年来提出的一种新的腹壁区域阻滞方法，指在腹内斜肌与腹横肌之间的神经筋膜层注射局麻药可以阻滞前腹壁的神经，提供良好的腹壁镇痛[1]。Tran等[2]在超声引导下将苯胺染料注射在髂嵴上方的腹横肌平面，结果显示染色只影响了T10～L1神经根，提示这项技术可能仅适用于下腹部手术。Hebbard等[3]认为肋缘下腹横肌平面阻滞可以很好地应用于上腹部手术。但由于胃癌开放性手术切口从剑突下至脐部，疼痛剧烈范围广，因此我们拟采用每侧肋缘下2点注射行腹横肌平面阻滞，观察在胃癌根治术术中、后镇痛的有效性及安全性。
