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胸段硬膜外联合全麻在老年高血压病患者上腹部手术中的应用
目的:观察胸段硬膜外联合全麻用于老年高血压病患者上腹部手术的效果.方法:将40例老年患者随机分为两组,Ⅰ组以咪达唑仑0.05mg/kg、舒芬太尼0.5μg/kg、丙泊酚1.5mg/kg、维库溴铵0.15mg/kg诱导插管.Ⅱ组行T8~9硬膜外穿刺成功并头向置管3cm后再按Ⅰ组方法诱导插管.Ⅰ组以间断静注维库溴铵、静脉持续泵注瑞芬太尼.丙泊酚维持麻醉.Ⅱ组酌情减少上述药物用量,并间断经硬膜外腔注入1%利多卡因、0.375%罗哌卡因.观察并比较两组诱导前后、切皮、开腹及拔管时的MAP、HR值、术毕至自主呼吸恢复、拔管和完全清醒时间、麻醉药用量、苏醒期躁动的例数,以及手术前后血压变化.结果:Ⅱ组在切皮、开腹及拔管时MAP、HR值明显低于Ⅰ组;麻醉药用量、拔管和完全清醒时间及苏醒期躁动例数Ⅱ组明显少于Ⅰ组.结论:胸段硬膜外联合全麻用于老年高血压病患者上腹部手术,较单纯全麻更优越.
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胸段硬膜外注射利多卡因配合治疗心绞痛的临床效果
的:研究胸段硬膜外注射利多卡因配合治疗心绞痛的临床应用的意义.方法:2002~2008年开展此项目的研究,随机选出300例围术期非心脏手术的心绞痛病人,150例对照组,150例研究组,对照组术前采用传统内科治疗心绞痛的方法,术中采用单纯全麻或其他的麻醉方式;术后应用吗啡等麻醉镇痛药物来止痛.研究组采用胸段硬膜外注射利多卡因配合治疗心绞痛,再选用其他的麻醉方法,术中心电监护观察其变化.结论:研究组围手术期心电图ST段无明显心肌缺血改变,术中术后心绞痛的发生率明显低于对照组(P<0.05).术中麻醉平稳,减少了麻醉并发症和意外的发生,且操作方法简单、安全,不需要特殊的医疗设备,值得推广应用.
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硬膜外血管脂肪瘤合并脊椎血管瘤的诊断与治疗
血管脂肪瘤常见于躯干和肢体皮下,椎管内血管脂肪瘤少见,在椎管内肿瘤中占0.04%~1.2%,多发于胸段硬膜外[1].在国内外中英文数据库中尚无椎管内血管脂肪瘤(spinal angiolipoma,SA)伴发脊椎血管瘤(vertebral hemangioma,VH)的报道.1999年1月~2013年2月我们共收治4例伴发脊椎血管瘤的椎管内血管脂肪瘤患者,对其临床、影像学特点及治疗方法进行总结,以期提高临床及影像科医生对该病的认识.
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全麻复合胸段硬膜外阻滞对血糖和皮质醇的影响
目的观察胸段硬膜外阻滞(TEA)对血糖和血清皮质醇(Cs)浓度的影响.方法 59例胆囊手术者随机分成两组,其中全身麻醉(GA)30例,全麻复合硬膜外(GA+EA)29例.GA+EA于T8~9行硬膜外穿刺,术中用利多卡因维持硬膜外阻滞,其余步骤同GA组.分别于入室后麻醉前(T1)、手术切皮后5 min(T2)、手术30 min(T3)、手术结束时(T4)采集静脉血测定血清皮质醇、血糖.结果 Cor:GA+EA各时点与T1比差异无显著性(P>0.05).GA T4与T1比明显增高(P<0.05).血糖:GA+EA组各时点与T1比差异无显著性(P>0.05).GA组T3逐渐增高,T4与T1比明显增高(P<0.05).结论 GA+EA与单纯全麻比较,可有效减轻上腹部及胸部手术围术期应激反应.
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全麻复合胸段硬膜外阻滞对血浆血栓素A2前列腺素与内皮素浓度的影响
目的观察全麻复合胸段硬膜外阻滞对血栓素A2(TXA2)、前列腺素(PGI2)、内皮素(ET)浓度的影响.方法 19例乳腺癌行乳腺癌根治术患者随机分成两组,全麻复合硬膜外(CEA组,9例),全身麻醉(GA组,10例).19例胆石症行胆囊切除腹腔引流术患者,分组方法同上.GEA组在全麻诱导前乳腺组于T3~4,胆囊组于T8~9间隙行硬膜外穿刺,术中用利多卡因维持硬膜外阻滞,其余步骤同GA组.于麻醉前(T1),切皮后5 min(T2),手术30 min(T3),术毕(T4)抽静脉血测定血浆TXB2、6-keto-PGF1α、ET浓度.结果 TXA2、PGI2:乳腺、胆囊手术GEA组和GA组各时点与T1及组间均无统计学差异(P>0.05);ET:乳腺GEA组、GA组T2、T3、T4与T1比均显著性下降(P<0.05).胆囊GEA组、GA组T2、T3、T4与T1比均显著性下降(P<0.05),GEA组于T3时点明显低于GA组(P<0.05).结论全麻复合胸段硬膜外阻滞抑制ET的释放,对TXA2、PGI2水平无明显影响.
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下胸段硬膜外阻滞致霍纳氏综合征1例
1 病例介绍患者,女性,46岁.急性阑尾炎,硬膜外麻醉下行阑尾切除术.Bp14.7/9.3KPa 、HR8 4次/min,于T11~12间隙正入法穿刺,向头端顺利置管3cm,给予1.5%利多卡因5ml 试验量,5min时测平面,右侧无平面,左侧达T9~L2,血压未下降.10min后开始手术 ,打开腹膜时疼痛加剧,给予氟芬1/2剂量,疼痛未缓解,随即又经导管缓慢注药8ml,约10 min患者主诉头晕,左面部发胀,鼻塞感,检查见左眼睑下垂、眼裂变窄、瞳孔较对侧小, 面红而无汗.诊断为霍纳氏综合征.再测得平面已达C7,Bp10.6/7.6KPa,弊气感,麻黄素15mg静注及加快输液,血压升至15.2/10.3KPa,面罩吸氧20min后逐渐趋于稳定.
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胸段硬膜外复合地氟醚麻醉对开胸手术病人血液动力学及氧合的影响
目的:通过研究胸段硬膜外复合地氟醚麻醉对开胸手术病人血液动力学、儿茶酚胺及氧合的影响.方法:采用分组对照方式,观察不同时间血浆中肾上腺素(E)和去甲肾上腺素(NE)浓度及PaO2、PaCO2、pH值,进行对比.结果拔管前GA组MAP和HR与TEA组相比显著升高(P<0.05).拔管前GA组E及NE均显著高于TEA组(P<0.05).结论:胸段硬膜外复合地氟醚可以消除单纯应用地氟醚在拔管时引起的病人过早疼痛,而且对单肺通气时的氧合影响与单纯应用地氟醚相似,因此可安全地应用于胸科手术.
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胸段硬膜外复合静脉全麻与全凭静脉麻醉在开胸手术中的比较
目的 比较胸段硬膜外复合静脉全麻与全凭静脉麻醉对开胸手术患者血流动力学、麻醉药维持剂量、术后苏醒、躁动及疼痛的影响.方法 64例择期行剖胸手术患者,ASA Ⅱ级~Ⅲ级,采用完全随机设计的方法分为2组.A组:胸段硬膜外复合静脉全麻组,患者预先用10 ml 0.25%布比卡因和0.1 mg芬太尼硬膜外给药.术中硬膜外0.25%布比卡因和芬太尼10μg/ml,5 ml/h复合丙泊酚维持.B组:全凭静脉麻醉组,丙泊酚-端芬太尼全凭静脉麻醉.观察并记录不同时间点2组心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、所需麻醉维持药量、术毕清醒及出现疼痛时间.结果 2组患者各观察点血流动力学变化比较,差异无统计学意义;胸段硬膜外复合静脉全麻组麻醉维持不需要静脉镇痛药瑞芬太尼和肌松药阿曲库铵,只需复合充分的丙泊酚镇静,就能满足手术需求;术后苏醒早;拔管时间(11±4)min,相对于全凭静脉麻醉组(23±16)min明显缩短(P<0.05):躁动例数显著减少;术后出现疼痛时间(7.4±2.6)min相对于全凭静脉麻醉组(0.5士0.3)min明显延长(P<0.01).结论 胸段硬膜外复合静脉全麻用于开胸手术快通道麻醉是一种安全、经济、有效并有利于患者术后恢复的麻醉方法.
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胸段硬膜外麻醉和镇痛在冠状动脉旁路移植术中的应用
心血管术后并发症的发生率直接与神经内分泌系统对外科手术刺激反应的强弱、尤其是交感肾上腺的反射有关.硬膜外麻醉可降低与全身麻醉相关的不良反应,抑制交感神经的区域麻醉可改善大多数非心脏手术病人的转归[1].
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肋间神经冷冻与硬膜外病人自控镇痛防治开胸术后胸痛的比较
开胸手术后病人常因切口疼痛而抑制呼吸功能、延缓术后恢复、降低生活质量,甚至可导致阻塞性肺不张、支气管肺炎、呼吸衰竭等并发症.因此开胸手术后安全有效的止痛对病人的康复有益.作者将肋间神经冷冻术与胸段硬膜外病人自控镇痛术(PCEA)应用于此类病人,并通过止痛效果、并发症、治疗费用等指标比较两者的优劣.
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硬膜外阻滞复合浅全麻在开胸手术中的应用
硬膜外麻醉复合浅全麻因其可减少全麻药用量、缓解围手术期应激反应、术后苏醒快、术后镇痛效果好及降低术后肺部感染和心衰的发生[1]、有利于病人呼吸功能的恢复而日益受到人们的重视.本文以硬膜外复合浅全麻的病人进行观察,以单纯全麻为对照,探讨胸段硬膜外复合吸入全麻对在开胸手术中的氧合及循环功能的影响.