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膝关节手术静脉注射安定致呃逆2例
例1,女,54岁,体重49kg,ASAⅠ级,因左髌骨骨折在连续硬膜外麻醉下行切开复位内固定术.L3,4穿刺顺利回吸无回血,无脑脊液,注入2%利多卡因5ml试验量,5分钟后测试阻滞平面L1以下,无局麻药中毒症状,追加2%利多卡因10ml,10分钟后测试平面T12到S4.
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杜冷丁致呼吸停止及意识消失一例报道
患者,男,26岁,身高165cm,体重60kg,平素体健.2000年10月26日下午,因急性阑尾炎需接受手术治疗而住院,患者术前半小时肌注苯巴比妥钠0.2g,阿托品0.5mg,常规监测心电图,血压,血氧饱和度,选择T12、L1棘间隙行连续硬膜外麻醉穿刺,穿刺置管顺利,平卧后给试验量2%利多卡因5m1,5分钟后测试麻醉平面,相对平面清楚,无腰麻体征,再追加2%利多卡因10ml,10分钟后测试麻醉平面,绝对平面在T6以上.当时病人神志,心电图、血压、血氧饱和度均正常.
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硬膜外阻滞并发症1例报告
1临床资料患者,女性,44岁.诊断急性阑尾炎,拟行阑尾切除术.术前检查除血常规示白细胞略偏高外,血压、心电图等均属正常.行硬膜外阻滞麻醉,选T11~12间隙穿刺,置管顺利,回吸无血;即注2%利多卡因试验量4ml,平卧后测平面为T8以下,自诉两下肢有发热感觉,但肢体能动,生命体征平稳,追加0.25%丁卡因+1%利多卡因混合液9ml,5分钟后开始手术,切皮时无痛,手术进腹时病人疼痛,术者感觉肌紧张,肌松欠佳,即追加上述混合液3ml,4分钟后血压降至86/45mmHg,即静注麻黄碱10mg,然后血压回升至原来的108/60mmHg水平.关腹时术者说腹肌很松.手术经过顺利,历时25分钟.
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芬太尼联合利多卡因硬膜外阻滞用于下腹部手术20例
我院1998年10月-2000年10月采用芬太尼+利多卡因用于下腹部手术硬膜外阻滞40例,观察硬膜外阻滞局麻液中加入芬太尼对下腹部手术牵拉反应的影响,报告如下.1 资料与方法1.1. 一般资料 40例ASA Ⅰ~Ⅱ级患者,男15例,女25例,年龄18~55岁,体重45~65kg.均为择期手术,术前检查心、肺、肝、肾均无明显疾患.40例均为下腹部手术,其中阑尾炎、疝手术23例,妇科手术17例,随机分为A、B二组,A组为对照组,B组为观察组,每组20例.1.2 麻醉方法在T12~L1或L1~L2椎间隙,常规硬膜外穿刺,向头侧置管3~4cm.硬膜外穿刺成功后,先注入试验量2%利多卡因5ml,确定无全脊麻后将剩余局麻药缓慢注入硬膜外腔.对照组:1.5%利多卡因10~15ml+0.9%氯化钠2ml;观察组:1.5%利多卡因10~15ml+芬太尼0.1mg.麻醉平面控制在T6以下,出现疼痛者再追加2%利多卡因5ml.患者出现恶心、呕吐、瘙痒、胸闷、低血压SBP<90mmHg或呼吸抑制时,立即静推麻黄素10~15mg,加快输液,面罩加压给氧.
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曲-布合剂用于术后镇痛效果观察
1 临床资料选择80例中下腹部择期手术患者,ASA Ⅰ~Ⅲ级,年龄45~72岁,体重45~82kg.随机分为曲-布合剂(TB)组40例,哌替啶、异丙嗪(DP)组40例.术前常规肌注阿托品0.5mg鲁米那0.1 g,患者入手术室进行HR、BP、MAP、SpO2等检测,开放静脉通道,根据手术切口选择硬膜外间隙穿刺,向头端置管3cm,用2%利多卡因5ml作试验量,5min后给予8~12ml,以后每40m in追加首次量的1/2,与手术结束前约10min TB组经硬膜外导管注入0.75%布比卡因3ml+曲马朵50mg,用生理盐水稀释至10ml;DP组同一时间肌注哌替啶50mg,异丙嗪12.5mg,术毕拔出硬膜外导管,并记录给药后10min、30min、1h、4h的HR、RR、MAP、BP、SpO2数值,镇痛效果按视觉标准法评定(VAPS),以完全无痛为0分,剧烈疼痛为10分,同时观察用药后恶心呕吐、寒战等并发症的发生率.
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右侧卧位硬膜外麻醉注入试验量的观察
硬膜外麻醉时,除非有意行单侧肢体麻醉,一般均采用平卧注入试验药量.临床实践中,某些情况下采用侧卧位注入试验量有其优越之处.现将右下腹切口阑尾切除时,硬膜外麻醉取右侧卧位注入试验量的观察结果报告如下.
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硬膜外麻醉导管疑似进入静脉引起毒性反应5例报告
硬膜外麻醉在穿刺及置管时有时会误入硬外静脉或疑似进入静脉.有时很难及时发现便注入局麻药试验量,致使短时间内血液中局麻药浓度骤升,立即发生毒性反应.现将笔者遇到此种情况及其临床表现和处理报道如下.
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硬膜外剖腹产发生硬膜下腔阻滞1例报告
1 病例资料患者,女,28岁,足月妊娠,巨大胎儿,羊水过少,拟于硬外阻滞行剖宫产.选L2~3间隙穿刺顺利,置管3 cm,注2%利多卡因5 ml,试验量,5分钟测平面,上界达T6,下界达L3,由导管反复抽吸无液体流出,考虑广泛阻滞未再给药.开始手术,病人无痛,肌松满意,麻醉维持50分钟,病人诉痛,由导管注药3ml直到手术结束,术中血压、脉搏、呼吸均平稳.
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硬膜外导管拔除极度困难1例
1 病例资料患者,男,32岁,拟在连续硬膜外麻醉下行阑尾切除术.选择T10-11间隙穿刺,间隙清晰,但穿刺过程中,感觉脊间韧带坚韧度较高需转动方进入,黄韧带突破感强,注气无阻力,置管通畅.置入3 cm,固定后给予2%利多卡因试验量3 ml,观察5 min后无全脊麻及入血征象,追加麻醉量9 ml,麻醉平面位于T6~L2之间.手术开始前10 min静注度冷丁50 mg、异丙嗪25 mg,手术过程顺利,麻醉平稳,牵拉反应轻,历时35 min.
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局麻药中毒引起下颌关节脱位一例
患者:女,52岁.既往体健,因宫颈癌拟在硬膜外麻醉下行子宫广泛切除+盆腔淋巴结清扫术.术前常规检查无异常,硬膜外麻醉取两点法T11~12、L2~3分别向头尾方向置管,用药为1.5%利多卡因和0.25%丁卡因混合液,两管分别给予试验量后,上管给予首次量.注药5 min后,病人自头颈部到躯干逐渐出现抽动,考虑局麻药中毒所致,即静脉滴注安定10 mg,同时面罩给氧,5 min后抽动停止,病人清醒,但回答问题语言含糊不清,查麻醉阻滞平面良好,即开始手术.1 h后查看病人仍言语清,并发现口呈张开状态,牙齿不能咬合,检查下颌关节处空虚,明确为下颌关节脱位,请口腔科医生给予手法复位,复位成功后病人言语清晰,其他无异常不适,手术顺利,术后追问既往无下颌关节脱位病史.
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连续硬膜外试验量的新给法
我国是开展硬膜外麻醉的大国,硬膜外麻醉发展也十分迅速.以往传统的连续硬膜外麻醉试验量均是在置管后给3~5ml,观察5分钟无全脊髓麻醉征象及局麻药毒性反应,且有平面出现后再给全量.在临床实践中,我们采用置管后边退管边给药,这对平面出现快慢的影响以及对麻醉效果和减少麻醉用量方面,很有益处,现报道如下.
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利多卡因复合钾在妇科肿瘤手术中的应用
近年来,国内外学者对影响局麻药的因素进行了大量的研究,钾可提高局麻药的麻醉效果已有报道,我们将含钾0.085%的利多卡因用于硬膜外阻滞,观察对阻滞质量的影响.1 资料和方法选60例行子宫切除及卵巢切除的病人.年龄20~65岁.随机分为两组,进行临床双盲试验,Ⅰ组为对照,Ⅱ组在Ⅰ组药液基础上加0.085%kcl.选L1~2行硬膜外穿刺.穿刺成功后,先给试验量5ml,观察5min后再注药15±3ml.再在L3~4行硬膜外穿刺,确认硬膜外腔后,1次给予0.30%丁哌卡因6ml.观察注药后起效时间、作用时间及运动神经阻滞程度.术中监测心电、脉搏氧及血压、脉率.
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硬膜外导管入血管致局麻药中毒2例
1 病历摘要例1:男,12岁.术前诊断为阑尾炎,拟在硬膜外麻醉下行阑尾切除术.患儿各项实验室检查均正常,ASA Ⅰ级,患儿配合,于L1~2棘突间隙穿刺向头侧置管4 cm,回吸无血后缓慢注入试验量1.4%利多卡因2 mL,患儿无不良主诉,5 min后测试无平面,回吸无血,追加全量过程中患儿突然意识消失,全身抽搐,头后仰呈角弓反张状态,口唇发绀.
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硬膜外麻醉产生广泛阻滞1例报告
1 病例介绍男患,68岁.患者胃穿孔,行胃修补术,BP17.6/10.6kPa,HR102次/min,R28次/m in,ASAⅡ级,实验室检查未见异常,一般状态欠佳.入手术室后,行硬膜外麻醉,于T 8~9间隙穿刺成功后,置管顺利,抽吸无脑脊液回流,注射1.5%利多卡因5ml试验量.10 min后测得阻滞平面为T3~12,BP14.7~8.93kPa,HR98次/min,出现轻度呼吸抑制 ,经面罩给氧辅助呼吸10min内恢复正常.手术历时2h20min,术中追加局麻药3ml,术终安全返回病室.
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改进硬膜外阻滞行子宫肌瘤手术300例麻醉体会
我院在传统硬膜外麻醉基础上,加以改进、行妇科手术300例效果很好,特报道如下.1 资料与方法子宫肌瘤切除术300例,其中子宫次全切127例,全切术173例.年龄34~41岁.体格分级ASAⅠ~Ⅱ级.300例行硬膜外阻滞.手术时间在50min~1h零45min.术前30min肌注鲁米那0.1g,阿托品0.5mg,麻药均采用1.33/lidocaine+0.25/Dicaine+1/20付肾素,取L23或L34穿刺针缺口向尾端穿刺成功后,确认确膜外腔时,先行注入8~10ml麻药,然后再将穿刺针旋转180度,使缺口指向头端,再次试验确系硬膜外腔时,置入硬时外导管3~5cm,病人翻身平卧,观察5min、无生命体征改变则给全量,一般病人麻醉药用量20~25ml(含试验量),能维持1h左右,若此时手术未结束则在给追加5~8ml,则可顺利完成手术.300例手术术中血压,脉搏较平稳.
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硬膜外腔注射芬氟合剂抑制阑尾手术的牵拉反应
我们应用芬氟合剂经硬膜外腔注射来控制阑尾手术牵拉痛,并与静脉注射芬氟合剂的效果进行比较,现报告如下.1 资料与方法阑尾炎病人48例,ASA:Ⅰ-Ⅱ级.年龄17~62岁.体重42~83kg.术前用药:安定10mg,阿托品0.5mg肌注.硬膜外穿刺选T12-L1椎间隙,穿刺成功后向头端置管3cm,常规试验量5ml,有效后追加剂量10~15ml,药物为1.6%利多卡因液(含付肾1:20万u),开放静脉保持循环稳定.将48例病人随机分为两组,Ⅰ组:28例,Ⅱ组:20例.Ⅰ组:切皮前经硬膜外腔注入芬氟合剂半量(芬太尼0.05mg,氟呱啶2.5mg),Ⅱ组:切皮前经静脉注入芬氟合剂半量.根据牵拉阑尾时病人的反应分为三级,Ⅰ级:完全无痛,无不适感.Ⅱ级:主诉胃区轻度不适,但可以忍受.Ⅲ级:胃及心前区疼痛难忍,需追加辅助药.
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下胸段硬膜外阻滞致霍纳氏综合征1例
1 病例介绍患者,女性,46岁.急性阑尾炎,硬膜外麻醉下行阑尾切除术.Bp14.7/9.3KPa 、HR8 4次/min,于T11~12间隙正入法穿刺,向头端顺利置管3cm,给予1.5%利多卡因5ml 试验量,5min时测平面,右侧无平面,左侧达T9~L2,血压未下降.10min后开始手术 ,打开腹膜时疼痛加剧,给予氟芬1/2剂量,疼痛未缓解,随即又经导管缓慢注药8ml,约10 min患者主诉头晕,左面部发胀,鼻塞感,检查见左眼睑下垂、眼裂变窄、瞳孔较对侧小, 面红而无汗.诊断为霍纳氏综合征.再测得平面已达C7,Bp10.6/7.6KPa,弊气感,麻黄素15mg静注及加快输液,血压升至15.2/10.3KPa,面罩吸氧20min后逐渐趋于稳定.
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硬膜外麻醉致异常广泛阻滞的分析
1 典型病例与处理患者,女,25岁.足月妊娠,早破水,准备在硬膜外麻醉下行剖宫产术.术前患者血压12.6/8.0kPa,脉搏84次/min,呼吸18次/min.在常规消毒后行硬膜外穿刺术,穿刺成功,给予试验量1.6%利多卡因5ml,5min后患者一切正常,给予全量1.6%利多卡因溶液15ml,10min后,麻醉平面在L4~T8,血压12.0/7.6kPa,脉搏80次/min,手术开始.20min后,患者出现胸闷、呼吸困难、说话无力及烦燥不安.继而发展为呼吸量不足.血压10.6/7.0kPa,脉搏88次/min,平面在C4~L4.立即给病人辅助呼吸,加压面罩吸氧,开放静脉通路,约90min,病人呼吸逐渐恢复正常,麻醉平面在T10~L2,血压脉搏均正常.停止吸氧.
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监测老年病人心电图T波幅度可判定硬外局麻中肾上腺素试验量误入血管
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硬膜外穿刺致脊神经后根损伤一例
孕妇,23岁,体重67kg,孕39+6周,于2011年3月11日入院.入院查体正常,辅助检查:WBC 7.42×109/L,RBC4.23× 1012/L,Hb 118 g/L,Plt 106×109/L,尿酸462 μmol/L,果糖胺2.25 mmol/L,肝功能正常.因患者要求,拟在连续硬膜外麻醉下行剖宫产手术.术前禁食6h,禁饮4h.入手术室后,建立静脉通道,BP 125/80 mmHg,SpO2 99%,HR 90次/分,RR 20次/分,面罩吸氧4L/min.左侧卧位,选择T12~L1间隙以直入法行硬膜外穿刺,突破黄韧带时,患者突然活动,头后仰、腿伸直,呼痛,立即拔出穿刺针.安抚患者后,仍取T12~L1间隙穿刺成功后,头向置管3.5 cm,2%利多卡因3ml试验量.5min后元腰麻和局麻药中毒现象,注入0.9%甲磺酸罗哌卡因5ml,麻醉平面T8~L3,切皮前5 min再次追加0.9%甲磺酸罗哌卡因5ml.术中常规监测,手术历时34min,麻醉效果满意,术后麻醉平面T6~L4.