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笑气吸入镇痛在绝育手术中的应用
采用静脉注射异丙酚施行无痛绝育术的方法由于对呼吸和循环系统有抑制作用,且需要专职麻醉师进行监护,术中受术者意识不清,还可能发生呕吐物吸入气道的严重后果,并要求术前禁食4~6h.而笑气吸入镇痛方法安全、可靠,本文对此进行治疗应用观察.
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中医药对围手术期术后胃肠功能恢复作用的研究进展
手术是治疗疾病的重要手段,因术前禁食、手术打击、术中出血、麻醉药物的使用及术后卧床等因素的影响,术后常出现排气、排便功能障碍,影响患者进食、睡眠、切口愈合及术后康复.腹部术后胃肠功能恢复是术后康复的重要环节,加快腹部术后胃肠功能恢复,不仅可以帮助患者早期恢复进食,以防止水、电解质、酸碱平衡紊乱,而且可以减少术后肠粘连、肠胀气、肠梗阻等多种并发症的发生,对患者的康复和预后有重要意义.
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1例髋关节置换术患者术前禁食时间的循证护理
目的 结合1例病例,寻找髋关节置换术患者术前佳禁食时间.方法 根据循证医学的原则,针对患者情况提出的问题,全面检索美国指南网、加拿大安大略护士注册协会指南网、美国内科医师学会杂志俱乐部、Cochrane对照试验注册中心、Cochrane系统评价数据库、效果评论摘要数据库、EMBASE、Ovid MEDLINE、中国学术期刊网络出版总库和中国生物医学文献数据库等,获取并评价相关的临床指南、系统评价/meta分析和多中心的随机对照试验证据.结果 共检索到指南2篇,系统评价2篇,多中心的随机对照试验1篇.证据表明,目前推荐成人择期手术术前禁食6h、禁水2h.根据证据结果和患者意愿,综合考虑后决定术前禁食6h、禁水2h,患者术中和术后未发生恶心、呕吐、误吸等相关并发症.结论 采用循证的方法可为患者提供更科学、优质的护理.
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不同营养液对麻醉诱导前禁食时间的影响
目的 通过测定健康志愿者口服碳水化合物和蛋白质营养液后的胃排空过程,探讨手术前有条件开放饮食的可行性.方法 于2013年8月至2014年5月选取20名健康志愿者,研究日晨8点采用磁共振测量基础胃内液体容量,然后于5 min内饮完12.5%碳水化合物营养液400 ml(含40 g麦芽糊精和10 g蔗糖)或12.5%的乳清蛋白营养液400ml(含50 g乳清蛋白),每隔25 min采用磁共振测量胃内液体残留量.间隔1周后口服另一种营养液.计算两种营养液的排空时间并绘制排空曲线.结果 志愿者的基础胃内液体容量为(14.90±9.39) ml.口服碳水化合物营养液的完全排空时间为(104.90±27.98) min (95% CI 98.64~111.16 min);口服乳清蛋白营养液的完全排空时间为(199.6±34.17) min (95% CI 184.47~214.73 min),显著长于碳水化合物营养液的排空时间(P <0.000 1).结论 口服碳水化合物溶液2h后可进行麻醉诱导,而口服乳清蛋白溶液后至少需要4h才能进行麻醉诱导.
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传统术前禁食原则对病人影响的探讨
目的: 探讨传统术前禁食水对病人造成的不良作用以及发生的原因.方法:临床病例访谈.结果:仅有32%的病人明白禁食对于手术的意义;95.5%的病人实际禁食水时间超过10h;诉说口渴、饥饿和焦虑程度在5分以上的病人分别占47%、41%和52%;术中无病人呕吐.结论:长时间的禁食水不利于病人对手术的耐受和康复,应加强医护合作和术前教育,根据病人手术的具体时间给予适当的食物和液体.
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手术前禁食新观念
众所周知,术中呕吐肺吸入是致命性并发症,麻醉前禁饮食尤为重要,但关于禁饮食的时间等问题又是近年来人们讨论的热点.[1-2] 本文将近年来的有关观点介绍如下.
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围手术期营养治疗
围手术期营养治疗的重要性已经得到广泛关注.国外文献报道,20%~50%的外科住院患者存在营养不良(各研究中营养不良的标准不同)[1],国内普通外科营养不良的总发生率为11.7%[2].围手术期患者营养不良的原因有:原发疾病(药物及社会心理因素等)、术前禁食、手术应激和术后代谢增加.很多回顾性和前瞻性研究都证实,营养不良会增加术后并发症发生率和死亡率.
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经肱动脉介入自体血栓建立比格犬回旋支血栓栓塞致急性心肌缺血模型初探
目的:探索微创介入技术建立比格犬冠状动脉左回旋支血栓栓塞致急性心肌缺血模型,为溶栓新药临床前药效学评价提供相对稳定、均一的实验动物模型。
方法:成年比格犬5只,雄性,15~20 kg。动物术前禁食12小时,常规麻醉,采集比格犬静脉血10 ml,加入凝血酶(100 IU/ml),37℃水浴30分钟,制成自体血栓。经肱动脉送导管至冠状动脉左回旋支中部,注入自体血栓,造成左前降支血管堵塞,模拟临床绝大多数急性心肌缺血性疾病的发生机制和病理变化过程。实验过程中随时监控动物心电、呼吸指标。分别在注入血栓前、注入血栓后即刻和30 min行冠脉造影,测量LCX冠脉流量,确认冠状动脉的血栓栓塞情况。利用标准12导联心电图54条标准/32分记分系统评价心肌缺血30 min后的缺血面积。对I、II、aVL、aVF、Vl~V6这10个导联进行记分,以R波宽度、R/Q及R/S振幅的比值为积分对象,各导联记分的总和就是该例QRS积分数,每个标准分值是l~3分,每1分代表3%的左室范围。 -
小切口二尖瓣腱索拉伤联合冠脉回旋支Ameroid环植入建立小型猪缺血性二尖瓣返流模型
目的:探索一种简便、稳定、均一的建立大动物慢性IMR模型的方法。
方法:12只西藏小型猪,体重20~25 kg,雄性。动物术前禁食12~16 h,常规麻醉(氯胺酮35 mg/kg,地西泮1.5 mg/kg),行气管插管并接呼吸机。于左侧腋后线水平第2-3肋间开胸,暴露左心耳,利用小切口自制拉钩定位拉伤二尖瓣后叶腱索联合冠脉左回旋支Ameroid环植入建立小型猪IMR模型。分别在术前、术后即刻、1周、2周、4周和8周和12周通过心电图、血清学、冠脉造影、超声心动图、核磁共振检查对动物模型进行评价。 -
海藻酸钠微球堵塞法建立小型猪脑卒中模型的可行性研究
目的:探索一种操作简单、经济实用的建立小型猪缺血性脑卒中模型的新方法。
方法:中国实验小型猪5只,体重(20±2) kg,雄性。术前禁食12~16 h,常规麻醉(氯胺酮35 mg/kg,地西泮1.5 mg/kg),行气管插管并接呼吸机,呼吸频率在16~l8次/分钟之间,潮气量每次10~12 ml/kg。在C型臂血管造影机监测下,经股动脉-主动脉弓-颈总动脉-咽升动脉向猪脑特征性微血管网(RMB)结构注入新型栓塞材料海藻酸钠微球(SAM)(直径100~300μm),建立缺血性脑卒中模型。术后1周进行了脑组织核磁共振T2加权成像以及脑血管弥漫加强成像检查。摄取小型猪脑组织冠状切面位图,并三维重建其脑组织和血管,观察梗死区和危险区。 -
无痛人工流产手术前后的健康教育
1 无痛人流术前的健康教育:(1)无痛人工流产术前1周内避免性生活.(2)无痛人工流产术前禁食4~6小时,禁水2小时.(3)无痛人工流产前一晚需要洗澡,换干净的内衣.(4)在做无痛人流术前,必须经过医生检查,以确定是宫内怀孕;并要做好如下各项检查,如心电图、B 型超声波、白带常规检查.(5)好由亲属陪伴,并由麻醉师向亲属讲明可能发生的事情,巡回护士同流产病人说明无痛人流手术的特点:①无痛苦,无恐惧感,在安全睡眠中做完手术,是目前流产方式中佳选择.②出血天数短,总量少.③手术时间短,创伤轻,身体恢复快,不耽误工作和学习.④无药物残留和副作用.
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术前禁食与移植肝存活
肝移植术后移植肝是否存活,是否发挥功能一直是影响肝移植成功的重要因素.有5%~10%的病人因术后移植肝失活,其功能不足以维持生命活动而需再移植[1].
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兔移植肝糖原在缺血再灌注期间的代谢特点
我们研究了兔肝移植的供肝糖原含量在缺血再灌注期间的变化及代谢特点,现报告如下.材料与方法1.动物分组及模型:选用健康成年新西兰大耳白兔42只,体重2.0~2.5kg,雌雄不限,随机均分为供体组(21只)和受体组(21只).其中供体组再随机均分成3个亚组,分别作相应处理:A组(7只):术前禁食24*!h,自由饮水;B组(7只):正常喂食,术前2*!h禁食;C组(7只):正常喂食,并于术前24*!h内自耳缘静脉点滴25%葡萄糖液30*!ml/6*!h,共4次,每次平均于30*!min内注射完.受体组均给予正常喂食,术前2*!h禁食.以B组为对照组.参照Jamieson等[1]介绍的方法进行供体组兔肝的原位灌注及切取.将切取的供肝立即置于4℃ Euro-collines液,冷存6*!h后,按我科自建的方法再灌注2*!h.
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心理干预对视网膜病变早产儿麻醉前情绪和麻醉并发症的影响
早产儿视网膜病变(Retinopathy of prematurity, ROP )是早产儿和低体重儿发生的一种增殖性视网膜病变,临床上可造成视网膜变性、并发白内障、继发性青光眼、视网膜脱离等多种严重并发症[1]。随病变的发展严重影响患儿视力,甚至致盲[2],是世界范围内早产儿致盲的主要原因之一。根据指南,ROP患儿早期每隔1~2周需进行一次眼底检查[3],接受定期全麻下眼底检查术,能够有效给予健康指导,对于病情变化能够早期发现及时治疗,可有效降低早产儿的致盲率,挽救患儿视力。术前禁食禁水的不适[4]及对检查和麻醉的畏惧,给患儿及家庭带来了很多负面影响。减少手术前患儿的哭闹,稳定患儿情绪,减少手术麻醉对患儿造成的心理阴影,是使麻醉安全有效、诊疗手术顺利完成、患儿不惧怕复查的重要环节。我们对ROP患儿实施心理干预,通过观察患儿哭闹次数、哭闹时间以及相关的麻醉并发症,来探讨心理干预对稳定患儿情绪的影响。
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术中预防低体温的保障措施
低体温是外科手术常见的一种并发症.发生的原因很多,如老年患者机体各种机能退化,产生热能减少;手术前禁食使机体释放化学能减少,慢性消耗患者的体温调控能力减弱,机体基础代谢率降低,导致产热不足;麻醉及各种药物的作用:全身麻醉可以明显的抑制体温的自身调节,使患者的核心体温降低;电切手术、急性腹膜炎等手术腹腔需要大量液体冲洗,可导致体温急剧下降;再有手术间室温过低等诸多因素都可导致患者术中低体温.
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氯胺酮致急性肺水肿1例
1 病例分析患儿,男,3 岁,体重:11 kg,拟在静脉复合全麻,下行包皮环切术,术前禁食12 h,禁饮6 h,询问家长无上感症状,青霉素过敏史(+),听诊双肺呼吸音清晰,开放静脉输液林格液100 ml,静脉推注氯胺酮20 mg,入睡后抱入手术间.
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呼吸道异物取出术围术期护理要点
呼吸道异物是耳鼻喉科常见急症.2002 年1 月至2010年6 月,我院共收治呼吸道异物患儿68 例,均取得了良好的预后.现将围术期护理要点简述如下:1 术前护理呼吸道异物患儿就诊时病情危急,常出现呼吸困难、阵发性呛咳,加之患儿烦躁、哭闹,家长情绪较为紧张.因此,在积极做好抢救工作的同时,我们反复向患儿家属解释手术时机选择的合理性、取异物的危险性,以取得其理解和配合.在遵医嘱完成各项常规检查,等待手术时,要仔细询问患儿后进食时间,交待患儿家属术前禁食6h(病情危重须立即手术者除外),以防止术中呕吐引起误吸.
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非胃肠道择期手术患者术前禁食禁饮的研究
目的 研究非胃肠道择期手术患者禁食,禁饮的时间,对患者身心健康的影响.方法 将280例非胃肠道择期手术患者随机分为两组:即实验组和对照组,采用问卷调查的方式.结果 实验组术前在饥饿,口渴,焦虑、心慌、疲乏无力等方面与对照组比较(P<0.05)有显著性差异,术中,术后(P>0.05)无显著性差异.结论 适当的缩短患者术前禁食、禁饮时间,可降低不适反应,提高患者的舒适度和满意度.
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手术患者术前禁食禁饮时间延长原因分析及护理对策
择期手术成年患者术前禁食12 h、禁饮4 h作为预防术中反流误吸的重要措施[1],已沿用数年,但这种方法近几年受到质疑.因为长时间禁食、禁水增加患者口渴、焦虑、脱水、低血糖、低血容量等的发生率,直接影响麻醉手术的安全性及患者术前的舒适度,甚至使手术延期.我们2000年12月至2004年6月采用个别交谈的方式调查了158例手术患者术前禁食、禁饮情况,现报告如下.
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术前不同禁饮时限及灌肠对机体醛固酮系统的影响
长期以来,择期手术病人术前均常规禁饮禁食.近年来的研究表明,对液体的限制不必太严格[1、2].1999年美国麻醉医师协会重新规定了择期手术病人术前禁饮禁食的时限.病人午夜后禁固体食物,禁饮时限仅为2h[3].而关于长时间禁饮禁食对机体体液内稳态影响的研究尚少.本文旨在观察术前禁饮禁食12h与术前禁食12h禁饮2h对机体肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)的影响.