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不同浓度罗哌卡因复合利多卡因在颈丛联合臂丛用于锁骨手术中效果的观察
颈丛联合臂丛神经阻滞是临床上锁骨手术的常用方法[1-4].在以往的文献报道中,大多数医师采用毒性大的布比卡因或者是毒性相对低的高浓度的罗哌卡因进行神经阻滞.由于联合阻滞局麻药用量相对较大,产生局麻药毒性反应的风险增加.居于此,本研究通过观察不同浓度罗哌卡因复合利多卡因在颈丛联合臂丛用于锁骨手术中的效果来探讨相对适宜的局麻药浓度在颈丛联合臂丛锁骨手术中的应用.
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下肢手术应用罗哌卡因混合利多卡因腰丛——坐骨神经阻滞
罗哌卡因具有作用时间长和毒性小的特点,广泛应用于神经阻滞,由于腰丛神经和坐骨神经的解剖特点,需要较大剂量的罗哌卡因才能满足要求,这增加了局麻药毒性反应的可能性;
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局麻药毒性反应的防治体会
局麻药系临床麻醉常用的药物,局麻药毒性反应为临床麻醉中常见的并发症,现将我院近几年来临床工作中遇到的8例进行回顾总结,报道如下.
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以惊厥为首要表现的经尿道前列腺电切综合征1例误诊分析
经尿道前列腺电切术或电汽化术(TURP)是治疗良性前列腺增生的主要手段,但有时易发生经尿道电切综合征(TURS)且后果严重[1].本文报道1例以惊厥为首要表现且误诊为局麻药毒性反应的TURS.
关键词: 惊厥 经尿道前列腺电切综合征 局麻药毒性反应 -
下肢手术病人罗哌卡因混合利多卡因腰丛-坐骨神经阻滞的效果
罗哌卡因具有作用时间长和毒性小的特点,广泛应用于神经阻滞,由于腰丛神经和坐骨神经的解剖特点,需要较大剂量的罗哌卡因才能满足临床要求,这增加了局麻药毒性反应的可能性[1];因此,应该进行合理配伍,既能满足手术要求,又能大限度地降低罗哌卡因的剂量.利多卡因具有起效快、弥散广和脂溶性较高的特点[2].本研究拟评价下肢手术患者罗哌卡因混合利多卡因腰丛-坐骨神经阻滞的效果,为临床应用提供参考.
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硬膜外阻滞麻醉时导管误入血管1例
硬膜外间隙有丰富的血管丝,穿刺针或导管误入血管并不罕见,发生率据文献报告在0.2%~2.8%之间,连续硬膜外阻滞导管误入血管,不仅阻滞失败,还可发生局麻药毒性反应,严重者可致死.
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腰麻硬膜外联合麻醉下硬膜外导管误入血管致中毒反应一例
患者:女性,48岁,体重65kg,入院诊断为子宫肌瘤,在腰麻、硬膜外联合麻醉下行子宫全切术.入手术室后,查血压(BP)130/75 mm Hg;心率(HR)86次/min,脉血氧计(SpO2)98%.建立静脉输液通路,左侧头高脚低位常规消毒,选L2~3间隙穿刺.硬膜外穿刺成功后,用25G脊麻针经硬膜外穿刺针管腔行蛛网膜下隙穿刺,当脑脊液流出后,注入配制好的腰麻液2.6 ml(0.75%布比卡因22 ml+麻黄碱0.5 ml+50%葡萄糖注射液0.5 ml),然后退出蛛网膜下隙穿刺;再经硬膜外穿刺向头端置入导管3 cm并保留,阻滞平面T6~S5,手术顺利开始.80 min后,用20 ml空针抽硬膜外导管,无血及脑脊液,分两次注入2%利多卡因11ml(4 ml、7 ml),8 min后,病人诉头晕、耳鸣,随即发现全身颤抖、口齿不清,烦躁不安,且BP下降至60/30 mm Hg,HR 42次/min,SpO2 86%.经内科、产科和麻醉科会诊,排除手术及其他因素,考虑为局麻药毒性反应所致.立即面罩吸氧,静脉滴注麻黄碱25 mg,阿托品0.3 mg,地塞米松(氟美松)10 mg,氟哌利多5 mg,咪唑安定2 mg,并加快补液.
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连续硬膜外试验量的新给法
我国是开展硬膜外麻醉的大国,硬膜外麻醉发展也十分迅速.以往传统的连续硬膜外麻醉试验量均是在置管后给3~5ml,观察5分钟无全脊髓麻醉征象及局麻药毒性反应,且有平面出现后再给全量.在临床实践中,我们采用置管后边退管边给药,这对平面出现快慢的影响以及对麻醉效果和减少麻醉用量方面,很有益处,现报道如下.
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低浓度利多卡因骶麻用于直肠肛门手术的临床体会
笔者自2006年9月至2007年5月在56例直肠肛门手术中采用低浓度大容量利多卡因骶麻,满足手术需求并减少局麻药毒性反应和术后尿潴留的发生,现将临床观察报告如下.1 临床资料1.1 一般资料本组56例病例中,男39例,女17例;年龄26~71岁;病种:内痔、混合痔33例,血栓外痔3例,肛瘘11例,肛裂7例,肛周脓肿2例.
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早期诊断连硬外置管误入血管的简易方法
置管误入血管如不能早期发现,不仅导致阻滞失败,还可发生局麻药毒性反应,因此尽早识别很有必要,本文对此进行了初步探讨.
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硬膜外麻醉发生局麻药毒性反应2例/佳诺泰眼液滴眼致双侧耳鸣1例/络泰粉针致变态反应1例
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非局麻药在静脉内局部麻醉应用现状
静脉内局部麻醉( IVRA)是一种简单、可靠、经济、实用的麻醉技术,其成功率在94%~98%[1],是四肢较远端短小手术的理想麻醉方法[2-3]。1908年August Bier发明了这种方法,所以该麻醉技术又称为“Bier block”;1963年Holmes成功地实施了这种技术[4]。由于止血带疼痛和不能提供满意的术后镇痛使IVRA的临床推广应用曾受到限制[5]。近年来,由于神经阻滞并发症逐渐被重视,IVRA又重新被麻醉界所注意。临床上常通过改进方法,应用非局麻药来减少局麻药毒性反应,提高麻醉质量。本文将IVRA的经典方法、改良方法、非局麻药在IVRA中的应用做一介绍。
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硬膜外导管误入血管引起毒性反应一例
患者,女,25岁,体重60kg,孕40周,ASAI级,青霉素及普鲁卡因皮试均阳性,因羊水过少胎儿窘迫,在硬膜外麻醉下行急症剖宫产手术.患者入手术室后生命体征平稳,左侧卧位下常规消毒,选择L2~3间隙穿刺,穿刺置管顺利,回抽无血、脑脊液,硬膜外保留导管3cm.平卧位后开放静脉,以每5秒1ml速度注入剂量4ml.注入完毕10秒左右,病人主诉头晕、耳鸣,给予面罩吸氧补液,维持循环稳定.考虑为导管误入血管引起的局麻药毒性反应所致,遂拔出导管,见硬膜外导管流出约5ml的血性液体.再重新穿刺置管顺利,回抽硬膜外导管无血,分3次共注入2%利多卡因13ml(3、5、5).
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两种不同浓度罗哌卡因髂筋膜腔隙阻滞/持续镇痛在老年全髋置换术中的应用
目的 比较两种不同浓度罗哌卡因髂筋膜腔隙阻滞/持续镇痛方案应用于老年全髋置换术的镇痛效果和安全性.方法 将16例择期行全髋关节置换术患者按信封法分为L组和H组,每组8例.L组在髂筋膜注入0.375%罗哌卡因0.7ml/kg,H组注入0.5%罗哌卡因溶液0.7ml/kg,两组均置管持续镇痛至48h.阻滞后15、30、45、60、90、120min和24、48h静脉抽取3ml血液,LC-MS/MS法测试血浆总和游离罗哌卡因浓度;视觉模拟疼痛评分(VAS)评估术后镇痛效果.结果 L组和H组均提供了较好的术后镇痛效果;L组和H组各有3例患者罗哌卡因血浆总浓度在某些时间点超过2 200ng/ml,高点分别达到3 191.5ng/ml和3 362.6ng/ml,但均未出现中枢神经系统和循环系统中毒征象,H组48h时点血液浓度(1 401.22±648.34)ng/ml明显高于24h时点(1 098.15±570.30)ng/ml,差异有统计学差异(P<0.05).结论 两种不同浓度罗哌卡因髂筋膜腔隙阻滞/持续镇痛在老年患者中显示出较好的术后镇痛和安全性,临床中单次大容量加持续注射镇痛应尽可能采用低浓度.
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地塞米松和肾上腺素在辅助局麻药行臂丛神经阻滞中作用的比较
临床上,区域麻醉使用于上肢手术,在行臂丛神经阻滞时我们都在局麻药溶液中加用1:200 000肾上腺素以减少局麻药毒性反应,减慢其吸收和延长麻醉时效(1).我科麻醉医师在长期的临床实践中通过研究和总结,发现在局麻药中改加用一定浓度的地塞米松更能明显缩短其阻滞起效时间,延长其麻醉时效,从而有效预防局麻药中毒反应的发生.
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丁丙诺啡替代部分局麻药用于盆腔手术
盆腔部手术为保证足够麻醉平面和腹肌松弛,大多采用两点法硬膜外阻滞,但所需局麻药量较大,为减少局麻药毒性反应的顾虑,我院采用丁丙诺啡替代部分局麻药在硬膜外盆腔手术,效果满意,现报告如下.
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脂肪乳剂在局部麻醉药中毒救治中的研究及其机制
1998年,Weinberg 等[1]首次发现预先给予脂肪乳剂能增加诱发大鼠心跳停止的布比卡因剂量,且呈现量效关系,在布比卡因诱发心跳停止的复苏中应用脂肪乳剂,能明显增加大鼠心脏复苏的成功率.此后关于脂肪乳剂治疗布比卡因等局麻药中毒的动物实验研究逐渐增加,2006年出现临床应用有效的首次报道[2],而且临床应用病例逐渐增多.英同和爱尔兰麻醉医师协会已于2007年在<严重局麻药毒性反应处理指南>中,将脂肪乳剂作为治疗方法之一进行了推荐,近年有更多的学术机构推荐了相应用法指南.本文就脂肪乳剂在局麻药中毒治疗中的研究现状综述如下.
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利多卡因改用布比卡因硬膜外麻醉中毒3例
由利多卡因或布比卡因引起局麻药毒性反应的案例并不少见,但是由于首先应用利多卡因而后改用布比卡因才出现中枢神经毒性反应鲜有报道.我院1998年5月至2004年6月出现3例,现报告如下.
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酰胺类局麻药毒性反应临床分析与护理
酰胺类局麻药有近十个品种,但使用多的是利多卡因和布比卡因.我院统计了从1989年至2000年以来,采用利多卡因和布比卡因两种局麻药作神经阻滞和硬膜外麻醉病人11828例,发生局麻药毒性反应23例,现将有关临床资料与护理介绍如下:
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硬膜外导管误入血管76例麻醉分析
连续硬膜外阻滞置管误入血管,不仅阻滞失败,还可发生局麻药毒性反应或致局麻药中毒.我院2008年1月-2010年1月共发生76例(占周期椎管内麻醉的1.58%)现将临床特点分析如下: