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静吸复合麻醉联合连续硬膜外阻滞在直肠癌根治术中的应用价值
目的 探讨静吸复合麻醉联合连续硬膜外阻滞在直肠癌根治术中的应用价值.方法 2016年1月～2018年1月,随机选取我院收治的直肠癌根治术患者68例作为研究对象,根据其入院序号奇偶数按比例(1∶1)划分为对照组和观察组,每组患者34例,对照组实施静吸复合麻醉,观察组在此基础上联合连续腰硬外阻滞,观察对比两组患者生命体征变化情况.结果:麻醉前两组患者平均动脉压(MAP)、心率(HR)比较差异无统计学意义,P＞0.05,麻醉后观察组上述指标波动较小,且插管即刻、拔管即刘、拔管后5min,观察组MAP均低于对照组,P＜0.05,但HR组间比较差异无统计学意义,P＞0.05.结论 在直肠癌根治术中,行静吸复合麻醉联合连续硬膜外阻滞效果理想,患者生命体征较为稳定,推荐推广.
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连续硬膜外阻滞加气管插管全身麻醉的实施
连续硬膜外阻滞加气管插管全身麻醉(以下简称硬全联合麻醉),具有镇痛完全、肌肉松弛满意、通气功能好、术毕苏醒迅速、全麻用药量少等优点,已成为一种常用的复合麻醉方法.但目前各地在实施这一方法时,具体麻醉方案和用药各不相同,由于应用不当发生严重呼吸循环抑制及术中知晓等并发症时有发生.为此,笔者根据以往的临床经验对60例患者进行了临床观察,并取得满意效果.现报告如下,同时对有关问题进行探讨,以供参考.
关键词： 连续硬膜外阻滞 -
连续硬膜外输注消炎镇痛液治疗不同病程带状疱疹后遗神经痛的疗效研究
目的:比较连续硬膜外输注利多卡因和甲基强的松龙对不同病程带状疱疹后遗神经痛(PHN)患者的治疗效果.方法:胸腹部PHN患者70例,皮损位于T3-T11脊神经支配区.按照入院时疼痛持续的时间分为5组:Ⅰ组(n=13),疼痛持续1-2个月；Ⅱ组(n=15),疼痛持续2-3个月;Ⅲ组(n=16),疼痛持续3—6个月；Ⅳ组(n=12),疼痛持续6-12个月；Ⅴ组(n=14),疼痛持续12个月以上.所有患者在CT引导下置入硬膜外导管,采用硬膜外自控镇痛泵输注利多卡因和甲基强的松龙,连续输注18-20d,如果患者自控镇痛次数超过10次/d,则加用曲马多进行治疗.采用数字模拟评分法(NRS)评定疼痛强度.结果:硬膜外阻滞期间所有患者均达到满意镇痛,但Ⅲ组、Ⅳ组、Ⅴ组的镇痛泵使用数量和曲马多用量显著高于Ⅰ组、Ⅱ组；出院后7d,总有效率100％,组间无显著差异(P＞0.05),但Ⅰ组和Ⅱ组的NRS评分明显低于Ⅴ组(P＜0.05).出院后3个月和6个月,Ⅰ组和Ⅱ组的有效率仍明显高于Ⅲ组、Ⅳ组和Ⅴ组(P＜0.05)；出院后3个月,Ⅲ组、Ⅳ组和V组患者的NRS亦明显高于Ⅰ组和Ⅱ组(P＜0.05).出院后6个月,Ⅰ组患者的NRS明显低于其他4组(P＜0.05)；除Ⅰ组外,其余各组均有高于20％的患者治疗无效.患者的生存质量评分与疼痛程度密切相关(R2=0.945).结论:连续硬膜外输注利多卡因和甲基强的松龙对病程＜3个月的PHN患者的疗效优于病程≥3个月的患者.
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静吸复合全麻联合硬膜外阻滞在妇科高血压患者腹腔镜手术的应用
目的：探讨静吸复合全麻联合硬膜外阻滞在妇科高血压患者腹腔镜手术的应用效果。方法：选择ASAI～II级高血压患者50例，随机分为静吸复合全麻联合连续硬膜外阻滞麻醉（ I组）和单纯静吸复合全麻（ II组）。结果：2组的血压、心率的比较：I组插管即刻心率、收缩压、舒张压同诱导前无显著性差异切皮后1分钟、气腹后5分钟、术毕拔管时心率、收缩压、舒张压均低于诱导前，II插管即刻、切皮后1分钟、气腹后5分钟、术毕拔管时的心率、收缩压、舒张压均高于诱导前，2组结果有显著性差异P＜0．05。结论：静吸复合全麻联合连续硬膜外阻滞麻醉用于妇科高血压患者腹腔镜手术比单纯静吸复合全麻可提供更稳定的血流动力学，降低高血压患者妇科腹腔镜手术时心脑血管疾病的发生率。静吸复合全麻联合连续硬膜外阻滞麻醉是妇科高血压患者腹腔镜手术较为理想的麻醉方法。
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布比卡因联合芬太尼连续硬膜外阻滞在无痛分娩中的应用效果
目的 研究布比卡因联合芬太尼连续硬膜外阻滞在无痛分娩中的临床应用效果.方法 选择2013年10月-2014年11月进行阴道分娩的产妇328例,随机将其分成对照组和治疗组,每组各164例,对照组行自然分娩,治疗组采用布比卡因联合芬太尼连续硬膜外阻滞行无痛分娩.观察两组分娩情况.结果 治疗组产妇产后出血量明显少于对照组,疼痛程度明显轻于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05);两组产妇在第二、第三产程、新生儿出生后APgar评分及第一产程的HR、SBP、DBP、MAP方面相比,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 在产妇自然分娩过程中采用利多卡因联合芬太尼连续硬膜外阻滞能有效的缩短第一产程,减轻患者疼痛,减少产后出血量,并且其对新生儿、第二产程、第三产程无明显影响,可以推广应用.
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硬全联合麻醉在老年腹部手术的应用
随着人口的逐渐老龄化,需手术的老年患者不断增加.由于老年人解剖、生理、病理的特殊性,无论施行哪一种麻醉方式都较青壮年危险性大,除了充分估计病情,改善术前疾病情况,合理采用麻醉方法,才能有效减少麻醉意外及并发症的发生.笔者在连续硬膜外阻滞加气管插管全身麻醉在老年腹部手术的应用中,将一些体会和方法做一分析.
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CSEA用于肾移植麻醉的研究
为探讨脊麻-硬膜外联合阻滞(CESA)在同种异体肾移植手术中的效果,对22例同种异体肾移植手术病人,使用脊麻-硬膜外联合阻滞(A组),并与22例连续硬膜外阻滞(B组)进行比较.结果:A组麻醉起效快[T8阻滞时间(2.9±1.1) min],与B组[(9.0±1.9) min]比较有非常显著性差异(P＜0.01);2组对循环系统影响相似(P＞0.05).A组病人无1例主诉术后头痛.结果提示:脊麻-硬膜外联合阻滞是同种异体肾移植手术安全、可靠的麻醉方法之一.
关键词： 脊麻-硬膜外联合阻滞 同种异体肾移植手术 连续硬膜外阻滞 -
腰麻-硬膜外联合麻醉在妇产科手术中的应用
腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA)是一种新型麻醉方法,具有腰麻(SA)起效迅速、作用完善和连续硬膜外阻滞(EA)作用时间灵活、术后硬膜外镇痛等优点,我院现将CSEA运用于妇产科手术并取得满意的麻醉效果,现报道如下.
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连续硬膜外阻滞自控麻醉在无痛分娩中的应用研究
目的 探讨连续硬膜外阻滞自控麻醉在无痛分娩中的应用效果以及对于产妇产程和新生儿的影响.方法 对该院160例孕产妇人员随机分为治疗组和对照组两组,每组患者80例.在全程胎心监护状态下对治疗组患者采用连续硬膜外阻滞给药进行分娩镇痛,而对于对照组患者同等同条件的患者则采用常规性诊疗护理工作,对于两组患者的疼痛情况进行比较,将产妇的产程时间、分娩方式以及新生儿出生时情况进行详细记录,以保证两组患者相关表现的对比科学、有效.结果 通过对两组患者的不同治疗方法终所取得的临床治疗效果差异十分明显,其中治疗组对患者实行了连续硬膜外连续泵注没有影响到产妇的生命体征以及血氧饱和度状况,而且镇痛效果良好,大限度的降低了患者所的剖宫产率,而且治疗组的第一产程相对于对照组的时间明显缩短,对照组的产妇出现的剖宫产率相对较高.结论 通过对两组患者的临床观察比较发现,实行连续硬膜外阻滞自控麻醉在无痛分娩中较为行之有效,达到镇痛目的,降低了剖宫产率,大限度的保证了患者以及新生儿的生命健康安全.
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连续硬膜外阻滞用于剖宫产手术的临床研究
目的:探讨连续硬膜外阻滞用于剖宫产手术的麻醉效果.方法:将40例择期剖宫产手术患者按就诊顺序随机分为连续硬膜外阻滞组(20例)及腰麻组(20例),分别采用连续硬膜外阻滞麻醉与腰麻,并对两组视觉模拟评分(visual analog scale,VAS)及副作用进行比较.结果:两组患者对术中麻醉效果均满意,术后6、12和24 h VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05).连续硬膜外阻滞组总副作用发生率少于腰麻组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:盐酸罗哌卡因复合小剂量枸橼酸舒芬太尼硬膜外阻滞适用于剖宫产手术.
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全身麻醉对剖宫产新生儿的影响
目的:探讨全身麻醉对剖宫产新生儿的影响.方法:回顾性分析我院2006年4月～2009年5月收治的足月单胎妊娠行择期剖宫产的产妇100例.随机分为硬膜外麻醉组(A组),全身麻醉组(B组),两组各50例.两组产妇均在胎儿娩出时抽取脐动、静脉血,进行血气分析.分别记录两组胎儿娩出时间、手术时间、1、5 min Apgar评分,并比较两组各指标.结果:全麻组和硬膜外组新生儿1 min Apgar评分分别为(9.60±1.22)、(9.10±0.92)分,5 min Apgar评分为(10.20±0.90)、(9.00±0.30)分,两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05);两组新生儿手术开始→胎儿娩出时间、切开子宫→胎儿娩出时间比较,差异无统计学意义(P＞0.05);两组新生儿Apgar评分、NBNA评分比较差异有统计学意义(P<0.05).结论:两种麻醉方式均可安全用于剖宫产,但应注意根据产妇的手术前即时状况选择麻醉方式.
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硬膜外导管拔出困难时的五种处理办法
我院自1993年9月至2009年6月共施行连续硬膜外阻滞12 858例次,均采用正入法,发生导管拔出困难共16次,发生率为0.12%,用各种方法均不能取出的共计1例,约为万分之一,可见是比较罕见的.全部出现在腰椎段,且均穿刺顺利,向头端置管,麻醉效果良好,拔出后的导管都有明显的压痕.现将6例经过介绍如下.
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七氟烷喉罩吸入麻醉复合连续硬膜外阻滞对老年上腹部手术效果分析
目的：探讨七氟烷喉罩吸入麻醉复合连续硬膜外阻滞对老年上腹部手术效果的影响。方法60例老年上腹部手术患者，随机分为观察组和对照组，各30例。对照组采用气管插管吸入七氟烷复合连续硬膜外阻滞下实施手术，观察组采用喉罩吸入七氟烷复合连续硬膜外阻滞下实施手术。观察两组患者不同麻醉时刻平均动脉压和心率改变情况。结果观察组插管(置入喉罩)后的平均动脉压和心率分别低于对照组同期的平均动脉压和心率，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组拔管(取出喉罩)后的平均动脉压和心率分别低于对照组同期的平均动脉压和心率，差异有统计学意义(P<0.05)。结论七氟烷喉罩吸入麻醉复合连续硬膜外阻滞对老年上腹部手术患者的血流动力性影响较小，值得借鉴。
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腰-硬联合麻醉与连续硬膜外麻醉在全子宫切除术中的对比研究
目的:探讨腰- 硬联合麻醉与连续硬膜外麻醉在全子宫切除术中的麻醉效果.方法:对86 例行全子宫切除术的患者分别采取了腰- 硬联合麻醉和连续硬膜外麻醉,分析、对比其麻醉效果.结果:腰- 硬联合麻醉的效果明显优于连续硬膜外麻醉,其优良率达97.7%,且两组均无明显不良反应.结论:腰- 硬联合麻醉具有起效快,麻醉效果完善等优点,效果满意,值得在全子宫切除术中推广应用.
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全身麻醉在剖宫产术中的应用
目的 探讨全身麻醉对剖宫产新生儿的影响.方法 回顾性分析我院2008年4月-2011年5月收治的足月单胎妊娠行择期剖宫产的产妇100例.随机分为硬膜外麻醉组(A组),全身麻醉组(B组),二组各50例.二组产妇均在胎儿娩出时抽取脐动、静脉血,进行血气分析.分别记录二组胎儿娩出时间、手术时间、1、5min Apgar评分,并比较二组各指标.结果 全麻组和硬膜外组新生儿1min Apgar评分分别为(9.60±1.22)、(9.10±0.92)分,5min Apgar评分为(10.20±0.90)、(9.00±0.30)分,二组比较差异均有统计学意义(P＜0.05);二组新生儿手术开始→胎儿娩出时间、切开子宫→胎儿娩出时间比较,差异无统计学意义(P＞0.055);二组新生儿Apgar评分、NBNA评分比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 二种麻醉方式均可安全用于剖宫产,但应注意根据产妇的手术前即时状况选择麻醉方式.
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连续硬膜外阻滞用于冠心病患者术后镇痛对血流动力学的影响
近年来,我院对冠心病患者采用硬膜外阻滞行术后镇痛,取得满意效果,本文观察此法对血流动力学的影响,结果分析如下:
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气管插管全麻加连续硬膜外阻滞的麻醉体会
气管插管全麻加连续硬膜外阻滞麻醉,具有镇痛完全,肌肉松弛满意,通气功能好,术毕苏醒迅速,全麻用药量少等优点,已成为一种常用的复合麻醉方法.但目前各地在实施这一方法时,具体方案和用药各不相同,由于用药不当发生呼吸抑制和术中知晓等并发症时有发生.为此笔者根据以往的经验对80例患者进行了临床观察,并取得满意效果,报告如下.
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一种连续硬膜外阻滞置管的简便计算方法
连续硬膜外阻滞是目前国内常用的麻醉方法之一.在连续硬膜外穿刺针针尖进入硬膜外间隙后,我们通过测量针蒂至皮肤的距离,从而算出皮肤至硬膜外的距离,再用此距离加上硬膜外导管留置在硬膜外腔的长度,一般3.5 cm,然后置入硬膜外导管.为了防止硬膜外导管脱出硬膜外间隙,我们常较多地插入硬膜外导管,待穿刺针退出皮肤后.再调整导管在硬膜外的长度.此方法偏繁琐,下面介绍一种实用简便的计算方法.
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连续髂筋膜阻滞和硬膜外阻滞下行全髋置换后镇痛的比较
背景：硬膜外持续镇痛曾被认为是下肢术后镇痛的金标准，其效果确切，全身不良反应较少，临床上普遍采用。但此法有低血压及尿潴留等不良反应，且患者在术后常规需应用低分子肝素抗凝，有增加硬膜外血肿的可能性，限制了硬膜外镇痛的临床使用。目前超声引导下连续髂筋膜腔隙阻滞技术的相关研究报道甚少。
目的：评价连续髂筋膜间隙阻滞和连续硬膜外阻滞两种不同镇痛方法对全髋关节置换后镇痛效果和关节功能恢复的影响。
方法：将60例择期行全髋关节置换患者分为2组：连续髂筋膜间隙阻滞组和连续硬膜外镇痛组(n=30)。两组患者在全身麻醉诱导前均接受预注量，连续髂筋膜间隙阻滞组经髂筋膜间隙注入0.25%罗哌卡因30 mL，连续硬膜外阻滞组经硬膜外导管注入0.20%罗哌卡因10 mL，均留置导管。待镇痛效果明确后，全麻插管。术毕两组分别经髂筋膜间隙、硬膜外连接镇痛泵持续给药，未使用术后自控镇痛单次给药。若疼痛难以忍受时，视其疼痛程度，予补救镇痛(帕瑞昔布20-40 mg/次)。记录目测类比评分、帕瑞昔布补救剂量、麻醉并发症、髋关节Harris评分、下床时间和住院时间。
结果与结论：目测类比评分、额外追加的镇痛药量、Harris 评分、住院日两组无明显差别。但是下床时间连续髂筋膜间隙阻滞组早于连续硬膜外阻滞组，而且连续髂筋膜间隙阻滞组并发症明显低于连续硬膜外阻滞组。提示全髋关节置换后，两种镇痛方式均可提供满意的术后镇痛效果，髋关节功能可得到良好的恢复；但连续髂筋膜间隙阻滞并发症少且有利于患者早期下床活动，对于髋关节置换后镇痛是更好的选择。 -
活跃期进行连续硬膜外阻滞分娩镇痛的临床观察
[目的] 探讨连续硬膜外阻滞用于活跃期分娩镇痛,对产力、产程及母儿状况的影响.[方法] 将230例正常分娩的初产妇随机分为镇痛组和对照组.镇痛组于活跃期施行连续硬膜外阻滞分娩镇痛,其他产科处理措施同于对照组.观察两组的产痛程度、产程时间、胎儿宫内窘迫率、新生儿Apgar评分、新生儿窒息率、产后出血率、阴道助产率、催产素使用率等情况.[结果] 镇痛组与对照组相比,阵痛强度有显著差异(P＜0.01),除第2产程时间稍长于对照组(P＜0.05),两组的胎儿宫内窘迫率、新生儿Apgar评分、新生儿窒息率、产后出血率、阴道助产率、催产素使用率均无显著性差异(P＞0.05).[结论] 连续硬膜外阻滞用于活跃期分娩镇痛,镇痛效果确实,不影响产程进展,同时不增加产后出血、阴道助产及催产素的使用,对新生儿无不良影响.
