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罗哌卡因复合芬太尼自控泵在骨科术后硬膜外镇痛的应用
连续硬膜外腔阻滞麻醉是临床上骨科脊椎和下肢手术常用的麻醉方法,并允许导管留置,在术后可安装硬膜外镇痛泵,临床在术后镇痛用药上各医院也不尽相同,我院就2003-2005年在骨科硬膜外罗哌卡因复合芬太尼与布比卡因复合芬太尼术后镇痛用药方面作一观察总结,现报告如下.
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出血性脑静脉窦血栓溶栓治疗的护理
多发件脑静脉和静脉窦血栓是一种静脉梗塞性的脑血管病,其发病隐匿,临床多表现为"良性颅高压症"一般确诊有相当难度,常规治疗效果欠佳,致残和死亡率高.目前尚无公认的佳治疗办法.多数认为除一般对症支持治疗外,应尽早开始抗凝治疗以防止血栓蔓延;对于病情较重且抗凝治疗无效者进行局部溶栓治疗,开通已闭塞的静脉窦,可改善病人的临床结局[1,3].近年来采用血管内介入治疗脑静脉闭塞性疾病被认为是直接有效的办法[4,5],通过外周血管置入微导管将溶栓药物直接送入脑静脉窦内,可行效地提高脑内局部药物浓度,使局部血栓化解,我院2006年4月采用经股静脉插管将微导管留置于脑静脉窦内,局部注入溶栓和抗凝药物,治疗出血性脑静脉窦血栓的患者1例,效果满意.
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品管圈活动降低血液净化中心导管相关血流感染率的效果观察
目的:探讨品管圈( QCC)活动对降低血液净化中心导管相关血流感染( CRBSI)的应用效果。方法成立QCC活动小组,选定降低血液净化中心CRBSI为活动主题,运用QCC方法对2014年5月开始新安置导管的维持性血液透析患者进行管理。比较QCC实施前后新置管患者CRBSI的发生情况。结果实施QCC活动后,患者CRBSI的发生率较实施前下降;护理人员解决问题能力、责任心、沟通协调能力、自信心、团队凝聚力、积极性、品管手法、和谐度等方面均有一定提高。结论 QCC活动在降低CRBSI发生率方面效果显著,值得推广。
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有创血压监测导管的固定
有创血压监测是经周围动脉插管直接测量动脉压力的一种方法.它是用套管针将导管留置在动脉内再接换能器测量动脉内的血压.其导管的固定对于有创血压监测时间的长短有着直接的关系,导管一般采用无菌敷贴固定,但用无菌敷贴固定如遇出汗多、躁动的患者导管较易脱出,将导致出血或不能有效监测患者的动脉血压而延误病情的诊治.
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1例PICC置管过程中导管断裂的护理
患者男,68岁,于2008年2月27日因化疗需置入PICC导管,为患者放置PICC过程中,在调整位置时出现了导管断裂,约35 cm长导管留置于静脉内,护士及时发现,立即局部压迫,阻断导管向内运动,患者无主诉胸憋、心悸,急查床边胸片、血管B超,遵医嘱给予肝素4 000 u静脉输入抗凝,避免血栓形成,立即送患者到导管室,经上腔静脉行折断导管取出术取出导管(将260 cm导丝送入6FJR导管制成简易摄取器,经股静脉送入上腔静脉,抓住折断的导管头端,顺利自股静脉中拉出)经24 h观察患者无不适感觉.
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静脉穿刺皮肤消毒剂临床应用研究进展
通过静脉穿刺采血或给药是临床常用的诊疗手段。但是静脉穿刺破坏人体的天然屏障,病原微生物可进入循环血流中,形成导管相关性血流感染(Catheter-Related Blood Stream Infection,CRBSI)。正常人皮肤表面有大量细菌定植,分为暂驻菌与常驻菌。暂驻菌种植在皮肤上皮层,通过普通清洗可以去除;常驻菌居住在皮肤角质层上皮细胞下面,也可以在皮肤表面发现,不容易去除。通常常驻菌很少与感染有关,但可以在无菌体腔、眼睛或非完整皮肤内引起感染。在穿刺皮肤时,皮肤表面的细菌会被推至导管内段及尖端成为定植菌,这是引起CRBSI的一种途径[1-2]。研究发现,导管相关性血流感染可影响患者的治疗成效,包括住院时间增多、病死率增加及医疗成本增加。血流感染所引起的病死率大约占所有医源性感染的30%,而以1000个导管留置日统计大约是(2.8~12.8)/1000导管日[1]。因此,静脉穿刺前选择正确的皮肤消毒方法及消毒剂,可减少导管相关性血流感染的发生。
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12号气囊尿管在成年全麻手术病人中留置导尿的观察研究
目的:观察12号气囊尿管在成年全麻手术病人中留置导尿的优点.方法:将100例普外科成年人腹部手术采用静脉复合全麻病人随机分为研究组和对照组,分别应用12号和16号气囊尿管留置导尿,观察尿管插入是否顺利、有否插管困难、一次性导尿成功率、病人苏醒期烦躁率;术后随访病人清醒后留置尿管及拔除尿管后的感觉;观察尿管周围有无漏尿及尿管脱出现象.结果:采用12号气囊尿管留置导尿能有效降低全麻苏醒期的烦躁率,提高一次性导尿的成功率,且不会引起尿管脱出及管周漏尿现象的发生.结论:成年全麻手术病人术前采用12号气囊尿管留置导尿具有插管顺利、减轻病人痛苦、降低全麻苏醒期烦躁率等优点,值得临床推广应用(需长期留置尿管者除外).
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剖宫产术后拔除留置尿管的时机对排尿的影响
1 对象和方法1.1 对象产妇450例,年龄21~43岁,留置尿管时间短10 h,长30 h.随机分为实验组236例,对照组214例.两组基本条件经统计学检验无显著性差异.
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中心静脉导管留置技术在大量腹水患者中的应用及护理
肝硬化患者由于肝功能减退,门静脉高压引起的钠水潴留,导致大量腹水产生.大量腹水时,患者行动困难、呼吸困难、心悸,甚至发生脐疝.由于膈肌抬高,导致进食少、消化不良等.患者腹胀难受,临床上常采用腹腔穿刺术人工放腹水的方法,以减轻患者的痛苦.常用的腹腔穿刺术,只能一次性放腹水.
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经桡动脉与经股动脉路径进行冠状动脉介入治疗院内费用和预后差异的研究进展
经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI),是经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔,从而改善心肌的血流灌注的治疗方法.与传统经股动脉路径介入治疗(transfemoral percutaneous coronary intervention,TFI)相比,经桡动脉路径冠状动脉介入治疗(transradial percutaneous coronary intervention,TRI)具有并发症较少,住院时间较短,且患者满意度较高的优势.由于目前尚不清楚接受这两种路径治疗的冠状动脉疾病患者住院期间费用及临床预后是否存在差异,评价TRI和TFI的卫生经济学效益和医疗结果的研究报道少见,因此,评价PCI患者中TFI和TRI的卫生经济学及医疗预后差异具有重要意义.本文通过对国际PCI的水平与现状、国内PCI的水平与现状以及中国TFI与TRI两种介入术式治疗的院内费用和相关医疗风险作一综述.
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新生儿经上、下肢静脉置入中心静脉导管并发症比较——115例病例分析
经外周静脉置入中心静脉导管(percutaneously inserted central catheters,PICC)是从外周可见的血管进行穿刺,将导管留置到中心静脉的方法,广泛用于新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit,NICU),是新生儿静脉营养以及应用刺激性药物的血管通路,至少46%的极低出生体重儿在住院期间需要留置PICC[1].在上肢静脉穿刺留置PICC的过程中容易出现导管异位的情况,而下肢静脉分支少,故而成为第二选择.现就本院NICU近年来115例新生儿上、下肢静脉穿刺留置PICC的情况进行探讨.
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气管插管后并发喉双侧肉芽肿
喉肉芽肿是成人气管插管后相对少见的并发症,通常位于声带突处,喉双侧肉芽肿较为罕见[1].我们诊治2例,报道如下.例1 男,65岁.反复发作性剑突下疼痛半个月.2003年2月17日骑自行车时再度发作,并出现心跳、呼吸骤停,在外院行气管插管心肺复苏后转入本院.所用气管导管为F30(内径7.5 mm,外径10.0 mm).导管留置10 h后拔除.
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鼻内窥镜下经咽鼓管置管注药辅助治疗突乏性耳聋
目的 探讨经咽鼓管鼓室内短期留置导管并注药辅助治疗突发性耳聋的疗效.方法 在鼻内窥镜引导下经咽鼓管向鼓室内置入硬膜外麻醉导管,留置10天,期间每隔1天注入地塞米松,同时应用常规治疗方法.治疗后随访观察6~12个月.结果 共治疗276耳,治愈115耳(41.7%),显效94耳(34%),有效46( 16.7%),无效21(7.6%).有效率达92.4%.结论 鼻内窥镜下经咽鼓管鼓室内置管并注药辅助治疗突发性耳聋,效果明显可靠,操作简单方便,无明显并发症.
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鼻内镜下经咽鼓管置管治疗分泌性中耳炎
目的探讨经咽鼓管鼓室内短期留置导管并注药治疗顽固分泌性中耳炎的疗效.方法在鼻内镜引导下经咽鼓管向鼓室置入硬膜外麻醉导管,留置7-10天,期内每隔1-2天注入空气1ml,泼尼松龙和a-糜蛋白酶混合液约0.5~1ml.治疗后随访观察6-12个月.结果共治疗172耳,治愈128耳(74.4%),好转26(15.1%)耳,无效18(10.5%)耳.有效率达89.5%.结论鼻内镜下经咽鼓管鼓室内置管治疗分泌性中耳炎,操作简便,效果可靠,无明显并发症.
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尿激酶溶栓治疗内瘘血栓形成
目的探讨外周和经皮穿刺股动脉导管注入尿激酶对动静脉内瘘血栓形成的治疗效果. 方法对16内瘘血栓形成的病人分别进行了外周溶栓和股动脉插管溶栓治疗.方法是12例病人于内瘘的动脉端穿刺后输注尿激酶, 4例病人在DSA下经动脉插管至血栓部位,灌注尿激酶,尿激酶用量为75~100万U,外周溶栓输注时间为3~4 h,导管溶栓时间为45~60 min. 结果 12例外周溶栓病人再通6例,外周溶栓成功率为50%,6例失败,其中4例进行了插管溶栓,3例成功,1例失败,成功率为75%,再通后的内瘘次日可行血液透析,并随访了6~44月,情况良好. 结论尿激酶局部输注治疗内瘘血栓形成是安全有效的,可以作为首选的治疗措施.
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前列腺摘除术后膀胱痉挛的护理体会
前列腺摘除术后,因手术创伤、导管留置、止血气囊牵引压迫膀胱颈部压力改变、引流不畅以及冲洗液反复刺激三角区、膀胱颈及后尿道等,使膀胱敏感性增强,引起膀胱平滑肌无抑制性收缩,出现膀胱痉挛.
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慢性肾衰竭患者合并甲状腺囊肿致颈部血管移位2例
目的 探讨慢性肾功能衰竭尿毒症期伴甲状腺囊肿患者,颈内静脉导管留置的安全性.方法 观察本院行颈内静脉带涤纶套带隧道血透导管置入的慢性肾功能衰竭尿毒症期患者甲状腺囊肿的发生率,并对伴发甲状腺囊肿患者采用颈部血管彩色多普勒超声进行实时穿刺.结果 2例患者经物理检查及血管彩色多普勒超声证实有甲状腺囊肿,颈部血管局部解剖位置外移、变异,超声引导穿刺过程顺利,无囊腔破裂出血、血肿、压迫气管等并发症发生.结论 慢性肾功能衰竭尿毒症期并甲状腺囊肿患者,经超声实时引导穿刺行导管留置术安全性高.
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胸腔导管留置联合注射药物治疗结核性胸膜炎的效果分析
目的:研究胸腔导管留置联合注射地塞米松、异烟肼治疗结核性胸膜炎的应用价值。方法选择2014年1月_2015年12月河北省廊坊市人民医院收治的120例结核性胸膜炎患者,按照随机数字表法将其分成研究组与对照组,每组60例,研究组实施胸腔导管留置联合注射地塞米松、异烟肼治疗;对照组经 B 超定位胸腔穿刺抽液治疗,比较分析两组临床疗效及不良反应。结果研究组治疗总有效率为95.0%,对照组的治疗总有效率为80.0%,两组治疗总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者胸腔积液引流量为(1103.8±276.6﹚mL,低于对照组胸腔积液引流量(1763.2±234.5﹚ml(P﹤0.05﹚;研究组胸水消失时间为(7.3±2.6﹚d,短于对照组胸水消失时间(12.4±3.2﹚d(P﹤0.01﹚;研究组胸膜肥厚粘连发生率为5.0%,低于对照组胸膜肥厚粘连发生率16.7%(P﹤0.05﹚;研究组气胸等不良反应发生率为1.7%,低于对照组气胸等不良反应发生率10.0%(P﹤0.05﹚。结论胸腔导管留置联合注射地塞米松、异烟肼治疗结核性胸膜炎效果显著,引流胸液量大,胸腔穿刺数较少,胸水消退时间短、不良反应少,值得应用及推广。
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我院PICC护理专科门诊的建立及实施体会
我院于2007年开展外周静脉置入中心静脉导管术(PICC),至今已成功置管260余例,导管留置6d~1年,确保了静脉治疗的顺利进行,深受广大患者的好评.随着置管患者的日益增多,治疗间隙(出院后)的导管维护问题已成为日渐突出的问题,存在患者等候时间长,增加了病区护理工作量,患者得不到专人护理,不利于病房管理等等.为了向患者提供方便、规范的专科护理,我院子2012年1月开设了PICC护理专科门诊,现将我们的做法和体会报道如下.
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中心静脉导管留置期间局部渗出肿胀3例报告
我院10余年对危重患者、晚期癌症患者、化疗患者进行深静脉穿刺置管,用7fr单腔或双腔中心静脉导管测中心静脉压、静脉高营养、化疗.留管期间常见的问题是附管壁血栓形成,致管腔完全闭塞.本文中出现的局部外渗或渗出液沿穿刺针孔渗入局部皮下形成渗出性肿胀,从2006~2007年出现3例,现报告如下.