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双侧髂内动脉灌注化疗治疗宫颈癌的护理
宫颈癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤,一般来说,手术用于早期患者,放疗多用于中晚期患者.近年来,随着化疗药物的不断开发及给药途径的改进,化疗和手术、放疗相结合的综合治疗得到了广泛应用.髂内动脉插管灌注化疗是将大剂量的抗癌药通过导管注入肿瘤区域,可提高盆腔组织内的药物浓度,减少药物进入血循环,减轻了毒性反应.灌注化疗后可使宫颈局部肿瘤缩小盆腔受侵犯组织弹性恢复,使临床期别由原来的高期别降低,可扩大手术的适应证,降低放疗的并发症[1].而化疗期间良好地护理可使病人顺利完成治疗,现将护理体会总结如下.
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中晚期宫颈癌介入治疗临床分析
目的:探讨宫颈癌介入治疗的临床疗效及并发症.方法:对104例中、晚期宫颈癌患者行超选择动脉灌注化疗及栓塞,患者年龄,35~68岁,平均48岁,全部病历都采用Seldinger技术,疗效按世界卫生组织(WH0)标准判定.结果:临床症状缓解达92.3%.肿块消退率达71.1%.42例行Ⅱ期根治术,48例行放射巩固治疗.5年生存率达60.3%.结论:介入性动脉化疗,能有效缩小原发病灶,提高手术切除率,提高生存质量及生存期,起到了重要作用.
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中药生灵液配合介入疗法治疗肺癌近期疗效观察
随着介入医学的不断发展,支气管动脉插管的介入疗法已成为肺癌的重要治疗手段[1].1999年1月-2002年10月我们将这一技术与中医学相结合,用于治疗32例肺癌患者,现报道如下.
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子宫动脉插管栓塞在妇产科良性疾病应用进展
子宫动脉插管栓塞是治疗妇科及产科各种出血的有效方法之一.生殖道及盆腔出血传统的治疗方法是局部保守治疗失败后行双侧的髂内动脉或子宫动脉结扎术,对于子宫动脉结扎后仍有顽固性出血的病人,为了挽救病人的生命,则行子宫全切术,病人失去了再生育的机会.手术治疗的缺点包括髂内动脉结扎的失败率高,需全身麻醉,术后易有并发症如感染、出血及输尿管损伤.六十年代,诊断性血管造影术是用于胃肠道手术探查止血失败,以明确动脉出血病灶的部位,随后有了多种经皮穿刺治疗胃肠道出血的方法,包括动脉内注入血管收缩剂,Wholey气囊栓塞导管的应用.此技术很快用于外伤性盆腔出血,临床积累的资料表明插管栓塞技术在控制出血性疾病的发病率及病死率中起重要作用.动脉插管栓塞技术在众多的妇科及产科疾病的治疗中起到重要作用,在非恶性情况下成功率更高.因此本文重点讨论动脉插管栓塞技术在妇产科良性疾患中的作用.
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股骨头缺血性坏死的介入常溶通辅以中药外敷的治疗体会
目的 观察通过在血管插管介入溶通的基础上辅以中药外敷治疗股骨头缺血性坏死(ANFH)的临床效果.方法 对20例股骨头缺血性坏死患者先行旋股内、外动脉和臀上、下动脉介入插管进行药物灌注溶通后,再给予中药外敷患髋疼痛处一个月.结果 90%以上病例治疗后近期疼痛得到缓解或解除,部分病例功能有所恢复或改善.结论 在动脉插管位置准确的前提下行溶通介入治疗的基础上,辅以活血化瘀药、祛风湿药等煎水外敷对ANFH的综合治疗可以进一步提高疗效.
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有创血压监测导管的固定
有创血压监测是经周围动脉插管直接测量动脉压力的一种方法.它是用套管针将导管留置在动脉内再接换能器测量动脉内的血压.其导管的固定对于有创血压监测时间的长短有着直接的关系,导管一般采用无菌敷贴固定,但用无菌敷贴固定如遇出汗多、躁动的患者导管较易脱出,将导致出血或不能有效监测患者的动脉血压而延误病情的诊治.
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介入治疗并发症的预防及护理措施
介入治疗在我国已日趋普及.具有组织创伤小,病人痛苦少,操作简便,恢复期快,免除了开胸开腹之苦等优点.但由于经动脉插管注入造影剂和大量抗癌药物及栓塞剂,在操作中稍有不慎也会给患者带来痛苦,甚至危及生命.据此,笔者从护理角度谈谈介入治疗并发症的预防及护理措施.
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中晚期恶性肿瘤药盒植入术及动脉留管药泵灌注治疗的临床体会
目的研究中晚期恶性肿瘤药盒植入及动脉留管治疗的疗效与护理体会.方法对92例中晚期恶性肿瘤采用经皮锁骨下动脉穿刺,胸壁下药盒植入46例,经股动脉穿刺腹壁药盒植入24例,大腿内侧植入药盒3例,股动、静脉插管选择性留管19例.结果 5年生存者2例,3年生存者7例,2年生存者19例,1年生存者36例,半年生存者28例.结论中晚期恶性肿瘤药盒植入术及动脉留管药泵灌注治疗可重复性好、疗效高、操作简便,骨髓抑制较轻,是一种有效的新疗法.
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大剂量尿激酶溶栓治疗内瘘血栓形成
目的探讨外周和经皮穿刺股动脉导管注入尿激酶对动静脉内瘘血栓形成的治疗效果.方法对16例内瘘血栓形成的患者分别进行了外周溶栓和股动脉插管溶栓治疗.方法是12例患者于内瘘的动脉端穿刺后输注尿激酶,4例患者在DSA下经动脉插管至血栓部位,灌注尿激酶,尿激酶用量为75~100万IU,外周溶栓输注时间为3~4小时,导管溶栓时间为45~60分钟.结果 12例外周溶栓患者再通6例,外周溶栓成功率为50%,6例失败,其中4例进行了插管溶栓,3例成功,1例失败,成功率为75%,再通后的内瘘次日可行血液透析,并随访了6~44个月,情况良好.结论尿激酶局部输注治疗内瘘血栓形成是安全有效的,可以作为首选的治疗措施.
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肺癌介入治疗的观察与护理
肺癌是呼吸系统常见的恶性肿瘤,肺癌的基本治疗方法是手术、放疗和化疗。手术治疗能够切除病灶,但临床统计2/3的病例失去手术机会。介入法使用支气管动脉插管进行区域性治疗,可以增加病变局部药浓度而提高疗效。介入治疗是一种新的化疗方法,对失去手术机会或不愿手术的中晚期肺癌病人,采用支气管动脉化疗灌注栓塞已经成为重要的治疗手段,我科自2011年3月~2013年3月,共收治此类病人30例,取得了良好的疗效,现将护理报告如下。
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经皮移除股动脉插管之新技术心得
目的 介绍一种新型股动脉插管移除方法.方法 2例男性患者行V-A ECMO,撤除股动脉时采用微创大血管支架手术中使用的Abbott Perclose Proglide经皮血管缝合器进行移除ECMO动脉插管并修补股动脉.结果 2例患者均成功移除股动脉插管,复查超声下肢血流良好,插管部位无明显出血并发症.结论 经皮移除股动脉插管可避免传统开放直视下拔管并作股动脉缝合修补的缺陷,是一种容易、快速、安全的拔管方式,但仍需更多的病例来验证当前的研究结论.
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区域灌注联合腹腔灌洗引流治疗重症急性胰腺炎
重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)有较高并发症和死亡率.本研究应用介入腹腔动脉插管区域灌注联合腹腔镜下腹腔灌洗引流治疗SAP,以寻找更为高效、微创和经济的治疗手段.
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肝门胆管癌姑息性切除术
随着各种新技术的应用,对不能切除的肝门胆管癌,我们采用肿瘤部分切除、狭窄肝管形状记忆合金内支架植入、肝管空肠Roux-en-Y吻合、胃十二指肠动脉插管药泵腹壁皮下埋置术,取得了较好的疗效,现将应用的体会报告如下.
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肺癌单纯探查原因探讨及化疗泵应用
目前,手术切除仍是治疗肺癌的首选方法,为提高手术切除率,减少剖胸探查率,我们总结48例肺癌单纯剖胸探查病例,对其X线表现、纤维支气管镜(纤支镜)检查、CT、手术探查所见和病理类型进行分析,提出减少剖胸探查率的措施和剖胸探查时行选择性肺动脉插管、皮下埋藏化疗泵进行化疗的新技术.现报告如下:
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经右胸外侧小切口矫治小儿先天性心脏畸形90例
1997年3月至1999年7月,我们选择性应用右胸外侧小切口行小儿体外循环(CPB)心内直视手术90例,效果良好。现报告如下。 临床资料 全组90例中男50例,女40例。年龄9个月~18岁,73例小于7岁,占81.4%。体重8~56 kg,平均(19.00±0.95) kg。术前均经查体、心脏X线摄片、心电图及超声心动图检查确诊。心胸比率0.46~0.71。全组房间隔缺损(ASD)21例;室间隔缺损(VSD)62例,其中干下型2例,合并左上腔静脉(LSVC)、右室双腔心(DCRV)各1例;法洛四联症(TOF)5例,其中合并LSVC 3例、动脉导管未闭(PDA)1例;右室双出口(DORV)及Ebstein畸形各1例。 手术方法 全组病儿均采用气管插管、静脉复合麻醉,右侧肢体抬高60°~80°,腋下弧形切口,前至腋前线与第6肋骨交点,后至腋中线与第3肋骨交点,于第5或4肋骨上缘切开骨膜进入胸腔,膈神经前2 cm纵行切开心包并悬吊。肝素化后,建立CPB,上腔静脉为直角插管,阻断升主动脉,主动脉根部灌注4℃高钾停跳液,冰屑保护心肌。ASD直接缝合12例,涤纶布补片9例;VSD直接缝合40例,涤纶布补片22例,其中肺动脉瓣下型VSD 2例均经肺动脉横切口修补。矫治TOF时,经右室切口,采用涤纶布补片修补VSD,自体心包补片加宽右室流出道(RVOT),其中3例跨环补片。DCRV、DORV也经RVOT切口处理,经右房切口矫治Ebstein畸形。合并LSVC者,术中游离阻断,阻断时间如长于30 min,需间断开放。合并PDA者,循环阻断后,经肺动脉纵切口直视下闭合。全组CPB 31~119 min,主动脉阻断10~114 min。术后呼吸机辅助4~20 h。胸腔、心包引流量80~730 ml,平均(225.00±28.48) ml。 结果 全组无手术死亡。术后并发肺不张4例,胸壁小血肿2例,室上性心动过速1例。随访2~25个月,1例Ebstein病儿于术后6个月死于心律失常,余均恢复良好,无残余分流或残余梗阻。 讨论 我们通过右外侧剖胸小切口手术,成功矫治了90例先天性心脏畸形病儿。我们认为,此切口主要有以下优点:(1)切口隐蔽,且远离乳腺组织,不影病儿发育。(2)切口沿肋骨上缘切开骨膜进胸,不切断肋间肌肉组织,出血少。本组术后胸腔及心包引流量平均(225.00±28.48) ml,明显少于同期90例正中切口手术病儿(316.00±33.77) ml,P<0.05。(3)创伤小。因腋下肌肉组织少,术中仅切断部分前锯肌,不破坏胸廓的连续性,避免了正中切口导致术后鸡胸、胸骨裂开等并发症的可能。 由于升主动脉位置较高,显露稍差,所以主动脉插管是手术成功的关键〔1〕。我们体会,应注意:(1)正确选择切口。一般经第4肋间进胸,但遇有年龄大于15岁者、肋骨走行下垂者应采用第3肋间手术径路。(2)牵开右心耳。右侧剖胸切口,右心耳遮盖升主动脉,用一丝线向右下方牵拉右心耳,则主动脉能得到满意显露,为主动脉顺利插管创造条件。(3)血管钳引导动脉插管。因胸腔较深,手持动脉插管操作不便,血管钳引导动脉插管,则术野清晰,插管准确。 小儿与成人相比,具有胸壁薄、胸腔相对较小、肋骨弹性好的特点,所以侧切口也能有良好术野显露,能较安全地完成一些常见先天性心脏畸形的矫治手术。即使较为复杂的先天性心脏病,如TOF根治术,也可经此切口矫治,但术者应有熟练的胸骨正中切口矫治手术的基础。因为心脏复跳后,RVOT隐蔽,一旦漏血,止血非常困难。另外,阻断循环后,心肌变软,将心脏轻轻向右后旋转,即可得到良好显露,所以,心内畸形合并PDA、LSVC等也不是侧切口绝对禁忌证。同时,我们也体会到,干下型VSD因显露差、修补困难不宜采用侧切口。当然,如心脏畸形比TOF更复杂、胸膜肥厚严重粘连或术前诊断不明确者,仍应采用正中切口〔2〕。
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无名动脉插管与主动脉弓部手术中的脑保护
近年来我们采用经右无名动脉插灌注管的体外循环方法在主动脉弓部手术时行脑保护,取得了满意的临床疗效.资料和方法 2003年至2005年,我们收治34例需行主动脉弓部手术的病人,男25例,女9例;年龄21~71岁,平均(51.2±11.3)岁;体重53.6~86.3 kg,平均(63.4±20.3)kg.包括Ⅰ型夹层动脉瘤33例,主动脉弓部动脉瘤1例;2例合并冠心病.本组病例术前均经超声检查确诊,28例合并重度主动脉瓣关闭不全及左心室扩大,29例术前经CT或MRI进一步检查确诊.并在术前检查中明确右无名动脉无夹层形成、无粥样斑块及狭窄.
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45例妇科恶性肿瘤患者选择性动脉插管化疗临床分析
目的探讨选择性动脉插管化疗对晚期和复发性妇科恶性肿瘤的治疗效果和不良反应.方法回顾性分析1991年9月~2000年1月在我院接受选择性动脉插管化疗45例晚期和复发性妇科恶性肿瘤,其中卵巢恶性肿瘤31例、子宫恶性肿瘤6例、宫颈恶性肿瘤5例和绒癌3例.这些患者共完成选择性动脉插管化疗122次.结果31例卵巢恶性肿瘤中有15例在动脉插管化疗后接受手术,其中11例达到满意或者较满意肿瘤细胞减灭术,有6例术后残留<2 cm;另外4例只进行肿瘤部分切除.12例合并肝转移中有5例转移灶<3cm,经过肝动脉插管化疗后,肝转移灶消失.本组治疗总有效率(CR+PR)为26.7%.选择性动脉插管化疗的不良反应除与系统化疗相似,还有插管相关并发症,经积极治疗可以很好控制.结论选择性动脉插管化疗对于治疗晚期和复发性、甚至难治性妇科肿瘤是一种有效的方法.
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射频微创治疗肝癌
以前治疗肝肿瘤(包括原发性肝癌与肝转移癌)的传统方法为手术、经动脉插管化疗栓塞、酒精注射等,射频消融微创治疗是一种局部治疗的新方法.
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髂内动脉插管化疗加放疗治疗中晚期宫颈癌的研究
目前,早期宫颈癌单纯手术或放疗即可获满意疗效,中晚期(ⅡB~ⅣA期)则以放疗为主,其平均5年生存率国内报道在68%左右[1].近年来由于宫颈癌患者日趋年轻化及腺癌比例上升,而且首诊中晚期患者增多,使得单纯放疗的疗效日趋下降.我们对1996~1999年我院收治的67例中晚期宫颈进行了髂内动脉插管化疗加放疗的研究,现报告如下.
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中晚期结肠癌术后经肠系膜动脉置管化疗的临床观察
目的探讨经肠系膜动脉内置管化疗方法及此法预防中晚期结肠癌术后腹膜复发或肝转移.方法对术后41例,插管组21例,经肠系膜动脉内置管,永久性皮下药壶化疗;静脉组20例,经外周静脉化疗.结果插管组: 根治术后16例,3年无瘤生存率为68.7%,肝转移及腹膜复发率分别为12.5%和6.3%,5例姑息术后平均生存期为13个月.静脉组:根治术后17例,3年无瘤生存率为52.9%,肝转移及腹膜复发率分别为17.6%和29.4%,3例如息术后平均生存期为9个月.结论手术中行肠系膜动脉插管操作方法简单,术后给药方便,且并发症少.此方法对Dukes′B.C期根治术者,有提高术后3年无瘤生存率和降低术后肝转移及腹膜复发率的作用;对Dukes′D期姑息手术者,有延长生存期的作用.