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乳头溢液52例临床治疗体会
乳头溢液在临床上比较常见,其常提示乳腺导管内存在着某种病理改变,我院自1993-2001年共收治乳头溢液病人52例,术前行钼靶照像、选择性乳管造影等检查,根据各方面的情况,术中采用正确的定位方法,先行乳腺区段切除加部分总乳管切除,术中冰冻切片,根据病理结果,决定是否扩大手术.本组52例中45例为良性病变,施行了乳腺区段切除加部分总乳管切除.3例因导管上皮增生活跃行乳房单纯切除.4例为导管癌,行改良根治术2例,行乳房单纯切除加腋窝淋巴结清扫2例.本组病人治疗效果满意,报告如下.
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双侧髂内动脉灌注化疗治疗宫颈癌的护理
宫颈癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤,一般来说,手术用于早期患者,放疗多用于中晚期患者.近年来,随着化疗药物的不断开发及给药途径的改进,化疗和手术、放疗相结合的综合治疗得到了广泛应用.髂内动脉插管灌注化疗是将大剂量的抗癌药通过导管注入肿瘤区域,可提高盆腔组织内的药物浓度,减少药物进入血循环,减轻了毒性反应.灌注化疗后可使宫颈局部肿瘤缩小盆腔受侵犯组织弹性恢复,使临床期别由原来的高期别降低,可扩大手术的适应证,降低放疗的并发症[1].而化疗期间良好地护理可使病人顺利完成治疗,现将护理体会总结如下.
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结直肠癌外科治疗发展的新趋势
一、新理念和新技术改善了手术的目标和疗效外科手术作为结直肠癌的主要治疗手段已有一个多世纪的历史.长期以来,根除肿瘤以达到使患者长期生存的目的,一直是外科医师追求和奋斗的目标.但是,不论手术做得如何广泛,复发率仍居高不下,患者生存率仍在较低水平徘徊,这一直是困扰着外科医师的重大课题.扩大手术产生的手术创伤以及引起的并发症与后遗症是与手术目标不相称的,但外科医师又深怕手术不彻底成为复发与转移的主要原因,"宁左勿右"的思想意识指导着部分外科医师坚持选择扩大手术的方式.
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胃癌外科治疗变迁
迄今为止,胃癌仍然居于消化道恶性肿瘤的发病率和死亡率之前列。胃癌的外科治疗经历了黎明期、原创期、根治期和合理治疗期后,现已进入个体化治疗时期,其治疗方法更完善,治疗效果更好。近年来,早期胃癌发现率的增加、腹腔镜手术的普及、新的高级别循证医学研究证据的出现,极大改变了传统的胃癌治疗模式。早期胃癌的缩小手术、保功能手术的推荐和进展期胃癌治疗的扩大手术的反思、胃癌治疗方式等于扩大根治理念的转变,个体化治疗、指南引导下的治疗模式成为现今胃癌进步年代的象征。
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鼻侧壁切除术治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤20例分析
鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤(NIP)是一种具有较高复发率和癌变率的交界性上皮源性肿瘤[1].临床上采用直视下或鼻内镜下局部手术、常规鼻侧切开术以及上唇下进路等方式治疗,各家报告均有其较高复发率及扩大手术所致的并发症.现将我院1997年1月至2000年1月收治的20例NIP总结报告如下.
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颈椎后路椎管扩大成形术术后硬膜外血肿临床成因及防治
硬膜外血肿(spinal epidural hematoma, SEH)临床上较少见.Jackson于1869年首次报告本病.此后,文献中散在报告大约287例.SEH发生常与抗凝治疗、脊髓血管畸形、硬膜外插管等有关.1 硬膜外血肿临床上较少见.发生率较低,王少波等报道行颈后路椎管扩大手术共1 710例,术后出现颈椎SEH 11例,发生率为0.64%.他指出SEH发生的原因较多,包括凝血机制障碍、外伤、血管畸形及自发性出血等.其中脊柱手术、硬膜外插管及抗凝血治疗等医原性原因所致是其临床发生的常见原因.其分析11例病例中,术前有肝功能不良,血小板低等凝血机制障碍者6例,为术前手术禁忌证把关不严造成.4例由于术后引流不畅引起SEH形成,为术后切口引流管管理不善引起.上述报告中可见脊柱术后出现的SEH是其临床常见的原因.这与我本人所经治2例患者,一例为术前凝血障碍,一例为术后引流管管理不善引起大体相同.同回顾近年来见诸文献报道及本人临床经见少数病例诊治就颈椎后路椎管扩大成形术术后硬膜外血肿临床成因及防治作一回顾.
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腰椎椎管狭窄术后脑脊液漏28例原因分析及处理
脑脊液漏是脊柱手术后常见并发症,如处理不及时或措施不当,可能导致手术伤口久不愈合、椎管内并发感染、硬脊膜囊肿等,或可引起患者长期腰腿痛、头痛等不适症状。治疗术后脑脊液漏目前多采用患者取俯卧位、伤口加压包扎、经硬膜外穿刺留置引流管等措施。为了探讨椎管狭窄术后发生脑脊液漏的原因,以采取有效的预防和处理措施,现将在我院行椎管狭窄扩大手术并发脑脊液漏患者的临床资料进行回顾性汇总分析,报道如下。
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俯侧卧位小切口技术在358例肾脏手术中的应用
小切口手术技术是目前除了腹腔镜手术外的一个热点,国内外多有涉及,但是由于受到切口暴露的限制,国内火多只应用于简单的肾囊肿手术[1-3].合适的体位能明显改善小切口手术的暴露,利于手术的进行和扩大手术适应范围.我院于2005年9月至2009年6月采用俯侧卧位小切口技术施行了358例肾脏手术,临床效果良好,报道如下.
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分娩方式与母婴结局
随着现代技术的广为应用,手术对分娩的干预逐年增多,尽管手术在一定程度上挽救了一些母婴生命,然而无限扩大手术适用范围,对母婴的负面影响也日渐明显,因此有必要评价分娩方式对母婴的影响,以探讨分娩方式的安全性,本文对1995年1月~1996年5月在我院住院分娩的足月初产妇病例1486例进行了回顾分析.
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pm大肠癌淋巴结转移病理学研究及术式探讨
近年来,随着X线、内窥镜等诊断技术的发展和提高,使治疗sm、pm大肠癌的机会有所增加,对pm大肠癌若盲目进行扩大手术会造成不必要的机能障碍,而一味缩小手术范围,又可能招致复发,故探讨pm大肠癌淋巴结转移规律,对合理选择pm大肠癌术式具有重要意义.现将我科10年间治疗的pm大肠癌淋巴结转移情况报告如下.
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进展期胃癌伴幽门梗阻的外科治疗
进展期胃癌的治疗方法,目前已基本得出结论,然而对根治性切除困难的病例,到底应该施行何种程度的病灶切除,外科的处理上是非常困难的,何种治疗切实地能使预后和生存质量(Quality of llife, QQL)改善提高,目前罕见报告,本文以伴有幽门梗阻高度进展期胃癌:Stage Ⅳ,非根治性切除病例)为对象,进行姑息性手术;胃空肠吻合术)、扩大手术、非手术的比较、就从在预后,QOL提高方面对术式进行分析.
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阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的麻醉(下)
麻醉前的评估与准备OSAS患者常因出现上呼吸道阻塞而施行手术.悬雍垂颅咽成形术(UPPP)是目前公认的治疗打鼾症的理想手术方法,作为一种治疗手段,它适用于悬雍垂、软腭过长的OSAS患者.对于舌根或舌体过分肥厚的OSAS患者,则需施行舌体或舌根切除手术.而对于有下颌骨病理生理异常或重症OSAS的患者,施行下颌骨前移、口咽腔扩大手术将是为有效的方法.
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低位早期直肠癌的外科治疗
低位早期直肠癌是指腹膜返折以下的直肠黏膜内癌(mucosal layer-cancer,M-Ca)和黏膜下层癌(submucosal layer-cancer,SM-Ca),多数病例靠直肠指诊及内镜下活检即可明确诊断,行局部性切除即可达到根治.但是,由于术式选择不当,常使病人或遭扩大手术之痛苦,或因缩小手术使病变局部扩散和发生远处转移.
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胰腺癌扩大手术的意义和适应证
胰腺癌是消化系统恶性疾病中预后不良的代表.外科手术是有可能治愈的惟一方法,但是从根治性切除术的适应证来看也仅仅是占全部胰腺癌病人的30%~40%.从技术上看,对于所有的局部进展期的胰腺癌病人R0就有可能达到了预期根治手术的目的.所以日本很多的外科医生将对这种局部进展期胰腺癌的切除手术作为首选的治疗方法.
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声带显微外科手术麻醉方法的探讨——70例无气管内插管静脉复合全麻的临床观察
我院耳鼻咽喉科自1993年1月~1998年6月在显微支撑喉镜下行声带疾患手术千余例,其中900多例采用局部喷雾1%地卡因即完成手术。但部分患者因年幼、高龄、肥胖、紧张及伴发高血压、冠心病、糖尿病、心律不齐等并发疾患,难以耐受表面麻醉,需要全身麻醉。在千余例手术中仅有5例采用气管内插管静脉全麻辅助肌肉松弛剂。这种麻醉方法较为安全,呼吸道便于管理,但也有不利的方面,如①气管插管后使声门区术野受插管的影响,术者操作不便;②由于气管插管的刺激,部分病例引起血压增高,心律紊乱等心血管反应;③该手术时间较短,如耐受气管导管、麻醉需达到一定深度,清醒较慢,需用催醒剂。据国内外有关报道,喉部手术用短效肌肉松弛剂(琥珀胆碱)后引起50%以上的病人肌痛,给病房护理工作带来许多困难。为了探讨一种简单、能扩大手术野、术毕清醒快、并发症少、术后恢复快的麻醉方法。在保证病人安全的前题下,经我院耳鼻咽喉科与麻醉科共同合作,于1995年1月始有70例采用不行气管插管的全身麻醉。
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剖宫产术后施行输卵管绝育术的体会
近年来,由于目前有剖宫产史者再要求行输卵管绝育术的绝大部分是出于政策因素,因此受术者及其家属不但对二次开腹具有强烈的抵触情绪,而且对术中遇到的困难并不给予理解,他们常拒绝扩大手术和延长切口及住院时间,这使得剖宫产史者的再开腹绝育成为计划生育手术中的棘手问题,因为近乎的小切口操作对于处理在盆腔粘连情况的输卵管绝育十分困难.
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胸部手术围术期的呼吸管理
现代围手术期是从病人被决定手术开始到术后康复的全程护理.胸部手术病人大多年老体弱、病程又较长、营养状况往往欠佳;加之该类手术需用时间较长,手术中为了扩大手术野便于操作使手术侧肺组织处于萎缩状态;胸部手术麻醉时多采用复合麻醉,全麻时气管插管的一系列侵入性操作损伤了呼吸道粘膜,使局部红肿、纤毛运动减弱;麻醉药、镇痛药的使用、术中体液的丢失、禁食等反射性地引起呼吸道分泌物增加[1];还有开胸病人术后创伤大,咳痰无力及术后镇痛自控泵的使用,使病人呼吸、咳嗽排痰均受到很大的影响,对肺功能影响更明显.因此,在胸部手术围手术期的呼吸训练与管理十分重要.
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胰腺癌实验研究的热点及展望
胰腺癌的外科治疗经历了多年的历史,从上世纪前叶的原始积累到后几十年的诊断与治疗探索,包括早期诊断、扩大手术到综合治疗.就早期诊断而言,目前仍缺乏特异性和敏感性均高的标志物,以影像学为基础的诊断方法,以早期诊断和以手术扩大为主的综合治疗很难进一步提高生存率,即使临床诊断为早期胰腺癌,手术后5年生存率亦令人失望.
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全喉切除术后气管造瘘口狭窄的处理
常规全喉切除术是晚期喉癌首选的治疗方法.全喉切除术后不仅语言功能丧失,而且还会带来一系列的并发症,如颈前气管造瘘口狭窄、咽瘘等.尤其是近10年来Singer(1989)采用Blom-Singer发声管帮助无喉者发声重建,并强调气管造瘘口直径应>15 mm,因气管造瘘口狭窄影响患者的呼吸,故对全喉切除术后气管造瘘口狭窄的处理显得尤为重要.本文报道32例全喉切除术后气管造瘘口狭窄的扩大手术方法及初步体会,供同道们参考.
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喉疣状癌1例报告
患者男性,58岁,教师.1995年1月无任何诱因出现声嘶,按"慢性喉炎"治疗,无效.1996年5月再次检查,发现右侧声带肿物,病检报告为声带息肉.同年6月患者声嘶症状加重,活动时出现轻微呼吸困难和咳嗽.于7月5日来我院就诊,拟诊"喉癌"入院.入院后经纤维喉镜检查及CT扫描显示:右侧声带肿物侵及喉室和室带,未波及前联合与声门下区.频闪动态喉镜下显示:肿物表面褐色,桑椹状改变、右侧声带位于旁正中位不能外展,左声带活动正常.7月8日第1次活检,病理报告疑为癌;7月10日在全麻下行垂直半喉切除术,术中发现肿物边界较清楚,基底较窄,质韧,累及喉室但未累及声门下区,快速冰冻切片病理报告疑为癌.扩大手术创缘,以甲状软骨外膜与胸骨舌骨肌进行整复.术后肿瘤标本病理切片报告为喉疣状癌.术后一期愈合出院.随访20个月无复发.