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复方丹参滴丸对代谢综合征模型大鼠胸骨舌骨肌结构和功能的影响
目的 研究复方丹参滴丸对代谢综合征( metabolic syndrome,MS)模型大鼠胸骨舌骨肌结构和功能的影响,探讨其是否对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS)具有治疗效应.方法 21只健康雄性SD大鼠随机分为正常对照组(6只)、MS组(8只)和复方丹参滴丸组(7只).正常对照组常规饲养；MS组和复方丹参滴丸组给予高脂饲料饲养9周后,复方丹参滴丸组加用复方丹参滴丸375 mg/kg灌胃,继续高脂饲养12周.分别测定3组大鼠胸骨舌骨肌丙二醛(malondialdehyde,MDA)含量和超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)活性；应用肌球蛋白ATP酶组织化学法检测毛细血管密度、毛细血管/肌纤维比率( capillary-to-fiber ratio,C/F)和Ⅰ型肌纤维截面积；测定等长收缩肌条在不同频率电刺激下收缩性能的变化.结果 复方丹参滴丸组胸骨舌骨肌MDA含量明显低于MS组,SOD活性、毛细血管密度、C/F、Ⅰ型肌纤维截面积、10～60 Hz电刺激频率下的肌张力、1～5 min肌张力比值均明显高于MS组,差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01).结论 复方丹参滴丸可改善由氧化应激反应诱发的MS模型大鼠上气道肌肉内微循环障碍和肌纤维结构变化,提高其收缩性能,可能对OSAHS具有治疗效应.
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参麦注射液对慢性间歇性缺氧大鼠胸骨舌骨肌收缩性能的影响
目的探讨参麦注射液(SMI)对慢性间歇性缺氧大鼠胸骨舌骨肌收缩性能的影响.方法健康雄性SD大鼠30只,单纯随机抽样分为正常对照组(A组)、慢性间歇性缺氧组(B组)和参麦药物干预组(C组),对B、C组大鼠间歇缺氧(8 h/d,5周)以模拟阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者慢性间歇性缺氧的特征.采用电刺激法测定等长收缩胸骨舌骨肌肌条在不同刺激频率下收缩性能的变化.结果 (1)B组大鼠胸骨舌骨肌在10～100 Hz的电刺激频率下的肌张力分别为(19.5±4.7)、(23.8±4.7)、(33.0±5.1)、(45.1±5.9)、(54.2±7.0)、(66.1±9.1)、(74.2±9.1)、(79.7±9.0)、(82.0±8.4)、(80.7±11.8)g/cm2,与A组比较差异均无统计学意义[A组肌张力分别为(23.2±5.6)、(26.2±5.0)、(35.1±5.4)、(46.0±8.5)、(57.0±9.9)、(69.9±9.7)、(79.2±9.5)、(85.7±7.6)、(87.9±7.9)、(86.6±12.4) g/cm2,P均＞0.05];与C组比较差异均有统计学意义[(30.5±2.3)、(40.0±5.4)、(56.2±7.6)、(72.2±6.4)、(82.0±5.5)、(92.4±4.6)、(98.1±4.0)、(99.2±7.4)、(101.8±3.9)、(102.2±4.0)g/cm2,P均＜0.05].(2)在诱导疲劳试验中,B组大鼠胸骨舌骨肌1～5 min张力百分比分别为(75.6±8.5)%、(41.6±7.3)%、(29.0±2.7)%、(20.4±2.9)%、(18.5±2.5)%,与A组同时间点比较差异均有统计学意义[(87.9±5.7)%、(72.1±11.5)%、(55.6±9.6)%、(39.7±10.7)%、(33.2±10.2)%,P均＜0.05],与C组比较差异均有统计学意义[(87.9±4.4)%、(67.9±14.1)%、(48.4±9.9)%、(38.2±7.0)%、(33.8±9.3)%,P均＜0.05].结论慢性间歇性缺氧能够增加上气道肌的疲劳,SMI具有显著增强上气道肌收缩力和抵抗疲劳的作用.
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复发性甲状腺疾病再次手术的入路改良
2005年1月至2008年11月,我院收治了48例复发性甲状腺疾病的患者,全部再次手术治疗.在手术入路的设计上,放弃了传统的经颈白线进入的途径,改为经胸骨舌骨肌外侧进入,取得了良好的治疗效果.我们回顾性分析48例患者的临床资料,现报告如下.
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放疗后环状软骨坏死1例
患者男,70岁.1991年因声嘶发现右侧声带新生物,纤维喉镜活检证实为中分化鳞癌,术前钻60放疗4000rd,后喉裂开行垂直半喉切除(右侧声带、室带、部分杓会厌襞),以胸骨舌骨肌倒入喉室替代右侧声带.
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大鼠颈动脉梭性动脉瘤的制作
健康雄性250～300 g SD大鼠30只,动物随机分为两组,模型组20只,阴性对照组10只.2.5%的水合氯醛腹腔麻醉,颈前正中切口,显微镜下切开皮肤、颈阔肌.显露右侧胸锁乳突肌、胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌.沿颈动脉三角间隙分离打开颈动脉鞘,显露颈总动脉、颈外动脉和颈内动脉约1.5 cm.解剖显微镜测微计测量颈总动脉分叉近端1 mm处直径大小.阻断夹临时阻断颈总动脉和颈内动脉,在颈外动脉3 mm处结扎剪断颈外动脉,沿颈外动脉切口向近段插入微导管,进入颈总动脉,以生理盐水冲洗血管腔至清亮,血管腔内注入猪胰弹性蛋白酶(E1250)至血管腔膨胀,临时关闭颈外动脉入口并留置导管,连续滴注E1250始终保留颈总动脉腔呈膨胀状态30 min.然后放松临时阻断夹使颈总动脉、颈内动脉重新恢复血流,重新测量颈总动脉直径,缝合皮肤.阴性对照组以生理盐水代替E1250进行血管内灌注.
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牛磺酸对代谢综合征大鼠胸骨舌骨肌结构与功能的影响
目的 探讨代谢综合征(MS)参与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的发病及其机制.方法 将21只SD大鼠单纯随机分为正常对照组(A组,n=6)、代谢综合征组(B组,n=8)和牛磺酸干预组(C组,n=7),A组给予正常饮食,B组和C组给予高脂饲料使其具有MS特征后,B组继续给予高脂饲料12周,C组给予高脂饲料加牛磺酸12周.应用肌球蛋白ATP酶组织化学法对3组大鼠胸骨舌骨肌毛细血管和Ⅰ、Ⅱ型肌纤维染色并进行图像分析,应用电刺激法测定等长收缩胸骨舌骨肌肌条在不同刺激频率下收缩性能的变化.结果 (1)B组胸骨舌骨肌丙二醛含量明显高于A组和c组,超氧化物歧化酶(SOD)活性明显低于A组和C组.(2)B组胸骨舌骨肌毛细血管密度、毛细血管/肌纤维比率(C/F)和Ⅰ型肌纤维截面积[(140±5)个/mm2,0.90 ±0.11,(6119 ±165)μm2]明显低于A组[(278 ±17)个/mm2,1.43 ±0.05,(9371 ± 68)μm2,均P＜0.01]和C组[(269 ±10)个/mm2,1.40 ± 0.07,(9007 ± 136)μm2,均P＜0.01].(3)B组胸骨舌骨肌在10、20、30、40、50、60 Hz的电刺激频率下肌张力明显低于A组和C组(均P＜0.05).(4)在诱导疲劳试验中,B组胸骨舌骨肌1、2、3、4、5 min张力百分比[(80.5 ± 8.1)%、(64.1 ± 1.2)%、(59.1±1.1)%、(56.4 ± 10.9)%、(53.5 ± 9.1)%]明显低于A组[(87.7 ±3.5)%、(78.5 ±1.5)%、(76.0 ±1.2)%、(72.3 ±15.0)%、(68.7 ±17.2)%,均P＜0.05]和C组[(87.4 ± 2.4)%、(77.9±5.5)%、(73.6 ± 1.1)%、(71.3 ±8.7)%、(68.0 ±6.7)%,均P＜0.05].结论 MS可经氧化应激反应介导降低大鼠胸骨舌骨肌毛细血管密度、C/F和Ⅰ型肌纤维截面积,从而降低上气道肌肉收缩性能,参与OSAHS的发病.
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颈侧方人路在甲状腺再次手术中的应用
2006年1月至2010年9月,我院对61例甲状腺肿物复发患者,均采用经胸锁乳突肌内侧缘和胸骨舌骨肌间隙的颈侧方入路<'[1]>途径进行再次手术治疗,临床效果良好.现分析总结如下.1 资料与方法
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单侧锁骨舌骨肌一例
舌骨下肌群正常情况下共4对,即胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌、胸骨甲状肌和甲状舌骨肌各一对.笔者在解剖一具成年(约27岁)男性尸体时,发现尸体右侧除含有正常舌骨下肌群外,另有1块锁骨舌骨肌,而左侧无.单侧锁骨舌骨肌甚少见,本例变异的解剖观察如下.
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在兔胸骨舌骨肌内构建组织工程管状软骨的实验研究
目的 了解兔颈部胸骨舌骨肌的血供解剖特点,并尝试在该肌肉内构建组织工程管状软骨.方法 用红色乳胶灌注新西兰兔的动脉系统,显示营养胸骨舌骨肌的动脉血管分布情况.将兔自体软骨细胞-PGA/PLA复合物在体外培养2周后,植入兔胸骨舌骨肌内继续培养4周,取材进行相应的组织学检测,并与正常兔气管组织进行比较.结果 兔胸骨舌骨肌由颈总动脉的2个直接分支供血.其中第一分支的发出点接近胸骨舌骨肌中点,供应整块肌肉;第二分支发出点偏舌骨端,主要供应肌肉上半部分.体内培养4周后,在兔胸骨舌骨肌内可见规则的管状软骨组织,表面形成致密的血管网络.HE染色见软骨细胞排列规则,包埋在软骨陷窝内,表层细胞较大、深部细胞较小;Safranin O染色呈强阳性,表示有丰富的蛋白聚糖基质;Ⅱ型胶原免疫组化显示,新生软骨陷窝周围呈强阳性反应,表明有大量Ⅱ型胶原分泌.新生软骨的特性与正常气管软骨类似.结论 在兔胸骨舌骨肌内可以构建出满意的组织工程管状软骨.本研究为应用胸骨舌骨肌预构肌肉-软骨复合组织瓣修复气管缺损进行了探索.
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喉部分切除会厌肌筋膜喉腔重建术(附36例报告)
喉部分切除术后术腔缺损,可采用颈部皮瓣、带状肌软骨膜瓣、会厌等修补[1～3],自1982年以来,对合适的患者在喉部分切除术后以会厌、胸骨舌骨肌肌筋膜联合修补喉腔缺损,扩大了新喉腔,较好地恢复了喉的功能,取得了预期的手术效果,现将近几年所做的病例总结报告如下:
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喉神经纤维瘤误诊为声带息肉1例
患者女,25岁.声嘶2个月,在外院诊断为左声带息肉,黏膜表面麻醉下行左声带息肉摘除术.术后声嘶不见好转,且出现呼吸困难,逐渐加重.于术后10 d来我院诊治.检查:一般状态欠佳,吸气性呼吸困难Ⅱ度以上.间接喉镜检查见左侧喉室有一肿物,色红,声门裂狭窄.入院后当日行气管切开术,次日行纤维喉镜检查:见左侧喉室有一2cm×2 cm大小红色肿物,表面光滑、基底较广,侵入左声带,并突入声门下.在全身麻醉下行喉裂开、喉肿物切除术.切除的肿瘤大小为2 cm×2.6cm×2.5cm.转移胸骨舌骨肌带蒂肌瓣修补术腔,肿瘤组织送病理检查,报告为喉间叶瘤,富于细胞.
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舌骨上咽切开进路单蒂胸骨舌骨肌肌瓣修复在舌根肿瘤切除术中的应用
1992～2004年我们对6例舌根肿瘤,采用经舌骨上咽切开进路切除肿瘤,5例术后舌缺损采用单蒂胸骨舌骨肌肌瓣修复,效果良好.资料与方法1.一般资料 6例中1例神经纤维瘤,男性,58岁;4例声门上型喉癌侵犯舌根,均为男性,年龄50～77岁,病理检查均为鳞癌;1例黏液表皮样癌,女性,36岁.TNM分期采用1987年UICC标准,4例喉癌分别为T4N2M0、T4N1M0、T3N0M0、T3N0M0.
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中西医结合治疗甲状腺功能亢进性心房颤动
甲状腺机能亢进性心房颤动(甲亢性房颤)经内科正规治疗后仍然房颤持续者，治疗棘手。而施行双侧甲状腺大部切除术，危险性较大。我院于1983年7月～1999年11月，采用结扎甲状腺上、下极动脉加服益气养阴汤治愈甲亢性房颤9例，报道如下。1 临床资料 9例中，男4例，女5例，年龄28～48岁，平均34岁。病程2～4年。甲状腺中等肿大，无气管压迫症，均有心悸、不安、头晕、多食、多汗等症，心率116～134次／分。心电图示：心房颤动。甲状腺B超、血T3、T4均示甲亢。2 治疗方法 在常规口服卢戈氏碘液后，留置导尿、中心静脉插管，在气管内插管全麻下，行两侧甲状腺上、下极动脉结扎术。 卢戈氏碘液的口服方法：第1天3滴，1天3次，第2天4滴，1天3次，第3天5滴，1天3次，依次类加至第13天15滴，1天3次，直至进行手术。麻醉成功后，于胸骨上凹上方2横指处作弧形切口，两侧达胸锁乳突肌前缘。切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，将切口上下皮瓣于该肌下进行钝锐性分离，上至甲状软骨，下至胸骨上凹，再切开颈白线和甲状腺假包膜，在真假包膜间将甲状腺与甲状腺前肌群(包括胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌等)分离，然后用甲状腺拉钩于右侧甲状腺上极水平将前肌群向前向外侧牵拉开，显露甲状腺上动脉进入腺体的部位，贴近上极，经该血管周围置入2根2号丝线，进行甲状腺上动脉的双道结扎。再于右侧甲状腺下极水平将前肌群向外向前牵开，显露甲状腺下动脉进入腺体的部位，稍远离下极处，经该血管周围置入2根2号丝线，进行甲状腺下动脉的双道结扎均不切断血管，经处理后的右侧甲状腺腺体马上由原来的鲜红色转变为暗红色，体积也有缩小。同法处理左侧甲状腺上、下动脉。查术野无活动性出血和渗出后，逐层缝合各层切口。
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单侧声带切除胸骨舌骨肌替代声带的临床应用
目的探讨早期声带癌(TisN0M0或TiaN0M0)声带切除胸骨舌骨肌替代声带临床应用的可行性、技术操作及疗效.方法选择7例早期声带癌(TisN0M0或TiaN0M0)施行单侧声带切除胸骨舌骨肌替代声带手术,术后通过观察替代声带活动情况、上皮化时间、声带闭合及发音情况评估手术疗效.结果7例病例中6例发音一年左右接近正常,1例由于术中替代声带缝合不紧而出现缝合处断裂,替代声带挛缩,术后发音仍嘶哑明显.结论胸骨舌骨肌替代声带,只要手术方法恰当,胸骨舌骨肌就能发挥良好的声带功能,改善术后发音质量,从而提高患者术后生活质量,值得推广应用.
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胸骨舌骨肌肌筋膜在喉修复中的应用(附15例报告)
喉部分切除后重建喉功能的方法及材料多种多样,其中胸骨舌骨肌在喉修复中应用广泛.我们自2001年来,在喉部分切除术后行单纯胸骨舌骨肌肌筋膜瓣修复术15例,效果满意,现报告如下.
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晚期喉癌扩大喉次全切除胸骨舌骨肌及筋膜喉成形的研究 (附19例报告)
目的:探讨治疗晚期喉癌(T4)并能重建喉功能的手术方法.方法:对19例晚期喉癌患者行扩大喉次全切除术,并用胸骨舌骨肌及筋膜行喉成形术.结果:术后13例恢复全部喉功能,6例恢复部分喉功能,1、3、5年生存率为89.47%,68.42%,47.37%.结论:部分T4患者是可以施行喉次全切除术的.用胸骨舌骨肌及筋膜行喉成形术效果好,成功率高.
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喉神经鞘瘤1例
患者女,50岁,因声音嘶哑10个月伴憋气半个月于2004年4月30日入院.查体示右杓会厌皱襞及右室带区有一圆形、表面光滑、边缘清晰的肿物,突向右侧梨状窝,右侧声带不能暴露,越过中线,可见左侧声带后1/3,活动可,左侧梨状窝正常.CT检查示右杓会厌皱襞肿瘤.直接喉镜下取活检病理报告为鳞状上皮及柱状上皮覆盖,纤维组织呈慢性炎症.气管切开插管全身麻醉后,平右甲状软骨板中份作横切口,切开皮肤、皮下组织及颈阔肌至胸锁乳突肌前缘,暴露胸骨舌骨肌及肩胛舌骨肌,向外牵拉,沿甲状软骨上缘切断甲状舌骨肌,切开甲状软骨膜,中间达甲状软骨切迹前缘,剥离甲状软骨外骨膜至甲状软骨板中份,切除甲状软骨板上1/2,暴露肿瘤,瘤体包膜完整、表面光滑、质硬,切开甲状软骨内软骨膜,分离肿瘤与周围组织,完整取出瘤体,肿瘤直径约2cm,质韧,复位缝合甲状软骨外软骨膜于会厌前间隙的黏膜下组织,分别对位缝合甲状舌骨肌、胸骨舌骨肌及颈阔肌,关闭切口,皮下放置引流管.术后10d拔除鼻饲管,12d拔除气管套管.术后随访3个月,患者呼吸平稳,发声、饮食正常.术后病理报告为喉神经鞘瘤.
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抢救气管食道横断裂伤成功1例
患者,女,26岁.半小时前起床到卫生间不慎跌倒,颈部被玻璃割伤,当时患者剧痛、失语、呼吸困难,局部出血不止,速用右手按住颈部,后由同学用卫生纸按住压迫止血急诊入院.体检见颈部正中及部分躯干部血染,面色苍白,烦躁不安,神志恍惚.颈前正中、胸骨上窝上方4cm处有长约8cm的横形创口,下颌部见有约10cm的浅层斜形伤口,创口内有血凝块,无活动性出血,颈前区筋膜、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌断离.环状软骨与第一气管环完全断离,断端上下退缩,呼吸气流改道.
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喉疣状癌1例报告
患者男性,58岁,教师.1995年1月无任何诱因出现声嘶,按"慢性喉炎"治疗,无效.1996年5月再次检查,发现右侧声带肿物,病检报告为声带息肉.同年6月患者声嘶症状加重,活动时出现轻微呼吸困难和咳嗽.于7月5日来我院就诊,拟诊"喉癌"入院.入院后经纤维喉镜检查及CT扫描显示:右侧声带肿物侵及喉室和室带,未波及前联合与声门下区.频闪动态喉镜下显示:肿物表面褐色,桑椹状改变、右侧声带位于旁正中位不能外展,左声带活动正常.7月8日第1次活检,病理报告疑为癌;7月10日在全麻下行垂直半喉切除术,术中发现肿物边界较清楚,基底较窄,质韧,累及喉室但未累及声门下区,快速冰冻切片病理报告疑为癌.扩大手术创缘,以甲状软骨外膜与胸骨舌骨肌进行整复.术后肿瘤标本病理切片报告为喉疣状癌.术后一期愈合出院.随访20个月无复发.
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胸骨舌骨肌在喉癌切除喉功能重建中的应用
目的:探讨胸骨舌骨肌在喉癌切除喉功能重建中的应用价值.方法:选择2013年9月~2017年1月在我院进行诊治的78例喉癌患者作为研究对象,按照入院顺序,根据随机数字表法分为观察组与对照组各39例,所有患者手术方式为喉部分切除术.对照组应用颈前旋转肌皮瓣进行喉功能重建,观察组应用胸骨舌骨肌进行喉功能重建.结果:术后3个月观察组与对照组的基频与基频微扰都明显低于术前,同时与对照组相比,观察组术后3个月的基频与基频微扰明显较低.观察组术后3个月的皮下气肿、继发感染、肌皮瓣坏死、咽瘘等并发症发生情况明显低于对照组.与对照组相比,术后3个月观察组的睡眠与精力、躯体功能、心理功能、运动与感官等评分明显较高.结论:胸骨舌骨肌在喉癌切除喉功能重建中的应用能提高患者的术后发音功能,减少并发症的发生,促进生活质量的提高,具有广泛临床应用前景.
