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支撑喉镜下激光声带切除术治疗早期声门型喉癌的远期疗效
目的 了解支撑喉镜下激光声带切除术治疗早期声门型喉癌的远期疗效.方法 选择1997年至2001年间我院在支撑喉镜下单独应用KTP激光行声带切除术治疗的早期声门型喉癌患者共100例,其中T1aN0M0 96例,T1bN0M04例.全部病例通过电话和来院复诊等形式随访5~8年,对其治疗后的复发率和患者的5年生存率进行临床统计.结果 100例单独行KTP激光声带切除术的早期声门型喉癌患者中,局部治愈无复发的患者95例;局部复发5例,其中4例再行扩大垂直半喉切除术补救治疗,观察5年无复发;1例于术后1年复发,行全喉切除补救治疗,术后22个月死于局部复发.100例单独行KTP激光声带切除术治疗的早期声门型喉癌患者中,失访3例,死亡1例,5年生存率为96%,复发率为5%.结论 支撑喉镜下激光声带切除术治疗早期声门型喉癌,其局部复发率和5年生存率均令人满意,是治疗早期声门型喉癌的理想选择.
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内镜下声带切除术分类标准指南(欧洲喉科学会工作委员会推荐)
1920年,Lynch首次介绍内镜下声带切除术(endoscopic cordectomy).1973年Lillie及De Santo,1974年Kleinsasser报道内镜下应用冷器械(显微器械)行声带切除术获得满意疗效.
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支撑喉镜下CO2激光辅助一侧声带黏膜下切除术治疗双侧声带麻痹
双侧声带麻痹常见于甲状腺手术损伤双侧喉返神经和颈部外伤,声带固定于正中位或旁正中位,可引起呼吸困难,以吸气时为重,常需要手术改善呼吸.CO2激光应用于临床后,学者们已将其用于杓状软骨切除术或声带切除术,术中基本不出血,手术操作大大简化[1].支撑喉镜下CO2激光辅助一侧声带黏膜下切除术治疗双侧声带麻痹已取得了良好效果[2].
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早期声门型喉癌的治疗选择:放疗或手术治疗?
目的:探讨早期声门型喉癌的首选治疗方法。方法对1例早期声门型喉癌的诊疗过程进行回顾性分析。结果本例因声音嘶哑在外院就诊诊断为声门型喉癌( T1 N0 M0),于全麻下行支撑喉镜下CO2激光辅助声带切除术,术后予根治性放疗,放疗后因呼吸困难而行气管切开术,声带切除术后10个月出现痰中带血,时有烂肉样组织咳出而转我院。行正电子发射型计算机断层扫描( PET-CT)排除喉癌复发,考虑为放疗后喉坏死,后因咯血加重,于声带切除术后11个月在全麻下行喉全切除术,术中见喉内组织大面积坏死,术后伤口愈合差,坏死形成咽瘘,喉全切除术后1个月因坏死累及颈部血管出现大出血死亡。结论支撑喉镜下CO2激光治疗和放疗是目前临床治疗早期声门型喉癌的主要方法,前者为首选治疗方法,两者不必联合应用,因联合治疗可增加并发症发生率。
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急诊全麻体外循环下行气管内肉芽清除一例
患者,男,56岁,体重58 kg,术前诊断双侧声带麻痹.近两年曾3次行气管切开术,近期气管切开至今已有6月余,长期佩戴金属套管.于2006年3月27日上午拟在全麻下行左侧声带切除术.
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单侧声带切除胸骨舌骨肌替代声带的临床应用
目的探讨早期声带癌(TisN0M0或TiaN0M0)声带切除胸骨舌骨肌替代声带临床应用的可行性、技术操作及疗效.方法选择7例早期声带癌(TisN0M0或TiaN0M0)施行单侧声带切除胸骨舌骨肌替代声带手术,术后通过观察替代声带活动情况、上皮化时间、声带闭合及发音情况评估手术疗效.结果7例病例中6例发音一年左右接近正常,1例由于术中替代声带缝合不紧而出现缝合处断裂,替代声带挛缩,术后发音仍嘶哑明显.结论胸骨舌骨肌替代声带,只要手术方法恰当,胸骨舌骨肌就能发挥良好的声带功能,改善术后发音质量,从而提高患者术后生活质量,值得推广应用.
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喉癌术后带管出院17例家庭健康教育
2002年1月~2008年12月,我院对17例喉癌手术后带管出院患者实施了完整的家庭健康教育,效果满意.现报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料本组喉癌手术后带管出院患者17例,男14例,女3例;年龄32~87岁,平均56.8岁.类型:声门上型4例,声门型10例,声门下型3例.行单纯声带切除术3例,垂直半喉切除术加声门重建术4例,全喉切除加颈淋巴清扫术10例.
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老年喉癌26例围术期护理体会
2002年10月~2005年10月,我院收治老年喉癌患者26例,经精心护理,效果满意.现将围手术期护理体会报告如下.1 临床资料本组26例,男23例,女3例,62~80岁,平均71岁.行全喉切除术4例,喉部分切除术(声带切除术、水平半喉切除术、垂直半喉切除术)22例.
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早期声门区喉癌术后原发部位复发及相关因素分析
目的探讨早期声门区喉癌手术后复发对生存的影响及其相关因素分析.方法回顾152例早期声门区喉癌临床资料,分析其生存率、复发率和复发因素.结果 5年总体生存率81%.原发部位复发率11.2%,复发和无复发患者5年生存率36%和86%(P<0.01).单因素和多因素分析显示声带活动度是喉癌原发部位复发的相关因素(P<0.05).结论早期声门区喉癌术后复发明显降低患者生存率,声带活动度是早期声门区喉癌原发部位复发的独立预测因素.
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双声带楔形切除术治疗双侧声带外展麻痹
目的:探讨治疗双侧声带外展麻痹的微创外科手术方式--显微支撑喉镜下CO2激光双声带楔形切除术的临床应用价值.方法:使用显微支撑喉镜激光手术系统,治疗4例双侧声带外展麻痹患者.结果:3例经过1次手术,1例经过2次手术,随访5~36个月,患者呼吸困难完全缓解,能耐受日常生活活动;4例均对自己的声音较为满意,能进行日常的生活交流.结论:显微支撑喉镜CO2激光双侧声带楔形切除术,不需气管切开,术后喉功能恢复快,并发症少.既能解决患者通气的要求,又能保证发声的质量,本方法治疗双侧声带外展麻痹有很好的临床推广使用价值.
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声门型喉癌激光声带切除术后复发病例临床分析
目的:了解支撑喉镜下激光声带切除术治疗早期声门型喉癌复发的临床特点及如何选择再治疗方案.方法:采用波长为532 nm的非接触式KTP激光,根据肿瘤大小和侵及深度选择不同术式:Ⅰ型声带切除术16例,Ⅱ型声带切除术63例,Ⅲ型声带切除术21例;对患者术后的复发时间、复发部位、选用术式及原发病变范围等进行分析.结果:1例在术后2个月复发,行激光手术切除,3个月后再复发,再行扩大垂直半喉切除,观察4年无复发.2例在术后3个月复发,1例在术后6个月复发,均行扩大垂直半喉切除,观察4年无复发.1例在术后1年复发,行全喉切除治疗.复发部位在前连合处4例,声带中部1例,其中原发病变T1a 3例,复发率为3.1%;T1b2例,复发率为50.0%.结论:激光声带切除术后复发时间多在半年内,复发部位多在前连合处,早期发现后应首选扩大的部分喉切除术;严格选择手术适应证,熟练的手术技巧是提高疗效的关键.
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经口内镜下CO2激光切除Tis~T2期声门型喉癌复发相关因素分析
目的 探讨经口内镜下CQ激光手术治疗的Tis、T1、T2期声门型喉癌患者术后复发的相关因素.方法 回顾性分析在安徽省立医院接受经口内镜下CO2激光治疗的180例Tis~T2期声门型喉癌患者的临床资料,其中Tis 22例,T1a 90例,T1b 32例,T2 36例;以肿瘤复发为终点,运用单因素及多因素方法分析年龄、性别、肿瘤T分期、手术方式、病理分级、声带运动、前联合是否受累等因素对复发率的影响.结果 Tis患者的复发率为9.09%(2/22),T1a患者的复发率为13.33%(12/90),T1b患者的复发率为18.75%(6/32),T2患者的复发率为38.89%(14/36);Ⅰ型手术患者术后复发率为0,Ⅱ型手术患者术后复发率为3.57%(1/28),Ⅲ型手术患者术后复发率为15.0%(9/60),Ⅳ型手术患者术后复发率为19.60%(10/51),Ⅴ型手术患者术后复发率为36.84%(14/38).不同肿瘤T分期及不同手术方式患者复发率之间差异有显著统计学意义(P=0.006);单因素Logistics回归分析示T2期(OR=6.36,P<0.05)及手术方式(OR=2.06,P<0.05)与术后复发率显著相关,多因素Logistics回归分析手术方式(OR=1.71,P<0.05)是术后复发率的独立影响因素.结论 声门型喉癌复发率与T分期及手术方式密切相关,随着T分期及手术等级的增高患者复发率随之升高,手术方式是术后复发的独立危险因素.
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直接喉裂开、声带切除术的临床应用
治疗声带癌(T1NOMO)传统的手术方式是气管切开、喉裂开、声带切除术,而且采用颈部"U"形或纵彤切口,存在着损伤大、气管切开术后护理繁琐、病程长、并发症多等缺点.