腮腺嗜酸性细胞癌2例报告

癌是腮腺嗜酸性细胞涎腺原发的高度恶性肿瘤,较罕见,自2000年至今我科收住2例现报告如下.病历资料例1:女性,75岁.因"右侧腮腺区包块7年,明显增大伴疼痛近1个月"于2000年4月入院.体检:右侧腮腺区扪及大小约5cm×4cm×2cm椭圆形肿物,基底部固定,与周围组织粘连,界不清,质地硬,呈结节状,右腮区及颈上部可触及数个肿大淋巴结,质硬,固定.术前针吸活检报告:可见嗜酸性细胞.全麻下手术治疗"右腮腺及肿瘤扩大切除术+颈淋巴清扫术",术中冰冻切片检查报告:细胞增生活跃.

喉癌颈淋巴清扫患者参加肩颈康复锻炼意愿影响因素分析

目的 分析喉癌颈淋巴清扫术后患者参加肩颈康复锻炼意愿的影响因素,为同类研究受试者招募提供参考.方法 回顾性分析2014年12月—2015年12月喉癌颈淋巴清扫术后肩颈康复锻炼受试者招募期间同意参加研究与拒绝参加研究两组患者的人口学及疾病相关资料,采用二元Logistic回归分析喉癌颈淋巴清扫术后患者参加肩颈康复锻炼的预测因素.结果 单因素分析示,两组患者下列变量差异有统计学意义:年龄(t=-3.12,P=0.001),是否独居(χ2=4.55,P=0.030),是否在职(χ2=9.92,P=0.002),是否合并其他慢性疾病(χ2=7.91,P=0.004),术后放疗(χ2=4.95,P=0.030),肿瘤部位、分期、颈淋巴清扫术式等变量差异均无统计学意义(P>0.05).二元Logistic回归分析示,年龄(OR=0.71,P=0.001)、独居(OR=0.76,P=0.005)、术后放疗(OR=0.88,P=0.001)是影响患者参与肩颈康复锻炼的预测因素.结论 部分人口学因素是头颈癌颈淋巴清扫术后患者参与肩颈康复锻炼的障碍因素,年长、独居者更倾向拒绝参加,术后放疗亦会降低患者参与肩颈康复锻炼的意愿.

功能性颈淋巴清扫术后患者肩部康复训练的效果研究

目的 对口腔癌功能性颈淋巴清扫术后的患者进行肩部康复训练并评价训练的效果.方法 将60例实施同期血管化组织辩修复及功能性颈淋巴清扫手术的口腔癌患者分为对照组(30例)和干预组(30例),对干预组患者实施从术后第1天至6个月的肩部康复训练,分别于术前、术后2周、术后3个月、术后6个月采用Constant's肩功能量表评价其肩部功能.结果 干预组28例和对照组27例完成了所有评价,实施干预后,干预组和对照组患者的客观得分(包括臂部活动范围和力量)及总分变化趋势组间比较,差异有统计学意义(P<0.05),干预组患者肩功能评分高于对照组.结论 对口腔癌行功能性颈淋巴清扫术后的患者进行肩康复训练可明显改善其肩部功能.

颈淋巴清扫术后医院感染分析及护理措施

目的 探讨颈淋巴清扫术后患者医院感染的易感因素,提出相应预防措施.方法 以2000年8月～2005年8月进行的116例颈淋巴清扫术患者医院感染为感染组,与非感染组进行对照,提出相应的护理措施.结果 发生医院感染22例、25例次,感染率为18.97%,例次感染率为21.55%;感染部位以手术切口、呼吸道感染为常见,构成比分别为48%、24%,感染组、非感染组在行侵入性操作、有慢性疾病史、年龄、住院天数比较,两组差异均有统计学意义.结论 颈淋巴清扫患者术后感染发生率高,对于高危患者更应成为重点防护对象.

耳大神经营养血管岛状皮瓣修复口腔颌面部软组织缺损二例

2004年2～3月我们应用耳大神经营养血管岛状皮瓣成功修复口腔颌面部软组织缺损2例,效果满意.1病例介绍例1患者男,51岁.因左颊部溃疡进行性增大1个多月于2004年2月27日入院.检查:左第2、3磨牙相对之颊黏膜4 cm×3 cm菜花状隆起,质地硬,边缘不清(图1).经病理切片后诊断为左颊黏膜鳞状细胞癌(T2N0M0).常规手术前准备后,在全麻下行病理监控下的左侧颊颌颈联合根治术.选用以左腭大神经血管束为蒂的全腭黏骨膜岛状瓣修复左颊后部软组织缺损,耳大神经营养血管岛状耳后皮瓣修复下颌后区牙龈及颊前部软组织缺损(图2).手术在行颈淋巴清扫术时,先在左耳垂后下方胸锁乳突肌之浅面显示耳大神经,逆行法制备耳大神经营养血管岛状皮瓣.皮瓣面积5 cm×3.5 cm,蒂长4 cm,基底位于第2、3神经根部,蒂部包含耳大神经主干及两侧宽0.5 cm的浅层颈深筋膜.开始时皮瓣蒂部保留同侧的颈外静脉,因转移皮瓣时发现静脉长度不足,立即切断结扎颈外静脉以增加蒂的长度.术后皮瓣成活,伤口一期愈合(图3).

喉癌cNO患者颈淋巴清扫术及术式选择

喉癌的颈淋巴转移及N分期是影响疗效与预后的重要独立因素,有颈淋巴转移者生存率明显降低,因此,喉癌的治疗须同时考虑对其颈淋巴结的处理,其处理策略与治疗方式的选择是一个颇为棘手的问题[1-2].

早期舌鳞状细胞癌颈隐匿性淋巴结转移的回顾性分析

目的 分析临床Ⅰ/Ⅱ期舌鳞癌患者术后颈隐匿性淋巴结转移数量、区域情况及其与肿瘤分化程度的关系,为早期舌癌手术方式选择提供理论依据.方法 回顾性分析2005年1月至2015年4月术前诊断为临床Ⅰ/Ⅱ期(cT1/T2N0M0)舌鳞癌患者临床资料,探讨其中有颈隐匿性淋巴结转移患者临床特征.结果 101例术前诊断临床Ⅰ/Ⅱ期(cT1/T2N0M0)舌鳞癌患者中,22例发现转移淋巴结,隐匿性淋巴结转移率为21.78％.22例患者中,男10例,女12例,年龄22 ～ 83岁.经x2检验统计分析,肿瘤大小及肿瘤分化程度对隐匿性转移率无明显影响,差异均无统计学意义(P＞0.05).隐匿性淋巴结转移区域中,Ⅱ区转移例数多,其次是Ⅰ区、Ⅲ区、Ⅳ区;Ⅴ区未发现颈淋巴结转移患者.共有20例隐匿性淋巴结转移集中于Ⅰ和(或)Ⅱ和(或)Ⅲ区,占90.9％,“跳跃性转移”1例(Ⅲ区),占4.6％.结论 早期舌癌可发现较高的隐匿性颈淋巴结转移率,转移率与肿瘤大小及分化程度无关.隐匿性转移的淋巴结仍有规律可行,绝大部分患者集中于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ区,肩胛舌骨上区淋巴清扫能大限度清扫可能转移的淋巴结.对于临床Ⅰ/Ⅱ期(cT1/T2N0M0)患者,采取原发灶手术切除同时,应强调同期行肩胛舌骨上颈淋巴清扫术治疗.

择区性颈清扫术及其在口腔癌治疗中的应用

颈淋巴清扫术是头颈部鳞癌治疗成功与否的重要方法之一.经过一个世纪的发展,颈清扫术的分类、概念、内容、适应证等发生了巨大变化.根治与功能并举的现代外科理念,使得择区性颈清扫术在头颈部鳞癌的治疗中显得越来越重要.本文对择区性颈清扫术近年来在口腔癌中的临床应用进行回顾.

口腔癌cN0患者颈淋巴清扫术中Ⅱb区淋巴结的处理

目前,择区性颈淋巴清扫术(selective neck dissection,SND)已经被广泛应用于头颈部鳞癌cN0颈部淋巴结处理.与传统的根治性颈淋巴清扫术(mdical neck dissection,RND)和改良根治性颈淋巴清扫术(modified radical neck dissection,MRND)不同,SND并不是常规清扫一侧颈部的全部五个区域,而是有选择地清扫颈部有可能发生淋巴结隐匿性转移的区域,其中,口腔癌常选用的SND术式为清扫Ⅰ～Ⅲ区的肩胛舌骨上颈淋巴清扫术(supraomohyoid neck dissection,SOND)[1].

口腔颌面部鳞癌的手术切除及修复重建36例临床分析

目的 探讨口腔颌面部鳞癌手术治疗的临床效果. 方法 回顾分析2004年1月～2008年6月间手术治疗的口腔颌面部鳞癌36例,Ⅰ期3例,Ⅱ期10例,Ⅲ期12例,ⅣA期11例.3例行原发病灶单纯扩大切除,33例行联合根治术,其中30例行同期重建修复. 结果 随访6个月～3年,33例术后无复发或转移,术后形态和功能恢复良好,1例术后复发,颅内扩散死亡,1例术后全身骨转移死亡,1例术后因其它疾病死亡. 结论 手术治疗是提高口腔颌面部鳞癌疗效的主要的有效方法,修复重建则提高了患者的生存质量.

癌颈淋巴清扫术并发乳糜瘘的临床分析与治疗

目的 探讨分析甲状腺癌颈淋巴清扫术后并发乳糜瘘的临床诊断与治疗方法.方法 对我院在1998年7月至2009年7月间行甲状腺癌颈清术并发术后乳糜瘘13例患者临床资料进行回顾性分析.结果 甲状腺癌颈清术后并发术后乳糜瘘发生率为1.89%,多发生在右侧,全部患者经治疗后治愈.结论 乳糜瘘多发生在右侧与解剖因素有关.手术者对解剖的熟悉程度和手术操作的仔细操作是预防乳糜瘘发生的关键.乳糜瘘的处理以保守治疗为主.

48例甲状腺微小癌的诊断和外科治疗

目的:探讨甲状腺微小癌(TMC)的临床诊治新特点.方法:回顾性分析本院12年来收治的48例甲状腺微小癌患者的临床资料.术前高度怀疑或术中证实TMC的35例患者,行患侧腺叶全切+峡部切除+对侧腺叶次全切;术后诊断为TMC的共13例,行患侧腺叶切除或腺叶次全切术;并颈部淋巴结肿大者行患侧腺叶全切+峡部切除+对侧腺叶次全切+改良颈淋巴结清扫术或行双侧腺叶全切除+改良颈淋巴结清扫术.结果:随访时间12～36个月,内分泌抑制治疗,3例复发,全部患者无远处转移或死亡.结论:TMC治疗应该个体化,既要完整清除病灶,又避免了过度外科治疗,合理的治疗方式能够取得良好的治疗效果.

SPECT/CT同机融合显像在cN0口腔鳞癌颈淋巴清扫术中的应用

目的 探讨SPECT/CT同机融合显像技术对确定cN0口腔鳞癌患者颈部淋巴结清扫范围的指导意义.方法 选取20例cN0口腔鳞癌患者,运用SPECT/CT同机融合显像技术对其进行前哨淋巴结显像和横断位、冠状位、矢状位三维解剖定位,将显像及定位的前哨淋巴结划分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区域,肿瘤原发灶切除术中对前哨淋巴结所在的区域进行颈淋巴清扫术,并对清扫出的前哨淋巴结进行冰冻检验,根据前哨淋巴结有无癌转移情况确定是否扩大颈部淋巴结清扫范围.结果 20例患者术前同机融合显像均能检出1～3枚前哨淋巴结,并能在三维图像中确定准确的解剖位置,检出率为100％,平均1.9枚/例.术中按解剖定位对所在的区域进行清扫,全部清扫出前哨淋巴结,冰冻活检发现5例患者的前哨淋巴结有癌转移,转移率25％.对此5例前哨淋巴结有癌转移的患者扩大至单侧全颈部淋巴结清扫,术后病理发现前哨淋巴结以外区域淋巴结癌转移者2例,占40％;另外15例前哨淋巴结未发现癌转移的患者则仅限于前哨淋巴结所在区域的清扫而不再扩大清扫范围.所有患者术后随访1～3年,均未发现颈部淋巴结复发或转移.结论 SPECT/CT同机融合显像可以在三维平面准确定位前哨淋巴结,前哨淋巴的癌转移情况对确定cN0口腔鳞癌患者颈淋巴清扫术的清扫范围有重要指导价值.

下咽鳞状细胞癌择区颈淋巴清扫术检出淋巴结数量与预后的相关性分析

目的 探讨下咽鳞状细胞癌患者择区颈淋巴清扫术检出淋巴结数量与预后的相关性.方法 回顾性分析96例接受择区颈淋巴清扫术的下咽鳞状细胞癌患者的临床资料.结果 全部患者单侧择区颈淋巴清扫检出淋巴结(19.3±11.0)枚,检出阳性淋巴结(0.8±0.6)枚.术前放疗患者(43例)检出淋巴结和检出阳性淋巴结(13.8±7.9)和(0.2±0.2)枚,而未放疗患者(53例)检出淋巴结(23.2±11.9)和(1.0±0.2)枚,两者比较差异有统计学意义(P＜0.01).按检出淋巴结数量将患者分为≤15枚组(42例)和＞15枚组(54例),＞15枚组3年总体生存率、3年无瘤生存率、颈部控制率明显高于≤15枚组[70.4％ (38/54)比38.1％(16/42)、61.1％(33/54)比33.3％(14/42)、96.3％ (52/54)比76.2％(32/42)],差异有统计学意义(P＜0.01或＜0.05).多因素分析发现检出淋巴结＞15枚是影响患者总生存率和无瘤生存率的独立危险因素(P＜0.05).结论 择区颈淋巴清扫术检出淋巴结数量可以用来预测下咽鳞状细胞癌患者的预后.

颈淋巴清扫术病人的术后护理

1998～2003年我院口腔科,对21例恶性肿瘤患者行颈淋巴清扫术,手术后为病人施行整体化护理,有效地减少了并发症的发生.现将其临床护理有关情况报告如下.

颈淋巴清扫术后并发症的防治及护理

颈淋巴清扫术是治疗口腔颌面部恶性肿瘤区域淋巴结转移的重要手段,已广泛应用,但此手术有较多的并发症,轻者给患者带来痛苦,重者危及生命.因此,如何及时发现及时处理并发症尤为重要.1995年1月-2004年12月本院共行颈淋巴清扫术188例,现将该手术术后并发症的防治及护理体会介绍如下.

家兔副神经缺损模型的建立

目的 模拟根治性颈淋巴清扫术,建立家兔副神经缺损模型,为研究副神经修复方法提供动物模型.方法 应用成年家兔寻找并游离副神经后,行神经电图检查验证,制备副神经缺损,应用不同神经移植方法修复.结果 家兔副神经解剖位置比较恒定,寻找容易,可以按设计术式完成不同修复方法.结论 应用家兔制备副神经缺损.为临床研究根治性颈淋巴清扫术中,副神经的修复方法,提供了较好的动物模型.

腮腺恶性黑色素瘤1例

恶性黑色素瘤来源于成黑色素细胞,好发于皮肤及口腔粘膜,亦可原发于内脏,发生于腮腺者罕见.我科于1998年4月收治1例,现报道如下.患者,女,64岁,因左侧耳下区无痛性肿块半年于1998年4月22日以腮腺混合瘤收入院.查体:左侧耳下区可扪及一约3cm×2.5cm大小肿块,表面呈结节状,质韧,边界清,无压痛,活动度差.于1998年4月24日在局麻下行左腮腺浅叶及肿物摘除术.术中见:肿块位于腮腺浅叶,约2.5cm×2cm×2cm大小,表面呈结节状,黑色,实性,质硬,与周围组织粘连,腮腺包膜不完整.病理诊断:恶性黑色素瘤.追问病史,近5年来头部皮肤经常发痒,被抓破后可见少许血性分泌物,近2年来用染发剂染发,约每2个月1次.再次查体:左颈部及右侧上臂内侧各有一小黑痣,约0.5cm×0.5cm大小,无疼痛及破溃,头面部皮肤及口腔粘膜均未见异常.胸片、头颅CT、肝胆胰脾B超均未见异常.于1998年5月2日在全麻下行保留面神经左腮腺切除+左侧功能性颈淋巴清扫术.病理诊断:各组淋巴结及腮腺组织均无转移.

两种颈淋巴清扫术的临床分析

声门上型喉癌前哨淋巴结的研究

目的:探讨前哨淋巴结检测在声门上型喉癌N0中的诊断价值.方法:手术中用蓝染料的方法,对颈部淋巴结N0的声门上型喉癌进行前哨淋巴结的临床研究,手术中取蓝染前哨淋巴结快速冰冻病理检查,并与HE染色病理检查结果及颈淋巴结清扫术的淋巴结病理检查结果进行对照,观察前哨淋巴结对颈部淋巴结转移的预测价值.结果:10例N0患者2例发现有隐性转移,其隐性转移率为20%(2/10),前哨淋巴结阳性率为13.0%(3/23).经冰冻病理证实为前哨淋巴结阴性的患者,颈淋巴清扫术标本也未发现颈部淋巴结转移.结论:前哨淋巴结的检测对颈部淋巴结N0的声门上型喉癌发现隐性转移灶是可行的.前哨淋巴结检测技术可缩小手术范围,减少手术创伤和并发症.