舌体鳞癌颈淋巴结阴性患者的颈部治疗策略

目的探讨舌体鳞癌N0患者颈部淋巴结治疗方法,以减少临床上的失误或过度治疗.方法对1985至2002年间165例舌体鳞癌N0患者进行回顾性研究.对部分T1、T2及T3期患者切除原发灶,进行颈部观察;其余T2期以上患者或无法随访的T1期者采取选择性颈淋巴清扫,全部病例术后随访3年以上.各组间的比较采用χ2检验.结果 120例行选择性颈淋巴清扫术(END),33例术后病理证实淋巴结转移,45例单纯原发灶切除病例中9例出现颈淋巴转移.淋巴结隐匿性总转移率为25.5%,并随临床T分期的增高而增高.观察组总体颈部失控死亡率(20.0%)与END组(5.0%)相比,差异有显著性(P<0.05).T1期观察组和END组的颈部失控死亡率分别为7.7%和4.0%,两组间差异无显著性(P>0.05);而将T2、T3期作为中期病变合并,观察组(70.0%)和END组(0)差异有显著性(P<0.001).结论舌体鳞癌颈部隐匿性淋巴结转移率随临床T分期的增高而增高,对T2期以上N0舌体鳞癌患者应考虑行选择性颈清扫术,以提高其颈部控制率和生存率;对T1N0患者,如能够严密随访,可考虑单纯局部切除原发灶,以提高生存质量.

喉癌颈部的手术治疗

本文综述喉癌伴临床阴性及阳性颈部淋巴结转移颈部处理的新概念，对声门上型T2～T4、声门及声门下型T3～T4病变，在治疗喉部病灶的同时，应对颈部淋巴结采用手术或放射治疗，但放疗好用于原发肿瘤也采用放疗的患者.选择性颈廓清术中，淋巴结是否有隐匿性转移、其数量多少、部位及状况可为喉癌的预后及治疗方案提供重要的信息.

口腔癌cN0患者颈淋巴清扫术中Ⅱb区淋巴结的处理

目前,择区性颈淋巴清扫术(selective neck dissection,SND)已经被广泛应用于头颈部鳞癌cN0颈部淋巴结处理.与传统的根治性颈淋巴清扫术(mdical neck dissection,RND)和改良根治性颈淋巴清扫术(modified radical neck dissection,MRND)不同,SND并不是常规清扫一侧颈部的全部五个区域,而是有选择地清扫颈部有可能发生淋巴结隐匿性转移的区域,其中,口腔癌常选用的SND术式为清扫Ⅰ～Ⅲ区的肩胛舌骨上颈淋巴清扫术(supraomohyoid neck dissection,SOND)[1].

86例子宫内膜样腺癌附件转移患者的临床病理特征分析

目的 分析86例子宫内膜样腺癌附件转移患者的临床病理特征.方法 回顾性总结2000年1月至2015年12月在中国医学科学院肿瘤医院妇科接受手术治疗的86例子宫内膜样腺癌附件转移患者的临床病理资料,比较大体转移和隐匿性转移患者间的临床病理特征.结果 86例患者占同期子宫内膜样腺癌患者总人数的5.4%(86/1592),平均年龄58.1岁,其中,未绝经13例(15.1%),40岁以下2例(2.3%);手术探查发现附件存在大体转移47例(54.7%),术后病理证实隐匿性转移39例(45.3%);卵巢转移34例(39.5%),输卵管和卵巢转移19例(22.1%),单纯输卵管转移33例(38.4%).大体转移组和隐匿性转移组患者的雌激素受体(χ2=8.086,P=0.042)和孕激素受体(PR)(χ2=9.149,P=0.026)表达水平差异有统计学意义;其余临床病理特征两组间差异均无统计学意义(P均>0.05).非条件Logistic回归分析结果显示,与无表达组相比,PR低表达组的隐匿性转移发生率是大体转移的6.375倍(P=0.005,95%CI:1.768~22.976),PR高表达组的隐匿性转移发生率是大体转移的3.719倍(P=0.048,95%CI:1.009~13.702).结论 子宫内膜样腺癌附件大体转移患者的PR表达水平明显低于隐匿性转移患者.

舌癌颈淋巴结转移的临床分析

目的:探讨舌癌颈淋巴结转移的规律.方法:回顾性分析1992年7月～2004年12月间收治的54例舌癌临床资料.结果:本组患者舌癌的转移率是42.59%(23/54);50岁以上患者占75.93%(41/54),其中发生颈淋巴结转移的占51.22%(21/41);受累淋巴结位于颌下区和颈深上区达72.34%(34/47);临床颈淋巴结阴性(cN0)的患者颈淋巴转移率是30.43%(7/23).结论:舌癌颈淋巴结转移与年龄、肿瘤发生部位密切相关,部分患者可发生早期的隐匿性转移,颌下和颈深上区是舌癌转移的集中部位.

肺癌微转移的分子诊断研究进展

通常认为决定肺癌患者预后的主要因素是确诊时的肿瘤临床分期(TNM分期),手术仍是Ⅰ～ⅢA期非小细胞肺癌(NSCLC)主要的治疗手段.然而,Ⅰ～Ⅱ期NSCLC患者手术后的5年生存率约50%～70%,ⅢA期NSCLC患者手术后的5年生存率降至约30%.因此,即使是临床上通过影像学检查和手术的病理学检查未发现有转移而诊断为早期的NSCLC患者,也有可能存在隐匿性转移,谓之微转移(micrometastasis).如何发现临床分期中尚属早期NSCLC患者的微转移,进而调整治疗策略和正确评估预后,是近年来肺癌研究的热点问题[1].

舌体鳞状细胞癌cN0患者的颈淋巴结转移临床分析

目的分析临床颈部阴性(cN0)的舌体鳞状细胞癌隐匿性颈淋巴结转移率和与转移相关的临床因素,探讨cN0患者的颈部治疗原则.方法回顾性分析94例cN0舌癌患者的临床和病理资料,探讨隐匿性转移的发生率和转移规律.结果 94例cN0舌癌中,病理检查证实颈淋巴结转移者39例,其中T1～T4期肿瘤的转移率依次为28.6%,35.0%,56.5%和60.0%.高分化和中低分化舌癌的转移率分别为23.1%和54.6%.原发灶生长方式为外突型、溃疡型和浸润型病变的转移率依次为13.3%,27.3%和60.8%.单个淋巴结转移者19例,多个淋巴结转移(累及一个或多个颈部分区)者20例.共有55个颈部分区检出阳性淋巴结,各区转移频率依次为:Ⅰ区,32.7%(18/55);Ⅱ区,41.8%(23/55);Ⅲ区,23.6%(13/55);Ⅳ区,1.8%(1/55),未见累及Ⅴ区者 .结论①原发灶的病理分级和生长方式可以作为术前判断颈淋巴结转移的参考因素.②高分化的T1期病变可行颈部观察,但对于分化程度较低、生长方式呈浸润型或溃疡型者宜行选择性颈淋巴清扫术.T2～T4期病变须行同期选择性颈淋巴清扫术.③建议对cN0舌癌行扩大性肩胛舌骨上颈淋巴清扫(清扫Ⅰ～Ⅳ区),避免全颈淋巴清扫术给患者造成的损害.

声门上型喉癌颈淋巴隐匿性转移及其处理

早期舌鳞癌的隐匿性淋巴结转移与治疗

目的：研究18例Ⅰ期和Ⅱ期舌鳞癌的颈部隐匿性转移和挽救治疗的效果。方法：18例病人以前均未接受过治疗。原发灶经口腔切除，并密切随访观察颈部。结果：手术切缘均呈阴性。11%(2/18)的病人原发灶处有复发，局部控制率是89%(16/18)。50%(9/18)的病人在随访期中发现锁骨上淋巴结转移。在原发灶已控制的情况下，淋巴结转移率是44%(7/16)。总的五年生存率是67%(12/18)。颈部隐匿性转移的病人五年生存率是27%(3/7)。结论：舌癌颈部隐匿性转移率较高，挽救成功率较低。因此，我们建议对早期舌鳞癌应施行选择性颈清扫术或预防性放射治疗，以提高生存率。

cN0期上颌鳞状细胞癌的诊断与治疗进展

上颌鳞状细胞癌相对于口腔其他部位的鳞癌发病较少，传统认为其颈部的淋巴结转移率较低，特别是cN0期的肿瘤，在治疗方式上也没有形成统一的认识。近年来，随着新技术的发展及上颌鳞状细胞癌cN0期研究的增多，我们对上颌鳞状细胞癌cN0期的认识也有所增加。本文将现阶段上颌鳞状细胞癌cN0期的颈部淋巴结隐匿性转移情况、检查方式及治疗进展作一综述。

头颈部N0期鳞癌颈部淋巴结的评估及处理

头颈部鳞癌容易发生颈部淋巴结转移,癌瘤通过淋巴道转移到颈部淋巴结后,较长时间停留在颈部.因此,颈清扫术是治疗头颈部鳞癌的主要手段之一.对于临床诊断有颈部淋巴结转移的患者应行根治性颈淋巴结清扫术,对此已有共识,但对临床诊断无颈部淋巴结转移(N0)的处理却仍有不同的见解.这主要是因为,临床颈N0患者中有相当一部分存在亚临床转移,即隐匿性转移(occult metastasis, OM).如何处理颈部可能出现的病灶.

舌鳞状细胞癌颈部淋巴结转移的临床分析

目的探讨舌鳞癌颈转移的发生规律以及对cN0(临床不怀疑转移)患者的治疗原则. 方法通过对439例舌癌患者的临床资料进行回顾性分析. 结果舌鳞癌的总体转移率为42.14%,cN0患者的颈淋巴结隐匿性转移率为26.66%,舌鳞癌的隐匿性转移与肿瘤T分期等密切相关. 结论临床上应根据原发灶的大小等综合考虑分析,选择合理的治疗方案.

颈部淋巴结隐匿性转移的评估及处理

颈部淋巴结转移是头颈部肿瘤患者评价疗效和估计预后的重要指标,因而必须强调颈部转移的早期诊断与治疗.对于颈部N+的患者公认应行联合根治术,对淋巴结阴性(N0)者或同侧N+、对侧N0颈淋巴的处理一直分歧较大.本文就头颈部癌颈部淋巴结隐匿性转移的评估及处理研究进展作一综述.

cNO头颈鳞癌哨位淋巴结示踪法的研究进展

颈部哨位淋巴结是头颈部鳞癌早发生转移的淋巴结,其所在位置及有无转移或微转移,是决定是否行区域性颈淋巴清扫的一个重要指标.对于哨位淋巴结阴性的cNO患者,为减少过度治疗,精确定位哨位淋巴结十分重要.目前多采用示踪法检测哨位淋巴结,本文就其判断cNO头颈鳞癌隐匿性转移的研究进展作一综述.

肺癌微转移临床诊断的意义

目前肺癌的发病率和死亡率仍是各类恶性肿瘤之首.外科手术切除是治疗肺癌局部病变有效的方法.近年来由于外科技术的发展,围手术期并发症和死亡率已降到低水平.因此,肺癌手术治疗已到了一个平台阶段,难以有新的突破,这就是为什么肺癌手术中常存在着分期相同的患者,有些患者效果好,而另外一些不尽人意,可能存在一个令人思索的问题:在原发病灶诊断时,就可能已有微转移(即隐匿性转移)存在.肺癌的微转移指不能用常规的临床病理分期方法如CT,正电子发射体层扫描(PET),磁共振(MRI)和超声等检测的转移肿瘤细胞,是通过免疫和分子分析技术诊断明确的隐匿性播散的肿瘤细胞,它们经过一定的时间和在合适的环境下,逐渐表现出临床上的转移病灶.本文结合国内外文献综述如下.

舌鳞癌颈部淋巴结转移的临床分析

目的探讨舌鳞癌颈淋巴转移的发生规律以及对CN0(临床不怀疑转移)患者的治疗原则.方法对本院1991-2002年间73例舌鳞癌患者的临床资料进行回顾性分析研究.结果舌鳞癌总体转移率为46.58%,CN0患者的颈淋巴结隐匿转移率为29.03%,舌鳞癌隐匿性转移与肿瘤T分期密切相关.结论舌鳞癌颈部转移率及CN0患者淋巴结隐匿性转移率均较高,临床上应根据原发灶的大小等因素综合考虑,研究合理的治疗方案,可提高其颈部控制率和生存率.

cN0声门上型喉癌颈淋巴结隐匿性转移规律及处理

目的:探讨cN0声门上型喉癌患者颈部淋巴结隐匿性转移规律并选择合理的颈清扫区域.方法:139例cN0声门上型喉癌患者在行喉切除术同时行颈淋巴结清扫术,其中行改良性颈清扫57例,肩胛舌骨肌上淋巴结清扫30例,颈Ⅱ、Ⅲ区淋巴结清扫52例.将所获淋巴结按颈部分区逐一行组织病理学检查,观察其转移规律及临床疗效.结果:139例cN0声门上型喉癌患者中,同期行单侧颈清扫113例,同期行双侧颈清扫26例.139例(165侧)颈清扫标本经病理学检查,颈淋巴结阳性36例(25.9％),首次病理学检查颈淋巴结阴性者在随访中发现未手术侧淋巴结转移6例,总颈淋巴结隐匿性转移率为30.2％(42/139),单侧隐匿性转移率为26.6％(37/139),双侧隐匿性转移率为3.6％(5/139).165侧颈清扫标本共获得淋巴结3 594枚,平均每侧21.8枚,共获病理阳性淋巴结83枚,其中位于I区1枚(1.2％),Ⅱ区65枚(78.3％),Ⅲ区1 6枚(19.3％),Ⅳ区1枚(1.2％),V区0枚.颈部复发率为5.0％(7/139),pN0与pN+的颈部复发率分别为0和16.7％(7/42),差异有统计学意义(P＜0.05),总5年生存率为76.3％(106/139).结论:颈Ⅱ、Ⅲ区是cN0声门上型喉癌颈部淋巴结隐匿性转移的主要区域,择区性(Ⅱ、Ⅲ区)颈淋巴结清扫术治疗cN0声门上型喉癌是合适的.

半连续切片角蛋白IHC检测口腔鳞癌颈淋巴结隐匿性转移的研究

目的:比较半连续切片角蛋白IHC和常规H-E染色检测口腔鳞癌颈淋巴结隐匿性转移的精确度.方法:45例口腔鳞癌患者单侧颈清淋巴结2260粒,分别用HE染色和半连续切片IHC检测.结果:IHC和HE检测阳性率分别是31.11％和11.11％ (P＜0.05).结论:半连续切片角蛋白IHC技术可应用于口腔鳞癌颈淋巴结隐匿性转移的检测.

CNO舌鳞癌颈部淋巴结隐匿性微转移与预后的研究

目的:研究CNO舌鳞癌病例中颈淋巴结隐匿性转移(PN1)、隐匿性微转移(简称微转移,PNm+)病例与确无淋巴结转移(PNO)的病例三者问预后的关系,以确定PNm+叶病例是否如PN1病例一样需在术后补充放射治疗.方法:①.搜集福建省肿瘤医院自1993.8～2002.11间的CNO舌鳞癌病例54例.②.对PNO病例用免疫组化染色(IHC)法结合连续切片查找PNm+病例.③.分别统计PN1、PNm+、PNO组的死亡率及生存期.④.对采集的数据用SPSS 10.0软件进行统计学处理.结果:至研究结束时止,所有复发病例均已死亡,PN1组与PNm+组间的死亡率没有显著性差异:PN1组与PNO组间以及PNm+组与PNO组间存在显著性差异.PN1组与PNm+组的生存期没有显著性差异;PN1组与PNO组以及PNm+组与PNO组间生存期存在显著性差异.结论:PN1组与PNm+组病例的预后相似,均较PNO组预后差,从而证明了PNm+病例和PN1病例一样,需要在手术后进行辅助放疗.

cN0期口腔癌颈淋巴清扫及方式选择的争议

颈部淋巴结是早期口腔癌治疗的关键,亦是影响患者预后的重要因素,但目前cN0期口腔癌颈部淋巴结处理仍无统一观点.本文将基于国内外的新研究,介绍早期口腔癌隐匿性淋巴结转移的风险因素,精准评估淋巴结状态的进展,以及针对行颈淋巴结清扫时机及范围的争议,进行一综述.